Adhesi di rahim - apa itu dan bagaimana mengobati patologi?

Secara ginekologi, perlekatan pada rahim merupakan masalah yang relevan bagi wanita, terutama bagi mereka yang berada pada usia reproduktif..

1. Apa itu adhesi di rahim?
2. Klasifikasi
3. Alasan pembentukan adhesi
4. Gejala
5. Diagnostik
6. Adhesi di panggul kecil
7. Perkembangan adhesi di saluran tuba
8. Neoplasma perekat di ovarium
9. Penyebab pembentukan di ovarium
10. Gejala adhesi di ovarium
11. Konsekuensi dan komplikasi dari proses perekat
12. Pengaruh operasi caesar pada prosesnya
13. Perawatan untuk adhesi setelah operasi caesar
14. Kehamilan dengan adhesi
15. Pengobatan
16. Pencegahan kambuh
17. Ulasan

Apa itu adhesi di rahim?

Jika kita berbicara tentang apa itu perlekatan di rahim, ini adalah tali yang terbentuk di bawah pengaruh faktor negatif dan terdiri dari jaringan ikat..

Jadi, di bawah pengaruh faktor negatif di rahim, fokus peradangan, bengkak, yang ditutupi dengan lapisan lengket, akan senang - yang terakhir mengandung fibrin.

Plak inilah yang memicu munculnya adhesi organ dan jaringan internal di antara mereka.

Setelah pemulihan - plak seperti itu, film larut dan adhesi dihilangkan dengan sendirinya. Spike adalah mekanisme pertahanan.

Meskipun, di sisi lain, kemunculannya di saluran tuba, rahim atau ovarium yang memicu banyak konsekuensi negatif, termasuk kemandulan..

Klasifikasi

Proses patologis yang terjadi di rongga rahim diklasifikasikan berdasarkan prevalensi dan volume rongga yang merusak.

Karena itu, mereka diklasifikasikan:

1. Derajat 1 - tipis dan kecil di daerahnya, hingga 20% lesi perlekatan yang tidak meluas ke bagian bawah rahim dan tidak mempengaruhi mulut saluran tuba. Mereka sangat setuju untuk diobati dengan fisioterapi dan pengobatan..
2. Derajat ke-2 - area yang terkena bervariasi dari 20 hingga 70% area rongga rahim, sebagian memengaruhi bagian bawah dan saluran tuba. Paling sering, perawatan kompleks disediakan - ini adalah kombinasi dari minum obat dan melengkapinya dengan prosedur fisioterapi, kemungkinan menghilangkan proses perekat sangat tinggi.
3. Pada derajat ke-3, 70 atau lebih persen dari rongga rahim terpengaruh, mempengaruhi salurannya. Dalam kasus ini, dokter menggunakan intervensi bedah eksklusif untuk menghilangkan adhesi..

Selain itu, dokter membedakan bentuk adhesi ringan, sedang dan berat dan klasifikasi didasarkan pada data adhesi histologis struktur..

Alasan pembentukan adhesi

Alasan yang memprovokasi munculnya adhesi:

1. Peradangan dan sifat infeksi dari proses yang terjadi pada sistem genitourinari wanita dan akibatnya integritas epidermis rongga rahim dilanggar.
2. Cedera - pembedahan, penempatan spiral atau aborsi, persalinan atau kuret dapat memicu munculnya adhesi.
3. Saat mendiagnosis ketidakseimbangan hormon dan jenis tuberkulosis genital, alasan munculnya adhesi.
4. Kursus terapi radiasi yang diselesaikan dalam pengobatan onkologi ganas.
5. Kauterisasi erosi yang sering, serta intervensi bedah yang sering dilakukan di daerah peritoneal.

Ini bukanlah daftar lengkap akar penyebab yang dapat memicu pertumbuhan dan perkembangan proses perekat. Dalam setiap kasus tertentu, penyebabnya ditentukan secara individual, berdasarkan hasil diagnostik. Tapi tetap saja, semua ini memicu pembentukan adhesi, yang menyebabkan banyak komplikasi di masa depan, termasuk infertilitas wanita..

Gejala

Gejala yang menunjukkan adanya perlengketan pada rongga rahim adalah sebagai berikut:

1. Pertama-tama, ini adalah serangan nyeri di perut bagian bawah, intensifikasi saat menstruasi atau berhubungan seks, dengan aktivitas fisik..
2. Jika bagian bawah rongga rahim terpengaruh, bagian bawahnya - serangan nyeri akan kuat dan menjalar ke area tulang belakang lumbar.
3. Sindrom hipomenstruasi yang khas dicatat - pelepasan akan sangat langka, dan periode pelepasannya lama.
4. Gangguan siklus menstruasi karena perkembangan amenore - pertumbuhan berlebih rongga rahim. Itu juga memprovokasi ketidakmampuan untuk hamil dan melahirkan..

Diagnostik

Pengobatan modern telah mencapai tingkat perkembangan yang tinggi dan tidak akan sulit untuk mendiagnosis adhesi, bahkan yang terkecil sekalipun..

Metode diagnostik:

• Histerosalpingografi adalah metode diagnostik informatif berdasarkan penggunaan sinar-X. Agen kontras disuntikkan ke dalam rongga rahim dan melalui serangkaian gambar, perkembangan adhesi dapat didiagnosis..
• Pemeriksaan ultrasonografi adalah metode diagnostik visual dan cukup informatif yang tidak memiliki kontraindikasi.
• Ekohisterosalpingoskopi adalah metode diagnostik yang menggabungkan ultrasound dan pengenalan cairan netral dalam komposisinya untuk mendapatkan cacat yang berkembang pada layar..
• Penggunaan MRI dengan memasukkan agen kontras ke dalam rongga rahim - pada layar monitor dokter menerima gambaran yang jelas tentang lesi pada organ tertentu dengan perlengketan.
• Biopsi - pengumpulan bahan biologis dengan metode vakum untuk penelitian laboratorium selanjutnya. Ini akan memungkinkan untuk membangun sifat menular atau inflamasi, sifat lain dari asal proses negatif yang mengarah pada pembentukan adhesi..

Adhesi di panggul kecil

Adhesi yang mempengaruhi organ dan sistem panggul kecil adalah penyakit yang cukup umum didiagnosis ginekolog pada wanita. Dalam hal ini, kita berbicara tentang kabel penghubung, yang terletak di peritoneum dan organ panggul kecil internal..

Anda tidak boleh mengabaikan patologi, tetapi alasan berikut dapat memprovokasi:

• Proses inflamasi yang mempengaruhi organ dan sistem panggul kecil.
• Endometriosis dan trauma yang diderita akibat pembedahan, pukulan atau pecahnya organ dalam.
• Menelan darah ke dalam rongga peritoneum dan panggul kecil. Paling sering dikaitkan dengan perdarahan uterus dan kehamilan ektopik.
• Perkembangan hasil lesi apendiks - apendisitis terdiagnosis.

Diagnosis adhesi panggul kecil menggunakan ultrasound dan MRI, apusan dari vagina pada mikroflora, dengan melakukan PCR untuk PMS.

Perkembangan adhesi di saluran tuba

Setelah aborsi atau intervensi lain, risiko infeksi pada rongga rahim dan saluran tuba meningkat secara signifikan, yang pada akhirnya memicu pembentukan adhesi..

Mereka dapat sepenuhnya atau sebagian tumpang tindih dengan tuba falopi dan, jika tidak ada atau tidak efektifnya pengobatan, memicu proses yang tidak dapat diubah di dalamnya.

Penurunan fungsinya akan berkembang dan risiko kehamilan ektopik, perpindahan ovarium dan rahim meningkat, akibatnya, mereka harus diangkat melalui pembedahan.

Gejala lesi oleh adhesi tuba falopi praktis tidak muncul dengan sendirinya dan paling sering proses patologis tidak bergejala.

Neoplasma perekat di ovarium

Pembentukan adhesi di ovarium berbahaya karena fakta bahwa mereka terhubung ke organ internal terdekat, rahim dan saluran tuba. Bahayanya adalah aliran darah normal terganggu dan kemandulan pada wanita berkembang, atau ketidakmampuan untuk melahirkan janin.

Penyebab pembentukan di ovarium

Berbicara secara spesifik tentang akar penyebab yang memprovokasi munculnya adhesi di ovarium, dokter memanggil:

• Mendiagnosis proses negatif pada wanita, yang dipicu oleh infeksi, PMS.
• Aborsi dan kuretase yang sebelumnya ditunda.
  Trauma, seperti halnya operasi caesar sebelumnya, operasi dipindahkan ke rongga rahim.
• Mendiagnosis kehamilan ektopik pada wanita.
  Alat kontrasepsi dalam rahim yang tidak dipasang dengan benar dan pemakaiannya dalam waktu lama juga dapat memicu perlekatan..
• Cedera pada peritoneum dan perdarahan di rongga nya.

Gejala adhesi di ovarium

Jika kita berbicara tentang gejala, yang menunjukkan perkembangan adhesi di ovarium, ini adalah:

• serangan rasa sakit yang parah bahkan dengan sedikit beban fisik atau saat berhubungan seks.
• serangan nyeri yang sering di perut bagian bawah dan sakrum.
• kegagalan siklus menstruasi, ketidakteraturannya.

Adhesi di ovarium didiagnosis melalui laparoskopi dan MRI, dan ketika adhesi didiagnosis, pengobatan dengan antibiotik dan obat-obatan yang mengencerkan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah ditentukan, mengambil vitamin. Dalam kasus yang lebih sulit, pembedahan dilakukan.

Konsekuensi dan komplikasi dari proses perekat

Pembentukan adhesi adalah proses yang agak serius dan akibatnya menimbulkan banyak komplikasi dan konsekuensi negatif..

Jika Anda tidak memperlakukan dengan tepat waktu, jangan melawan proses adhesi - mereka memprovokasi konsekuensi negatif berikut:

1. Jenis wanita infertilitas dan ketidakteraturan menstruasi.
2. Pembengkokan rongga yang tidak normal pada struktur rahim dan obstruksi lengkap / sebagian dari saluran tuba.
3. Obstruksi usus lengkap atau parsial pada wanita, serta kehamilan ektopik.

Adhesi dapat memicu gejala negatif seperti sembelit dan jenis sakit perut kronis, serta disbiosis dan kerusakan saluran empedu..

Pengaruh operasi caesar pada prosesnya

Seperti yang ditunjukkan statistik medis, setiap wanita keempat melahirkan melalui operasi caesar. Operasi caesar membantu seorang wanita untuk melahirkan tanpa rasa sakit, tetapi ini tetap operasi yang sama, dengan segala akibat yang ditimbulkannya.

Intervensi bedah dapat memicu perkembangan adhesi, sementara di beberapa tempat pada waktu yang sama.

Pembentukan adhesi setelah melahirkan dengan bantuan operasi caesar - memprovokasi patologi serius dan ini termasuk, misalnya, kandung kemih wanita prolaps dan sembelit, varises, sistitis.

Dipengaruhi oleh perlengketan dan usus tidak bekerja dengan baik dan kegagalan dalam proses mencerna makanan menjadi penyebab sembelit atau diare, muntah dan serangan nyeri hebat di daerah peritoneum.

Perawatan untuk adhesi setelah operasi caesar

Adhesi yang terbentuk setelah seksio sesarea dirawat dengan salah satu metode berikut atau kombinasinya dengan cara yang efektif dan efisien:

• Perawatan fisioterapi - metode ini digunakan pada tahap awal proses adhesi dan menyediakan kompleks administrasi dengan bantuan suntikan ekstrak lidah buaya, jenis aplikasi ozokerite dan prosedur lainnya.
• Penunjukan kursus minum obat dan dalam hal ini diresepkan:
  • obat yang membantu melarutkan adhesi.
  • antimikroba dan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah.
  • obat anti inflamasi.

Adhesi kecil diserap dan dihilangkan sepenuhnya, yang besar - ukuran berkurang, pelunakan, yang sangat memudahkan kondisi pasien.

Dengan tidak adanya dinamika pengobatan yang positif, mereka menggunakan intervensi bedah dari ahli bedah, melakukan laparoskopi.

Kehamilan dengan adhesi

Sebagian besar, seorang wanita belajar tentang perkembangan dan jalannya proses perekat di rongga rahim, dia dapat belajar pada berbagai tahap perjalanan kehamilan..

Tetapi Anda tidak perlu takut - dokter menyebut fenomena ini sebagai norma, ketika tubuh itu sendiri menunjukkan bahwa organ dalam tidak terpengaruh, pekerjaan mereka berjalan normal.

Dalam kasus ini, dokter akan mengambil tindakan tertentu untuk menghilangkan perlengketan, tetapi kehamilan membatasi rentang metode pengobatan dan menghilangkan perlengketan..

Paling sering ini adalah metode konservatif untuk menghilangkan adhesi. Saat janin tumbuh, wanita hamil akan terganggu oleh rasa sakit dan sembelit, mual dan muntah, suhu tubuh dan pendarahan internal dapat meningkat..

Untuk menghilangkan rasa sakit, dokter mungkin menyarankan ibu hamil mengikuti diet tertentu, dengan memperhatikan prinsip nutrisi fraksional, sehingga perut yang kenyang tidak menekan rahim. Penggunaan pengobatan tradisional untuk meringankan kondisi pasien selama kehamilan juga ditampilkan.

Jika kita berbicara tentang apakah kehamilan itu sendiri dimungkinkan dengan berbagai tingkat perlengketan - beberapa dekade yang lalu jawabannya pasti tidak.

Tetapi metode perawatan, pembuahan dan peralatan yang cukup modern, seorang wanita yang didiagnosis dengan perlengketan yang mempengaruhi sistem reproduksi bisa hamil dan melahirkan. Kemungkinannya tergantung pada derajat perlengketan rahim..

Berkenaan dengan kemungkinan kehamilan ektopik pada wanita saat mendiagnosis adhesi, risiko tersebut meningkat secara signifikan dan mengancam ibu tidak hanya dengan kehilangan anak, tetapi juga dengan kematian. Masalahnya adalah bahwa jaringan tuba falopi tidak dapat meregang dan, ketika janin mencapai ukuran tertentu dalam volumenya, hal itu memicu pecahnya janin..

Pengobatan

Metode utama untuk merawat adhesi di tubuh adalah laparoskopi - operasi di mana adhesi dipotong dan dilepas. Intervensi bedah dilakukan dengan menggunakan laparoskop - mereka dipisahkan, dan kemudian adhesi itu sendiri dilepas. Metodenya trauma rendah, periode pasca operasi tidak lama.

Selain laparoskopi, dokter juga mempraktikkan metode pembedahan dan pengangkatan adhesi lainnya - di antara metode modern, para ahli memilih yang berikut:

• Terapi laser - pembedahan adhesi dengan sinar laser.
• Aquadissection - metode memerangi adhesi menggunakan tekanan air yang diarahkan.
• Bedah listrik - pembedahan neoplasma adhesif dengan pisau listrik.

Untuk mencegah perlekatan baru setelah operasi di masa mendatang, dokter dapat menggunakan metode berikut untuk menghindari kekambuhan:

• Pengenalan ke rongga rahim dari cairan penghalang khusus.
• Membungkus saluran tuba itu sendiri, serta ovarium dengan polimer, film yang dapat diserap sendiri.

Perawatan tambahan juga dapat mencegah pembentukan adhesi setelah laparoskopi..

Kursus medis pengobatan adhesi juga merupakan salah satu metode untuk menangani proses negatif. Ini termasuk penunjukan sejumlah obat:

• Obat fibrinolitik yang membantu melarutkan fibrin, tempat pembentukan adhesi itu sendiri.
• Antikoagulan - obat ini mengencerkan darah dan mencegah penggumpalan darah.
• Jalannya minum antibiotik juga merupakan bagian dari pengobatan, karena menekan efek negatifnya, pertumbuhan mikroflora patogen.
• Formulasi anti inflamasi yang mengurangi peradangan dan mempercepat pemulihan pasien.

Seluruh jalannya metode perawatan konservatif ditujukan untuk resorpsi adhesi, tetapi ini memberikan dinamika perawatan positif hanya pada tahap awal proses adhesi.

Jalannya fisioterapi juga menunjukkan hasil pengobatan yang positif - ini membantu tidak hanya untuk melarutkan adhesi, tetapi juga memberi mereka elastisitas secara paralel. Juga, kursus fisioterapi akan membantu menghentikan dan menghilangkan sindrom nyeri - ada banyak metode yang disertakan di dalamnya.

Sebagai contoh, dokter meresepkan hirudoterapi atau pengobatan dengan lintah medis. Dokternya menganggapnya sebagai metode yang sangat efektif dan aman untuk menangani adhesi..

Selain itu, dokter juga mempraktikkan metode pengobatan berikut ini:

• Elektroforesis - menggunakan arus listrik, dokter menyuntikkan obat ke area peritoneal. Kursus elektroforesis yang cukup - 10-12 prosedur untuk mencapai efek terapeutik yang maksimal.
• Stimulasi listrik - efek pada area yang terpengaruh oleh adhesi dengan impuls listrik kecil, yang menyebabkan aliran darah dan proses metabolisme ditingkatkan, regenerasi jaringan dan pertumbuhan jaringan fibrosa dicegah.
• Ultrasonografi - efek pada adhesi dengan bantuan gelombang ultrasonik dan penangguhan pertumbuhannya, penghancuran bertahap dari neoplasma perekat.

Tetapi jika kondisi patologis pasien berlangsung cukup lama, tidak mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah dari ahli bedah.

Pencegahan kambuh

Endometrium adalah target yang bereaksi sangat aktif terhadap tingkat, atau lebih tepatnya peningkatannya, hormon steroid. Dan karena itu, untuk mempercepat regenerasi dan pemulihan selaput lendir, dokter meresepkan obat yang mengandung progesteron dan estrogen..

Selain itu, untuk mencegah dan mencegah perkembangan kekambuhan, dokter menganjurkan:

• Jalani pengobatan tepat waktu dan cegah transisi patologi ke bentuk kronis, yang akan memicu munculnya adhesi baru. Pemeriksaan tepat waktu oleh dokter kandungan di kursi ginekologi juga diperlihatkan, dan jika ada kecurigaan perkembangan proses perekat, menjalani pemeriksaan lengkap yang ditentukan oleh spesialis.
• Dokter juga menganggap sebaiknya memasang kateter intrauterine atau penghalang anti-adhesi - mereka tidak memungkinkan pembentukan adhesi baru.
• Ini memiliki efek positif pada kondisi umum pasien dan membantu mencegah perkembangan adhesi dan jalannya pijatan - ini sering dimasukkan dalam prosedur fisioterapi. Tetapi perlu membuat reservasi segera - metode ini bertindak sebagai tambahan untuk pengobatan dan pencegahan utama, tetapi bukan obat mujarab. Perlu juga mempertimbangkan kontraindikasi yang ada - pertumbuhan onkologi dan jalannya proses infeksi, diagnosis penyakit kulit.
• Aktivitas fisik yang cukup dan terapi olahraga - juga memiliki efek positif tidak hanya pada kondisi umum pasien, tetapi juga berfungsi sebagai pencegahan yang sangat baik dari pembentukan adhesi. Karena gerakan, aliran darah dan nutrisi jaringan dinormalisasi, pembentukan adhesi pada organ dan sistem internal melambat. Hal utama adalah jangan berlebihan - alih-alih kebaikan itu hanya bisa membawa kerugian..
• Aplikasi parafin dan ozokerite - di bawah pengaruh panas pada organ dan sistem yang terluka, perkembangan proses adhesi melambat. Tetapi prosedur semacam itu dilarang saat mendiagnosis proses infeksi dan inflamasi dalam tubuh - di bawah pengaruh panas, prosedur tersebut dapat mempercepat dan menyebabkan lebih banyak kerusakan..
• Kepatuhan dengan diet tertentu juga ditampilkan. Dalam kasus ini, Anda tidak boleh memasukkan makanan diet yang meningkatkan pembentukan gas dan minuman; alkohol, makanan berlemak dan gorengan harus benar-benar dikecualikan..

Dalam setiap kasus individu, ginekolog harus memberikan tindakan pencegahan yang bertujuan mencegah perkembangan adhesi dalam sistem reproduksi tubuh wanita..

Anda bisa mendapatkan informasi seperti itu di resepsi ginekolog selama pemeriksaan rutin dengan spesialis - lebih mudah mencegah penyakit daripada mengobatinya untuk waktu yang lama.

Kehamilan dengan adhesi

Di antara banyak penyebab infertilitas wanita, adhesi biasa menonjol di tempat khusus. Bagaimana cara mengatasinya tanpa mengganggu kesehatan Anda sendiri? Dokter kepala Klinik Medis Moskow untuk Reproduksi "MA-MA" Viktoria Viktorovna ZAEVA melaporkan.

- Salah satu akibat paling umum dari penyakit ginekologi adalah proses pelekatan. Bentuk adhesi sebagai respons terhadap peradangan, endometriosis, atau pembedahan. Mereka, seperti kepompong, menjerat organ wanita, menghalangi mobilitasnya dan sangat sering menyebabkan kemandulan..

- Apakah infertilitas ini absolut atau masih bisa disembuhkan?

- Sayangnya, masih mustahil untuk mengatasinya dengan metode pengobatan tradisional. Adhesi terbentuk kembali dengan sangat cepat. Karena itu, banyak wanita hanya membuang-buang waktu dan kesehatan yang berharga. Bagaimanapun, rasa sakit yang melelahkan, kelelahan, dan depresi jangka panjang adalah pendamping abadi dari proses semacam itu..

Dan tahun-tahun berlalu, organ kewanitaan menjadi semakin tidak bisa bergerak, oksigen dan nutrisi kurang disuplai ke mereka. Akibatnya, peluang menjadi ibu dengan bayi yang sehat pun semakin kecil..

- Apakah ini semua tidak ada harapan?

- Proses pembentukan adhesi dapat diperlambat, tetapi dalam banyak kasus masih tidak mungkin untuk menghentikannya sepenuhnya. Karena itu, cukup sering kami merekomendasikan seorang wanita, tanpa membuang waktu, menggunakan inseminasi buatan..

- Artinya, tidak dirawat sama sekali?

- Secara alami, sangat penting untuk menjalani perawatan tertentu. Bagaimanapun, perlengketan selalu disertai dengan banyak sensasi yang tidak menyenangkan, di mana iritasi usus dan stagnasi darah di organ panggul harus disalahkan, dan

perkembangan penyakit lainnya. Selain itu, tanpa pereda nyeri yang menyeluruh, upaya melawan pertumbuhan adhesi umumnya akan gagal. Bagaimanapun, nyeri menyebabkan kejang otot dan kekurangan oksigen di jaringan. Jelas bahwa dalam kondisi seperti itu, sulit bagi pihak berwenang untuk bekerja dengan kapasitas penuh..

- Apa inti dari perawatan tersebut?

- Pertama-tama, perlu mengembalikan fungsi ovarium dan usus yang benar, menghilangkan rasa sakit dan depresi..

Kami juga menganjurkan agar Anda mempertimbangkan kembali preferensi rasa Anda dan, bersama dengan ahli gastroenterologi yang baik, memilih diet ramah usus individu..

Kami juga bersikeras senam perbaikan rumah. Ini sederhana namun efektif, meski banyak yang cenderung meremehkannya. Secara total, Anda perlu melakukan dua latihan sederhana 3 kali sehari..
Prosedur fisioterapi juga membantu. Paparan ultrasonografi atau arus dengan cepat mengurangi rasa sakit dan secara aktif melawan adhesi. Elektroforesis juga telah membuktikan dirinya sebagai metode pengiriman zat yang unik.,

misalnya yodium, langsung ke organ yang terkena.

Namun, ini tidak cocok untuk semua wanita. Selama periode eksaserbasi peradangan, fisioterapi dikontraindikasikan..

Bagi beberapa orang, mandi radon dapat membantu. Tetapi lidaza, yang dicintai oleh dokter kandungan, sayangnya, tidak membenarkan harapan yang diberikan padanya.
Satu rangkaian fisioterapi tidak akan cukup, tetapi tidak praktis untuk melakukan lebih dari dua atau tiga kali. Dengan tidak adanya efek pengobatan semacam itu, kami meresepkan laparoskopi, mengklarifikasi diagnosis dan, jika perlu, membedah adhesi.
- Dan hasilnya adalah kehamilan yang ditunggu-tunggu.?

- Setelah itu, sekitar satu dari lima wanita berhasil hamil secara alami. Tetapi ini hanya mungkin di bawah kondisi pendekatan individu terhadap pengobatan dan kepatuhan ketat terhadap semua rekomendasi untuk rejimen dan gaya hidup..

- Bagaimana dengan yang lainnya?

- Jika dalam satu setengah sampai dua tahun setelah perawatan lengkap, kehamilan belum terjadi, maka jalan keluar terbaik adalah fertilisasi in vitro - "bayi dari tabung reaksi". Ini jauh lebih baik dan lebih dapat diandalkan daripada operasi berulang dan kursus reguler.
terapi obat.

Bagaimanapun, hal utama adalah jangan sampai melewatkan waktu berharga untuk setiap wanita dan menghabiskan tahun-tahun mudamu bukan pada perjuangan tanpa akhir dengan adhesi, tetapi untuk membesarkan bayi.

Adhesi di rahim dan kehamilan

Apa itu adhesi

Adhesi di rahim selama kehamilan adalah kondisi ginekologi yang umum. Proses adhesi merupakan suatu kondisi yang menyebabkan terjadinya hubungan (fusi, adhesi) berbagai organ satu sama lain atau dengan rongga perut. Dasar adhesi adalah jaringan parut.

Adhesi di rahim dapat terbentuk sebagai hasil dari berbagai operasi dan prosedur pembedahan lainnya. Menurut statistik, 95% pasien yang rahimnya telah dioperasi akan mengalami perlengketan. Selain itu, cukup banyak adhesi pada rahim yang terbentuk setelah operasi caesar..

Dalam keadaan normal, organ apa pun, setelah menjalani operasi, harus memulai pemulihan kondisinya secara bertahap, yaitu menyembuhkan..

Perlu dipahami bahwa proses perekat (penyembuhan jaringan) tidak selalu mengarah pada fakta bahwa pasien didiagnosis dengan penyakit perekat..

Selain itu, proses adhesi dapat dimulai karena proses inflamasi yang terlokalisasi di rahim, ovarium, dan organ panggul kecil lainnya. Dalam hal ini, adhesi jaringan organ yang terletak di area panggul diamati, yang menghilangkan kemungkinan penyebaran peradangan. Setelah proses inflamasi berhenti bekerja dan dihilangkan, fusi jaringan kemungkinan besar akan terjadi di zona adhesi ini, yaitu adhesi akan mulai terbentuk..

Adhesi di rahim tidak selalu terbentuk, tetapi kemungkinan kemunculannya akan jauh lebih tinggi dalam kasus berikut:

• Jika proses inflamasi terlokalisasi di organ panggul (penyakit radang ovarium, rahim);
• Jika operasi besar telah dilakukan;
• Adanya endometriosis yang terdiagnosis;
• Jika darah masuk ke rongga perut.

Bagaimana kehamilan berlanjut dengan adhesi

Seorang wanita biasanya mengetahui bahwa dia memiliki adhesi di rahim pada saat dia hamil 1-2 bulan. Seaneh kedengarannya, adanya perlengketan di rahim selama kehamilan sebagian merupakan pertanda baik, yang dengan jelas akan menunjukkan bahwa semua organ vital, meskipun proses perlekatan sedang berkembang, tidak terpengaruh dan aktivitasnya berjalan normal..

Secara alami, di klinik antenatal, dokter mana pun akan mengambil tindakan tertentu untuk mengobati penyakit ini. Tetapi harus dipahami bahwa dalam posisi ini, pilihan strategi dan metode pengobatan terapeutik sangat terbatas, oleh karena itu, dalam banyak kasus, seseorang harus puas dengan metode konservatif..

Saat janin berkembang, calon ibu akan mulai secara aktif terganggu oleh gejala utama perlekatan di rahim: nyeri, sembelit, diare, gangguan usus, muntah dan mual, peningkatan suhu tubuh jangka pendek dan mendadak..

Tidak mungkin menghilangkan sensasi nyeri atau membuatnya kurang terasa dengan bantuan obat-obatan tradisional, karena hampir semua pereda nyeri modern dilarang untuk digunakan selama kehamilan. Untuk menghilangkan rasa sakit setidaknya sedikit dan menghentikannya untuk sementara, ibu hamil disarankan untuk mengikuti diet tertentu, mendistribusikan makanan harian selama 5-6 kali makan agar usus tidak mengalami stres sedikit pun. Bersamaan dengan hal tersebut, dianjurkan untuk tidak mengonsumsi makanan yang dapat memicu pembentukan gas di saluran cerna bagian bawah, karena hal ini dapat menyebabkan sembelit, ketidaknyamanan, mulas, mual, muntah, dan nyeri tumpul.

Jika saat pemeriksaan USG (atau menggunakan teknik lain), dokter menemukan bahwa perlekatan pada rahim sebagian menempel, maka ini bukan pertanda baik. Faktanya adalah bahwa saat janin berkembang, ukuran rahim secara bertahap akan meningkat, yang akan menyebabkan munculnya rasa sakit yang cukup parah dan parah yang terlokalisasi di perut bagian bawah. Tapi ini bukanlah yang terburuk. Sebagai akibat dari peningkatan ukuran rahim, seringkali terjadi aktivasi berbagai proses inflamasi yang dapat tertidur dalam tubuh wanita selama bertahun-tahun (ternyata rahim yang tumbuh dan bayi yang sedang berkembang tampaknya "memicu" peradangan ini).

Perawatan untuk adhesi selama kehamilan

Dokter, setelah menemukan perlekatan selama kehamilan, harus mempertimbangkan fakta perkembangan janin, oleh karena itu, seperti yang telah disebutkan di atas, metode modern untuk mengobati penyakit ini tidak dapat digunakan sama sekali, atau penggunaan parsial diperbolehkan..

Apa yang bisa dilakukan dokter:

Untuk menghilangkan rasa sakit, ia perlu memilih pengobatan dengan perawatan khusus. Penghapusan rasa sakit dianjurkan di hampir semua kasus ketika seorang wanita menderita sindrom nyeri serius dan sulit baginya untuk menanggungnya. Pada saat yang sama, meskipun rasa sakitnya ringan dan wanita tersebut tidak mengalami ketidaknyamanan yang serius, dokter tetap perlu memikirkan taktik pengobatan di masa mendatang, karena seiring dengan bertambahnya ukuran rahim, rasa sakitnya akan meningkat secara serius..

Penggunaan obat anti inflamasi. Kami telah mengatakan di atas bahwa perkembangan janin dan peningkatan ukuran rahim cukup sering menyebabkan perkembangan proses inflamasi. Selain itu, peradangan bisa baru dan lama. Obat anti inflamasi juga harus dipilih berdasarkan kehamilan wanita tersebut. Selain itu, dokter harus mempertimbangkan aturan tak terucapkan bahwa penggunaan obat tertentu dimungkinkan jika dugaan bahaya pada janin jauh lebih rendah daripada manfaat obat ini bagi wanita..

Diagnosis adhesi sebelum kehamilan

Pertama-tama, Anda perlu memahami bahwa jika di masa lalu proses inflamasi terlokalisasi di rahim, atau perawatan bedah pada organ panggul dilakukan, maka Anda berisiko dan pasti mengalami adhesi..

Itulah mengapa dengan adanya gejala seperti nyeri di daerah panggul, gangguan patensi usus, adanya diare, sembelit, peningkatan suhu yang tiba-tiba, muntah dan mual, semua hal ini harus diceritakan kepada spesialis yang harus melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan..

Gejala ini akan menunjukkan jalannya bentuk akut dari proses adhesi. Pada saat yang sama, bentuk penyakit kronis akan selalu disertai dengan rasa sakit di perut bagian bawah yang bersifat sakit, serta gangguan parah pada kerja usus..

Selain itu, dalam beberapa kasus, proses pelekatan berlangsung tanpa gejala sama sekali, sehingga wanita mengetahui tentang penyakit tersebut selama kehamilan..

Diagnosis penyakit dapat dilakukan dengan metode berikut:

• Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut (ultrasonografi);
• Pencitraan resonansi magnetik;
• Laparoskopi untuk tujuan diagnostik. Metode yang cukup umum di mana tidak hanya adhesi yang ada di dalam rahim ditemukan, tetapi juga segera dihilangkan;
• Usap vagina (untuk mendeteksi agen penyebab).

Selama kehamilan, pencitraan resonansi magnetik dan pemeriksaan laparoskopi biasanya tidak dilakukan karena membawa risiko bahaya tertentu pada janin yang sedang berkembang. Dalam situasi seperti itu, biasanya yang terbaik adalah memilih ultrasonografi organ panggul..

Berlawanan dengan kepercayaan populer, wanita bisa hamil dengan perlengketan di rahim. Selain itu, penyakit ini seringkali tidak mempengaruhi kemungkinan mengandung anak (meski banyak dokter asing dan domestik mengatakan sebaliknya).

Adhesi selama kehamilan

Kandungan:

• Penyebab
• Gejala
• Diagnostik
• Pengobatan
• Kemajuan kehamilan

Salah satu masalah yang dapat menggelapkan jalannya kehamilan mungkin adhesi pada organ panggul (rahim, ovarium), di mana seorang wanita mungkin memiliki masalah dengan konsepsi, dan jika kehamilan berhasil, situasinya mungkin diperumit oleh munculnya gejala yang tidak menyenangkan, khususnya - rasa sakit.

Proses adhesi telah menjadi masalah serius dalam pengobatan modern bahkan dikelompokkan sebagai kategori terpisah dalam klasifikasi penyakit menurut sistem WHO (World Health Organization)..

Penyebab

Proses adhesi merupakan pembentukan jaringan ikat yang terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi atau suatu operasi. Jaringan organ yang terletak di area panggul "direkatkan", sehingga mencegah penyebaran fokus peradangan ke area terdekat. Setelah akhir proses inflamasi, fusi jaringan dapat terjadi di tempat "perekatan" - pembentukan adhesi.

Kemungkinan mengembangkan proses perekat cukup tinggi dalam kasus-kasus berikut:

• di hadapan penyakit radang pada organ panggul;
• setelah operasi (misalnya, pengangkatan usus buntu);
• dengan endometriosis;
• dalam kasus darah masuk ke rongga perut.

Gejala

Gejala berikut menunjukkan perkembangan proses perekat:

• munculnya rasa sakit di tempat pembentukan adhesi;
• pelanggaran patensi usus, terjadinya sembelit atau diare;
• peningkatan suhu tubuh;
• mual, muntah.

Tanda-tanda di atas biasanya muncul dalam bentuk akut perkembangan proses perekat. Dalam kasus perjalanan penyakit kronis, nyeri sakit berkala di perut bagian bawah dapat terjadi, dan fungsi usus dapat terganggu. Terkadang proses perekat tidak menunjukkan gejala.

Diagnostik

Untuk memastikan adanya proses perekat di organ panggul secara andal, metode berikut digunakan:

• pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) pada organ perut;
• pencitraan resonansi magnetik (MRI);
• Laparoskopi diagnostik adalah metode operasi dengan trauma rendah di mana tidak hanya diagnosis dapat dilakukan, tetapi juga adhesi yang ada dapat dihilangkan
• mengambil apusan dari vagina untuk mengidentifikasi agen penyebab kemungkinan infeksi.

Penting Tentu saja, selama kehamilan, pemeriksaan laparoskopi dan tomografi harus dihindari karena tingginya risiko komplikasi pada janin yang sedang berkembang. Dalam kasus ini, dokter mungkin menyarankan wanita tersebut menjalani USG.

Pengobatan

Proses pengobatan penyakit perekat terdiri dari kegiatan-kegiatan berikut:

• minum obat untuk melawan infeksi bakteri (misalnya, klamidia) untuk menghilangkan sumber proses peradangan;
• pengobatan hormonal (untuk endometriosis);
• penunjukan obat yang membantu melarutkan fibrin (protein yang merupakan bagian integral dari adhesi);
• prosedur fisioterapi: elektroforesis, pijat terapeutik;
• diseksi bedah adhesi (terutama menggunakan laparoskopi).

Selama kehamilan, pemilihan metode untuk mengobati penyakit perekat harus dilakukan secara eksklusif oleh dokter, dengan mempertimbangkan kondisi wanita dan kemungkinan kontraindikasi..

Jalannya kehamilan dengan adhesi

Sangat sering, seorang wanita belajar tentang adanya perlekatan hanya dengan permulaan kehamilan. Di satu sisi, ini pertanda baik: artinya aktivitas organ vital tidak terganggu karena perkembangan proses perekat. Tetapi, di sisi lain, untuk perawatan adhesi selama periode ini, pilihan metode agak terbatas..

Untuk mengurangi intensitas nyeri, calon ibu dianjurkan makan dalam porsi kecil minimal lima kali sehari agar tidak membebani usus. Penting juga untuk meninggalkan makanan yang menyebabkan peningkatan produksi gas di saluran pencernaan bagian bawah..

Jika perlengketan sebagian melekat pada rahim, maka saat organ ini membesar, wanita tersebut mungkin mengalami nyeri hebat di perut bagian bawah. Selain itu, proses inflamasi, yang telah “tidak aktif” di dalam tubuh selama bertahun-tahun, dapat diaktifkan..

Metode utama berikut digunakan untuk mengatasi perlengketan selama kehamilan:

• menghilangkan rasa sakit dengan mengambil obat yang dipilih dengan cermat;
• penggunaan obat anti inflamasi;
• melakukan latihan fisik khusus untuk ibu hamil;
• diseksi laparoskopi adhesi jika pengobatan obat tidak efektif.

Pilihan metode pengobatan harus dipercayakan kepada dokter. Tunduk pada implementasi yang cermat dari rekomendasi dokter, kepatuhan pada diet yang ditentukan dan aktivitas fisik yang memadai, bahaya dari adanya perlengketan di panggul kecil dapat diminimalkan, yang akan memungkinkan seorang wanita melahirkan bayi yang sehat.

Mengapa perlengketan di rahim berbahaya dan mungkinkah kehamilan dengan sindrom Asherman?

Penyebab

Ada tiga alasan utama munculnya adhesi di rahim:

• cedera;
• infeksi;
• tingkat estrogen yang tidak mencukupi.

Paling sering, penyakit berkembang setelah dilatasi saluran serviks dan kuretase rongga rahim. Dalam kehidupan sehari-hari, prosedur ini disebut pengikisan. Eksekusi satu kali tidak membawa risiko besar. Namun, dalam kasus kuretase berulang, risiko perlengketan di rahim meningkat hingga 14%. Jika dilakukan tiga kali, kemungkinan mendeteksi adhesi mencapai 30-32%.

Sebelumnya, diyakini bahwa hanya luka pada rahim selama kehamilan yang dapat menyebabkan pembentukan adhesi. Tetapi penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa intervensi bedah apa pun, bahkan jika dilakukan pada wanita yang tidak hamil, dapat menyebabkan patologi. Penyebab iatrogenik (medis) yang paling umum dari adhesi adalah:

• histeroresektoskopi (operasi endoskopi);
• histerotomi - operasi terbuka pada rahim;
• operasi caesar;
• penghapusan node myomatous.

Tabel di bawah ini mencantumkan prosedur utama yang menyebabkan lonjakan dengan berbagai tingkat probabilitas. Mereka diurutkan berdasarkan risiko, dalam urutan menaik..

Faktor lain, selain operasi, memainkan peran yang jauh lebih kecil dalam pembentukan sinekia. Bukti pembentukannya dengan latar belakang endometritis kronis tidak jelas. Hanya diketahui bahwa tuberkulosis memicu perlengketan. Tidak ada bukti yang meyakinkan untuk infeksi lain yang terjadi di Rusia.

Hipoestrogenisme adalah faktor predisposisi munculnya adhesi. Tetapi dengan sendirinya, penyebab langsung dari pembentukan mereka tidak menjadi.

Pencegahan

Tindakan pencegahan yang mencegah munculnya sinekia intrauterine meliputi:

• penolakan aborsi, pilihan alat perlindungan yang andal;
• deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit menular pada organ genital;
• gaya hidup yang mengecualikan terjadinya penyakit menular seksual;
• kunjungan rutin ke ginekolog (setidaknya setahun sekali).

Baca lebih lanjut di artikel kami: Prinsip pencegahan penyakit perekat

Sebelum membuat keputusan yang bertanggung jawab untuk memiliki anak, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan medis lengkap untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi tubuh yang asimtomatik. Ini akan menghindari keguguran atau kehamilan yang membeku, yang berdampak negatif pada moral wanita..

Sindrom Asherman termasuk dalam patologi sistem reproduksi wanita yang cukup umum. Penyakit ini bisa diobati, tetapi tergantung pada diagnosis dan prosedur pembedahan yang tepat waktu.

Kerasnya

Adhesi di rahim bisa muncul di berbagai tempat. Proses adhesi memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda. Sebagian besar klasifikasi didasarkan pada ini..

Mari kita ambil klasifikasi Nasr AL sebagai contoh. Ini banyak digunakan karena memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat keparahan penyakit, tetapi juga untuk memprediksi hasilnya. Klasifikasi tersebut memperhitungkan prevalensi perlekatan dan faktor lain: fungsi menstruasi dan latar belakang reproduksi.

Penilaian tingkat keparahan membutuhkan histeroskopi, anamnesis, dan penilaian. Pertama-tama, gambar histeroskopi diperhitungkan:

• adhesi longgar - tutupi lebih atau kurang dari 50% rongga rahim;
• adhesi padat - tunggal atau ganda;
• mulut pipa - satu, dua atau tidak ada yang divisualisasikan;
• rongga rahim normal atau berbentuk tabung.

Data anamnesis juga dievaluasi:

• fungsi menstruasi dipertahankan, sedikit atau tidak ada menstruasi;
• riwayat kebidanan tidak terbebani, di masa lalu ada aborsi atau wanita mengalami infertilitas.

Hasilnya, seorang wanita bisa mendapatkan 0 hingga 22 poin. Adhesi ringan tidak lebih dari 4 titik, sedang - hingga 11 inklusif, parah - 12 atau lebih.

Apakah kehamilan mungkin terjadi dengan perlengketan

Seberapa besar kemungkinan kehamilan dengan perlengketan? Sampai beberapa dekade yang lalu, jawabannya adalah tidak. Namun, saat ini, pengobatan tidak berhenti, semakin banyak metode baru untuk menangani penyakit ini sedang dikembangkan untuk memberikan setiap wanita rasa kegembiraan menjadi ibu..

Apalagi, kini, dengan bantuan peralatan medis modern, seorang wanita tanpa dua pipa pun punya kesempatan melahirkan bayi yang sehat. Namun, kemungkinan hasil yang menguntungkan akan secara langsung bergantung pada seberapa banyak proses berjalan dan pada tingkat skalanya..

Gejala

Dengan adhesi tunggal pada rongga rahim, tidak ada gejala. Kehadiran mereka hanya dapat diketahui selama pemeriksaan histeroskopi dan pada dasarnya menjadi penemuan yang tidak disengaja..

Jika adhesi menghalangi saluran serviks, gejalanya adalah sebagai berikut:

• tidak adanya menstruasi - darah tidak mengalir karena melanggar hak paten saluran;
• sakit perut bagian bawah.

Darah menumpuk di rahim. Itu dilemparkan ke tuba falopi..

Infertilitas bisa menjadi keluhan lain. Dinyatakan jika dalam 12 bulan berhubungan secara teratur dengan pasangan yang subur, tanpa menggunakan kontrasepsi, kehamilan tidak terjadi..

Adhesi di tuba falopi

Adhesi dapat menyebabkan bergesernya organ di sekitarnya, misalnya tergesernya ovarium atau bahkan rahim. Ini berdampak negatif pada hubungan alami organ-organ ini dan memengaruhi fungsi reproduksi wanita..

Seperti disebutkan sebelumnya, silia (epitel bersilia yang melapisi saluran mukosa) melakukan fungsi transpor, mentransfer sel telur yang telah dibuahi ke rahim. Seringkali, ketika tabung rusak karena banyak perlengketan, telur berada di rongga perut, di mana ia pasti akan mati..

Penting untuk mendeteksi masalah tepat waktu dan meresepkan perawatan yang memenuhi syarat yang akan membantu mencegah perkembangan komplikasi yang tidak dapat disembuhkan yang akan menyebabkan infertilitas pada wanita dan mungkin mempertanyakan pengangkatan lengkap tabung dengan ovarium.

Diagnostik

Metode diagnostik utama adalah histeroskopi. Ini adalah metode pemeriksaan endoskopi yang memungkinkan Anda menilai keadaan rahim dari dalam. Sebuah tabung dengan kamera video dimasukkan ke dalamnya, yang menyiarkan gambar ke monitor secara real time..

• histerosalpingografi - memasukkan zat kontras ke dalam rongga rahim dan saluran tuba, diikuti dengan pemeriksaan sinar-X;
• Ultrasonografi panggul kecil;
• MRI.

Secara historis, metode diagnostik pertama adalah histerosalpingografi. Dengan bantuannya Asherman pertama kali mendiagnosis penyakit ini, mendeskripsikannya, dan mengusulkan klasifikasi pertama..

Metode ini tidak mahal, tidak memerlukan anestesi, dan dilakukan pada pasien rawat jalan. Ini juga bagus karena memungkinkan Anda menilai patensi tuba falopi, dan ini adalah prosedur wajib untuk semua orang yang mengajukan infertilitas..

Pada roentgenogram, sinekia uterus terlihat seperti cacat pengisian - tunggal atau ganda, dengan ukuran dan bentuk berbeda. Adhesi yang padat membagi rongga rahim menjadi beberapa ruang. Tetapi agen kontras memasukkannya melalui saluran, sehingga kamera dapat divisualisasikan. / P>

Sensitivitas dan spesifisitas HSG dalam diagnosis adhesi adalah sekitar 80%. Ini berarti risiko kehilangan patologi yang ada sekitar 20%. Selain itu, ada 20% kemungkinan bahwa sinekia yang teridentifikasi benar-benar berubah menjadi penyakit lain..

Ultrasonografi mendefinisikan sinekia sebagai pita jaringan ikat yang padat. Lebih jarang, struktur anechoic dalam bentuk sel ditentukan. Secara umum, kandungan informasi metode ini rendah. Ultrasonografi hanya menunjukkan kerusakan total pada saluran serviks dan rongga rahim. Penelitian dilakukan pada fase sekresi dari siklus, dengan endometrium yang matang.

Teknik USG yang lebih canggih adalah kombinasi USG tiga dimensi dengan USG Doppler. Tes ini lebih informatif daripada histerosalpingografi. Ini menunjukkan sensitivitas 90% dan spesifisitas 99%.

MRI jarang digunakan. Ini adalah teknik perbaikan. Keunggulan utamanya adalah kemampuan untuk memvisualisasikan rongga rahim di atas tingkat adhesi..

Histeroskopi

Histeroskopi adalah standar emas untuk mendiagnosis sinekia uterus pada wanita usia reproduksi. Ini memvisualisasikan rongga rahim, memungkinkan dokter untuk menentukan keadaan endometrium, jenis adhesi, lokasi. Histeroskopi diagnostik dapat segera menjadi kuratif: dengan metode ini, dokter dapat membedah adhesi.

Endometriosis penyakit perekat

Endometriosis dalam identik dengan endometriosis infiltratif. Sindrom nyeri dengan endometriosis seperti itu diekspresikan dengan jelas dan jauh lebih kuat..

Patologi ini termasuk dalam sifatnya penyakit klonal, karena penyakit ini dimulai dengan munculnya akumulasi tunggal (nodul) sel endometrium (lapisan dalam rongga rahim), dengan diameter tidak lebih dari 1 cm, yang paling sering terlokalisasi baik di antara rahim dan kandung kemih, atau di antara rahim dan rektum.

Berkembang secara bertahap, endometriosis infiltratif mengarah pada pembentukan banyak nodul kecil, sedang dan besar, serta kista yang berisi darah, di permukaan organ panggul dan di antara mereka.

Epidemiologi dan diagnosis endometriosis infiltratif

Prevalensi endometriosis infiltratif, menurut literatur, tidak melebihi 1-5% kasus pada wanita usia subur.

Diagnosis klinis penyakit ini didasarkan pada adanya riwayat penyakit parah, paroksismal, nyeri kronis di daerah panggul pada 95% pasien. Diagnosis akhir dari endometriosis infiltratif dikonfirmasi dengan studi tambahan - ultrasonografi (ultrasound), magnetic resonance imaging (MRI), serta laparoskopi.

"Tulisan tangan" inflamasi dari endometriosis

Sel di lapisan dalam rahim (endometrium) dapat bermigrasi ke rongga panggul dengan beberapa cara..

Sel endometrium terus membesar secara siklis dan mengalami perdarahan di daerah panggul.

Beberapa ilmuwan berpendapat bahwa beberapa wanita mengalami aliran darah retrograde yang bercampur dengan sel endometrium dari rahim melalui saluran tuba ke dalam rongga panggul selama menstruasi; yang lain percaya bahwa fragmen endometrium memasuki panggul melalui jalur limfogen atau hematogen. Begitu berada di luar rahim, sel endometrium terus merespons sinyal siklik dari hormon seks wanita; mereka meningkat dan berdarah setiap bulan.

Munculnya sel darah di rongga panggul mengaktifkan sistem kekebalan, yang mengarah pada pemicu mekanisme peradangan nonspesifik. Sebagai hasil dari interaksi kompleks antara sel darah, sel endometrium asing, dan sel kekebalan, sejumlah elemen pro-inflamasi diproduksi, yang pada akhirnya mengarah pada munculnya komponen utama dari reaksi inflamasi - edema jaringan, yang menekan ujung saraf..

Nyeri kronis yang terkait dengan proses ini merupakan bagian integral dari gambaran klinis endometriosis. Nyeri di perut dan panggul kecil paling hebat pada pasien dengan endometriosis infiltratif, karena akumulasi sel endometrium dalam bentuk penyakit ini cenderung menyebar jauh ke dalam jaringan. Pada banyak pasien, kedalaman perkecambahan endometrium mencapai lebih dari 5-8 mm.

Pengobatan endometriosis

Ketergantungan endometriosis infiltratif pada produksi siklik hormon wanita dari siklus menstruasi adalah dasar terapi obat..
Obat-obatan yang saat ini direkomendasikan termasuk agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH), progestin, pil kontrasepsi oral, dan androgen. Masing-masing mengganggu produksi siklik normal dari hormon reproduksi wanita.

Terapi hormon membantu mengurangi perdarahan pada lesi endometrium di luar rahim.

Terapi konservatif untuk endometriosis

Sebagai aturan, dokter menganjurkan agar pasien dengan endometriosis terlebih dahulu menggunakan semua kemungkinan terapi konservatif, meninggalkan metode pengobatan bedah sebagai cadangan terakhir..

Pereda nyeri

Pereda nyeri yang paling umum digunakan untuk pasien endometriosis menggunakan obat yang dapat dibeli bebas tanpa resep..

Kita berbicara tentang obat antiinflamasi non steroid (NSAID) - Ibuprofen, Advil, Diklofenak, Meloxicam atau Naproxen, Ketoprofen, Aleve, Mesalazin. Mereka membantu meredakan sakit perut bagian bawah dan panggul kronis.

Jika dosis obat maksimum tidak memberikan kelegaan yang cukup, dokter yang merawat akan meresepkan jenis terapi lain.

Terapi hormon

Suplementasi hormon cukup efektif untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri pada endometriosis.
Peningkatan dan penurunan konsentrasi hormon seks wanita selama siklus menstruasi berdampak langsung pada pertumbuhan implan endometrium; bertambah besar, mereka terpisah dari pangkal dan mulai berdarah di tempat-tempat pelekatannya, mengulangi persis perdarahan menstruasi dari lapisan dalam rahim.

Obat hormonal memperlambat pertumbuhan sel endometrium baik di dalam maupun di luar rongga rahim, mencegah pembentukan implan baru dan pendarahan dari fokus yang sudah terbentuk sebelumnya..

Pilihan obat hormonal tergantung pada tingkat keparahan endometriosis dalam.

Saat terapi hormon digunakan:

1. Kontrasepsi hormonal (pil KB, koyo, dan cincin vagina). Mereka membantu mengontrol tingkat hormon seks wanita yang bertanggung jawab atas pertumbuhan bulanan endometrium. Kebanyakan wanita yang menggunakan metode ini mengalami periode menstruasi yang lebih pendek dan lebih pendek. Penggunaan alat kontrasepsi hormonal - terutama yang berbentuk siklus terus menerus - dapat mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri pada sebagian penderita endometriosis..
2. Agonis dan antagonis dari hormon pelepas gonadotropin (Gn-RH). Obat-obatan ini memblokir produksi hormon hipofisis, yang mengatur kadar hormon ovarium, sehingga menurunkan kadar estrogen dan mengakhiri siklus menstruasi. Akibatnya, pertumbuhan endometrium berkurang secara signifikan. Obat-obatan ini menyebabkan menopause buatan, jadi pasien disarankan untuk mengambil tambahan estrogen dosis rendah untuk mengurangi efek samping karakteristik menopause alami - hot flashes, kekeringan vagina dan penipisan jaringan tulang. Periode menstruasi dan kemungkinan hamil kembali lagi setelah menghentikan pengobatan.
3. Terapi progestin. Satu-satunya alat kontrasepsi yang mengandung progestin adalah alat kontrasepsi dalam rahim (Mirena), kontrasepsi implan, atau suntik kontrasepsi (Depo-Provera). Penggunaannya menyebabkan penghentian siklus menstruasi dengan penurunan yang sesuai dalam pertumbuhan implan endometrium, yang mengurangi rasa sakit dan gejala endometriosis lainnya..
4. Danazol. Obat ini menghambat pertumbuhan endometrium dengan cara memblokir produksi hormon hipofisis, yang mengatur kadar hormon ovarium, dan kemudian mengakhiri siklus menstruasi. Namun, Danazol bukanlah obat hormonal lini pertama karena risiko efek samping yang serius dan membahayakan janin yang sedang berkembang jika kehamilan terjadi selama pengobatan..

Terapi hormon, serta terapi analgesik, tidak dapat menghilangkan satu kali dan untuk semua gejala utama endometriosis infiltratif. Setelah penghentian siklus pengobatan, mayoritas wanita yang sakit mengalami sindrom nyeri kambuh.

Misalnya, pada wanita yang ingin mempertahankan fungsi reproduksi, frekuensi gejala nyeri berulang saat menggunakan terapi konservatif adalah 53%, dan dengan terapi bedah - 44%. Menurut pandangan kebanyakan ginekolog, keberhasilan dalam pengobatan endometriosis infiltratif biasanya dicapai dengan pembedahan..

Pengobatan

Synechiae dibedah menggunakan operasi histeroskopi. Keuntungan dari metode ini:

• kontrol penglihatan;
• invasi minimal;
• tidak perlu rehabilitasi.

Adhesi yang longgar dapat dipisahkan dengan tabung resectoscope. Yang lebih padat dibedah dengan gunting atau dengan koagulasi bipolar.

Dalam kasus yang sulit, operasi dilakukan di bawah kendali ultrasound, sinar-X atau laparoskopi untuk menghindari perforasi uterus dan komplikasi lainnya. Berbagai penelitian menunjukkan kejadian perforasi uterus 2-7% saat melakukan pengobatan sinekia histeroskopi. Probabilitasnya lebih tinggi dengan adhesi parah - hingga 9%.

Akibatnya, operasi sinekia selalu dihilangkan. Dalam banyak kasus, ini mengarah pada solusi untuk masalah infertilitas. 40-63% wanita hamil dalam 12 bulan setelah operasi. Probabilitas keberhasilan lebih tinggi dengan tidak adanya patologi bersamaan dan tingkat adhesi yang ringan. Sisanya tidak hamil karena faktor infertilitas lain, atau perlengketan berulang. Risikonya berkisar dari 3% hingga 23,5% dalam penelitian yang berbeda. Perbedaan signifikan tersebut terkait dengan durasi periode observasi - semakin banyak waktu berlalu sejak operasi, semakin tinggi risiko kekambuhan. Oleh karena itu, lebih baik bagi wanita setelah histeroskopi untuk mencoba hamil sesegera mungkin..

Pada periode pasca operasi, tindakan diambil untuk mengurangi kemungkinan kambuh. Untuk melakukan ini, gunakan agen hormonal yang mengandung estrogen dan progesteron, enzim, kateter intrauterin, penghalang anti-adhesi.

Hasil

Jadi, sekarang jelas bahwa aborsi, peradangan, pembedahan dan pengabaian tubuh dapat menyebabkan perlengketan dan memainkan lelucon yang kejam ketika merencanakan kehamilan. Namun, jika masalah teratasi tepat waktu, dimungkinkan, dengan bantuan obat-obatan, prosedur fisik atau pembedahan, untuk menyelesaikan masalah bahkan penyumbatan total saluran rahim..
Penting untuk diingat bahwa kesehatan wanita adalah hal yang sensitif dan Anda harus memercayainya kepada profesional berpengalaman yang akan membantu menghilangkan adhesi dengan risiko kesehatan paling kecil dan menjaga kemungkinan hamil. Kehamilan dengan adhesi di saluran falopi dimungkinkan, tetapi komplikasi dijamin.

Tindakan pencegahan

Risiko penyakit perekat pasca operasi ada, dan tidak ada ibu yang menjalani operasi caesar yang boleh dilupakan. Dokter akan memberikan semua rekomendasi yang diperlukan untuk mencegah pembentukan adhesi yang intensif dan harus ditaati dengan ketat. Metode utama untuk mencegah adhesi adalah aktivitas fisik:

• Periode pasca operasi. Ibu muda sebaiknya bangun 7 jam kemudian (jika operasi dilakukan dengan anestesi spinal - 18 jam) setelah operasi. Perban khusus akan membantu mengurangi rasa sakit. Ini bisa dipakai hingga 4 hari setelah operasi.
• Menunjukkan pola makan yang tidak termasuk makanan berlemak, asin, dan pedas. Ibu bisa jalan-jalan sebentar (meski sakitnya ringan). Jika rasa sakit dan ketidaknyamanan muncul seminggu setelah operasi, Anda harus segera pergi ke dokter kandungan.