Operasi caesar

saya

UNTUKeapi asapenée (sectio caesarea)

operasi pembedahan di mana janin dan plasenta dikeluarkan dari rongga rahim melalui sayatan di dindingnya. Tergantung pada akses ke uterus, halaman K. abdominal, yang dihasilkan oleh insisi dinding anterior abdomen, dan vagina, dilakukan melalui bagian anterior vault vagina, dibedakan. Halaman perut K. Ini digunakan terutama sebagai operasi persalinan, lebih jarang dilakukan dengan tujuan mengakhiri kehamilan karena alasan medis dalam 16 hingga 28 minggu. Dalam kasus terakhir, operasi ini disebut halaman K. kecil. Vaginal Ke Halaman. (histerotomi vagina) adalah salah satu metode penghentian kehamilan untuk jangka waktu 16-28 minggu, jarang digunakan karena kerumitan teknis dan bahaya kerusakan kandung kemih..

Operasi caesar perut sebagai operasi persalinan. Indikasi pembedahan ditentukan oleh kondisi ibu hamil (wanita dalam persalinan) dan janinnya. Indikasi absolut adalah kondisi patologis yang mengecualikan kemungkinan persalinan melalui jalan lahir alami, serta komplikasi kehamilan, persalinan dan penyakit seorang wanita, di mana metode persalinan yang berbeda lebih berbahaya baginya. Indikasi absolut termasuk panggul sempit secara anatomis dari penyempitan derajat III - IV; tumor tulang panggul, leher rahim, ovarium dan organ lain dari rongga panggul, menghalangi jalan lahir; penyempitan serviks dan vagina; riwayat operasi plastik pada serviks dan vagina; perdarahan dengan plasenta previa lengkap dan tidak lengkap atau pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak, dalam kasus jalan lahir yang tidak siap; bekas luka pasca operasi yang rusak pada uterus: rahim yang mengancam atau baru mulai; perbedaan antara ukuran panggul wanita dan kepala janin; penyisipan dan presentasi kepala janin yang salah (penyisipan asynclitic, posisi tegak jahitan sagital tinggi, pandangan frontal dan anterior presentasi wajah); hipoksia janin akut; beberapa penyakit ekstragenital pada wanita hamil (misalnya, penyakit parah pada sistem kardiovaskular dengan gejala dekompensasi, tidak dapat menerima terapi, ablasi retina), dll..

Indikasi relatif untuk abdominal To. Page. - situasi kebidanan di mana kelahiran anak yang hidup dan sehat dengan bantuan metode persalinan lain diragukan atau berisiko bagi ibu K. ​​situasi tersebut mencakup penyempitan panggul yang secara anatomis sempit derajat I dan II dalam kombinasi dengan keadaan yang memberatkan seperti usia wanita di atas 28 tahun, janin yang menunjukkan panggul baik lahir mati atau riwayat infertilitas; malformasi rahim; presentasi bokong janin dengan berat lebih dari 3600 g; posisi melintang janin; bentuk parah toksikosis lanjut pada wanita hamil tanpa adanya efek terapi dan jalan lahir yang tidak siap; timbulnya hipoksia janin dengan jalan lahir yang tidak siap; kehamilan pasca-jangka dalam kombinasi dengan keadaan yang memberatkan lainnya; presentasi dan prolaps tali pusat; adanya miopia tingkat tinggi pada wanita hamil, tuberkulosis pada berbagai organ wanita hamil.

Saat melakukan abdominal To. Page. menurut indikasi relatif, harus diingat bahwa operasi dikontraindikasikan pada penyakit menular, proses inflamasi lokalisasi apa pun, kematian janin intrauterin, serta hipoksia janin, jika tidak ada kepercayaan pada kelahiran anak yang hidup. Kontraindikasi kehilangan kekuatannya jika ada ancaman terhadap nyawa wanita (pendarahan, dll.).

Halaman perut K. dilakukan secara terencana sebelum awal persalinan, dan selama persalinan. Dengan rencana K. dengan. malam sebelum dan pagi, 2 jam sebelum operasi diberikan enema pembersih. Malam hari sebelum operasi, 0,05 g fenobarbital diberikan secara oral. Dalam kasus intervensi darurat, perut dicuci sebelum operasi, enema pembersihan diberikan (jika tidak ada ancaman ruptur uterus, perdarahan atau kontraindikasi lainnya), urin dikeluarkan dengan kateter. Metode anestesi yang optimal adalah kombinasi anestesi endotrakeal dengan nitrous oxide yang dikombinasikan dengan pemberian agen neuroleptik dan analgesik. Periode dari awal anestesi hingga pengangkatan anak tidak boleh lebih dari 7-10 menit. Dengan klasik (kopral) K. dengan. rongga perut dibuka dengan sayatan garis tengah bawah, kemudian dinding anterior uterus dibedah dengan sayatan longitudinal. Operasi ini dilakukan bila diperlukan persalinan cepat (misalnya, dengan perdarahan uterus yang banyak, varises di wilayah segmen bawah rahim); dalam kasus ketika setelah K. halaman. ekstirpasi rahim (pengangkatan tubuh dan leher rahim) direncanakan. Lebih sering abdominal To. Page. diproduksi dengan membuka rongga perut dengan sayatan suprapubik atau median bawah diikuti dengan sayatan melintang dari segmen bawah rahim (halaman K. intraperitoneal di segmen bawah rahim).

Jika dicurigai terjadi perkembangan proses infeksi, K ekstraperitoneal dilakukan untuk mencegah peritonitis pasca operasi: dinding perut dibedah dengan sayatan suprapubik melintang, rahim dibuka di daerah segmen bawah, di bawah lipatan peritoneum, sehingga sayatan berada di luar rongga perut. Operasi ini jauh lebih sulit daripada operasi caesar intraperitoneal; selama pelaksanaannya, dimungkinkan untuk melukai kandung kemih, ureter, membuka rongga perut, terkadang ada kesulitan dalam mengeluarkan kepala janin.

Jika dokter kandungan tidak memiliki teknik K. ekstraperitoneal dengan. dan perlu untuk melakukan halaman Ke intraperitoneal. Dengan celah anhidrat yang panjang, rongga perut harus diisolasi selama operasi dengan menjahit tepi peritoneum ke tepi luka, atau membilas rahim secara menyeluruh dan memastikan drainase rongga perut yang baik..

Setelah membuka rongga rahim (terlepas dari metode pembukaannya), kandung kemih janin dibedah, anak diangkat dan dipindahkan ke bidan; jahitan catgut diterapkan ke rahim; jahitannya merosot, dinding perut dijahit dengan erat.

pada periode pasca operasi, terutama dalam 6-8 jam pertama setelah operasi, perlu untuk memantau kondisi umum wanita, nada rahim, keluarnya cairan dari saluran genital, fungsi kandung kemih dan usus. Antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi. Selama 2 hari pertama. Terapi infus diindikasikan, ditujukan untuk memulihkan keseimbangan elektrolit air, keadaan asam basa, mikrosirkulasi, serta meningkatkan fungsi jantung, paru-paru, ginjal. Pereda nyeri dan obat yang meningkatkan kontraksi uterus diberikan.

Dalam 6-8 jam pertama setelah operasi, wanita dalam persalinan dapat mengalami perdarahan akibat hipotonia rahim, pelanggaran sistem pembekuan darah, retensi sisa-sisa plasenta dan selaput janin di dalam rahim. Jika terjadi perdarahan, agen pereduksi uterus disuntikkan secara intravena, plasma ditransfusikan, pemeriksaan instrumental rongga rahim dilakukan dengan kuret tumpul. Jika tidak ada efek dari tindakan yang diambil, laparotomi berulang dengan pemusnahan uterus diindikasikan. Pada periode pasca operasi, tromboemboli dapat berkembang. Seringkali ada komplikasi yang terkait dengan perkembangan proses infeksi - endometritis (lihat Endomyometritis). Komplikasi yang paling serius dan berbahaya termasuk Peritonitis, yang frekuensinya tetap cukup tinggi. Agen penyebab peritonitis setelah To. Page. dalam kebanyakan kasus, E. coli, staphylococcus aureus atau flora gram negatif campuran. Peritonitis setelah K. halaman. ditandai dengan tahap reaktif yang diekspresikan dengan lemah dan perkembangan yang cepat dari tahap beracun. Gejala patognomonik peritonitis (sakit perut, muntah, gejala perlindungan otot dan gejala Blumberg-Shchetkin) seringkali tidak terekspresikan dan muncul terlambat. Bergantung pada patogenesisnya, ada tiga bentuk peritonitis selama operasi caesar. Peritonitis awal berkembang pada hari ke-1 atau ke-2 setelah operasi dan merupakan konsekuensi dari infeksi peritoneum selama K. halaman, diproduksi dengan latar belakang peradangan selaput - korioamnionitis. Peritonitis akibat paresis usus berkepanjangan pada penderita endometritis berkembang 3-4 hari setelah pembedahan. Peritonitis akibat kegagalan jahitan pada rahim dimulai 4-9 hari setelah pembedahan.

Saat membuat diagnosis peritonitis, sangat penting untuk menilai dinamika kondisi pasien dengan latar belakang terapi yang dibenarkan secara patogen: dengan peritonitis, meskipun diobati, dengan cepat memburuk, keracunan meningkat.

Pengobatan peritonitis setelah K. halaman. harus komprehensif: perawatan bedah dikombinasikan dengan terapi konservatif. Intervensi bedah terdiri dari ekstirpasi rahim dengan saluran tuba, drainase posisi perut. Antibiotik (penisilin semi-sintetik, sefalosporin, aminoglikosida), terapi detoksifikasi, antihistamin diresepkan, tindakan diambil untuk menormalkan keseimbangan asam-basa dan metabolisme garam air, protease inhibitor, vitamin diberikan. Untuk mengembalikan peristaltik usus, proserin, cerucal digunakan, pengenalan tabung nasogastrik, enema hipertensi direkomendasikan. Menurut indikasi, glukokortikoid, heparin diresepkan, yang memiliki efek positif pada proses mikrosirkulasi. Pencegahan dan pengobatan gangguan jantung, paru-paru, hati dan ginjal dilakukan. Dengan meningkatnya gagal napas, ventilasi buatan diindikasikan. Perawatan pasien yang hati-hati harus disediakan. Dengan perjalanan penyakit yang lama dan parah, pasien harus menerima setidaknya 3000 kkal per hari dalam bentuk makanan yang mudah dicerna. Prognosis untuk diagnosis dini dan pengobatan peritonitis baik. Dalam kasus diagnosis terlambat dan kurangnya perawatan yang memadai, hasil yang mematikan mungkin terjadi.

Pencegahan peritonitis termasuk sanitasi vagina, membatasi jumlah pemeriksaan vagina saat melahirkan, dengan mempertimbangkan kontraindikasi pembedahan. Saat menampilkan K. dengan. sebaiknya membuka uterus dengan sayatan melintang di segmen bawah. Menjahit dinding rahim dengan hati-hati, peritonisasi yang baik, penolakan operasi bersamaan, mencuci rahim setelah operasi dengan larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan dioksidin, penggunaan antibiotik (sesuai indikasi) beberapa hari sebelum operasi caesar yang direncanakan penting. Dalam kasus kebutuhan mutlak perut K. halaman. dengan infeksi yang sudah diketahui sebelumnya (interval anhidrat yang lama, endometritis dalam persalinan), K. ekstraperitoneal harus dilakukan. Pada periode pasca operasi, diperlukan kompensasi yang memadai untuk kehilangan darah; resep awal (segera setelah operasi) antibiotik, metronidazol; melakukan stimulasi aktif usus selambat-lambatnya 20-24 jam setelah operasi; observasi dinamis pasien.

Untuk bayi baru lahir, diekstraksi di K. halaman, pengawasan intensif dari bidan dan dokter anak ditetapkan. Kemampuan adaptif bayi baru lahir biasanya berkurang, gangguan pernapasan mungkin terjadi (lihat Sindrom Gangguan Pernafasan pada Bayi Baru Lahir), trauma kelahiran intrakranial (lihat Trauma Kelahiran Bayi Baru Lahir (Trauma Kelahiran Bayi Baru Lahir)).

Dengan kursus yang tidak rumit dari periode pasca operasi beberapa jam setelah K. halaman. seorang wanita disarankan untuk membalikkan tempat tidur, berjalan pada hari ke-2, dan melepas jahitan pada hari ke-8-9. Apabila kondisi anak dan ibu memuaskan maka diperbolehkan untuk menempelkan anak pada payudara pada hari ke 2-3 setelah operasi, pada hari ke 11-12 ibu dan anak keluar dari rumah sakit..

Dalam waktu yang lama setelah To. Page. kemungkinan ketidakteraturan menstruasi (hipo- atau hipermenore, algomenore), penyakit radang kronis pada alat kelamin dan perlengketan di rongga perut, yang menyebabkan perpindahan rahim, adhesi ke dinding perut anterior, yang sering disertai rasa sakit.

Kehamilan dalam waktu 2 tahun setelah dipindahkan Ke Halaman. tidak diinginkan. Prognosis kehamilan berikutnya sangat bergantung pada keadaan bekas luka pasca operasi di rahim. Dengan bekas luka yang tidak konsisten (cacat), mungkin pecah saat melahirkan. Gambaran klinis ruptur uteri dalam kasus ini terhapus (bekas luka tampak menyebar). Bekas luka yang tidak konsisten dapat diasumsikan dalam proses yang rumit pada periode pasca operasi. Di luar kehamilan, keadaan bekas luka ditentukan menggunakan metrosalpingografi (metrosalpingografi), histeroskopi (histeroskopi) dan metode USG (lihat Diagnostik USG).

Wanita hamil yang telah menjalani K. halaman di masa lalu harus di bawah pengawasan ketat dari dokter wanita. Tanda ketidakkonsistenan bekas luka pada rahim saat hamil adalah nyeri saat gerakan janin dan palpasi, retraksi dinding anterior rahim. Jika ada kecurigaan adanya kerusakan bekas luka, wanita hamil tersebut, berapapun usia kehamilannya, harus dirawat di rumah sakit untuk mengklarifikasi diagnosisnya. Jika tidak ada tanda-tanda kegagalan parut, wanita tersebut diobservasi secara rawat jalan, dan pada usia kehamilan 37-38 minggu. dirawat di rumah sakit kebidanan.

Penipisan dinding rahim di daerah bekas luka, yang ditunjukkan dengan pemeriksaan USG, berfungsi sebagai indikasi persalinan dengan K. halaman berulang. Mengulangi K. dengan. dilakukan juga dengan orang kaya (bekas luka penuh dengan adanya patologi kebidanan lain (panggul sempit, presentasi bokong janin, dll.). Diijinkan untuk melakukan persalinan melalui jalan lahir alami hanya dengan bekas luka yang kaya di rahim dan tidak adanya patologi kebidanan lainnya. rumah sakit kebidanan, di mana perawatan bedah darurat yang memenuhi syarat dapat disediakan.

Operasi caesar perut untuk tujuan mengakhiri kehamilan (K. halaman kecil) dilakukan pada usia kehamilan 16-28 minggu, terutama dalam kasus di mana kelanjutannya berbahaya bagi kesehatan wanita (misalnya, pada penyakit pada sistem kardiovaskular pada tahap dekompensasi, parah penyakit darah). Biasanya, operasi dilakukan sesuai dengan jenis halaman K kopral, dibuat dengan tujuan melahirkan (setelah membuka rongga perut, dinding rahim dibedah ke arah membujur). Persiapan untuk operasi, manajemen periode pasca operasi dan komplikasi sama dengan K. halaman. untuk tujuan pengiriman.

Daftar Pustaka: V.V. Abramchenko dan Lantsev E.A. Operasi caesar, M., 1985; Malinovsky M.S. Kebidanan operasi, hal. 328, M., 1974; Slepykh A.S. Operasi caesar perut dalam kebidanan modern, M., 1968.

II

[sectio caesarea; lat., dari Lex Caesarea, hukum kerajaan Romawi kuno (Caesarean) yang mengizinkan operasi ini; syn. Caesar section] - operasi pembedahan untuk mengangkat janin dan janin dari rongga rahim melalui sayatan di dindingnya.

UNTUKeapi asapenie abdomindanflax (s. halaman abdominalis; syn. K. halaman dinding perut) - K. halaman, diproduksi dengan potongan dinding perut anterior.

UNTUKeapi asapenie abdomindankelas linendanchic (s. c. abdominalis classica) - lihat operasi caesar kopral.

UNTUKeapi asapenie brYushno-stemalam - lihat operasi caesar perut.

UNTUKeapi asapekelembabandanwajah (halaman vaginalis) - K. halaman, di mana serviks dibawa ke pintu masuk ke vagina, rahim diekspos dengan bagian semilunar melintang dari dinding forniks anterior vagina dan bagian memanjang median dari dinding anterior rahim di segmen bawah dibuat; itu digunakan untuk mengakhiri kehamilan dari 13 sampai 16 minggu.

UNTUKeapi asapedari perutdannnoe (s. halaman extraperitonealis; syn. K. halaman ekstraperitoneal) - abdominal To. halaman, di mana dinding anterior abdomen dipotong tanpa membuka peritoneum, menggerakkannya ke atas, dan kandung kemih - ke samping.

UNTUKeapi asapenie danstmiko-corpdanflax (halaman isthmicocorporalis) - transperitoneal K. halaman, di mana rahim dibuka secara longitudinal di segmen bawah rahim dan (sering) sayatan dilanjutkan pada tubuh rahim.

UNTUKeapi asapeistmdansesar (s. c. isthmica) - lihat seksio sesarea rendah.

UNTUKeapi asapeperusahaandanflax (s. c. corporalis; syn. K. halaman abdominal classic) - transperitoneal K. page, dilakukan melalui sayatan longitudinal pada dinding anterior uterus.

UNTUKeapi asapemdanloe (s. dengan. minor) - transperitoneal K. dengan. untuk tujuan mengakhiri kehamilan antara 16 dan 28 minggu.

UNTUKeapi asapepada kematian (s. with. in mortua) - kopral K. halaman, diproduksi selama 10-15 menit pertama setelah kematian mendadak ibu, dengan tujuan menyelamatkan nyawa janin.

UNTUKeapi asapendankental (sinonim: K. halaman isthmic, K. halaman isthmus, K. halaman retrovesial) - K. halaman, di mana uterus dibuka dengan penampang di segmen bawah rahim.

UNTUKeapi asapetransisiesesar - lihat seksio sesarea rendah.

UNTUKeapi asaperetrovesikdanflax (s. c. retrovesicalis) - lihat seksio sesarea rendah.

UNTUKeapi asapeperutdannnoe (s. halaman transperitonealis) - perut K. halaman, di mana peritoneum parietal dipotong.

UNTUKeapi asapeekstraperitonedanrami (s. c. extraperitonealis) - lihat seksio sesarea ekstraperitoneal.

Operasi caesar: definisi, indikasi

Operasi caesar adalah prosedur pembedahan di mana bayi dikeluarkan dari rahim wanita hamil melalui sayatan di perut..

Sekarang operasi ini cukup umum. Menurut statistik, dari 6-8 wanita yang melahirkan sendiri, ada satu yang diberikan operasi caesar. Pada saat yang sama, risiko seorang wanita terpapar selama operasi caesar 12 kali lebih tinggi daripada saat melahirkan normal. Operasi caesar dapat direncanakan (operasi ditentukan selama kehamilan) atau darurat (operasi semacam itu dilakukan jika komplikasi muncul selama persalinan alami).

Dari mana asal nama operasi tersebut??

Kata "Caesar" adalah bentuk Yunani dari bahasa Latin "Caesar" (raja, tuan). Diyakini bahwa nama operasi ini terkait langsung dengan Gayus Julius Caesar sendiri. Menurut legenda, ibu dari kaisar Romawi di masa depan meninggal selama persalinan. Dokter kandungan yang ketakutan tidak punya pilihan selain mengambil pisau tajam dan membuka rahim wanita hamil: mereka berharap untuk menyelamatkan setidaknya anaknya. Untungnya bagi mereka, operasi itu berhasil, dan seorang raja yang hebat lahir. Sejak itu, operasi semacam itu diduga dijuluki "operasi caesar"..

Di sisi lain, nama tersebut mungkin karena fakta bahwa pada masa pemerintahan Kaisar, undang-undang pertama kali diadopsi, yang secara wajib ditentukan dalam hal kematian seorang wanita dalam persalinan untuk menyelamatkan anak: untuk membedah dinding perut dan rahim dan mengeluarkan janin. Operasi caesar pertama pada wanita yang masih hidup dengan hasil yang sukses hanya dilakukan pada 1500. Dibedakan oleh Swiss Jacob Nyufer, yang mencari nafkah dengan mengebiri babi hutan. Ketika tiga belas bidan yang berpengalaman tidak dapat membantu istrinya yang sedang hamil, dia meminta izin kepada dewan kota untuk operasi tersebut dan secara pribadi menjadikan istrinya operasi caesar. Semuanya berjalan lancar - istri dan anak diselamatkan. Menurut statistik, dari 6-8 wanita yang melahirkan sendiri, ada satu yang diberikan operasi caesar.

Kapan operasi caesar dilakukan??

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi caesar bukanlah operasi yang sangat sulit, tetap saja operasi. Dengan operasi caesar, risiko kesehatan wanita 12 kali lebih tinggi dibandingkan dengan kelahiran normal. Karena itu, untuk mengarahkan seorang wanita ke operasi caesar, dokter pasti punya alasan yang kuat. Hanya jika persalinan spontan tidak mungkin atau berbahaya bagi kehidupan ibu atau anak, dokter kandungan-ginekolog memberikan izin untuk operasi. Selain itu, untuk operasi caesar, diperlukan persetujuan pasien..

Keputusan tentang operasi caesar (terencana) dibuat bahkan sebelum permulaan persalinan, jika seorang wanita memiliki:

• miopia parah dengan perubahan fundus;
• bentuk parah dari diabetes mellitus atau konflik Rh;
• panggul sempit yang tidak bisa dilewati anak;
• eksaserbasi herpes genital dan peningkatan risiko infeksi janin selama perjalanannya melalui jalan lahir;
• toksikosis lanjut yang parah;
• ada malformasi rahim dan vagina;
• dua atau lebih bekas luka di rahim setelah kelahiran sebelumnya dengan operasi caesar;
• dengan posisi janin yang salah (melintang, miring) atau plasenta previa (menutup serviks dan tidak memungkinkan anak keluar);
• dengan kehamilan pasca jangka.

Operasi caesar * selama persalinan ** (darurat) paling sering dilakukan ketika wanita tidak dapat mendorong bayinya sendiri (bahkan setelah stimulasi dengan obat-obatan) atau ketika ada tanda-tanda janin kelaparan oksigen.

Apa yang terjadi selama operasi?

Saat operasi caesar, dinding perut dibuka, kemudian rongga rahim dan janin diangkat. Luka di rahim dijahit dengan jahitan terus menerus, dinding perut dipulihkan, kawat gigi dioleskan ke kulit, yang dilepas pada hari ke-6 setelah operasi. Dengan periode pasca operasi yang menguntungkan, pasien dipulangkan ke rumah selama 6-7 hari.

Operasi caesar dilakukan dengan anestesi umum. Anestesi mana yang dipilih ditentukan oleh ahli anestesi, tergantung pada kondisi wanita hamil dan janinnya. Sekarang, sebagai aturan, dua jenis anestesi digunakan: endotrakeal (anestesi dilakukan ke saluran udara melalui tabung) atau epidural (jarum dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang dan obat anestesi disuplai melaluinya, setelah 10-15 menit bagian tubuh di bawah tempat suntikan dibius). Jenis anestesi yang terakhir lebih populer, karena wanita tetap sadar dan dapat segera melihat bayi lahir.

Apakah mungkin menjalani operasi caesar tanpa indikasi, jika diinginkan?

Di beberapa negara, operasi caesar dilakukan atas permintaan wanita tersebut. Dengan bantuannya, beberapa wanita hamil berharap terhindar dari masalah seperti nyeri persalinan, peningkatan ukuran vagina, dan sayatan perineum. Namun, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menganggap taktik ini tidak bisa dibenarkan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa menghindari beberapa masalah, wanita dapat memperoleh yang lain, seringkali lebih serius, khususnya, gangguan neurologis pada anak, periode pasca operasi yang lebih lama, kesulitan menyusui, ketidakmampuan melahirkan dengan cara "normal"...

Kontra operasi caesar

• Ketidaknyamanan psikologis pada wanita dalam persalinan. Banyak wanita menderita karena mereka tidak melahirkan anak sendiri..
• Sensasi yang tidak menyenangkan saat keluar dari anestesi: mual, pusing, sakit kepala.
• Ketidakmampuan untuk segera merawat anak Anda sendiri.
• Ketidakmampuan untuk segera menyusui bayi.
• Sakit pada luka, perlu berbaring di tempat tidur selama beberapa hari setelah melahirkan.
• Kemungkinan komplikasi setelah operasi, terapi antibiotik wajib.
• Konsekuensi neurologis yang mungkin terjadi pada anak.

Selain itu, diyakini bahwa bayi yang melihat cahaya akibat operasi caesar lebih sulit beradaptasi dengan kondisi lingkungan, karena mereka sudah “hidup sederhana” sejak lahir dan tidak belajar untuk “bertarung”. Dan meskipun, menurut Gayus Julius Caesar, ini tidak terlihat, kesimpulan para dokter tidak ambigu - operasi operasi caesar hanya dibenarkan jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan persalinan alami yang menguntungkan dalam segala hal..

Pro dan kontra operasi caesar

Apa itu operasi caesar?

Operasi caesar adalah prosedur pembedahan yang dilakukan dengan anestesi umum. Di zaman kuno, manipulasi dilakukan hanya untuk wanita yang tidak memiliki kesempatan hidup. Selama prosedur, seorang anak yang layak dikeluarkan dari rahim, setelah itu pasien meninggal karena kehilangan darah. Seiring waktu, kemungkinan pengobatan telah meningkat, dan spesialis menjadi lebih berpengalaman. Operasi caesar modern bukanlah metode persalinan yang biadab seperti dulu. Prosedur ini memungkinkan Anda menyelamatkan nyawa anak dan ibunya jika terjadi ancaman atau komplikasi.

Setelah operasi caesar, bekas luka tetap ada di perut

Pembedahan dilakukan dengan menggunakan sayatan perut. Epidermis, otot, dinding rahim dibedah berlapis-lapis. Setelah itu, anak lahir dan plasenta dipisahkan. Setelah prosedur selesai, toilet rongga perut dan sanitasi dilakukan, kemudian penjahitan jaringan lapis demi lapis dilakukan dengan urutan terbalik..

Statistik menunjukkan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan yang meningkat untuk memiliki anak dengan bantuan operasi caesar. Ini karena wanita takut sakit selama proses alami. Ginekolog mencoba meyakinkan pasien mereka dan menjelaskan bahwa operasi caesar bukanlah alternatif terbaik untuk persalinan alami.

Intervensi bedah menghindari masalah yang dapat menyebabkan kelahiran alami. Namun, ini tidak berarti bahwa setiap orang harus memilih operasi caesar. Operasi tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan tersendiri yang harus diapresiasi oleh semua wanita..

Bagaimana operasinya berjalan

Intervensi dilakukan di dalam dinding institusi medis, yang memiliki peralatan, kondisi yang diperlukan, dan memiliki spesialis yang memenuhi syarat. Berdasarkan perkembangan kehamilan, dokter kandungan setempat dapat mengantisipasi perlunya intervensi. Jika ada alasan penunjukan manipulasi, maka syaratnya dibahas terlebih dahulu.

Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Ini untuk menghindari ketidaknyamanan. Pembedahan modern memungkinkan penggunaan anestesi umum atau anestesi epidural. Pilihan terakhir semakin banyak dipilih oleh wanita dalam persalinan, karena memungkinkan mereka untuk sadar dan melihat proses kelahiran seorang anak..

Operasi dilakukan dengan anestesi umum

Operasi caesar membutuhkan waktu 20 hingga 60 menit. Persiapan dan pasca-pemrosesan membutuhkan sebagian besar waktu. Bayi dikeluarkan dari rongga rahim segera setelah pembedahan jaringan. Ahli bedah berusaha untuk tidak ragu-ragu mengeluarkan bayi, karena pereda nyeri masuk ke tubuh anak melalui sirkulasi sistemik.

Indikasi prosedur

Alasan penunjukan manipulasi adalah kondisi khusus ibu atau anak..

Intervensi diresepkan untuk ibu dalam kondisi berikut:

• komplikasi kehamilan yang membutuhkan persalinan segera;
• infeksi yang dapat ditularkan ke anak melalui jalur vertikal;
• penyakit parah pada jantung dan pembuluh darah;
• patologi organ penglihatan;
• panggul sempit;
• berat janin besar;
• kehamilan ganda;
• plasenta previa atau dekat dengan faring;
• cedera punggung dan perineum yang serius;
• fitur anatomi struktur panggul kecil;
• proses tumor yang mempersulit persalinan alami;
• berulang kali melahirkan yang tidak berhasil di masa lalu.

Indikasi untuk anak:

• penurunan kesehatan yang cepat;
• aktivitas jantung lemah;
• kelaparan oksigen akut;
• lokasi yang tidak wajar;
• anomali bawaan yang mencegah Anda dilahirkan secara alami.

Pembedahan segera dilakukan jika alasan yang tidak terduga muncul: pecahnya rongga rahim, perdarahan internal, kemungkinan besar kematian anak, kurangnya persalinan.

Kontraindikasi operasi

Kontraindikasi intervensi adalah penyakit darah pada ibu. Jika terjadi gangguan koagulasi, ada risiko kehilangan darah yang tinggi, oleh karena itu, keputusan tentang kemungkinan prosedur tambahan dibuat secara individual, menilai semua risiko..

Operasi tidak dilakukan jika janin sudah meninggal. Anda tidak dapat melakukan operasi caesar pada wanita dengan proses infeksi akut. Penyakit pembuluh darah dan jantung yang parah bisa menjadi alasan untuk menolak melakukan intervensi. Operasi caesar tidak dilakukan jika terjadi kelahiran prematur dalam waktu yang singkat, karena terdapat resiko kematian yang tinggi pada anak diluar kandungan ibu..

Jenis operasi caesar

Teknik intervensi tergantung pada berapa lama dilakukan dan apa alasannya.

Kehamilan setelah operasi caesar bisa direncanakan tidak lebih awal dari 2-3 tahun kemudian

Menurut urgensi manipulasi, itu dibagi menjadi darurat dan terencana:

• direncanakan - diantisipasi, ditunjuk sebelumnya dan memungkinkan Anda untuk mempersiapkan dengan hati-hati;
• darurat - dilakukan dengan cepat, tujuan utamanya adalah menyelamatkan nyawa seorang wanita dan seorang anak.

Menurut metode melakukan sayatan sesar, itu membujur dan melintang:

• longitudinal - digunakan untuk kelahiran prematur, perut dibedah sepanjang garis vertikal;
• melintang - paling sering digunakan, dinding perut dipotong di segmen bawah.

Berapa lama operasi caesar berlangsung - cepat dan terencana atau berlarut-larut - tergantung pada jalannya prosedur. Jika komplikasi muncul, periode intervensi bedah meningkat.

Efek

Kemungkinan konsekuensi yang tidak menyenangkan selalu ada. Komplikasi dapat muncul selama operasi, segera setelahnya, atau bahkan setelah beberapa tahun.

Risiko persalinan bedah untuk seorang wanita:

• kerusakan pada organ tetangga yang terletak di dekat rahim;
• terjadinya penyakit perekat;
• infeksi pada peritoneum, uterus, atau pelengkap;
• disfungsi usus;
• reaksi alergi terhadap anestesi;
• radang sistem pernapasan saat menggunakan ventilator;
• nyeri kronis pasca operasi;
• pemisahan isi rahim yang sulit;
• proses pemulihan yang lama;
• risiko tinggi untuk operasi caesar berulang selama kehamilan berikutnya;
• jaringan parut dalam waktu lama.

Kerugian signifikan dari manipulasi ini adalah ketidaknyamanan estetika. Setelah intervensi, wanita tersebut memiliki jahitan yang terlihat di rongga perut bagian bawah.

Resiko bagi anak:

• penyakit radang pada sistem pernapasan bagian bawah;
• peningkatan periode adaptasi terhadap kondisi baru;
• kurang menyusui selama beberapa hari sementara ibu disuntik antibiotik;
• risiko tinggi gangguan neurologis;
• kecenderungan peningkatan tekanan intrakranial;
• skor rendah pada skala APGAR.

Meskipun risikonya tinggi, sebagian besar bayi, setelah lahir melalui operasi caesar, dengan cepat menyusul teman-temannya. Jika cacat bawaan dan kelainan genetik bukan dasar untuk intervensi bedah, maka pada akhir enam bulan pertama anak-anak berkembang dengan cara yang sama.

Keuntungan

Banyak wanita secara sukarela memutuskan untuk menjalani operasi, menganggapnya sebagai pilihan yang lebih aman untuk melahirkan. Dasar keputusan ini adalah keuntungan dari prosedur:

• semua proses dipantau dengan cermat oleh para spesialis;
• tidak ada sensasi menyakitkan saat melahirkan;
• tidak perlu mendorong dan mengalami kontraksi yang menyakitkan;
• menjadi mungkin untuk mengetahui tanggal lahir anak sebelumnya dan bahkan memilihnya sendiri;
• bayi lahir dengan cepat, durasi operasi tidak lebih dari satu jam;
• risiko wasir, prolaps rahim, serta komplikasi tidak menyenangkan lainnya dari persalinan mandiri menurun;
• vagina tetap elastis, yang menghindari kompleks selama aktivitas seksual selanjutnya.

Membandingkan pro dan kontra dari prosedur ini, risikonya perlu dinilai dengan hati-hati. Dalam praktiknya, semuanya ternyata tak semulus yang dikira calon ibu. Bahaya dari operasi caesar bagi tubuh lebih serius daripada kesulitan proses alami. Saat memilih metode persalinan, sangat penting untuk mendengarkan pendapat dokter kandungan, karena dokter memperhitungkan semua nuansa kehamilan dan menanggung risiko..

Definisi operasi caesar

Menurut informasi yang kami terima sejak dahulu kala, operasi caesar adalah salah satu operasi paling kuno. Dalam mitos Yunani Kuno, dijelaskan bahwa dengan bantuan operasi ini, Asclepius dan Dionysus dikeluarkan dari rahim ibu mereka yang telah meninggal. Di Roma, pada akhir abad ke-7 SM, sebuah undang-undang diundangkan yang menyatakan bahwa penguburan seorang wanita hamil yang meninggal hanya dilakukan setelah anak itu dikeluarkan melalui operasi perut. Selanjutnya, manipulasi ini dilakukan di negara lain, tetapi hanya untuk perempuan yang sudah meninggal. Pada abad ke-16, dokter istana raja Prancis, Ambroise Paré, pertama kali mulai melakukan operasi caesar pada wanita yang masih hidup. Tapi hasilnya selalu fatal. Kesalahan Paré dan pengikutnya adalah bahwa sayatan di rahim tidak dijahit, bergantung pada kontraktilitasnya. Operasi itu dilakukan hanya untuk menyelamatkan anak tersebut, ketika nyawa ibunya tidak dapat diselamatkan lagi.

Baru pada abad ke-19 diusulkan untuk mengangkat rahim selama operasi, dan akibatnya, angka kematian menurun hingga 20-25%. Lima tahun kemudian, rahim mulai dijahit dengan jahitan khusus bertingkat tiga. Beginilah tahap baru operasi caesar dimulai. Itu mulai dilakukan tidak hanya oleh yang sekarat, tetapi juga untuk menyelamatkan nyawa wanita itu sendiri. Dengan dimulainya era antibiotik pada pertengahan abad ke-20, hasil pembedahan telah meningkat, dan kematian menjadi langka. Hal inilah yang menjadi alasan meluasnya indikasi operasi caesar baik dari ibu maupun dari janin. [12]

Indikasi

Operasi caesar terencana

Operasi caesar terencana adalah operasi, indikasinya ditentukan sebelum kehamilan teratasi. Kategori ini juga termasuk operasi caesar opsional. Dengan CS terencana, sayatan dibuat secara horizontal. Indikasinya adalah:

• Ketidakkonsistenan antara ukuran panggul wanita dan ukuran anak ("narrow panggul")
• Placenta previa - plasenta terletak di atas serviks, menutup jalur keluar untuk bayi
• Hambatan mekanis yang mengganggu persalinan pervaginam, seperti fibroid di daerah serviks
• Ruptur uterus yang terancam (bekas luka rahim dari kelahiran sebelumnya)
• Penyakit yang tidak terkait dengan kehamilan, di mana persalinan alami mengancam kesehatan ibu (penyakit pada sistem kardiovaskular, ginjal; riwayat ablasi retina)
• Komplikasi kehamilan yang mengancam kehidupan ibu saat melahirkan (gestosis berat - eklamsia)
• Presentasi sungsang atau posisi janin melintang
• Kehamilan ganda
• herpes genital pada akhir kehamilan (kebutuhan untuk menghindari kontak anak dengan saluran genital)

Operasi caesar darurat

Operasi caesar darurat adalah operasi yang dilakukan bila timbul komplikasi yang mengancam kesehatan ibu atau bayi saat melahirkan secara alami. Dalam CS darurat, sayatan biasanya dibuat secara vertikal. Kemungkinan alasan:

• Aktivitas persalinan lamban atau penghentian totalnya
• Pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak (tidak ada suplai oksigen ke janin dan kemungkinan pendarahan yang fatal)
• (Mengancam) ruptur uterus
• Hipoksia akut (kekurangan oksigen pada anak)

Kontraindikasi

• Kematian janin intrauterine.
• Adanya infeksi.
• Malformasi janin tidak sesuai dengan kehidupan.

Anestesi

Operasi caesar biasanya (hingga 95% kasus) dilakukan dengan anestesi regional (anestesi epidural atau spinal, atau kombinasi keduanya). Dalam hal ini, hanya bagian bawah tubuh yang dibius, seorang wanita dapat segera setelah mengeluarkan anak dari rahim mengambilnya di tangannya dan menempelkannya ke dadanya..

Jika terjadi operasi caesar darurat, terkadang perlu menggunakan anestesi umum.

Operasi

Sebelum operasi, pubis dicukur dan kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk menghindari masalah ginjal nantinya. Setelah anestesi, wanita tersebut ditempatkan di meja operasi dan tubuh bagian atas dipagari dengan layar.

Dokter bedah membuat sayatan horizontal pada dinding perut anterior di atas pubis; dalam kasus darurat, sayatan vertikal dibuat dari pusar ke pubis untuk mengangkat anak secepat mungkin. Jika terdapat bekas luka dari kehamilan sebelumnya yang diakhiri dengan operasi caesar, dibuat sayatan baru di tempat yang sama. Kemudian ahli bedah menyebarkan otot, mengangkat kandung kemih ke samping, membuat sayatan di rahim dan membuka kandung kemih janin. Dokter mengangkat bayi dan melewati tali pusar, setelah itu plasenta diangkat dengan tangan. Sayatan rahim dijahit, dinding perut diperbaiki, dan jahitan atau staples dipasang pada kulit. Seluruh operasi membutuhkan waktu 20-40 menit.

Jika drainase dipasang, ditempatkan di jaringan otot perut, maka itu dikeluarkan 2-3 hari setelah operasi; jahitan / staples dilepas dari kulit setelah 5-6 hari. [3]

Setelah operasi

Sehari setelah operasi, kondisi wanita tersebut dipantau sepanjang waktu. Kompres es ditempatkan di perut untuk mengontrak rahim dan menghentikan pendarahan, dan pereda nyeri, obat untuk membantu mengecilkan rahim, dan obat untuk mengembalikan fungsi pencernaan diresepkan. Antibiotik terkadang diresepkan. Saat ini diyakini bahwa jika tidak ada perdarahan yang berkelanjutan, maka cairan intravena tidak diperlukan dan bahkan berbahaya, karena menyebabkan pembengkakan pada dinding usus. Aktivasi sedini mungkin (hingga 4-6 jam setelah operasi) dengan anestesi yang cukup, inisiasi awal asupan cairan dan makanan (konsep Fast Track Recovery) terbukti mempersingkat waktu rehabilitasi setelah operasi dan beberapa kali mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi. [4] [5] Bayi yang melekat pada payudara sejak dini sangat penting untuk kontraksi rahim yang lebih baik dan stimulasi laktasi.

Keuntungan dan Kerugian Operasi Caesar

Manfaat

• Persalinan yang relatif aman pada wanita dengan panggul sempit secara klinis
• Dalam kasus di mana persalinan alami mengancam kesehatan / kehidupan ibu atau bayi, bahaya dari operasi caesar jauh lebih sedikit daripada (mungkin) komplikasi
• Vagina tidak meregang, tidak ada jahitan pada perineum (dari episiotomi), sehingga tidak ada masalah dengan aktivitas seksual
• Menghindari wasir dan prolaps organ panggul
• Tidak ada deformasi kepala bayi saat melewati jalan lahir
• Setelah persalinan alami, vagina wanita menjadi lebih lapang, mudah berubah ukuran, selaput dara, karena meregang berlebihan, diawetkan dalam bentuk papila mirip myrtle, ruang depan vagina menjadi tidak sensitif terhadap rasa sakit. Semua faktor ini merusak kualitas kehidupan seks..

kerugian

• Kemungkinan terjadinya infeksi pada rongga perut
• Kemungkinan komplikasi serius, termasuk fatal, pada ibu sekitar 10 kali lebih tinggi dibandingkan kelahiran normal
• Kesulitan memulai menyusui - dalam beberapa kasus
• Bekas luka di rahim setelah operasi caesar adalah alasan perlunya istirahat panjang antara apa yang terjadi dan kelahiran berikutnya (jika ada yang direncanakan), karena selama kontraksi pada kelahiran berikutnya, kontraksi lapisan otot rahim begitu kuat sehingga bekas luka dalam beberapa kasus, menurut statistik, 1-2 persen, tidak terjadi. tahan dan istirahat. Masalah ini dapat diatasi jika dokter segera setelah operasi caesar memulai terapi yang diperlukan untuk penyembuhan awal situs sayatan rahim, yaitu, Anda harus merawat kehamilan berikutnya pada jam-jam pertama setelah melahirkan.
• Kemungkinan stres pada ibu dengan perkembangan psikosis karena "ketidaklengkapan" proses fisiologis persalinan alami
• Kurangnya kontak wajah anak dengan area selangkangan ibu tidak memungkinkan terjadinya “penyemaian” saluran cerna anak dengan Escherichia coli ibu, anak tetap akan menerima Escherichia coli dari lingkungan, bersama dengan mikroflora lainnya, namun hal ini mengancam perkembangan disbiosis. Juga, untuk anak perempuan, transfer mikroflora vagina penting, karena kemungkinan pengembangan vulvovaginitis berkurang.

Sejarah

Operasi caesar pertama yang dapat diandalkan pada wanita yang masih hidup dilakukan pada tahun 1610 oleh ahli bedah I. Trautmann dari Wittenberg. Bayi itu diambil hidup-hidup, dan ibunya meninggal 4 minggu kemudian (penyebab kematian yang tidak terkait dengan operasi). Di Rusia, operasi caesar pertama dilakukan pada tahun 1756 oleh I. Erasmus. Salah satu orang pertama di Rusia yang melakukan operasi caesar adalah ahli bedah E. H. Ikavitz.

Pada tahun 2000, Ines Ramirez Perez dari Meksiko melakukan operasi caesar pada dirinya sendiri. [6]

asal nama

Ada tiga teori.

1. Plinius yang lebih tua mengklaim bahwa dengan cara ini salah satu leluhur Kaisar lahir (kecil kemungkinannya adalah Julius - maka operasi itu hanya digunakan jika ibunya meninggal).
2. Menurut salah satu hukum kekaisaran Romawi (Latin Lex Caesarea - hukum kerajaan), anak dari ibu yang sekarat seharusnya diselamatkan dengan operasi caesar.
3. dari bahasa Latin caedere - untuk memotong.

Apapun teori yang benar, dalam banyak bahasa atas nama operasi ini ada hubungan dengan raja atau Caesar (Eng. Caesar section, German.Kaiserschnitt).

BAGIAN SESAR

Operasi caesar (sectio caesarea; sinonim operasi caesar) adalah metode pembedahan untuk mengangkat janin dan plasenta melalui sayatan di dinding rahim. Tergantung pada akses ke rahim, pembedaan dibuat antara operasi caesar perut, dilakukan dengan laparotomi dan digunakan untuk melahirkan, dan operasi caesar vagina, dilakukan untuk mengakhiri kehamilan melalui jalan lahir vagina. Untuk mengakhiri kehamilan dalam periode 16 hingga 28 minggu. juga menghasilkan apa yang disebut. operasi caesar kecil dengan rute perut, terutama dalam kasus di mana patologi ekstragenital tidak termasuk kehamilan dan sterilisasi seksual diperlukan.

Ada perbedaan pendapat tentang asal-usul nama operasi tersebut. Dapat diasumsikan bahwa asal usul nama operasi tidak terkait dengan kata Caesar, tetapi dengan nama Gaius Julius Caesar, yang diekstraksi melalui jalur perut, yang untuknya ia menerima nama Caesar. Dengan pemikiran ini, operasi caesar lebih tepat daripada operasi caesar..

Ekstraksi anak dari rahim ibu yang meninggal melalui sayatan di dinding perut dan rahim dilakukan pada zaman kuno. Setiap bangsa yang telah mencapai tingkat peradaban yang cukup tinggi telah menyinggung gangguan tersebut. Diketahui dari mitologi Yunani bahwa Dionysus dan Aesculapius diukir dari rahim ibu mereka yang telah meninggal - Selema dan Caronis. Di akhir abad ke-7. SM e. Kaisar Romawi Numa Pompilius mengeluarkan undang-undang yang melarang penguburan wanita hamil tanpa terlebih dahulu mengeluarkan anak di perutnya. Aturan ini kemudian dimasukkan di hampir semua undang-undang negara Eropa..

K. andal pertama dengan. pada seorang wanita yang hidup diproduksi pada tahun 1610 oleh ahli bedah I. Trautmann dari Wittenberg. Bayi itu ditemukan hidup-hidup, dan ibunya meninggal 4 minggu kemudian. (penyebab kematian tidak berhubungan dengan operasi). Di Rusia, operasi pertama K. s. dibuat pada tahun 1756 oleh I. Erasmus.

Sampai seperempat terakhir abad ke-19. hasil K. s. umumnya tidak memuaskan. Penyebab kematian adalah infeksi dan perdarahan karena dinding rahim tidak dijahit. Usulan G. E. Reyna dan E. Porro pada tahun 1876, setelah mengeluarkan anak, untuk mengangkat tubuh rahim - sumber infeksi dan perdarahan - mengurangi angka kematian ibu. Namun, hanya dengan penggunaan teknik jahitan rahim, diperkenalkan oleh V. I. Stoltz pada tahun 1874, dan kemudian asepsis, antiseptik, dan anestesi, tahap baru dalam sejarah K. halaman dimulai. Kedepannya, berkat prestasi kedokteran, teknik operasional tingkat tinggi K. halaman. diproduksi dengan hasil yang cukup baik.

Kandungan

• 1 Operasi caesar perut
  • 1.1 Indikasi dan kontraindikasi
    • 1.1.1 Bacaan mutlak
    • 1.1.2 Indikasi relatif
  • 1.2 Persiapan pra operasi dan pereda nyeri
  • 1.3 Teknik pengoperasian
    • 1.3.1 Operasi Caesar Corporeal
    • 1.3.2 Operasi caesar di segmen bawah rahim
  • 1.4 Kursus dan perawatan pasca operasi
  • 1.5 Hasil langsung dan jangka panjang
• 2 Operasi caesar vagina
  • 2.1 Indikasi dan kontraindikasi
    • 2.1.1 Persiapan pra operasi dan pereda nyeri
    • 2.1.2 Teknik pengoperasian
    • 2.1.3 Kursus dan perawatan pasca operasi
• 3 operasi caesar tentang orang mati dan sekarat

Operasi caesar perut

Indikasi dan kontraindikasi

Operasi caesar dilakukan jika persalinan melalui jalan lahir vagina tidak mungkin atau berbahaya bagi kehidupan ibu atau janin..

Operasi caesar adalah operasi paling umum dalam kebidanan. Sehubungan dengan semua genera, menurut literatur, K. p. diproduksi dari 1 hingga 10%, di Uni Soviet - kira-kira. 2%. Di rumah sakit di mana wanita hamil dengan risiko tinggi melahirkan terkonsentrasi, K. halaman. dilakukan lebih sering daripada di fasilitas kebidanan konvensional. Sejak tahun 70-an. abad ke-20 frekuensi Ke halaman. meningkat; Hal ini disebabkan fakta bahwa dengan bantuan persalinan operatif, cedera perinatal dan kematian bayi baru lahir berkurang. To. Halaman lebih sering digunakan. pada wanita hamil dengan patologi ekstragenital dan komplikasi kebidanan. Perbaikan teknik operasional, modern, bantuan anestesi, manajemen nifas pasca operasi yang benar setelah K. halaman. memungkinkan untuk mempertimbangkan persalinan perut sebagai operasi pilihan dalam kondisi tertentu. Tidak ada keraguan bahwa operasi seperti forsep kebidanan, ekstraksi vakum, kombinasi rotasi eksternal-internal dengan pengungkapan penuh, ekstraksi janin dengan presentasi tunggal, jauh lebih traumatis bagi janin dibandingkan dengan operasi K yang benar dan tepat waktu dengan.

Indikasi untuk K. halaman. dibagi menjadi absolut dan relatif. Kehadiran indikasi absolut membutuhkan produksi K yang tak terbantahkan dengan. (metode persalinan lain yang lebih berbahaya bagi ibu), dan untuk produksinya, menurut indikasi relatif, diperlukan justifikasi yang kuat. Kelompok indikasi relatif mencakup situasi kebidanan di mana kelahiran anak yang hidup dan sehat diragukan jika persalinan dilakukan melalui jalur vagina..

Bacaan mutlak

Ini termasuk patologi yang mengecualikan kemungkinan persalinan melalui vagina: penyempitan panggul, bila konjugasi sebenarnya adalah 7,5 cm atau kurang; kelainan dan kelainan bentuk panggul lainnya dengan ukuran yang berkurang tajam; tumor tulang panggul, fibroid serviks, tumor ovarium dan organ panggul lainnya yang menghalangi jalan lahir; penyempitan sikatrik pada serviks dan vagina. Indikasi mutlak untuk produksi K. dengan. juga adalah: plasenta previa lengkap dan pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak, disertai dengan syok hemoragik; plasenta previa tidak lengkap, bila terjadi perdarahan masif, dan jalan lahir tidak dipersiapkan untuk persalinan pervaginam. K. s. lebih baik diproduksi untuk kanker serviks, vagina, vulva, kandung kemih, rektum; fistula genitourinari dan genitourinari di masa lalu dan sekarang; dengan adanya bekas luka di uterus setelah kopral K. halaman. atau ruptur uterus dengan jahitan yang rumit setelah operasi dan tanda-tanda inferioritas bekas luka; dalam keadaan kesakitan atau kematian ibu dengan janin yang masih hidup dan layak.

Dengan kehadiran bacaan mutlak K. halaman. diproduksi dengan permulaan persalinan atau pada akhir kehamilan. Indikasi absolut untuk K. halaman, sebagai suatu peraturan, sangat penting dan tidak memiliki kontraindikasi.

Indikasi relatif

Hampir semua komplikasi kebidanan dalam satu derajat atau lainnya merupakan indikasi relatif untuk operasi caesar, yang berhubungan dengan keinginan untuk menurunkan angka kematian perinatal. Kecenderungan ini dibenarkan, namun, kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa tidak mungkin untuk secara jelas mendefinisikan batas-batas penerapan K. dengan. sesuai dengan indikasi relatif. Di satu sisi, penyelesaian masalah yang tergesa-gesa dapat menyebabkan produksi K. page yang tidak dapat dibenarkan, di sisi lain - keputusan yang terlambat dari masalah yang mendukung K. dapat menyebabkan kelahiran anak yang terluka.

Indikasi relatifnya meliputi: panggul sempit secara klinis dengan ukuran panggul normal, penyempitan panggul derajat I dan II atau ukuran janin besar. Dengan derajat relatif (I dan II) penyempitan panggul, kebutuhan untuk mengakhiri persalinan dengan K. halaman. terungkap dalam proses tindakan umum. Ini memperhitungkan dimensi anatomi panggul, ketebalan tulang panggul wanita, bentuk, tempat dan tingkat penyempitan panggul, ukuran kepala janin, kemampuan kepala untuk mengubah konfigurasi dan fitur penyisipannya, sifat persalinan, hasil dari kelahiran sebelumnya, dll.... juga: presentasi yang tidak menguntungkan dan penyisipan kepala (frontal, wajah - dengan dagu ke belakang, asynclitism posterior, kepala berdiri tegak); posisi janin melintang dan miring, terutama dalam kombinasi dengan komplikasi lain (penyempitan panggul derajat I dan I, kelemahan persalinan, janin besar, pascamaturitas, prolaps tali pusat dengan dilatasi serviks yang tidak mencukupi, dll.); mengancam pecahnya rahim, ancaman pembentukan fistula urogenital; bekas luka di rahim setelah halaman K., robekan rahim yang dijahit dan operasi ginekologi pada rahim tanpa tanda-tanda inferioritas bekas luka dan dengan adanya komplikasi kebidanan tambahan (misalnya, tingkat relatif penyempitan panggul, presentasi kepala yang tidak normal); plasenta previa tidak lengkap dengan perdarahan sedang, bila ada saat-saat komplikasi lainnya - malposisi janin, riwayat lahir mati atau infertilitas berkepanjangan, kelemahan persalinan, mengancam asfiksia intrauterin, dll.; penyakit ibu - nefropati dan preeklamsia, tidak setuju dengan metode terapi konservatif; janin besar dengan diabetes melitus, kelainan jantung dekompensasi, dll..

Operasi caesar juga dilakukan sesuai dengan yang disebut. indikasi kompleks. Indikasi ini juga disebut kombinasi, profilaksis, gabungan. Mereka adalah kombinasi dari beberapa komplikasi kehamilan dan persalinan, yang masing-masing secara individual tidak berfungsi sebagai indikasi untuk K. halaman, tetapi secara bersama-sama menimbulkan ancaman nyata bagi kehidupan janin jika persalinan melalui jalan lahir alami. Ini termasuk kelemahan dalam persalinan, distosia serviks, kehamilan pasca-aterm, kelahiran primipara setelah 30 tahun, mengancam asfiksia janin intrauterine, lahir mati atau kebiasaan keguguran dalam sejarah; infertilitas lama sebelumnya, presentasi bokong janin, janin besar, prolaps tali pusat, penyempitan panggul derajat I, toksikosis lanjut. Ketika seorang wanita dalam persalinan memiliki 3-5 komplikasi ini, untuk mencegah bayi lahir mati, K. dengan.

Indikasi relatif langka untuk melakukan K. halaman: malformasi rahim dan vagina, perut akut (torsi pada rahim hamil, peritonitis, dll.), Penyakit ekstragenital yang membutuhkan persalinan cepat dengan jalan lahir yang tidak siap.

Saat menampilkan K. dengan. menurut indikasi relatif, kemungkinan kontraindikasi harus benar-benar diperhitungkan. Ini termasuk: kematian janin intrauterin, prematuritas dalam, hipoksia janin intrauterin jangka panjang, upaya pendahuluan untuk melahirkan melalui jalan lahir pervaginam (pengenaan forsep kebidanan, rotasi janin, dll.); adanya hron, dan infeksi akut.

Dengan indikasi penting untuk K. halaman. di pihak ibu, kehadiran kontraindikasi kehilangan maknanya. Misalnya, dengan plasenta previa penuh, kematian janin dalam kandungan bukan merupakan kontraindikasi untuk K. dengan.

Kondisi untuk melakukan operasi caesar adalah adanya janin yang hidup dan sehat; ketepatan waktu operasi, yaitu penentuan periode waktu optimal ketika persalinan dengan pembedahan tidak akan terlalu terburu-buru atau, sebaliknya, intervensi yang terlambat (dalam kasus pertama, K. s atau bahkan kematian ibu). Seiring dengan ketaatan yang ketat terhadap semua aturan asepsis dan antiseptik, diadopsi dalam praktik bedah, saat melakukan To. Page. perhatian khusus harus diberikan pada kemungkinan korioamnionitis (radang selaput ketuban). Korioamnionitis terjadi selama persalinan lama, selang waktu anhidrat lebih dari 12 jam, sebelum lahirnya infeksi. Korioamnionitis secara klinis dimanifestasikan oleh demam, sakit kepala, dan cairan bernanah dari jalan lahir. Kondisi umum wanita dalam persalinan awalnya tetap memuaskan, kemudian tanda-tanda keracunan bergabung, dan syok bakteri bisa berkembang. Parameter hematologi berubah, seperti pada proses inflamasi. Dengan chorioamnionitis To. Page. tidak mungkin untuk menghasilkan, sebagai pengecualian, ekstrakaperitoneal K. dengan.

Untuk melakukan K. dengan. persetujuan ibu untuk operasi diperlukan, yang tercermin dalam riwayat kelahiran.

Persiapan pra operasi dan pereda nyeri

Volume persiapan pra operasi biasanya untuk laparotomi (lihat). Jika terjadi operasi darurat, usus dan perut yang penuh dikosongkan. Sesaat sebelum operasi, urin dikeringkan dengan kateter.

Anestesi memiliki karakteristiknya sendiri, karena pada saat operasi, selain kondisi wanita, perlu juga memperhitungkan kondisi janin dan pengaruh berbagai anestesi terhadapnya. Plasenta bukanlah penghalang bagi salah satu dari mereka, terlepas dari metode pengenalannya ke dalam tubuh ibu. Toksikosis lanjut, anemia, syok pada ibu, persalinan lama, prematuritas, postmaturitas, gangguan sirkulasi uteroplasenta menyebabkan hipoksia janin intrauterin atau tingkat kepekaan tinggi terhadap sedikit penurunan pengiriman oksigen.

Obat penghilang rasa sakit yang digunakan di K. page tidak boleh menyebabkan penghambatan aktivitas kontraktil rahim untuk menghindari perdarahan hipotonik selama dan setelah operasi.

Dengan operasi caesar, anestesi inhalasi endotrakeal paling sering digunakan (lihat). Selama 15-20 menit. sebelum operasi, 0,5 mg atropin sulfat diberikan secara intravena. Untuk induksi anestesi, dalam banyak kasus, propanidide (sombrevin, epontol) atau viadril digunakan. Anestesi pendahuluan dengan propanidida dilakukan dengan memasukkan antihistamin dan kalsium klorida wajib dalam premedikasi. Pada wanita hamil dengan kecenderungan reaksi alergi, penggunaan propanidide merupakan kontraindikasi. Untuk induksi anestesi, barbiturat dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat neuroleptik dan sedatif, yang memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis barbiturat dan menghindari depresi narkotik pada janin. Dalam kasus kehilangan darah akut pada wanita dalam persalinan dan hipoksia pada janin, barbiturat tidak digunakan.

Tingkat kolinesterase plasenta yang tinggi membuat penggunaan relaksan otot depolarisasi tidak berbahaya bagi bayi baru lahir. Lebih baik tidak menggunakan eter, fluorothane, trilene, cyclopropane untuk anestesi dasar sampai janin dikeluarkan, tetapi gunakan nitrous oxide dengan antipsikotik.

Setelah mengeluarkan janin, teknik neuroleptanalgesia (lihat) tidak berbeda dengan teknik operasi bedah.

Mengingat hiperventilasi fisiologis pada wanita dalam persalinan, yang memberikan difusi oksigen normal ke janin, ventilasi buatan paru-paru (lihat. Respirasi buatan) selama K. halaman. dianjurkan untuk melakukan dengan volume pernapasan paling sedikit 14 liter. Ventilasi yang lebih kuat (18 hingga 20 L / menit) dapat menyebabkan penurunan tajam aliran darah uterus, yang akan menyebabkan hipoksia janin.

Teknik operasi

Tergantung tempat pembukaan rongga rahim Ke Halaman. bisa kopral (klasik) dan di segmen bawah rahim.

Operasi caesar korporeal

Operasi caesar korporal harus dilakukan jika histerektomi diperlukan setelah operasi (lihat ekstirpasi rahim), dengan adanya perubahan destruktif yang nyata di daerah segmen bawah rahim, atau ketika persalinan yang sangat cepat diperlukan untuk kepentingan ibu dan ibu. perdarahan uterus).

Dengan kopral K. dengan. setelah laparotomi garis tengah bawah, rahim diangkat dari rongga perut ke dalam luka operasi; Pada permukaan depan dengan pisau bedah dibuat sayatan garis tengah searah dari bawah ke bawah, panjangnya minimal 12 cm, kemudian kandung kemih janin dibuka, janin diangkat, diambil di tungkai atau di kepala, tali pusar dipotong di antara klem dan anak diserahkan ke bidan. Setelah itu, bayi setelah lahir diangkat dan sayatan pada rahim dijahit dengan jahitan catgut dua baris yang rumit - otot-otot dan serosa-otot. Usai toilet rongga perut, dinding perut dijahit dengan erat.

Dalam modifikasi yang diterapkan dari metode ini, rahim tidak dikeluarkan dari rongga perut; tahapan selanjutnya Ke halaman. tampil dalam urutan yang sama. Modifikasi lain dari kopral K. dengan. (dengan bagian melintang bawah menurut Fritsch, dengan bagian bawah sagital menurut Müller, dengan bagian longitudinal dinding posterior rahim menurut Constein-Polano, dll.) tidak digunakan dan hanya memiliki makna historis.

Dengan perut Untuk Halaman. setelah insisi pada dinding rahim, kadang-kadang mungkin ditemukan plasenta yang menempel pada luka (plasenta caesarea). Dalam hal ini, perlu dikhawatirkan tidak terlalu banyak perdarahan uterus yang kuat seperti kehilangan darah pada janin, tepinya bisa terjadi saat plasenta dipotong atau pecah. Dalam kasus ini, dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, plasenta terkelupas dan, mencapai selaput, mereka robek, setelah itu anak dikeluarkan dengan cara biasa. Selama K. dengan. Kehilangan darah, menurut beberapa penulis, adalah 800-1000 ml, sehingga darah dan darah pengganti ditransfusikan selama operasi berlangsung.

Menurut beberapa indikasi setelah K. halaman perut. menghasilkan amputasi supravaginal atau pemusnahan uterus. Indikasi semacam itu termasuk pecahnya rahim, yang mengecualikan kemungkinan jahitannya; pitam uteroplasenta (uterus Couveler); peningkatan sebenarnya dari plasenta; plasenta serviks; atonia uteri jika ligasi vaskular tidak menghentikan perdarahan; jarang, infeksi uterus; kanker serviks; fibroid rahim.

Operasi caesar di segmen bawah rahim

Dengan operasi caesar dengan sayatan melintang dari segmen bawah rahim, laparotomi garis tengah bawah longitudinal atau sayatan melintang dilakukan tetapi Pfannenstiel. Rongga perut dipagari dengan hati-hati dengan serbet untuk menghindari masuknya cairan ketuban ke dalamnya. Di tempat mobilitas terbesar, lipatan vesikouterin dibuka di tengah dengan gunting, yang dibedah ke arah melintang ke kedua ligamen bundar rahim. Secara tumpul, kandung kemih terkelupas dan dipindahkan ke bawah. Tingkat sayatan pada segmen bawah rahim bervariasi tergantung pada lokasi kepala janin dan harus sesuai dengan diameter terbesarnya. Sayatan melintang kecil dibuat dengan pisau bedah sampai kandung kemih janin terbuka; sayatan diperpanjang dengan jari telunjuk kedua tangan ke titik ekstrim pinggiran kepala. Kemudian tangan kiri dimasukkan ke dalam rongga rahim, kepala janin ditangkap, diputar dengan bagian belakang kepala (atau wajah) ke anterior dan ekstensi (atau fleksi) dilakukan, untuk itu kepala dikeluarkan dari rahim. Kemudian, dengan melakukan peregangan dengan kedua tangan untuk kepala, satu dan bahu lainnya diangkat secara bergantian, lalu tubuh.

Di hadapan presentasi bokong, janin dikeluarkan dengan tungkai, dan dalam posisi melintang janin, setelah rotasi awal janin dengan tungkai; kepala dikeluarkan dari rongga rahim dengan teknik yang identik dengan Morisseau - Levre (menekuk kepala berikutnya saat mengeluarkan anak dalam kasus pemeriksaan panggul). Tali pusar dipotong di antara klem dan bayi diserahkan ke bidan. Oksitosin disuntikkan ke dinding rahim, setelah melahirkan dikeluarkan dengan menarik tali pusat; Pemeriksaan rongga rahim dengan kuret atau tangan berukuran besar. Luka di rahim dijahit dengan jahitan catgut yang rumit dalam dua baris tanpa menjebak selaput lendir; jahitan pertama diaplikasikan ke uterus utuh di kedua sisi, 1 cm dari sudut sayatan uterus. Baris ketiga jahitan - jahitan catgut kontinu - mengembalikan integritas lipatan vesikouterin (Gbr. 1).

Jika, setelah mengeluarkan anak dan plasenta, terjadi perdarahan uterus, yang tidak memungkinkan terapi konservatif, pembuluh darah besar diikat, dan jika tindakan ini tidak efektif, amputasi supravaginal atau pelepasan uterus, tergantung pada penyebab yang menyebabkan perdarahan. Setelah menggunakan toilet perut, dinding perut dijahit dengan erat.

K. s. dengan bagian longitudinal dari segmen bawah uterus (isthmic-corporal K. page) untuk hasil langsung dan jangka panjang secara signifikan lebih rendah daripada metode yang dijelaskan di atas. Dalam kasus ini, sayatan sering diperpanjang ke tubuh rahim (jika sulit untuk mengeluarkan anak) dan K. halaman. dasarnya menjadi kopral.

K. s. di segmen bawah rahim dibandingkan dengan kopral memiliki keuntungan yang tak terbantahkan: dengan kopral K. halaman. angka kematian umum lebih tinggi, kejadian ginekol. penyakit lebih sering, berulang To. dibuat lebih sering. selama kehamilan dan persalinan berikutnya (karena inferioritas bekas luka di rahim); lebih sering ada pecahnya rahim di sepanjang bekas luka. K. s. di segmen bawah rahim juga dibuktikan dari sudut pandang anatomi dan fungsional: ini memperhitungkan lokasi lapisan otot dan pembuluh darah, ciri-ciri fungsi berbagai bagian rahim saat melahirkan.

Mengulangi K. dengan. diproduksi di segmen bawah rahim (bahkan dalam kasus sterilisasi), karena dengan halaman K. kopral. pada periode pasca operasi, berbagai komplikasi lebih sering terjadi, khususnya peritonitis (lihat).

Operasi caesar ekstraperitoneal (ekstraperitoneal) digunakan ketika infeksi terjadi selama persalinan untuk mencegah peritonitis pasca operasi. Ini diindikasikan untuk interval anhidrat yang berkepanjangan (lebih dari 12-14 jam), pada wanita hamil dengan penyakit kronis dan akut dan jika terjadi reaksi alergi terhadap antibiotik. Operasi ini disarankan jika pelahiran operatif diindikasikan dan ada risiko signifikan peritonitis pasca operasi. Secara teknis halaman K. ekstraperitoneal - operasi yang lebih kompleks dibandingkan dengan halaman K. intraperitoneal. dan harus dilakukan oleh dokter kandungan-ginekolog yang paling berpengalaman. Sebelum operasi, untuk orientasi yang lebih baik, kandung kemih diisi dengan 150-200 ml larutan furatsilin atau asam borat. Sayatan perut dibuat di sepanjang garis putih atau menurut metode Pfannenstiel ke peritoneum. Otot-otot rektus secara blak-blakan didorong dan ditarik ke samping, peritoneum dipisahkan ke atas, bagian bawah kandung kemih terbuka, kemudian kandung kemih digerakkan ke kanan, memisahkannya dari segmen bawah rahim dengan cara tumpul. Setelah kandung kemih dikosongkan dengan kateter, ruas bawah rahim dibuka, janin dan bayi setelah lahir diangkat, kemudian sayatan di rahim dijahit, kandung kemih dikembalikan ke tempatnya dan dinding perut dijahit seperti biasa..

Kursus dan perawatan pasca operasi

Setelah K. s. wanita dalam persalinan dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana koreksi keseimbangan elektrolit air, gas darah, dll. dilakukan., volume menit pernapasan, gas darah, dll.). Kehilangan darah) diisi ulang oleh 2/3 dengan darah donor, larutan diperkenalkan yang meningkatkan sifat reologi darah - rheopolyglucin, poliglusin, hemodez. Terapi infus dilengkapi dengan larutan glukosa dan natrium klorida. Jumlah total cairan yang disuntikkan bervariasi tergantung pada data awal volume darah yang beredar, tetapi tidak boleh kurang dari 1500-2000 ml. Bersamaan dengan terapi infus, diuretik diberikan, jumlah cairan yang disuntikkan dikoreksi tergantung pada diuresis. Pereda nyeri, vitamin, antihistamin digunakan. Antibiotik hanya diresepkan dalam kasus operasi darurat; disarankan untuk menggunakan penisilin semi-sintetik atau sefalosporin. Pada hari ke-2, keseimbangan elektrolit dikoreksi, campuran proserin dan glukosonokain digunakan untuk mencegah paresis usus. Penting untuk memantau secara hati-hati involusi rahim, sifat lokia. Jika ada tanda-tanda endomiometritis setelah K. halaman, lakukan terapi antibakteri, infus, dan restoratif intensif.

Beberapa jam setelah operasi, dianjurkan untuk membalikkan badan, menggerakkan lengan dan kaki, duduk keesokan harinya, dan pada hari ke-2. berjalan di sekitar bangsal. Pemberian ASI pada anak dapat dilakukan 3-5 hari setelah operasi, dan lebih awal jika ibu dan anak dalam kondisi baik. Pada hari ke 6-8. lepaskan jahitan dari dinding perut; pada hari ke 10-12. setelah operasi, wanita nifas dapat dipulangkan ke rumah di bawah pengawasan klinik antenatal.

Manajemen periode pasca operasi semacam itu dilakukan pada wanita yang praktis sehat yang telah menjalani operasi tanpa komplikasi, dengan kursus pasca operasi yang lancar. Jika pasien mengalami komplikasi selama dan setelah operasi (syok, kolaps, anemia pasca-hemoragik, toksikosis lanjut, proses inflamasi, dll.), Maka tindakan ini dilengkapi dengan serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menghilangkannya..

Hasil langsung dan jauh

Pencapaian kedokteran, pilihan yang benar dari metode persalinan dan metode operasi caesar, dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi untuk operasi, ketepatan waktu produksinya dan tindakan lain memungkinkan untuk mengurangi kematian perinatal dan ibu setelah K. halaman. seminimal mungkin.

Penyebab kematian ibu dapat dibagi menjadi dua kelompok: yang terkait dengan operasi K. (peritonitis, tromboemboli, komplikasi anestesi, sepsis, obstruksi usus, bronkopneumonia, dll.) dan tidak berhubungan dengan operasi K. (perdarahan prenatal, eklamsia, penyakit pada sistem kardiovaskular, penyakit ekstragenital lainnya).

Analisis penyebab kematian perinatal pada persalinan abdominal menunjukkan bahwa Ch. arr. dikaitkan dengan plasenta previa dan pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak, toksikosis lanjut wanita hamil, patologi ekstragenital, serta komplikasi persalinan, yang menyebabkan kematian janin akibat persalinan yang terlambat (panggul secara klinis sempit, kelemahan persalinan, posisi dan presentasi janin ). Dalam kasus di mana patologi ibu, yang mempengaruhi kondisi janin, tidak ada, kematian perinatal lebih rendah dan disebabkan oleh prematuritas, kelainan bentuk, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, bronkopneumonia pada bayi baru lahir.

Morbiditas ginekologi setelah dipindahkan ke Halaman. bertemu lebih sering setelah halaman Kepada kopral. dan Ch. arr. gangguan fungsi menstruasi dan hron, proses inflamasi.

Perkiraan kebidanan untuk wanita yang telah menjalani K. halaman tidak sepenuhnya menguntungkan, karena dalam persentase kasus yang signifikan setelah kopral K. halaman. infertilitas diamati. Dalam terjadinya infertilitas, peran yang menentukan dimainkan bukan oleh operasi itu sendiri, tetapi oleh proses inflamasi pada alat kelamin yang berkembang setelahnya..

Persalinan wanita yang telah mengalami K. halaman di masa lalu merupakan masalah penting zaman modern, kebidanan. Analisis data literatur menunjukkan bahwa operasi berulang To. Page. dilakukan pada 55% kasus. Indikasi untuk Halaman Kepada berulang. dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Yang pertama adalah yang disebut. pembacaan stabil, yang merupakan dasar produksi K. pertama dengan. (misalnya, panggul sempit secara anatomis, kelainan bentuk sikatrikial pada vagina dan serviks). Kelompok kedua mencakup indikasi yang muncul selama kehamilan dan persalinan ini, terlepas dari K. halaman yang ditransfer sebelumnya. (misalnya, plasenta previa, prolaps tali pusat). Kelompok ketiga mencakup konsekuensi yang tidak menguntungkan dari Halaman Kepada sebelumnya, hl. arr. karena kegagalan bekas luka di rahim. Potensi pecahnya uterus di sepanjang bekas luka setelah K. halaman, terutama setelah kopral, selama kehamilan dan persalinan berikutnya memerlukan observasi apotik pada wanita tersebut. Interval antara persalinan bedah dan kehamilan berikutnya harus minimal 2 tahun. Saat menentukan prognosis Halaman Ke. Yang diulang, selain data umum dan kebidanan, penting untuk mengklarifikasi metode dari Halaman Ke. Yang sebelumnya ditransfer, indikasi yang dilakukan, selama periode pasca operasi, sifat bekas luka pada rahim dan dinding perut. Untuk mengkarakterisasi bekas luka uterus, histerografi digunakan (lihat Metrosalpingografi), tepi dibuat sebelum kehamilan dalam proyeksi lateral dan tidak lebih awal dari 6 bulan. setelah K. dengan.

Selama berulang K. dengan. Seringkali pertanyaan tentang sterilisasi muncul, karena risiko pecahnya rahim di sepanjang bekas luka selama kehamilan dan persalinan berikutnya meningkat. Dengan perjalanan kehamilan yang tidak rumit, wanita yang melahirkan harus dirawat di rumah sakit selama 2 minggu. sebelum melahirkan, dan dengan adanya bekas luka yang rusak di rahim selama 4-5 minggu. ke fasilitas kebidanan di mana mereka dapat diberikan perawatan kebidanan dalam jumlah yang dibutuhkan.

Operasi caesar vagina

Operasi caesar vagina (syn. Histerotomi vagina) digunakan untuk mengakhiri kehamilan karena alasan medis antara 16 dan 28 minggu.

Operasi tersebut diusulkan oleh J. A. Duhrssen pada tahun 1896. Dalam praktek kebidanan, sebuah modifikasi yang dikembangkan oleh Yu.A. Leibchik pada tahun 1924 dan secara independen beberapa saat kemudian oleh F. Heinsius digunakan..

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasinya meliputi: toksikosis kehamilan (nefropati, eklamsia, dll.), Penyakit jantung, paru-paru, ginjal, dan organ lainnya..

Kontraindikasi meliputi: ginekol, penyakit yang menciptakan hambatan untuk akses bebas ke segmen bawah rahim (neoplasma, kelainan bentuk sikatrikial pada vagina atau serviks, amputasi serviks, dll.); kehamilan serviks; plasenta previa dengan masa gestasi cukup lama (20 minggu atau lebih); penyakit radang panggul akut (misalnya paraproctitis).

Persiapan pra operasi dan pereda nyeri

Mempersiapkan pasien untuk operasi tidak memerlukan pembatasan asupan makanan sebelumnya. Usus dikosongkan pada malam sebelumnya dan di pagi hari. Untuk anestesi, digunakan anestesi endotrakeal atau anestesi epidural (lihat Anestesi Lokal).

Teknik operasi

Posisi pasien khas untuk operasi vagina. Setelah memproses alat kelamin luar dan vagina serta mengosongkan kandung kemih dengan kateter, leher rahim dibuka dengan cermin dan digenggam dengan tang peluru (atau dua cabang) di bagian depan dan belakang bibir. Saluran serviks diperiksa, kemudian diperluas dengan dilator Hegar ke No. 13-15. Leher rahim dibawa ke pintu masuk ke vagina, pengangkatan terbuka dan forniks anterior ditarik. Di dalamnya dibuat sayatan semilunar melintang dari dinding vagina sepanjang 4-5 cm, tonjolan menghadap ke arah serviks, 2-2,5 cm dari os eksternal serviks. Tepi atas dari sayatan semilunar kubah vagina diambil dan diangkat dengan tang bedah, kandung kemih dipisahkan terus terang dari permukaan anterior tanah genting uterus ke samping dan ke lipatan vesikouterin. Jumper jaringan ikat antara kandung kemih dan bagian lateral serviks dibedah dengan gunting, dan pembuluh darah yang berdarah diikat dengan catgut. Sebuah cermin pengangkat dimasukkan ke dalam luka forniks vagina anterior dan permukaan anterior dari isthmus uterus terbuka. Sebuah dilator # 13-15 atau spatula logam datar dimasukkan ke dalam saluran serviks dan bagian longitudinal garis tengah dari bagian supravaginal serviks dibuat di atasnya dengan pisau bedah. Satu ligatur catgut sementara diterapkan ke tepi sayatan di kedua sisi melalui seluruh ketebalan serviks, setelah itu bougie atau spatula dan forsep peluru dilepas. Menarik oleh pemegang ligatur, di bawah perlindungan pengangkat cermin dan di bawah kendali penglihatan dengan gunting, sayatan tanah genting (segmen bawah rahim) dilanjutkan sampai ke lipatan vesikouterin peritoneum; pada saat yang sama, kantung ketuban ditampilkan di bagian tersebut. Kantung ketuban dibuka, spekulum vagina diangkat. Sebuah tangan dimasukkan ke dalam vagina, dengan telunjuk dan jari tengah mereka menembus ke dalam rongga rahim, temukan dan pegang kaki janin, putar dan keluarkan janin ke kepala. Cermin vagina dipasang lagi dan, di bawah perlindungan lift, kepala janin dilubangi dengan gunting runcing, ekstraserebrasi dilakukan, setelah itu kepala janin yang roboh diangkat. Jika, setelah membuka kandung kemih janin, kepala yang muncul muncul di luka, dipegang dengan tang peluru, dilubangi dan, setelah dikosongkan, diangkat dengan menarik tang peluru. Afterbirth dikeluarkan dengan cara menarik tali pusar dengan menggunakan tang hemoroid atau jari yang dimasukkan ke dalam rahim. Pada masa kehamilan yang singkat, seluruh sel telur dapat dikupas dan diangkat dengan metode jari. Setelah sel telur diangkat, rongga rahim dikikis dengan kuret tumpul besar. Sebelumnya, 1 ml oksitosin disuntikkan ke dalam rahim atau secara intravena (perlahan!), Dan metilergometrin diberikan kepada wanita dengan patologi kardiovaskular..

Menutup sayatan dinding rahim dimulai dari sudut atas luka, menerapkan jahitan catgut rumit yang terpisah di satu lantai; selaput lendir tidak boleh tersangkut di jahitan. Jahitan catgut yang diikat juga ditempatkan pada flap forniks vagina anterior - yang pertama di tengah untuk restorasi simetrisnya, dan kemudian secara bergantian di setiap arah (Gbr. 2). Tanpa melepas cermin vagina, kain kasa dimasukkan ke dalam kubah anterior dan lateral, yang dilepas setelah 4-6 jam..

Di vagina To. Page. luka pada kandung kemih mungkin terjadi, luka paling sering muncul karena takut melukainya. Dengan sayatan dangkal di dinding forniks vagina di tempat peralihannya ke serviks, pelepasan kandung kemih lebih lanjut dilakukan bukan di jaringan longgar antara kandung kemih dan tanah genting rahim, tetapi di dalam dinding kandung kemih dengan stratifikasi serat otot. Pemeriksaan integritas kandung kemih dilakukan dengan kateterisasi (darah dalam urin) dan mengisinya dengan larutan biru metilen. Cacat di dinding kandung kemih dijahit dengan jahitan catgut yang rumit. Dengan usia kehamilan lebih dari 20 minggu. Insisi yang tidak adekuat pada serviks supravaginal dan segmen bawah selama pengambilan janin dapat menyebabkan insisi berlanjut ke dalam uterus. Setelah rahim dikosongkan, batas bukaan buatan di dalamnya harus ditentukan dengan jelas sebelum dijahit.

Kursus dan perawatan pasca operasi

Pasien diberi resep kompres es di perut bagian bawah, agen pengurang rahim, antibiotik (jika terjadi proses inflamasi). Pada hari ke-2-3 diperbolehkan untuk duduk di tempat tidur, pada tanggal 3-4 - bangun, dan pada tanggal 8-9 - wanita tersebut dapat keluar dari rumah sakit jika penyakit yang mendasari memungkinkan. Dengan perjalanan periode pasca operasi yang tidak rumit, pemeriksaan dan pemeriksaan vagina dengan cermin vagina dilakukan setelah 2-3 minggu. setelah dibuang dalam urutan pemeriksaan kontrol.

Hasil terdekat dan jauh dari vagina To. Page. cukup menguntungkan; Fungsi menstruasi dan kesuburan tidak terpengaruh.

Operasi caesar pada orang mati dan sekarat

Dalam literatur, ada laporan operasi caesar pada orang mati untuk menyelamatkan anak tersebut. Hasil dari operasi ini tidak memuaskan untuk waktu yang lama. Menurut statistik tim nasional Lange hingga abad ke-20. dari 141 K. s. hanya 3 anak hidup yang diterima. Namun dari 22 operasi yang dijelaskan pada tahun 1934-1960, 20 anak ditemukan hidup-hidup. Pada hasil K. serupa dengan. suatu pengaruh besar diberikan pada waktu yang telah berlalu dari saat kematian ibu sampai keluarnya anak, dan sifat penyakit yang menyebabkan perempuan tersebut meninggal. Prognosis janin lebih baik dalam kasus kematian mendadak ibu dan tidak menguntungkan dalam kasus kematian akibat penyakit kronis dan keracunan. Menurut P. Ya Garfunkel, waktu maksimal yang dibutuhkan untuk menjemput anak yang masih hidup setelah kematian ibunya adalah 21-23 menit. K. s. pada produk mati pada usia kehamilan lebih dari 28 minggu. K. s. harus dilakukan dengan metode fisik, karena ini adalah yang tercepat.

K. s. pada wanita yang sekarat, ini dilakukan dalam kasus di mana penyakit ibunya fatal dan hampir mati tidak dapat disangkal, dan janin dapat hidup. Sebelum operasi, Anda harus memastikan bahwa persalinan melalui jalan lahir vagina tidak mungkin dilakukan. Jika pasien dalam keadaan sadar, persetujuannya untuk operasi diperlukan, dan jika tidak sadarkan diri, persetujuan dari kerabatnya harus diperoleh (jika memungkinkan). Keputusan tentang operasi diambil ex consilio bila memungkinkan..

Operasi caesar pada wanita sekarat dilakukan dengan mematuhi semua aturan asepsis dan teknik dengan metode kopral.

Daftar Pustaka Gendon Z. Ya Gangguan kehamilan lanjut melalui operasi caesar vagina, Akush, dan Ginekologi., M 1, hal. 58, 1970; Zverev V.V., Persianinov L.S. dan Rasstrigin H.N. Anestesi selama operasi caesar dengan penggunaan agen neuroleptik dan analgesik, di tempat yang sama, No. 7, hal. 21, 1972; Lantsev EA dan lain-lain Anestesi epidural jangka panjang untuk seksio sesarea, Vopr. okr. tikar. dan anak-anak., v. 20, no. 3, hal. 75, 1975; Malinovsky M.S.Operative obstetrics, hal. 328, M., 1974; Persianinov LS, Kastrubin E. M. dan Rasstrigin N. N. Elektroanalgesia dalam kebidanan dan ginekologi, M., 1978; Persianinov L.S., Chernukha E.A. dan Komissarova L.M. operasi caesar ekstraperitoneal, Akush, dan ginekologi., No. 5, hal. 34, 1977; Pokrovsky V.A. dan Markina V.P. Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan penampang suprapubik dinding perut, Voronezh, 1968, bibliogr.; Operasi caesar perut buta AS dalam kebidanan modern, M., 1968, bibliogr.; Chipev X., Balabanova S. dan Ivanova E. Protichaneto di atas beban dan setiap hari jejaknya adalah genting sectio caesarea, Akush, dan gynek. (Sofia), vol. 15, hal. 415, 1976; Frankenberg H. W. Die Wandlung der Kaiserschnitt-Indikationen, Geburtsh. u. Frauenheilk. Bd 35 S. 265 1975; Hibbard L. T. Mengubah tren operasi caesar, Amer. J. Obstet. Gynec., V. 125, hal. 798, 1976; Martius H. Die gebur-tshilflichen Operationen, Stuttgart, 1962; Teknik operasi Morozov H. Nova untuk bagian ekstraperitoneal, Akush, dan ginekologi. (Sofia), v. 13, hal. 263, 1974; Peksa A. i. saya. Kliniczne aspekty ciecia cesarskiego, Ginek. pol., t. 46, dtk. 145, 1975; Rahim Wahib A. Histerografi menelusuri kembali Caesar, Akush, dan Gynek. (Sofia), vol. 15, hal. 332, 1976; Hibbard L. T. Mengubah tren operasi caesar, Amer. J. Obstet. Gynes., V. 125, hal. 798, 1976; Johnell H. E., Ost-berg H. Sebuah. WahlstrandT. Tingkat seksio sesarea dalam satu kasus, Acta obstet, ginek, skand., V. 55, hal. 95, 1976; Uher M. aj. Akutni stavy po sectio ceasarea, Cs. Gynek., Sv. 39, dtk. 736, 1974; Operasi caesar Weber C. E. Postmortem, Amer J. Obstet. Gynec., V. 110, hal. 158, 1971,