Menurut statistik medis, pneumonia pada bayi prematur didiagnosis pada 10% kasus. Kerentanan ini disebabkan oleh karakteristik pernapasan bayi (surfaktan paru imatur) dan imunitas yang tidak berbentuk..

Patologi ditandai dengan perjalanan yang berlarut-larut, perkembangan komplikasi dan dimanifestasikan oleh peradangan aktif di parenkim paru-paru dan dinding bronkus, yang dipicu oleh mikroorganisme patogen.

Infeksi pada anak yang lahir prematur ditandai dengan gejala klinis dan gejala yang sangat aneh, yang seringkali menghalangi deteksi tepat waktu..

  • Faktor yang memprovokasi
  • Mekanisme pembangkitan

Etiologi

Radang paru-paru pada anak yang lahir prematur adalah penyakit infeksi akut yang bersifat inflamasi. Penyebab utamanya adalah virus, mikroba, parasit, jamur dan agen etiologi gabungan..

Paling sering, pneumonia dipicu oleh patogen berikut:

  • adenovirus,
  • virus influenza A2, B,
  • infeksi parainfluenza,
  • Staphylococcus aureus, pneumococcus, streptococcus hijau,
  • Klebsiella, Escherichia coli, Proteus,
  • pneumocysts.

Metode infeksi bayi prematur adalah sebagai berikut:

  • Infeksi terjadi melalui rute hematogen - metode yang paling umum untuk pneumonia intrauterine, di mana penularan mikroflora patogen dari ibu ke janin dilakukan melalui darah,
  • Infeksi melalui jalur aerobronkogenik merupakan karakteristik bentuk penyakit pascanatal. Anak tersebut terinfeksi melalui paru-paru oleh tetesan udara dari orang dan pembawa yang sakit.

Pneumonia dibagi lagi menjadi beberapa bentuk berikut:

  1. Transplasental bawaan - ibu memiliki infeksi umum, dan invasi patogen ke dalam sistem paru janin melalui plasenta.
  2. Pneumonia intrauterine dipicu oleh ureaplasma, mycoplasma, chlamydia, jamur Candida.

Ada beberapa bentuk penyakit berikut ini:

  • Antenatal - infeksi terjadi melalui cairan ketuban,
  • Intranatal - adanya mikroorganisme patogen pada ibu, penyebaran lesi pada anak terjadi saat melahirkan melalui jalan lahir yang terinfeksi,
  • Pneumonia pascanatal adalah patologi yang didapat yang muncul setelah kelahiran seorang anak. Misalnya, bayi yang baru lahir dapat terinfeksi di rumah sakit bersalin, di lingkungan rumah sakit, jika dihubungkan ke ventilator (pneumonia nosokomial), saat tiba di rumah setelah dipulangkan. Paling sering penyakit ini disebabkan oleh Klebsiella, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae.

Agen penyebab pneumonia parasit sering kali adalah pneumokista, sumbernya adalah orang yang sakit atau pembawa, dan juga dapat dibawa oleh hewan peliharaan..

Bahaya epidemiologi khusus tersembunyi di operator dari antara staf medis rumah sakit.

Adapun agen penyebab pneumonia etiologi jamur, itu adalah jamur diploid - sariawan. Bentuk pneumonia pada bayi prematur ini terutama memanifestasikan dirinya dalam jangka waktu 2-19 hari sejak lahir..

Kriteria utama dalam perkembangan pneumonia tersebut adalah asupan obat antibakteri yang tidak terkontrol. Hanya organ pernapasan atau dalam hubungannya dengan saluran gastrointestinal yang dapat terpengaruh, tetapi paling sering disertai dengan sepsis kandida. Bayi prematur juga dapat terinfeksi dari seorang wanita selama persalinan jika dia mengalami infeksi jamur pada alat kelamin.

Faktor yang memprovokasi

Selain alasan utama, faktor-faktor berikut mempengaruhi pembentukan pneumonia:

  • kehamilan parah pada seorang wanita,
  • hipoksia intrauterine, asfiksia,
  • infeksi pada organ genitourinari, saluran pernapasan pada wanita hamil,
  • kelahiran dengan operasi caesar,
  • fakta asfiksia aspirasi,
  • adanya pneumopati, cacat pada bidang bronkopulmonalis, jantung,
  • adanya rezim anhidrat yang panjang,
  • trauma kelahiran,
  • resusitasi (misalnya, intubasi trakea, koneksi ke alat pernapasan buatan, kateterisasi vena umbilikalis, penghisapan lendir jika terjadi sesak napas,
  • adanya penyimpangan dalam lingkungan sanitasi di rumah sakit bersalin, departemen rumah sakit, kondisi rumah,
  • jika bayi baru lahir terkena hipotermia, kepanasan,
  • pelanggaran rezim di penjara.

Paling sering, proses inflamasi paru-paru pada bayi baru lahir prematur berkembang karena kombinasi alasan dan faktor pemicu, yang memperumit kondisi bayi dan menimbulkan ancaman serius bagi hidupnya..

Mekanisme pembangkitan

Mekanisme timbulnya pneumonia sangat erat hubungannya dengan kondisi patologis sebelumnya yang disebabkan oleh faktor yang tidak menguntungkan pada tahap intrauterin dan intrapartum..

Poin utama patogenesis:

  • infeksi prenatal,
  • dengan aspirasi (menelan cairan ketuban yang terinfeksi, mekonium),
  • gangguan sirkulasi darah paru, atelektasis, paru-paru tidak berbentuk,
  • dengan latar belakang ORVD.

Keadaan berikut memainkan peran penting dalam timbulnya patologi bayi baru lahir prematur:

  • perubahan paru-paru lokal,
  • alveoli yang mengembang dengan buruk,
  • surfaktan yang kurang berkembang - sebagai konsekuensi dari atelektasis sekunder,
  • gangguan peredaran darah paru-paru,
  • gagal nafas, gangguan pertukaran gas, yg menyebabkan hipoksia, hiperkapnia, asidosis campuran, toksikosis.

Kehadiran proses negatif semacam itu tidak hanya berkontribusi pada munculnya mikroorganisme, tetapi juga menciptakan semua kondisi untuk pembentukan pneumonia.

Semacam lingkaran setan terbentuk - akibat gangguan pernapasan, homeostasis terganggu, yang semakin memperumit pernapasan eksternal dan meningkatkan gangguannya.

Klinik dan gejala

Dibandingkan dengan bayi cukup bulan, gambaran klinis bayi prematur ditandai dengan kelangkaan manifestasi klinis. Pneumonia ditandai dengan perjalanan jangka panjang bertahap tidak hanya pada tahap akut penyakit, tetapi juga selama masa pemulihan.

Timbulnya patologi ditandai dengan tanda-tanda berupa:

  • mengisap yang buruk, kelesuan,
  • keadaan bayi yang terhambat,
  • pucat pada kulit, sianosis,
  • perubahan suhu yang tiba-tiba,
  • perut kembung,
  • penolakan untuk makan,
  • regurgitasi sering,
  • keluarnya buih dari mulut,
  • kenaikan berat badan mendadak karena pembengkakan.

Seiring perkembangan pneumonia, gangguan pernapasan mulai muncul yang ditandai dengan gejala berikut:

  • pembengkakan sayap hidung,
  • pernapasan menjadi cepat, atau sebaliknya, gerakan pernapasan terhenti,
  • mengi yang keras diamati,
  • perubahan bentuk, kedalaman, frekuensi pernapasan, sesak napas,
  • Sebagai akibat dari kedalaman yang berkurang, ventilasi alveolar menurun, yang memicu defisiensi oksigen pernapasan, asidosis,
  • dengan latar belakang hiperventilasi, toksikosis defisiensi air, hiperelektrolitemia berkembang,
  • adanya batuk tidak produktif yang sering, menyebabkan muntah.

Gambaran klinis sering dikaitkan dengan gejala infeksi intrauterine lainnya. Seringkali, manifestasi konjungtivitis, ruam, ensefalitis, meningitis berhubungan, hati dan limpa membesar. Gejala mungkin sedikit berbeda tergantung pada jenis pneumonia..

Jalannya proses inflamasi pada pasien prematur memiliki ciri-ciri utama berikut:

  • kerentanan tinggi terhadap pneumonia kongenital dan neonatal dini pada bayi prematur disebabkan oleh pneumopati, infeksi antenatal,
  • di klinik gejala umum, gagal napas, toksikosis mendominasi,
  • hipoksemia berat, hiperkapnia, asidosis metabolik-pernapasan campuran, kemungkinan timbulnya alkalosis,
  • manifestasi awal dari periorbital dan sianosis perioral,
  • tidak ada refleks menghisap dan menelan,
  • penurunan tonus otot,
  • hipotermia,
  • berat badan menurun, meludah, muntah adalah ciri khasnya,
  • sering berkembang menjadi komplikasi paru dan luar paru, gangguan metabolisme, kemacetan di paru-paru,
  • karena kecenderungan muntah pada bayi prematur, pneumonia aspirasi sering terjadi,
  • adanya urutan khas berupa pneumonia - sepsis,
  • kondisi klinis pasien yang tidak stabil selama periode yang menyakitkan, konsekuensi jangka panjang (displasia bronkopulmonalis), yang di masa depan dapat menyebabkan penyakit pada sistem bronkopulmonalis tipe berulang.

Memperhatikan kekhasan anatomi, fisiologi, imunitas, klinik untuk anak yang lahir prematur memiliki gambaran yang khas..

Perubahan kondisi umum bayi muncul lebih dulu, diikuti gejala paru-paru lokal.

Metode diagnostik

Untuk diagnosis yang akurat dari pasien prematur, studi klinis anamnestik, epidemiologi, klinis dan laboratorium dilakukan.

Jika Anda mencurigai adanya proses inflamasi pada paru-paru, langkah-langkahnya memiliki rencana sebagai berikut:

  • mengumpulkan anamnesis,
  • radiografi,
  • studi tentang komposisi gas darah,
  • studi hematokrit,
  • penunjukan pemeriksaan virologi dan bakteriologis,
  • pengiriman urin untuk analisis.

Misalnya, rontgen dada dapat menunjukkan perubahan seperti itu dalam berbagai bentuk penyakit:

  1. Pneumonia virus-bakteri ditandai dengan gejala khas: kerusakan paru bilateral, terbentuk fokus yang lebih terlihat di bagian medial, zona inflamasi infiltratif-edematous diamati, mungkin hanya ada satu tanda awal berupa peningkatan transparansi paru, yang dilengkapi dengan pola vaskular yang ditingkatkan.
  2. Pneumonia intrauterine ditandai dengan gambaran sinar-X yang buruk, adanya fokus non-intensif pada sistem paru yang belum matang.
  3. Pneumonia parainfluenza ditandai dengan hiperplasia signifikan yang terjadi di kelenjar getah bening (akar, paramediastinal).
  4. Bentuk stafilokokus pada rontgenogram memanifestasikan dirinya dalam bentuk daerah pemadatan jaringan paru-paru yang rawan terjadi fusi. Kemudian daerah ini diganti dengan bula emfisematosa dengan karakter ganda atau tunggal, memiliki konsistensi kering, atau berubah menjadi abses..
  5. Dengan pneumonia interstitial, pola pulmonal terlihat.
  6. Pneumonia pneumocystis ditandai dengan beberapa bayangan fokus yang memiliki tepi kabur.

Sedangkan untuk data darah laboratorium, dengan pneumonia dicatat:

  • penurunan hemoglobin,
  • adanya pergeseran tusuk,
  • leukopenia,
  • penurunan jumlah trombosit.

Untuk informasi lebih lanjut, tes tambahan dapat dilakukan, jika perlu dan indikasi.

Gambaran pengobatan dan prognosis

Bayi prematur dengan pneumonia dirawat secara eksklusif dalam kondisi rawat inap, di unit perawatan intensif berkotak.

Ibu dari pasien kecil harus hadir dan membantu mengatur perawatan medis dan perlindungan.

Tindakan terapeutik dipilih oleh dokter secara individual, tetapi secara umum perawatannya adalah sebagai berikut:

  • perlu untuk menciptakan suhu dan kelembaban yang optimal di ruangan, yang tergantung pada usia dan berat bayi. Hipotermia, kepanasan tidak bisa diterima. Bayi baru lahir harus mengenakan pakaian longgar dan selalu mengenakan topi yang dalam dan kaus kaki wol,
  • pemilihan volume dan jenis pemberian makan tergantung pada kondisi pasien (menggunakan probe atau infus),
  • peran penting dimainkan oleh terapi oksigen yang memadai (oksigen yang dipanaskan atau dilembabkan dengan masker, kateter),
  • pengobatan dengan obat antibakteri - dipilih tergantung pada etiologi, gambaran klinis, dengan mempertimbangkan anamnesis,
  • obat imunokorektif untuk memperkuat tubuh,
  • jika ada indikasi vital, gagal jantung diatasi dengan diuretik, glikosida jantung,
  • di hadapan sindrom obstruktif, obat bronkodilator diresepkan,
  • saluran pernapasan bagian atas dibersihkan - lendir dikeluarkan dari elektrosom (sesuai indikasi).
  • melakukan pijat getaran, latihan pernapasan.

Keberhasilan prognosis positif tergantung pada deteksi penyakit yang tepat waktu dan perawatan bayi prematur yang benar, dengan mempertimbangkan jalannya pneumonia.

Prognosis yang buruk dan perkembangan komplikasi mungkin terjadi karena alasan berikut:

  • adanya defisiensi bawaan dari sistem kekebalan,
  • dengan hipotrofi, berat badan berkurang,
  • dengan anomali kongenital paru-paru, patologi bersamaan dari organ lain,
  • transfer trauma kelahiran,
  • jika infeksi terjadi secara postnatal dan terdeteksi terlambat.

Untuk mencegah patologi berbahaya seperti itu, ibu dan wanita hamil di masa depan disarankan untuk diperiksa oleh dokter kandungan tepat waktu untuk mendeteksi dan menghilangkan fokus infeksi kronis, kelainan bawaan dan kelainan perkembangan lainnya..