Wanita hamil tidak disarankan untuk menenangkan diri dengan mendengarkan cerita-cerita ini; Anda harus menghindari ini jika memungkinkan. Semakin tenang ibunya, semakin cepat proses kelahirannya. Sensasi fisik yang dialami wanita saat melahirkan tidak menyenangkan. Mereka membantu mewujudkan lahirnya kehidupan baru. Anestesi epidural saat melahirkan memungkinkan untuk meringankan penderitaan wanita dalam persalinan. Dengan bantuannya, seorang wanita akan lebih mudah menahan kontraksi dan nyeri persalinan.

Apa itu Anestesi Epidural?

Di tulang belakang lumbal, yaitu di ruang epidural, ada akar tulang belakang, di mana semua impuls saraf ditransmisikan dari organ panggul. Pengenalan senyawa anestesi memblokir suplai impuls nyeri ke otak, berkat itu wanita dalam persalinan berhenti merasakan kontraksi. Anestesi epidural selama persalinan memungkinkan calon ibu untuk sadar sepenuhnya.

Perlu dicatat bahwa anestesi epidural selama persalinan alami hanya bertindak selama kontraksi untuk membuka serviks, upaya dilakukan tanpa anestesi. Anestesi semacam itu ditujukan untuk memberi wanita yang sedang melahirkan istirahat sebelum upaya itu. Profesional harus menghitung dosis yang akan diberikan secara akurat. Ibu menghabiskan waktu dan jam pranatal tanpa menggunakan anestesi untuk mengurangi dampak negatif pada kesehatan ibu dan anak..

Pengenalan anestesi adalah suatu keharusan?

Wanita dalam persalinan memutuskan sendiri apakah akan memberikan epidural saat melahirkan atau tidak. Tidak ada indikasi khusus untuk pengenalannya, sehingga calon ibu harus memutuskan terlebih dahulu apakah layak menggunakan jenis anestesi ini atau tidak. Biasanya anestesi ini diberikan dengan kontraksi menyakitkan yang parah selama persalinan alami. Juga, anestesi epidural berhasil digunakan untuk operasi caesar, bukan anestesi umum. Lebih baik jika operasi dilakukan dalam kesadaran penuh ibu, tanpa rasa sakit yang parah.

Selain meredakan nyeri menggenggam, epidural saat melahirkan memperpendek periode dilatasi uterus. Komposisi tidak berpengaruh pada bayi baru lahir, karena menembus ke dalam darah dalam dosis yang dapat diabaikan.

Banyak wanita yang takut akan nyeri panik, mencoba meredakan nyeri saat melahirkan pada tahap awal. Kami dapat mengatakan bahwa ini adalah keinginan mereka, tetapi para ahli mengatakan bahwa jika ibu takut akan kelahiran yang akan datang, sensasi nyeri ringan dapat menyebabkan stres yang parah tidak hanya untuk dirinya, tetapi juga untuk janinnya. Proses persalinan yang penuh tekanan tidak membawa sesuatu yang baik, jadi para ahli tidak mengecilkan hati para ibu seperti itu.

Wanita yang pernah melahirkan bayi dengan anestesi epidural tidak berbeda dengan yang lain. Mereka merasakan sedikit rasa sakit selama persalinan, yang merupakan nilai tambah yang besar, karena mereka hanya memiliki ingatan yang menyenangkan dari proses kelahiran. Menurut banyak psikolog, wanita lebih suka melahirkan kedua setelah anestesi epidural..

Perbedaan utama antara anestesi epidural dan spinal

Bentuk anestesi spiral dan epidural sangat mirip dalam hal spektrum efek pada tubuh, hanya anestesi spinal yang disuntikkan jauh ke dalam sumsum tulang belakang. Dia bertindak agak berbeda, reaksi pasien terhadapnya juga berbeda. Jenis anestesi ini berbeda dalam tingkat pemaparan dan durasi efeknya. Anestesi epidural selama persalinan telah diakui sebagai salah satu metode paling aman dan paling lembut untuk mengurangi nyeri selama persalinan. Biaya obat yang diberikan sama. Jika seorang wanita melahirkan di rumah sakit bersalin sederhana, maka anestesi epidural diberikan kepadanya secara gratis.

Berapa biaya epidural untuk persalinan di klinik swasta? Jika, secara pribadi, atau atas permintaan wanita dalam persalinan, anestesi epidural diberikan saat melahirkan, harga layanan ini berkisar antara 3 hingga 5 ribu rubel..

Prosedur pengenalan

Untuk memberikan anestesi epidural, ibu yang akan melahirkan diletakkan miring, punggung ditekuk, seperti pada posisi bola, kemudian anestesi disuntikkan dengan lembut. Titik tusukan dapat dibius atau diseka dengan alkohol. Untuk memudahkan wanita dalam proses persalinan menahan kontraksi selama persalinan, kateter dimasukkan ke punggungnya untuk secara bertahap memasok anestesi..

Jika, selama pemasangan kateter, ibu hamil mulai mengalami kontraksi yang kuat, lebih baik tidak mengganggu proses alami, biarkan dia melakukan semuanya sendiri. Selama awal pemberian obat, pasien mungkin mengalami berbagai efek samping, misalnya mual, mati rasa pada tubuh bagian bawah, pusing. Jika efek seperti itu diamati, Anda harus segera memberi tahu dokter pengawas tentang hal itu..

Jangan khawatir tentang konsekuensi anestesi untuk bayi, karena praktis tidak masuk ke aliran darah. Satu-satunya sensasi yang tidak menyenangkan bagi seorang wanita adalah beberapa detik memasukkan kateter ke belakang, kemudian, setelah 20 menit, obatnya mulai bekerja. Konsekuensi kecil dari anestesi epidural setelah melahirkan hanya menunggu seorang wanita. Faktanya adalah bahwa wanita setelah anestesi tidak dapat mengontrol rasa sakit dan sensasi alaminya saat melahirkan. Penting untuk diingat bahwa bentuk anestesi ini tidak cocok untuk semua wanita..

Kontraindikasi utama untuk anestesi epidural

Jenis pereda nyeri ini memiliki banyak kontraindikasi yang harus diperhitungkan saat meresepkannya, jika tidak ada risiko memperburuk kondisi wanita dalam persalinan..

Pengenalan anestesi dikontraindikasikan dengan adanya diagnosis berikut pada wanita hamil:

  • Memiliki masalah dengan pembekuan darah
  • Berbagai perdarahan saat lahir;
  • Adanya lesi kulit pada titik injeksi;
  • Aritmia jantung;
  • Tato atau infeksi di titik masuk;
  • Peningkatan suhu tubuh;
  • Alergi terhadap anestesi;
  • Cacat jantung;
  • Sumbatan usus;
  • Gangguan Tulang Belakang.

Usia muda wanita dalam persalinan, obesitas, tekanan darah rendah juga merupakan kontraindikasi pemberian obat ini. Anestesi epidural saat melahirkan juga dilarang jika terdapat beberapa jenis kelengkungan tulang belakang.

Anestesi epidural saat melahirkan: indikasi

Anestesi epidural selama persalinan digunakan dalam kasus berikut:

  1. Ini diperkenalkan selama kehamilan prematur, pengenalan dosis tertentu obat ini membantu mempercepat relaksasi otot-otot panggul, akibatnya wanita dalam persalinan tidak mengalami rasa sakit yang berlebihan karena fakta bahwa tubuhnya belum punya waktu untuk mempersiapkan persalinan;
  2. Selama proses persalinan abnormal, ketika upaya dalam dimulai dengan kontraksi kecil pada rahim, obat tersebut akan membantu mengaktifkan otot;
  3. Jika seorang wanita dalam persalinan memiliki tingkat tekanan darah yang sangat tinggi, anestesi membantu untuk menormalkan dan mempertahankannya selama persalinan;
  4. Ini secara aktif digunakan jika komplikasi yang tak terduga telah muncul, misalnya, dengan janin besar atau selama kehamilan ganda;
  5. Persalinan yang sulit atau lama tidak akan lengkap tanpa anestesi ini. Obat ini akan membantu mempercepat dilatasi alami rahim..

Semua situasi ini merupakan indikasi penunjukan anestesi epidural..

Kemungkinan konsekuensinya

Apa hasil anestesi epidural saat melahirkan? Konsekuensi pengenalannya mungkin berbeda untuk wanita dalam persalinan:

  • Anestesi dapat menembus ke dalam dasar vena manapun, menyebabkan mual, mati rasa pada lidah;
  • Dengan pemberian awal, berbagai reaksi alergi dapat terjadi. Untuk mengurangi kemungkinan reaksi yang merugikan, dosis kecil obat pertama kali diberikan;
  • Beberapa kesulitan bernafas dapat terjadi karena efek anestesi pada saraf;
  • Sakit kepala dan punggung. Sensasi yang menyakitkan terjadi di tempat tusukan, akibatnya sejumlah kecil cairan serebrospinal memasuki ruang epidural. Dalam beberapa situasi, nyeri berkurang dengan tusukan sekunder pada titik penyisipan kateter;
  • Tingkat tekanan darah juga bisa turun tajam, untuk mencegahnya, ahli anestesi menyuntikkan obat dengan pipet, setelah tusukan dan pemasangan kateter, disarankan untuk berbaring sedikit..

Injeksi anestesi tidak berhasil

Menurut statistik resmi, dalam 5% kasus pemberian, anestesi tidak bekerja sama sekali, yaitu pereda nyeri tidak terjadi, dan pada 15% hal ini terjadi hanya sebagian. Ini disebabkan oleh fakta bahwa cukup sulit untuk masuk ke ruang epidural, alasan anestesi yang tidak berhasil mungkin karena tidak berpengalamannya ahli anestesi, obesitas wanita dalam persalinan, dan berbagai anomali pada tulang belakang. Jika rasa sakit wanita dalam persalinan dirasakan sebagian, di tempat tertentu, maka yang terbaik adalah membuat tusukan lagi. Fakta kurangnya anestesi ini harus dilaporkan ke ahli anestesi, dia akan meningkatkan dosis obat dan membuat tusukan tambahan.

Anestesi epidural saat melahirkan: PROS dan CONS

Apa yang diberikan anestesi epidural selama persalinan, seorang wanita harus mempelajari pro dan kontra dari anestesi ini sebelum menguji obat baru pada dirinya sendiri. Selama identifikasi keunggulan bentuk anestesi ini, tidak perlu membandingkannya dengan anestesi jenis lain, perlu diidentifikasi kelebihannya dibandingkan dengan persalinan alami tanpa obat. Anestesi epidural saat melahirkan memiliki keunggulan sebagai berikut dibandingkan proses alami:

  1. Kemungkinan menghilangkan rasa sakit selama persalinan, transformasi proses persalinan menjadi waktu yang lebih nyaman, tanpa rasa sakit yang parah;
  2. Kesempatan untuk beristirahat selama persalinan lama;
  3. Menghilangkan risiko peningkatan tekanan darah pada wanita dalam persalinan yang berisiko mengalami tekanan darah tinggi.

Kerugian dari prosedur ini adalah sebagai berikut:

  • Kemungkinan komplikasi pascapartum;
  • Konsekuensi yang tidak terduga setelah pengenalan anestesi epidural;
  • Berbagai komplikasi kelahiran;
  • Pelanggaran kontak psiko-emosional dengan anak, hubungan tak terlihat ini, yang paling terasa saat melahirkan tanpa obat;
  • Mungkin ada sedikit sensasi kesemutan di punggung;
  • Seluruh tubuh gemetar;
  • Kesulitan buang air kecil karena hipotonia otot;
  • Sakit kepala yang berkepanjangan dapat terjadi, yang dalam beberapa kasus berlangsung hingga 3 bulan setelah melahirkan;
  • Kemungkinan sensasi nyeri di daerah lumbar.

Bentuk anestesi ini memiliki pro dan kontra yang nyata. Sangat membantu untuk memperlancar proses persalinan jika tubuh tidak dapat mengatasi sensasi ini sendiri. Beberapa komplikasi jangka pendek setelah anestesi dapat dengan mudah diobati dengan obat-obatan..

Teori hubungan emosional antara ibu dan anak saat melahirkan

Beberapa ahli berpendapat bahwa pemberian anestesi tambahan selama persalinan pervaginam tidak dapat diterima. Tetapi beberapa ibu yang berhasil melahirkan anak dengan pengenalan anestesi tidak mementingkan teori ini, yang memiliki banyak ulasan positif..

Faktanya adalah saat melahirkan, ibu dan bayi mengalami stres berat. Jika ibu berada dalam lingkungan yang nyaman saat ini, maka anak itu belajar dunia. Selama proses persalinan, kedua orang ini terkait erat dengan rasa sakit umum yang menghubungkan ibu dan bayi..

Para ahli menyarankan para ibu untuk mendengarkan persalinan yang mudah dengan cara lain, misalnya, menghadiri senam pernapasan untuk ibu hamil, melakukan senam, mempelajari cara bernapas dengan benar, dan memulihkan hubungan yang rumit dengan bayi. Banyak ibu sebelumnya setuju dengan bayinya bahwa semuanya akan berjalan dengan baik dan tanpa konsekuensi. Pembentukan suasana hati seperti itu membantu wanita yang sedang melahirkan untuk menanggung semua rasa sakit saat melahirkan dengan lebih mudah..

Rasa sakit apa pun, termasuk persalinan, menyebabkan pelepasan endorfin ke dalam aliran darah, yang bertanggung jawab atas perasaan bahagia dan lega. Setelah melalui rasa sakitnya sendiri, seorang wanita merasakan kebahagiaan dan peningkatan emosional yang belum pernah terjadi sebelumnya. Dan jika praktis tidak ada rasa sakit, maka wanita itu tidak akan merasakan kegembiraan penuh di akhir persalinan..

Review pasien nyata

Apa konsekuensi anestesi epidural saat melahirkan? Tanggapan dari pasien yang telah mencoba anestesi ini akan memberikan gambaran lengkap bagaimana perasaan seorang wanita saat menggunakan anestesi epidural. Inilah yang paling terang:

  1. Elena G., 25 tahun: “Kelahiran pertama terjadi dengan anestesi epidural, karena saya sangat takut akan rasa sakit. Ketika mereka menawarkan obat bius, saya langsung setuju, persalinannya mudah, tanpa komplikasi. Saya hampir tidak merasakan sakit, itu lumayan. Jadi, ibu yang takut sakit dan kelahiran pertama, jalani dengan epidural ";
  2. Anastasia, 32 tahun: “Saya menjalani operasi caesar sesuai indikasi, mereka diberikan anestesi epidural, saya tidak merasakan sakit selama operasi, satu-satunya kekurangan adalah mual menggulung saat jahitan dijahit. Masih ada rasa sakit yang tidak menyenangkan dan mengganggu di punggung bawah ”;
  3. Alena, 23 tahun: “Saya diberi anestesi epidural ketika anak saya melahirkan, rasa sakitnya tidak mungkin, dokter mengasihani saya dan memberi saya anestesi. Sebelum saya memutuskan anestesi, saya membaca banyak literatur tentang topik ini, menghargai semua argumen yang mendukung prosedur dan menentangnya. Saya memutuskan untuk menghilangkan rasa sakit. Semuanya berhenti sekaligus dan berjalan dengan baik. Saya juga akan menanggung kelahiran kedua dengan anestesi epidural. Selama upaya, pereda nyeri tidak berlaku, ini harus diingat, dan ini adalah cara yang bagus untuk memfasilitasi proses persalinan.

Menyimpulkan

Tentu saja, anestesi epidural saat melahirkan memiliki ulasan dan konsekuensi tertentu, berkat itu seorang wanita tidak lagi merasakan sakit yang merobek. Jenis pereda nyeri ini merupakan kemajuan besar dalam bidang anestesiologi. Namun ada kategori orang tertentu yang belum siap menerima semua inovasi, termasuk di bidang kedokteran..

Seperti prosedur apa pun, epidural memiliki pro dan kontra. Apakah anestesi membantu meredakan nyeri selama persalinan? Tentunya hal tersebut memudahkan kondisi wanita dalam persalinan. Efeknya terjadi 20 menit setelah injeksi anestesi langsung.

Pada saat yang sama, pasien tetap sadar sepenuhnya, hanya bagian bawah tubuh yang mati rasa.

Prosedur ini juga memiliki kontraindikasi sendiri, di mana penggunaan anestesi ini dilarang. Ketika diperkenalkan, perlu untuk menilai kemungkinan risiko bagi ibu, karena tidak sampai ke bayi melalui plasenta, tidak ada risiko bagi bayi, Anda tidak perlu takut untuk ini. Sebelum memutuskan prosedur serius ini saat melahirkan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan yang memantau jalannya kehamilan..

Dianjurkan untuk mendengarkan emosi positif selama persalinan, sebanyak mungkin. Lebih baik menggunakan anestesi epidural berdasarkan indikasi, setelah berkonsultasi dengan spesialis. Jika Anda merasa bisa melalui semuanya sendiri, maka lebih baik melakukannya tanpa obat ini..

Sakramen kelahiran adalah ujian yang dirasakan seorang ibu bersama bayinya, anestesi berkualitas tinggi akan membantu meringankan nasib seorang wanita dalam persalinan, menciptakan perasaan nyaman saat melahirkan, memungkinkan Anda untuk beristirahat sedikit dan mendapatkan kekuatan untuk lompatan yang bertanggung jawab dalam hidupnya. Semua ini adalah kemungkinan yang diberikan anestesi modern kepada wanita dalam persalinan, dan terserah setiap wanita untuk memutuskan apakah akan menggunakan anestesi epidural selama persalinan. Hal utama adalah menilai semua risiko persalinan alami tanpa obat dan persalinan dengan anestesi. Sikap positif sebelum melahirkan dapat menghasilkan keajaiban yang nyata, ingatlah ini.

Apakah anestesi epidural mempengaruhi jalannya persalinan??

Anestesi epidural banyak digunakan dalam praktik kebidanan. Di Moskow, hingga 80% kelahiran terjadi dengan anestesi epidural. Kepala dokter di salah satu rumah sakit bersalin Moskow mengatakan bahwa kelahiran pertama harus selalu dibius. Dokter kandungan mengatakan dengan keyakinan bahwa epidural tidak mempengaruhi jalannya persalinan dengan cara apa pun, dan darinya ada beberapa keuntungan. Apa yang dikatakan kedokteran berbasis bukti tentang ini??

Analgesia epidural adalah cara yang efektif dan populer untuk meredakan nyeri persalinan, tetapi dapat mengganggu mekanisme persalinan normal. Berdasarkan tesis ini, dokter kandungan sedang melakukan penelitian baru untuk mengetahui seberapa besar pengaruh ini dan faktor apa yang penting..

Anestesi epidural selama persalinan

Pengaruh jenis anestesi selama persalinan

Pada tahun 2016, sebuah penelitian dilakukan di Malaysia untuk mengetahui durasi persalinan kala I dan II dengan dan tanpa anestesi epidural. Seratus sepuluh wanita primipara dengan kehamilan tunggal cukup bulan dibagi menjadi dua kelompok yang sama. Metode pereda nyeri lainnya telah ditawarkan kepada wanita yang menolak anestesi epidural. Dari hasil penelitian ditemukan bahwa durasi persalinan kala I dan II, frekuensi intervensi instrumental pada persalinan pervaginam dan SC darurat, serta skor Apgar tidak berbeda secara signifikan. Namun, penting untuk dipahami bahwa dalam penelitian ini, kelompok kontrol juga mendapat anestesi, hanya jenis yang berbeda, bukan epidural..

Efek analgesik selama persalinan

Namun, pada 2015, penelitian serupa dilakukan di Pakistan, di mana diperoleh hasil yang sangat berbeda. Eksperimen tersebut melibatkan 100 wanita, juga dibagi menjadi dua kelompok yang setara. Semua wanita dalam persalinan berasumsi bahwa mereka menerima anestesi epidural, padahal kelompok kontrol disuntik dengan air suling, bukan analgesik. Artinya, justru efek obat anestesi pada proses persalinan yang diselidiki, tidak termasuk faktor psikologis dan lainnya..

Ternyata 23 dari seratus wanita yang melahirkan mengalami fase kedua kerja yang berlarut-larut (yaitu, masa paksa). Masalah ini dialami oleh 36% wanita pada kelompok epidural (18 orang) dan hanya 10% wanita pada kelompok kontrol (5 orang). Empat pasien (8% dari kelompok epidural) mengalami komplikasi postpartum.

65 wanita dalam persalinan memiliki persalinan normal normal, 35 persalinan pervaginam diperlukan intervensi instrumental. Selain itu, 58% dari semua wanita yang menerima epidural (29 orang) membutuhkan bantuan, dan hanya 12% (6 pasien) dari kelompok kontrol..

Para penulis studi Pakistan menyimpulkan bahwa anestesi epidural sebenarnya memperpanjang kala dua persalinan (mendorong) dan meningkatkan jumlah intervensi instrumental. Kondisi neonatal memuaskan, tetapi beberapa komplikasi postpartum ibu ditemukan dengan analgesia epidural.

Onset awal atau akhir anestesi epidural

Dalam analisis terhadap lebih dari 15.000 kelahiran, data yang disajikan dalam materi Cochrane, ilmuwan dari Singapura pada tahun 2014 menemukan bahwa onset awal atau akhir anestesi epidural tidak memengaruhi hasil persalinan. Penulis menyimpulkan bahwa untuk ibu primipara yang mencari anestesi epidural untuk meredakan nyeri, waktu onset dapat dipandu oleh permintaan wanita..

Anestesi epidural selama persalinan

Melahirkan adalah proses yang sulit dan menyakitkan yang dapat menyebabkan banyak komplikasi. Seorang wanita yang memutuskan untuk menjadi seorang ibu, hingga saat ini, harus dengan gagah berani menanggung baik persalinan maupun persalinan tanpa kemampuan untuk meringankan siksaannya sendiri. Sekarang ini sudah berlalu: anestesi epidural dapat secara signifikan menyederhanakan kehidupan wanita dalam persalinan (terutama primipara).

Mengapa Anda membutuhkan pereda nyeri

Sejak lama umat manusia telah berusaha menemukan cara untuk mengurangi rasa sakit pada wanita dalam persalinan. Di zaman kuno, ramuan herbal dan rokok digunakan untuk ini, kemudian pereda nyeri sintetis muncul. Melahirkan adalah salah satu proses yang paling menyakitkan, dan konsep abad pertengahan tentang perlunya penderitaan wanita, untungnya, sudah berlalu. Studi para ilmuwan modern secara langsung menunjukkan bahwa rasa sakit yang berlebihan saat melahirkan secara dramatis meningkatkan tingkat adrenalin dan norepinefrin dalam darah, dan ini dapat menyebabkan gangguan transportasi oksigen ke jaringan tubuh. Akibatnya, frekuensi kontraksi menurun, ritme sirkulasi darah yang biasa meleset, dan dengan latar belakang ini, hipoksia janin berkembang. *

Apa lagi yang terkait dengan rasa sakit yang berlebihan saat melahirkan

  • Hiperventilasi dan alkalosis pernapasan dapat menyebabkan asidosis metabolik
  • Perfusi plasenta yang menurun mengancam patologi janin
  • Pelepasan hormon bisa mengakibatkan gangguan pada tubuh anak

Mereka yang biasanya berbicara tentang perlunya seorang ibu untuk mengalami "sakramen persalinan" seringkali tidak menyadari semua kemungkinan konsekuensi dan tidak akan pernah dimintai pertanggungjawaban untuk itu. Hal ini terutama berlaku untuk doula rumahan dan orang-orang yang mempromosikan "persalinan alami".

Apa itu Anestesi Epidural

Di area tulang belakang lumbal, antara dinding luar dan cangkang keras sumsum tulang belakang, ada ruang di mana akar tulang belakang keluar, tempat impuls saraf ditransmisikan. Dengan diperkenalkannya obat anestesi, kepekaan dimatikan untuk sementara waktu, yang memungkinkan wanita dalam persalinan berhenti merasakan sakit. Pada saat yang sama, dosis yang dihitung dengan benar tidak menghalangi kemungkinan gerakan mandiri, sehingga seorang wanita bisa berjalan. Selain itu, tidak seperti anestesi umum, anestesi epidural memungkinkan wanita dalam persalinan untuk tetap sadar di semua tahap. Selain itu, paling sering, anestesi seperti itu, jika tidak ada indikasi khusus, hanya digunakan untuk periode kontraksi, yang bisa berlangsung selama beberapa jam, dan seorang wanita melahirkan tanpa anestesi..

Tulang belakang atau epidural?

Kedua jenis pereda nyeri ini sangat sering dibingungkan karena tampilannya yang sangat mirip, terutama bagi yang jauh dari kedokteran. Namun, ada perbedaan di antara keduanya..

Tulang belakang. Anestesi ini menggunakan jarum tipis di mana anestesi disuntikkan ke dalam cairan serebrospinal. Sekarang metode ini semakin jarang digunakan, karena jika dilakukan secara tidak benar atau tidak diidentifikasi kontraindikasi dapat menyebabkan konsekuensi yang serius..

Epidural. Untuk jenis pembiusan ini, pembiusan lokal dilakukan terlebih dahulu, setelah itu dilakukan tusukan di tempat tusukan dengan jarum khusus yang menembus ke dura mater. Saat melakukan manipulasi ini, sangat penting untuk tidak bergerak agar tangan dokter tidak gemetar. Kateter dimasukkan melalui jarum ke dalam tusukan, di mana anestesi dikirim ke ruang epidural. Tabungnya akan tetap berada di belakang selama diperlukan untuk mempertahankan efek penghilang rasa sakit dari obat. Setelah kateter dilepas, hanya tusukan kecil yang tersisa, yang akan dirawat dan ditutup dengan plester..

Pengaruh anestesi pada anak

Para pendukung "persalinan alami" menegaskan bahwa obat-obatan dapat berdampak negatif pada janin. Namun, penelitian modern membantah fakta ini: sebagai hasil dari tes yang dilakukan, ditemukan bahwa anestesi epidural tidak mempengaruhi anak dengan cara apa pun, tetapi sangat memudahkan proses persalinan. ** Selain itu, untuk anestesi jenis ini, obat-obatan yang digunakan tidak menembus membran plasenta janin... Nilai tambah utama anestesi epidural selama persalinan adalah seorang wanita dapat rileks, tenang dan percaya diri bergerak ke proses pengusiran janin tanpa neurosis dan stres..

Indikasi pereda nyeri

Sayangnya, belum semua institusi medis seorang wanita dapat membuat keputusan independen tentang penggunaan anestesi. Situasi berikut ini adalah indikasi yang tidak dapat disangkal akan kebutuhan anestesi epidural..

Kehamilan prematur. Mengendurkan otot dasar panggul memungkinkan bayi berjalan lebih mudah melalui jalan lahir tanpa menghadapi hambatan. Untuk bayi yang lahir prematur, stres yang tidak perlu dikontraindikasikan, jadi jika tidak ada indikasi untuk operasi caesar, Anda perlu melahirkan dengan anestesi.

Diskoordinasi tenaga kerja. Ini adalah nama suatu kondisi di mana kontraksi dapat menyiksa wanita selama beberapa jam, tetapi serviks tidak mau terbuka. Dalam kasus ini, anestesi epidural akan meredakan kejang dan memicu persalinan.

Tekanan darah tinggi. Dengan hipertensi, persalinan dapat menyebabkan stroke atau konsekuensi berbahaya lainnya, sehingga dokter dapat meresepkan operasi caesar, atau menggunakan epidural untuk membantu menormalkan tekanan darah.

Perlunya intervensi bedah. Dalam kasus di mana anestesi umum tidak dapat diterapkan, tetapi bantuan segera diperlukan (misalnya, dengan janin yang terlalu besar atau kehamilan multipel), anestesi epidural digunakan sebagai pilihan alternatif.

Anestesi opsional

Di klinik Barat, wanita mana pun yang melahirkan dapat memilih pereda nyeri secara mandiri. Ini rasional: pertama, tidak ada satu orang pun yang ingin menahan rasa sakit selama beberapa jam, dan kedua, penelitian oleh spesialis Amerika telah menunjukkan bahwa anestesi epidural tidak memiliki konsekuensi. Jadi, jika Anda berencana melahirkan di klinik swasta, kemungkinan besar, Anda akan diberi kesempatan untuk memutuskan sendiri kebutuhan pereda nyeri..

Kapan tidak digunakan

Setiap intervensi medis memiliki kontraindikasi sendiri, dan anestesi epidural belum terhindar. Namun, bahkan adanya kontraindikasi bukanlah alasan untuk melahirkan tanpa anestesi. Ada kalanya seorang wanita mengalami rasa sakit yang tak tertahankan (biasanya, dengan latar belakang kehamilan atau karakteristik tubuh yang tidak normal). Dalam hal ini, dokter harus mencari cara alternatif untuk menurunkan ambang nyeri..

Tekanan darah rendah. Dengan tekanan darah rendah, pengenalan obat anestesi dapat memicu penurunan tajam, yang akan menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Deformitas tulang belakang. Jika wanita tersebut memiliki kelainan degeneratif pada tulang belakang, sangat melengkung atau memiliki kelainan, akses ke perahu akan sulit. Artinya, saat obat disuntikkan, obat tersebut bisa masuk ke tempat yang salah atau tidak menghalangi rasa sakit.

Peradangan di area tusukan. Jika terjadi proses inflamasi, suntikan dilarang, karena dapat memicu supurasi atau konsekuensi tidak menyenangkan lainnya dari infeksi yang memasuki darah.

Gangguan koagulasi. Beberapa pereda nyeri dapat mengencerkan darah, yang sangat berbahaya jika perdarahan rahim terbuka saat melahirkan

Intoleransi terhadap kelompok obat tertentu. Biasanya, analog hanya digunakan, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, anestesi epidural menjadi tidak mungkin.

Ketidaksadaran. Pertama, seorang wanita yang tidak sadar, pada prinsipnya, tidak merasakan sakit, dan kedua, dia tidak dapat memberikan persetujuannya untuk penggunaan anestesi, yang diperlukan saat meresepkan kelompok obat tertentu.

Konsekuensi dan komplikasi

Telah disebutkan di atas bahwa penelitian medis belum membawa bukti bahwa anestesi epidural berdampak negatif pada kondisi janin. Namun, ada situasi ketika komplikasi yang tidak menyenangkan memang terjadi, sebagai aturan, pada wanita dalam persalinan..

Obat masuk ke ranjang vena. Jika dokter salah membuat tusukan dan anestesi berada di aliran darah, wanita tersebut akan merasakan kelemahan, pusing, mati rasa pada anggota badan. Untungnya, ini semua dapat diperbaiki: biasanya reaksi semacam itu terjadi secara instan, bahkan ketika kateter dipasang, dan dengan pemberitahuan tepat waktu dari ahli anestesi, konsekuensi yang tidak menyenangkan dapat dihindari. Oleh karena itu, jika salah satu gejala di atas dirasakan selama anestesi epidural, Anda harus menginformasikannya kepada dokter.

Alergi. Sayangnya, tidak ada yang terlindungi dari kemungkinan reaksi negatif tubuh terhadap anestesi. Oleh karena itu, disarankan untuk menjalani tes khusus untuk mengidentifikasi alergen. Ini akan sangat membantu dokter yang akan memilih obat yang tepat beserta dosisnya, dan akan menyelamatkan Anda dari reaksi alergi dan syok anafilaksis.

Sakit punggung. Beberapa wanita, dalam ulasan mereka tentang penggunaan anestesi saat melahirkan, mengeluh bahwa setelah epidural, tulang belakang lumbal sakit. Ini adalah konsekuensi dari tusukan yang tidak akurat, akibat cairan serebrospinal memasuki ruang epidural. Komplikasi seperti itu dirawat dengan obat-obatan, dan Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang hal itu.

Penurunan tekanan darah. Kebanyakan pereda nyeri memang menurunkan tekanan darah secara signifikan. Untuk menghindari pusing, dokter biasanya menganjurkan agar pasiennya berbaring, dan obat diberikan melalui kateter dalam dosis kecil.

Kontra anestesi lainnya

Sebagian besar konsekuensi bergantung pada apakah ahli anestesi melakukan manipulasi dengan benar dan apakah wanita dalam persalinan mengikuti semua rekomendasi dokter. Faktanya adalah bahwa dengan pemberian obat yang salah, anestesi dapat terjadi sebagian (dalam 15% kasus) atau tidak sama sekali (5%). Selain itu, ini mungkin bukan hanya kesalahan medis. Seringkali, administrasi yang salah disebabkan oleh wanita yang kelebihan berat badan atau kelainan dalam perkembangan tulang belakangnya. Kejadian langka lainnya adalah anestesi mosaik. Ini terjadi karena adanya septa di ruang epidural yang tidak memungkinkan obat didistribusikan secara merata ke seluruh cairan. Kehilangan kepekaan di satu sisi tubuh harus segera dilaporkan ke ahli anestesi - dan dia akan menyesuaikan dosis obat.

Kontra prosedur

Kebanyakan penentang anestesi epidural bersikeras bahwa selama persalinan, seorang wanita menghasilkan hormon oksitosin dalam jumlah besar, yang menginduksi keterikatan pada bayi. Dan jika Anda "memblokir" sensasi menyakitkan dengan obat penghilang rasa sakit, produksinya akan berhenti, dan "naluri keibuan" tidak akan bekerja. Wanita yang melahirkan dengan epidural dan sedang membesarkan bayi akan dengan mudah mematahkan mitos kurangnya keterikatan. Konsekuensi negatif yang mungkin timbul adalah komplikasi dari pengobatan yang tidak tepat. Oleh karena itu, pertanyaan tentang alergi harus dijawab terlebih dahulu. Jadi secara praktis tidak ada kelemahan pada anestesi epidural, dan kesimpulan tentang "kerusakan yang tidak dapat diperbaiki" yang tidak didukung oleh fakta tidak boleh diperhitungkan.

Pro dari prosedur ini

Kita hidup di dunia modern di mana segala sesuatu dilakukan untuk kenyamanan maksimal. Gagasan kuno bahwa wanita yang akan melahirkan harus menderita agar berhak disebut ibu sekarang ini dianggap sangat tidak manusiawi. Keuntungan anestesi epidural adalah:

  • pereda nyeri persalinan, yang benar-benar tak tertahankan bagi ibu
  • kesempatan untuk istirahat ketika kontraksi telah berlangsung selama beberapa jam, dan bahkan tidur
  • menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi
  • mencegah akibat negatif dari rasa sakit yang berlebihan yang dapat memicu hipoksia janin
  • normalisasi kontraksi uterus, relaksasi serviks dan bantuan pada anak dalam perjalanan melalui jalan lahir
  • menghilangkan mual dan muntah
  • kurangnya penindasan pusat pernafasan pada wanita dalam persalinan dan bayi baru lahir

Selain itu, jika diperlukan operasi caesar darurat, ahli anestesi hanya akan meningkatkan dosis obat dan operasi dapat segera dimulai..

Cara lain untuk mempermudah persalinan

Tidak semua wanita ingin melahirkan dengan anestesi. Namun, meski dalam hal ini, Anda bisa memudahkan diri Anda sendiri untuk melahirkan..

  • Kehamilan harus direncanakan dengan matang sebelumnya, melepaskan semua kebiasaan buruk, membangun pola makan dan rejimen harian, menemui dokter dan berusaha menghindari stres sebanyak mungkin.
  • Sebelum melahirkan, Anda perlu menghadiri kursus pelatihan, di mana mereka akan memberi tahu Anda secara rinci cara bernapas dengan benar dan apa yang harus dilakukan saat kontraksi dimulai. Pelajaran semacam itu diperlukan untuk mempersiapkan tidak hanya secara fisik, tetapi juga secara emosional.
  • Teknik pijat tertentu dapat digunakan selama kontraksi: biasanya diajarkan dalam kursus. Selain itu, sangat penting untuk bernapas dengan benar dan mencoba untuk tidak berteriak, karena ini membutuhkan oksigen dari bayi.

Kesimpulan dan rekomendasi

Jika, selama persalinan atau persalinan, Anda menyadari bahwa Anda tidak dapat mentolerir rasa sakit, Anda perlu memberi tahu dokter Anda tentang hal ini. Ahli anestesi akan memilih obat yang tepat yang akan menghilangkan rasa sakit dan membantu Anda melahirkan dengan tenang dan cepat. Jika dokter sendiri yang meresepkan anestesi epidural, tidak perlu menyerah: dokter mungkin lebih tahu apa yang dia lakukan dan mengapa..

Anestesi epidural selama persalinan

Teknik epidural anestesi Saat melahirkan, tabung plastik tipis (kateter epidural) dimasukkan ke dalam ruang epidural di punggung bawah. Ruang epidural adalah ruang kecil yang mengelilingi bagian luar dura mater, yang menutupi saraf tulang belakang dan cairan tulang belakang yang mengelilingi sumsum tulang belakang. Ruang epidural meluas dari tulang ekor ke kepala. Obat yang disuntikkan ke dalam kateter epidural menghalangi transmisi rasa sakit di saraf yang melewati ruang epidural. Biasanya, anestesi lokal dan analgesik narkotik digunakan untuk meredakan nyeri epidural selama persalinan. Karena obat-obatan ini disuntikkan ke dalam ruang epidural, mereka memberikan efeknya secara lokal (menghilangkan rasa sakit di tingkat sumsum tulang belakang), tanpa menyebabkan efek sistemik - yaitu, obat-obatan tersebut tidak memiliki efek pada tubuh ibu hamil dan janin. Bergantung pada dosis obat yang diberikan, anestesi parsial persalinan dapat terjadi, di mana wanita tersebut mempertahankan kemampuan untuk merasakan kontraksi rahim, atau anestesi total, disertai dengan hilangnya persepsi rasa sakit. Penempatan kateter epidural biasanya membutuhkan waktu sekitar 10 menit, terkadang karena kesulitan teknis dibutuhkan waktu yang lebih lama. Pereda nyeri terjadi sekitar 10-15 menit setelah anestesi epidural persalinan. Kateter epidural sendiri biasanya dilepas segera setelah melahirkan.

Anestesi epidural selama persalinan

Indikasi untuk menghilangkan nyeri epidural selama persalinan bervariasi. Di beberapa pusat Eropa, fakta persalinan, serta persetujuan pasien, sudah menjadi indikasi anestesi epidural selama persalinan. Di rumah sakit lain, anestesi epidural saat melahirkan dimulai jika rasa sakit yang mengganggu wanita sangat terasa dan membawa ketidaknyamanan yang sangat besar..

Tidak ada konsensus kapan waktu terbaik untuk memulai epidural selama persalinan. Di beberapa pusat, anestesi epidural persalinan dimulai segera setelah kontraksi pertama rahim muncul, sementara sensasi nyeri pada wanita dalam persalinan sudah dieliminasi pada tahap awal kemunculannya. Di klinik lain, anestesi epidural saat persalinan dimulai hanya jika mereka yakin sepenuhnya bahwa onset persalinan cukup kuat, dan tingkat dilatasi serviks telah mencapai nilai tertentu (biasanya 3-5 sentimeter). Pada saat yang sama, taktik ibu hamil harus menahan rasa sakit selama beberapa jam sejak terjadinya..

Anestesi epidural selama persalinan

Kontraindikasi utama anestesi epidural saat melahirkan adalah:

- p oce berdarah;

- masalah dengan pembekuan darah;

- jumlah trombosit yang rendah dalam darah;

- hipovolemia yang tidak dikoreksi (penurunan volume darah yang bersirkulasi);

- kerusakan kulit di tempat suntikan;

- riasan permanen di lokasi tusukan;

- tentang pembengkakan atau infeksi di tempat suntikan yang dimaksudkan;

- peningkatan tekanan intrakranial;

- alergi terhadap anestesi yang diberikan;

- peningkatan suhu tubuh;

- penyakit organik pada sistem saraf pusat (multiple sclerosis, atrofi otot);

- cacat jantung; kolaps kardiovaskular;

- penyakit sumsum tulang belakang;

- penyakit dan kelainan tulang belakang, dll..

Mengenai yang terakhir: anestesi epidural dikontraindikasikan pada skoliosis, lordosis tingkat tinggi, spondilitis tuberkulosis, beberapa cedera tulang belakang atau operasi yang dilakukan di area ini, dengan perpindahan dan prolaps diskus intervertebralis di area tusukan yang diusulkan. Namun kelengkungan tulang belakang bukan merupakan kontraindikasi absolut untuk anestesi epidural, meski dapat menyebabkan beberapa kesulitan..

Selain itu, Clexane tidak boleh disuntikkan 12 jam sebelum epidural..

Harus dipahami bahwa kontraindikasi anestesi epidural dapat bersifat absolut (yaitu, tidak termasuk penggunaannya dalam kasus apa pun) dan relatif (yang berlaku hanya dalam kasus tertentu), yang harus diketahui oleh spesialis yang berkualifikasi..

Manfaat anestesi epidural selama persalinan

Anestesi epidural selama persalinan

Tidak adanya efek anestesi epidural pada janin dikonfirmasi oleh kardiotokogram

Anestesi epidural selama persalinan

3 Nyeri saat melahirkan dapat menyebabkan kelebihan produksi hormon stres seperti adrenalin dan norepinefrin, yang memperlambat persalinan.

Anestesi epidural selama persalinan

Anestesi epidural selama persalinan

Kerugian anestesi epidural selama persalinan

Anda ahli anestesi akan mencoba untuk mencegah perkembangan semua kemungkinan reaksi merugikan dan komplikasi anestesi, yang dapat terjadi akibat anestesi epidural saat melahirkan. Meskipun demikian, dalam beberapa kasus, efek samping negatif anestesi epidural tidak dapat dihindari, namun perlu dicatat bahwa risiko komplikasi serius anestesi epidural selama persalinan sangat kecil. Reaksi dan komplikasi apa yang dapat terjadi selama nyeri epidural persalinan??

1 Merasa mati rasa, berat di kaki. Ini adalah reaksi normal tubuh terhadap anestesi epidural persalinan, yang menghilang segera setelah durasi kerja obat yang disuntikkan ke ruang epidural berakhir..

2 Gemetar. Komplikasi yang tidak sepenuhnya menyenangkan ini tidak jarang terjadi. Namun, tremor otot, yang menimbulkan ketidaknyamanan, merupakan reaksi yang cukup aman dan tidak berdampak negatif pada kesehatan calon ibu dan janin..

3 Penurunan tekanan darah. Ini adalah reaksi sementara yang dengan cepat diatasi oleh ahli anestesi dengan saline intravena atau obat khusus.

4 Reaksi terhadap anestesi lokal. Secara umum, risiko timbulnya reaksi negatif terhadap anestesi lokal sangat rendah, tetapi jika berkembang, komplikasi jenis ini dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius. Pastikan untuk memberi tahu ahli anestesi Anda jika Anda memiliki reaksi alergi terhadap obat apa pun.

5 Masalah pernapasan. Sangat jarang, anestesi epidural saat persalinan dapat mempengaruhi otot pernafasan dada sehingga menyebabkan rasa sesak nafas. Sensasi yang tidak menyenangkan ini dengan cepat dihilangkan dengan menyuplai oksigen melalui masker wajah..

6 Pemberian obat-obatan yang digunakan untuk anestesi epidural pada persalinan di vena wanita dalam persalinan. Selain saraf, sejumlah besar vena terletak di ruang epidural. Selama kehamilan, volume vena ini membesar, yang menimbulkan risiko masuknya kateter epidural. Anestesi lokal dalam dosis besar yang digunakan untuk meredakan nyeri epidural selama persalinan memasuki aliran darah dapat menyebabkan hilangnya kesadaran dan gagal jantung. Namun, risiko terjadinya komplikasi ini dapat diabaikan, karena sebelum menyuntikkan obat ke dalam kateter epidural, ahli anestesi, menggunakan sampel uji khusus, memastikan bahwa kateter tersebut tidak berada di vena..

7 Kurangnya pereda nyeri. Kadang-kadang, epidural selama persalinan tidak meredakan nyeri yang diharapkan. Namun, selalu ada jalan keluar dari situasi ini. Ahli anestesi dapat memberikan dosis tambahan obat, dan jika tidak ada efek, pasang kembali kateter epidural atau gunakan metode lain untuk menghilangkan nyeri persalinan..

8 Parestesi. Kadang-kadang, pada tahap pemasangan kateter epidural, jika terjadi beberapa kesulitan teknis (kelengkungan tulang belakang yang jelas, dll.), Mungkin ada perasaan "sakit pinggang" di punggung, tetapi sensasi ini berlangsung sangat singkat (hanya berlangsung beberapa detik).

9 Sakit punggung setelah melahirkan. Setelah memberikan anestesi epidural selama beberapa hari, Anda mungkin mengalami nyeri ringan di lokasi pemasangan kateter epidural. Biasanya, sensasi nyeri ini berlalu dengan cepat dan, sangat jarang, nyeri punggung dapat menyebabkan kecemasan untuk waktu yang lebih lama (berminggu-minggu hingga berbulan-bulan).

10 Sakit kepala. Ada beberapa alasan yang dapat menyebabkan sakit kepala setelah melahirkan, yang tidak tergantung pada apakah epidural digunakan untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan. Pada saat yang sama, adalah fakta yang terkenal bahwa anestesi epidural selama persalinan merupakan faktor risiko sakit kepala yang sangat mirip dengan sakit kepala setelah tulang belakang anestesi (sekitar 1% kasus). Sakit kepala terjadi ketika, selama fase pemasangan kateter epidural, jarum yang digunakan untuk tusukan menembus sedikit ke luar ruang epidural. Anda dapat mengurangi risiko komplikasi ini secara signifikan jika Anda mencoba untuk tetap dalam satu posisi saat memasukkan kateter epidural (yang biasanya membutuhkan waktu sekitar 10 menit), Anda perlu "membeku di tempat" dan tidak melakukan gerakan apa pun. Biasanya, sakit kepala berkembang dalam 24 jam pertama setelah menjalani epidural untuk persalinan. Sakit kepala terjadi atau memburuk jika Anda berpindah dari horizontal ke vertikal (berdiri atau duduk). Paling sering, nyeri di bagian belakang kepala dan kepala berlangsung selama beberapa hari. Tindakan sederhana seperti berbaring di tempat tidur, minum banyak cairan, dan mengonsumsi obat penghilang rasa sakit dapat secara signifikan mengurangi keparahan nyeri..

11 Komplikasi yang sangat serius dari anestesi epidural persalinan seperti kerusakan saraf, perdarahan ke ruang epidural, kelumpuhan ekstremitas bawah memiliki risiko yang sangat rendah.

Anestesi epidural persalinan: pro dan kontra

Sampai saat ini, pertanyaan tentang bagaimana anestesi epidural selama persalinan mempengaruhi proses perkembangan, perkembangan persalinan, serta risiko transisi persalinan alami ke persalinan operatif (pembedahan operasi caesar).

Situs web salah satu klinik universitas AS yang menangani pereda nyeri persalinan memiliki informasi berikut:

a) Pada tahap pertama persalinan (berlangsung dari awal kontraksi pertama hingga pelebaran penuh serviks), efek anestesi epidural pada perkembangan aktivitas persalinan tidak dapat diprediksi dan sangat individual:

- anestesi epidural selama persalinan mungkin tidak berpengaruh pada proses perkembangan persalinan itu sendiri;

- ada kemungkinan bahwa perlambatan persalinan dapat terjadi, yang membutuhkan pengenalan obat khusus yang merangsang kontraksi uterus (oksitosin);

- sebaliknya, anestesi epidural pada persalinan dapat menyebabkan peningkatan persalinan.

b) Pada persalinan kala dua (periode ekspulsi), anestesi epidural menyebabkan perlambatan persalinan. Namun, hingga saat ini, tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa efek klinis anestesi epidural saat persalinan menyebabkan efek negatif pada wanita dalam persalinan dan janin..

Selain itu di situs web klinik universitas diindikasikan bahwa di antara beberapa dokter kandungan-ginekolog masih berpendapat bahwa anestesi epidural saat persalinan mengarah pada peningkatan risiko transisi persalinan alami ke operasi caesar, baik karena peningkatan durasi persalinan, maupun karena perubahan lokasi janin di panggul kecil yang disebabkan oleh relaksasi otot dasar panggul.

Sebaliknya, situs American Society of Anesthesiologists mencantumkan sejumlah kesalahpahaman tentang anestesi epidural untuk persalinan:

Kesalahpahaman # 1. Anestesi Epidural Menunda Persalinan

Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa anestesi epidural memperlambat proses persalinan. Sejak saat anestesi epidural saat persalinan semakin sering, dibandingkan dengan jenis anestesi lain, anestesi ini telah digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dari kelahiran yang awalnya "sulit", diyakini bahwa jenis penghilang rasa sakit ini membuat persalinan menjadi sulit. Namun, temuan ini tidak lebih dari kesalahan interpretasi data. Sebaliknya, hasil penelitian menunjukkan bahwa beberapa wanita mengalami anestesi epidural selama persalinan, menyebabkan relaksasi otot dasar panggul, yang berujung pada percepatan persalinan..

Kesalahpahaman # 2.

Anestesi epidural selama persalinan

Sekali lagi, tidak ada penelitian yang membuktikan bahwa anestesi epidural selama persalinan mungkin menjadi salah satu alasan transisi dari persalinan pervaginam ke operasi caesar. Faktanya, anestesi epidural biasanya diberikan kepada wanita yang mengalami nyeri paling banyak saat melahirkan, berbeda dengan wanita yang nyeri relatif sedikit, sehingga metode pereda nyeri ini tidak diberikan kepada mereka. Nyeri yang lebih besar saat melahirkan dapat menjadi indikator tidak langsung dari panggul sempit, janin besar atau situasi klinis lainnya, yang dengan sendirinya menunjukkan kemungkinan tinggi untuk melakukan operasi caesar..

Dan berikut ini adalah informasi lain yang sangat menarik mengenai keamanan anestesi epidural dalam pereda nyeri persalinan - tinjauan yang sangat besar, serius, dan berwibawa yang dibuat belum lama ini (pada tahun 2005) menganalisis data dari 21 studi tentang keuntungan dan kerugian anestesi epidural dalam pereda nyeri persalinan. Sebagai contoh, data dari review ini menunjukkan bahwa penggunaan anestesi epidural untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan meningkatkan risiko persalinan instrumental (persalinan pervaginam instrumental) sebesar 40%. Apakah ini serius? Mungkin ya, mengingat fakta bahwa saat menggunakan ekstraksi vakum, risiko cedera pada kepala anak sekitar 10% (dari cedera eksternal minimal hingga perdarahan intraserebral).

Dengan demikian, mengingat ambiguitas posisi spesialis mengenai efek anestesi epidural selama persalinan, lebih optimal untuk meninggalkan pertanyaan tentang pilihan. metode pereda nyeri persalinan untuk dokter Anda - dokter kandungan dan ahli anestesi, yang bertanggung jawab atas kesehatan dan kehidupan Anda dan anak Anda yang belum lahir.

Anestesi epidural selama persalinan

Wanita modern dalam persalinan lebih beruntung daripada ibu dan nenek mereka. Pengobatan siap menawarkan cara efektif untuk mengurangi nyeri persalinan. Salah satu metode ini adalah anestesi epidural, yang banyak digunakan baik untuk persalinan fisiologis maupun untuk persalinan dengan pembedahan..

Artikel ini akan membahas bagaimana anestesi dilakukan, apa kelebihan dan kekurangannya, dan apakah dapat menimbulkan konsekuensi negatif..

Apa itu?

Anestesi peridural atau epidural adalah metode anestesi hemat. Untuk meredakan nyeri, pasien tidak perlu benar-benar tenggelam dalam tidur obat. Wanita tetap sadar, tetapi suntikan epidural ke tulang belakang menghilangkan semua atau sebagian kerentanannya di beberapa bagian tubuh..

Tulang belakang adalah bagian dari sistem saraf pusat dan mengandung banyak ujung saraf yang mengirimkan sinyal impuls ke otak. Ini adalah bagaimana sinyal rasa sakit ditransmisikan. Pusat nyeri di korteks serebral menerimanya, menganalisisnya, dan orang tersebut mulai merasakan sakit.

Teknik anestesi epidural adalah obat disuntikkan ke tulang belakang, atau lebih tepatnya, ke ruang epidural, menggunakan jarum lumbal panjang dan kateter, yang menghalangi pengiriman impuls nyeri. Akibatnya, otak tidak menerima atau memahami sinyal dari ujung saraf tertentu. Untuk membius bagian tubuh yang berbeda, obat disuntikkan ke berbagai bagian tulang belakang..

Saat melahirkan dan selama persalinan dengan pembedahan, ada kebutuhan untuk menghilangkan kepekaan bagian bawah tubuh, dan oleh karena itu suntikan dilakukan di tulang belakang lumbar.

Akar saraf dicuci dengan obat - anestesi dimasukkan melalui kateter, kepekaannya untuk sementara tumpul atau hilang sama sekali. Pada persalinan alami, obat dan dosis yang digunakan berbeda dengan pada operasi caesar. Seorang wanita yang melahirkan sendiri dengan demikian mendapat kesempatan untuk lebih mudah bertahan dari rasa sakit persalinan, tetapi penurunan kepekaan total tidak terjadi, dia merasakan tubuh bagian bawah.

Dengan operasi caesar, diperlukan anestesi yang lebih lama dan lebih dalam, oleh karena itu, tidak hanya analgesik yang diberikan, seperti pada kasus pertama, tetapi juga ketamin..

Sediaan yang digunakan untuk anestesi epidural menjalani pembersihan khusus khusus, larutan yang dihasilkan hanya ditujukan untuk penggunaan tulang belakang atau epidural. Obat apa yang harus disuntikkan dan dalam jumlah berapa, ahli anestesi tahu. Dia mulai tidak begitu banyak dari berat wanita tetapi dari tinggi badannya..

Diadopsi untuk setiap segmen tulang belakang, yang perlu dibius, oleskan hingga 2 ml obat. Kondisi umum wanita dalam persalinan, ambang nyeri, karakteristik individu dari keadaan kesehatannya juga berperan.

Pro dan kontra

Analgesia dengan memasukkan obat anestesi ke dalam ruang epidural saat ini dianggap sebagai metode yang cukup aman, oleh karena itu, Kementerian Kesehatan merekomendasikannya sebagai solusi lini pertama dalam situasi di mana diperlukan anestesi lokal saat persalinan atau anestesi yang lebih dalam sebagai alternatif anestesi umum selama persalinan..

Semua pro dan kontra dari jenis pengurangan rasa sakit ini harus dipertimbangkan oleh dua spesialis - dokter yang memimpin persalinan atau operasi dan ahli anestesi. Mereka harus memperhitungkan keinginan wanita yang sedang melahirkan itu sendiri..

Jadi, seorang wanita selalu dapat menolak suntikan epidural saat melahirkan atau menyatakan ketidaksetujuannya dengan metode anestesi ini sebelum operasi caesar. Dalam hal ini, metode alternatif akan diterapkan, yang akan kita bahas di bawah ini..

Manfaat pereda nyeri epidural yang tidak diragukan lagi adalah membantu wanita melewati saat-saat sulit dengan lebih mudah. Dengan operasi caesar, seorang wanita mempertahankan kejernihan kesadaran dan dapat melihat bagaimana bayinya akan lahir. Keluar dari anestesi semacam itu jauh lebih singkat dan lebih mudah daripada keluar dari anestesi umum. Kekurangannya adalah epidural bisa berbahaya.

Konsekuensi yang memperburuk setelah penggunaan anestesi semacam itu saat melahirkan bisa berupa perpanjangan masa persalinan, melemahnya kontraksi, yang bisa berbahaya bagi anak dan ibu..

Komplikasi, menurut statistik, tidak begitu umum - sekitar satu kasus dari 50 ribu kelahiran. Untuk sekitar 15-17% wanita dalam persalinan, anestesi epidural tidak bekerja seperti yang kita inginkan - tidak mungkin mencapai derajat anestesi yang diinginkan, yang berarti sensitivitas nyeri dipertahankan sebagian, yang mempersulit pekerjaan ahli bedah dan dokter kandungan.

Anestesi epidural dapat berdampak negatif bagi wanita yang memiliki masalah hemostasis. Gangguan pembekuan darah dapat menyebabkan pembentukan hematoma di area tusukan dengan sedikit darah yang masuk ke cairan serebrospinal..

Jika pereda nyeri dilakukan oleh dokter berpengalaman, tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Ia akan dapat menentukan lokasi tusukan yang tepat dan kecepatan pemberian obat tanpa kesulitan berarti. Tetapi dokter yang lalai dan tidak kompeten dapat melukai selaput tulang belakang yang keras, yang penuh dengan kebocoran cairan otak, disfungsi sistem saraf pusat. Jika jarum masuk lebih dalam dari yang diperlukan dan melukai ruang subarachnoid tulang belakang, wanita tersebut mungkin mengalami kejang, dia mungkin kehilangan kesadaran. Dalam kasus yang parah, kelumpuhan terjadi.

Setelah menggunakan metode pereda nyeri ini, wanita sering mengalami sakit kepala, dan nyeri ini dapat bertahan hingga beberapa bulan. Kebanyakan dari mereka pergi sendiri seiring waktu..

Bahaya bagi anak dari tindakan obat hampir setara dengan anestesi umum. Dalam beberapa kasus, terdapat risiko gangguan detak jantung dan terjadinya kelaparan oksigen serta gagal napas setelah bayi lahir..

Berlawanan dengan kepercayaan populer bahwa pereda nyeri adalah beban serius pada jantung, dokter mengatakan bahwa jantung dan pembuluh darah wanita yang melahirkan, yang disuntik anestesi dengan tusukan lumbal, bekerja secara normal dan stabil..

Bagi banyak wanita hamil, metode pereda nyeri ini menyebabkan rasa takut. Secara psikologis sulit untuk menerima fakta adanya suntikan di tulang belakang. Hal tersulit adalah bagi mereka yang diperlihatkan persalinan dengan operasi. Tidak semua wanita hamil siap melihat semua tahapan operasinya sendiri..

Siapa yang dikontraindikasikan?

Tidak ada wanita dalam persalinan yang dapat diberikan epidural jika dia sangat keberatan. Oleh karena itu, kontraindikasi utamanya adalah keinginan pasien sendiri. Jika seorang wanita berpikir bahwa dia dapat mengatasi nyeri persalinan sendiri atau lebih suka berbaring di meja operasi dengan anestesi umum, dia hanya perlu menandatangani surat pernyataan yang sesuai..

Tapi ada wanita yang hanya ingin dibantu dengan cara ini. Dan di sinilah kendala tertentu dapat ditemui yang mencegah dokter memberikan anestesi epidural. Kontraindikasi absolut meliputi:

  • ketidaksepakatan pasien;
  • adanya proses inflamasi purulen, abses dan ruam bernanah di bagian belakang di area tusukan yang diusulkan;
  • koagulopati (terutama dengan latar belakang bentuk gestosis yang parah).

Kontraindikasi relatif untuk anestesi epidural adalah:

  • penyakit pada sistem saraf wanita, terutama yang terkait dengan disfungsi tulang belakang;
  • tato di lokasi dugaan tusukan;
  • perubahan deformasi di punggung, cedera tulang belakang (jika cedera di daerah pinggang, suntikan kemungkinan besar akan ditolak);
  • perdarahan (perdarahan patologis di berbagai bagian tubuh);
  • sepsis sistemik pada wanita dalam persalinan;
  • risiko tinggi sindrom gawat janin (pada persalinan prematur, ketika jaringan paru janin belum sepenuhnya matang).

Wanita dengan tingkat obesitas yang tinggi juga dapat menolak menurut indikasi relatifnya. Mereka tidak akan melakukan anestesi epidural jika persalinan kedua berlanjut dengan bekas luka di rahim - anestesi dapat membuat gejala ruptur uterus sama sekali tidak terlihat jika itu terjadi.

Anestesi semacam itu tidak diberikan kepada wanita yang mengalami pendarahan, serta jika persalinan berlangsung dengan latar belakang penurunan tekanan darah, dehidrasi.

Anestesi epidural yang berbahaya dapat terjadi pada hipoksia janin akut. Jika terjadi kesalahan dalam proses persalinan, komplikasi mulai dan tindakan respon kebidanan lainnya tidak berdampak, maka diambil keputusan untuk melakukan operasi caesar darurat. Dalam kasus ini, wanita tersebut diberi anestesi umum secara eksklusif. Juga, anestesi umum direkomendasikan jika intervensi bedah tambahan diperlukan, misalnya pengangkatan rahim setelah operasi caesar..

Untuk wanita dengan gagal jantung dan alat pacu jantung, pereda nyeri tersebut hanya dapat dilakukan dengan izin dari ahli bedah jantung. Jika tidak ada spesialis seperti itu dan izin belum diperoleh sebelumnya, pemberian pereda nyeri ke tulang belakang dapat ditolak..

Alternatif

Jika karena alasan tertentu seorang wanita dikontraindikasikan untuk anestesi epidural, ini tidak berarti dia harus menanggung rasa sakit yang parah. Saat melakukan persalinan buatan (sesar), wanita tersebut akan diberi anestesi umum, yang pada prinsipnya tidak memiliki kontraindikasi. Dalam kasus ini, anestesi akan disuntikkan secara intravena, dan setelah suntikan tersebut, pasien akan tertidur. Dia tidak akan merasakan bagaimana ahli anestesi akan memasukkan selang trakea ke dalam trakea dan menghubungkannya ke ventilator.

Derajat blokade nyeri dengan metode ini sangat tinggi.

Anestesi tulang belakang, di mana pemberian obat dilakukan ke tingkat yang lebih dalam - tingkat ruang subarachnoid kolom tulang belakang, tidak dapat dianggap sebagai alternatif, karena daftar kontraindikasi yang sama berlaku untuk itu.

Suntikan pereda nyeri sistemik secara intravena dapat digunakan untuk mengurangi nyeri selama persalinan fisiologis.

Selama persalinan fisiologis

Hanya anestesi epidural, yang direncanakan untuk operasi caesar, memerlukan persiapan khusus. Ini adalah persiapan standar untuk operasi dan premedikasi (obat penenang dan obat tidur sebelum operasi yang direncanakan). Jika diperlukan epidural selama persalinan, tidak diperlukan persiapan.

Wanita tersebut ditempatkan dalam posisi berbaring miring dengan kaki adduksi, atau dalam posisi duduk dengan punggung melengkung membentuk "busur". Setelah itu, dokter melakukan perawatan aseptik pada area kulit tersebut dan selanjutnya menentukan titik suntikan. Biasanya, jarum dimasukkan di antara vertebra lumbal pertama dan kedua untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan. Jarum 16-18G dimasukkan ke bidang sagital.

Setelah berada di ruang epidural, dokter akan merasakan "kegagalan" jarum dan kurangnya resistensi selama pemasangan kateter lebih lanjut. Setelah tes aspirasi, dosis obat tes pertama diberikan (biasanya "Lidocaine" atau "Bupivacaine" digunakan). Kateter tetap berada di lokasi tusukan. Jika perlu, obat dapat ditambahkan melalui itu jika wanita mulai merasakan sakit lagi. Karena itu, dia tidak bisa berbaring telentang. Kontraksi akan berlanjut saat berbaring di sisi kanan atau kiri, Anda perlu mengubah sisi setiap jam.

Anestesi mulai bekerja 15-20 menit setelah pemberian obat. Durasi penghilang rasa sakit bisa berbeda, tergantung dosisnya. Seringkali selama persalinan alami, dokter menggunakan teknik di mana pasien sendiri menyesuaikan dosisnya - ketika nyeri muncul, dia memberi tahu ahli anestesi tentang hal itu, yang memperkenalkan "aditif" sesuai permintaan.

Yang paling diinginkan adalah anestesi epidural, yang diberikan pada persalinan prematur jika kondisi bayi stabil. Ini memungkinkan ibu untuk rileks dan proses persalinan lebih cepat. Pada kelahiran pertama, ketika rasa sakitnya lebih kuat dan durasi prosesnya lebih lama, sering kali ada kebutuhan untuk relaksasi dengan penggunaan anestesi epidural..

Anestesi regional juga membantu diskoordinasi persalinan, dengan peningkatan tekanan yang tajam pada wanita, saat melahirkan secara alami, jika bayinya besar atau besar, atau saat melahirkan anak kembar. Persalinan yang sulit dan berlarut-larut juga jarang dilakukan tanpa analgesia seperti itu, memberikan relaksasi, dan ini membantu membuka serviks..

Pada permulaan tahap mendorong, anestesi epidural biasanya tidak diresepkan. Tugas utamanya adalah memfasilitasi pembukaan serviks, dan ketika upaya telah dimulai, ini tidak lagi diperlukan - serviks sepenuhnya terbuka. Selain itu, seorang wanita harus mendorong dan bertindak bersama-sama dengan dokter kandungan agar bayi lahir lebih cepat dan tanpa konsekuensi negatif bagi kesehatan wanita dalam persalinan dan bayinya..

Dengan operasi caesar

Durasi rata-rata operasi pengiriman adalah 25-45 menit. Fakta penggunaan anestesi epidural akan membuat operasi sedikit lebih lama - selama periode laten sampai anestesi bekerja (15-20 menit).

Karena persalinan dengan pembedahan memerlukan desensitisasi yang lebih dalam, ahli anestesi harus yakin bahwa pasien dalam keadaan baik sebelum memberikan anestesi. Tekanan darah dan detak jantung wanita itu diukur. Sebuah manset khusus, yang akan terus mengukur tekanan darah secara real time dan memberikan data ke monitor, dipasang di lengan.

Posisi tubuh saat instrumen dimasukkan ke tulang belakang akan sama seperti saat melahirkan normal - wanita dalam persalinan akan duduk atau berbaring miring. Dokter membuat tanda pensil langsung di kulit punggung. Vertebra di mana jarum harus dimasukkan untuk meredakan persalinan bedah berada dalam kisaran antara vertebra lumbal ke-2 dan ke-5. Lokasi tusukan yang paling sesuai ditentukan oleh fakta dan lokasi.

Seperti dalam kasus penghilang rasa sakit saat melahirkan, kulit mengalami pemrosesan aseptik yang cermat. Jarum tipis melewati apa yang disebut ligamen kuning di antara dua tulang belakang. Segera setelah tahanan menjadi negatif, jarum "jatuh", semprit dengan kateter dipasang padanya. Tidak adanya resistensi di sisi lain dari jarum akan berarti berhasil masuk ke ruang epidural.

Dosis uji diberikan setelah mencapai titik yang diinginkan. Penilaian awal dari efek obat membutuhkan waktu sekitar tiga menit. Jika ada efek, wanita tersebut mulai mati rasa, dan perlahan-lahan disuntik dengan obat dosis utama..

Dokter bedah melanjutkan operasi setelah mendapat perintah yang sesuai dari ahli anestesi. Spesialis ini, selama seluruh proses persalinan dengan pembedahan, berada di samping wanita dalam persalinan, berbicara dengannya, menambahkan jumlah obat yang diperlukan melalui kateter.

Dukungan diberikan hingga operasi selesai. Selama operasi caesar, kesehatan wanita diawasi secara ketat oleh ahli anestesi dan bidan..

Selama ini seorang wanita dapat melihat dan mendengar segala sesuatu yang terjadi. Ini memberikan dua peluang besar - untuk melihat bagaimana bayi lahir dan menempelkan bayi ke payudara tepat di ruang operasi, yang sangat berguna untuk pembentukan laktasi selanjutnya..

Ketika seorang wanita diberikan epidural sebelum persalinan dengan pembedahan, ahli anestesi selalu siap untuk anestesi umum. Aturan ini. Mungkin ternyata "epidural" akan dilakukan dengan kesalahan, tidak akan berhasil, dan oleh karena itu setiap saat spesialis harus siap memberi wanita anestesi umum.

Keamanan tergantung pada apa?

Keamanan seorang wanita dan anaknya bergantung pada beberapa faktor, yang masuk akal untuk ditanyakan terlebih dahulu saat memilih satu atau beberapa rumah sakit bersalin:

  • tingkat kualifikasi dan kompetensi ahli anestesi;
  • tingkat pelatihan dan kualifikasi dokter kandungan dan ahli bedah;
  • adanya peralatan medis modern di fasilitas kebidanan (jarum, dispenser, kateter lumbal, monitor);
  • penggunaan dalam praktek obat anestesi modern dan aman ("Naropin", "Bupivacaine");
  • pemantauan konstan terhadap kondisi wanita dalam persalinan dan bayinya.

Jangan malu dengan keingintahuan Anda sendiri. Saat memilih rumah sakit, semua pertanyaan ini harus ditanyakan. Seorang wanita berhak mengetahui dokter dari kategori mana yang akan melakukan operasi atau anestesi padanya, apakah ada peralatan modern di rumah sakit bersalin dan kapan terakhir kali diganti, obat apa yang digunakan untuk anestesi epidural.

Kenapa sih itu sakit?

Dalam ulasan mereka, banyak wanita mencatat bahwa mereka belum dapat sepenuhnya menghilangkan semua sensasi tidak menyenangkan setelah anestesi epidural. Penjelasan formal tentang kasus dan penyebab tersebut termasuk dalam protokol epidural, yang merupakan rekomendasi klinis utama untuk dokter. Jadi, anestesi epidural mungkin tidak efektif jika:

  • operasi dimulai lebih awal dari distribusi lengkap obat di ruang epidural berlangsung;
  • dosis awal obat terlalu rendah;
  • terjadi blokade mosaik (obat didistribusikan secara tidak merata, dan satu sisi dibius, dan sisi lainnya tidak atau sebagian kehilangan sensitivitas);
  • kurangnya persepsi individu tentang obat (mengubah obat ke bantuan lain);
  • usia muda pasien (ligamen di tulang belakang lunak, jadi masuk ke dalamnya secara salah diartikan oleh ahli anestesi sebagai masuk ke ruang epidural, hilangnya resistensi).

Pendapat Dr. Komarovsky

Dokter anak terkenal Yevgeny Komarovsky telah berulang kali menekankan bahwa anestesi epidural adalah metode modern yang sangat baik untuk mengurangi nyeri. Ini sangat efektif dan hampir aman..

Tetapi faktor manusia jelas termanifestasi di dalamnya - jika ahli anestesi terampil dan berkualitas, persalinan wanita akan sangat nyaman dan tenang. Jika spesialisnya salah, anestesi epidural bisa sangat berbahaya bagi wanita dalam persalinan dan bayinya..

Biaya

Seringkali wanita tertarik pada apakah anestesi semacam itu dibayar, apakah perlu membayar ekstra untuk itu secara terpisah. Jika persalinan dilakukan di klinik swasta, berdasarkan kontrak untuk penyediaan layanan medis, maka prosedurnya dibayar. Saldo biayanya dari 7 hingga 15 ribu rubel, tergantung pada wilayah dan di klinik tertentu. Biaya pastinya dapat diketahui sebelumnya, selama kontrak persalinan berakhir.

Di rumah sakit bersalin negara bagian dan pusat perinatal yang menerima persalinan wanita di bawah polis asuransi kesehatan wajib, anestesi epidural sepenuhnya gratis. Ini dapat diterapkan kapan saja saat melahirkan, atas permintaan wanita dalam persalinan atau rekomendasi dari dokter terkemuka.

Ulasan

Pendapat tentang anestesi epidural sangat bervariasi di antara pasien. Beberapa menyukai efek saat melahirkan atau selama operasi caesar, yang lain mengeluh tentang efek samping, Kebanyakan dari mereka mencatat sakit punggung yang parah, yang hilang hanya beberapa minggu setelah melahirkan. Yang lain mengeluh sakit kepala yang terjadi selama beberapa bulan, sementara yang lain mengklaim bahwa mereka praktis tidak merasakan efek yang diucapkan setelah suntikan epidural saat melahirkan alami..

Setelah operasi caesar dengan anestesi regional, menurut ulasan, periode pemulihan dari anestesi berlangsung lebih lembut - tidak terasa sakit, tidak kaku. Tetapi ada juga ulasan yang menggambarkan konsekuensi negatif - kelumpuhan sementara atau permanen pada anggota badan, yang dimulai setelah tusukan lumbal..

Secara umum, wanita yang telah mencoba berbagai jenis anestesi pada dirinya sendiri karena keadaan cenderung percaya bahwa anestesi epidural memang yang paling lembut dan lembut dari semuanya..

Untuk beberapa nuansa menggunakan anestesi epidural saat melahirkan, lihat video berikut.

peninjau medis, spesialis psikosomatis, ibu dari 4 anak