HIV dan kehamilan: cara memiliki bayi yang sehat

Kehamilan dengan infeksi HIV dimungkinkan

Mengapa HIV berbahaya

Seperti virus lainnya, HIV hidup di dalam sel manusia. Namun, dengan infeksi HIV, sel sistem kekebalan menjadi inang, yang berdampak negatif pada kemampuan tubuh untuk bertahan melawan penyakit lain, peradangan, dan tumor. Penekanan sistem kekebalan menyebabkan aktivasi mikroflora, yang ada di tubuh setiap orang, tetapi biasanya tidak menyebabkan penyakit. Kematian pasien terjadi karena penyakit yang mampu melawan tubuh orang sehat - flu, herpes, kandidiasis, dan lainnya.

Dengan adanya infeksi HIV pada ibu, antibodi yang dihasilkan dapat ditularkan ke janin melalui plasenta pada tahap perkembangan intrauterin. Penilaian infeksi bayi dilakukan setelah kelahirannya dan selalu dinilai dari waktu ke waktu.

Cara menularkan anak dari ibunya

Prasyarat untuk infeksi adalah:

• memasukkan virus ke dalam darah anak yang tidak terinfeksi;
• konsentrasi virus yang cukup, yang akan memungkinkannya untuk mendapatkan pijakan di tubuh bayi.

Pada infeksi HIV, ibu memiliki konsentrasi virus yang cukup untuk infeksi dalam darah, cairan vagina dan air susu. Dengan demikian, infeksi pada anak dimungkinkan dengan beberapa cara:

• selama kehamilan itu sendiri, ketika virus memasuki janin dengan aliran darah melalui plasenta;
• selama persalinan - seorang anak dapat terkena infeksi dari cairan vagina atau dari luka berdarah terbuka;
• selama menyusui, saat virus masuk ke tubuh bayi melalui celah mikro di mulut.

Penting untuk dipahami bahwa infeksi hanya mungkin terjadi melalui darah, oleh karena itu, kontak rumah tangga dengan anak yang sehat dengan infeksi HIV pada orang tua adalah aman..

Perawatan khusus menekan perkembangan virus

Kemungkinan infeksi anak dari ibunya

Virus bisa menular ke bayi tidak hanya saat hamil, tapi juga saat melahirkan. Kemungkinan infeksi saat ini masih cukup tinggi. Di negara maju, risiko infeksi tanpa pengobatan mencapai 25%, dan di negara dengan tingkat obat yang lebih rendah bisa 35% atau lebih..

Seorang wanita yang terinfeksi tidak boleh melepaskan keinginannya untuk menjadi seorang ibu. Kehamilan mungkin terjadi, tetapi persiapan untuk itu dan persalinan harus dilakukan bersama dengan dokter. Ia akan memberikan petunjuk tentang cara melahirkan bayi yang sehat dan meresepkan metode pencegahan yang akan mengurangi kemungkinan infeksi hingga 2%..

Bagaimana Anda bisa terinfeksi

Kurangnya jaminan pengobatan benar-benar membuat virus imunodefisiensi sangat berbahaya. Namun, ketakutan masyarakat terhadap infeksi lebih disebabkan oleh kurangnya pendidikan dan informasi yang tidak memadai. Harus diingat bahwa infeksi hanya dapat terjadi melalui darah, dan jika tidak ada luka terbuka pada kulit, kontak rumah tangga mutlak aman. Diyakini bahwa virus tidak dapat terinfeksi melalui cara-cara berikut:

• Saat berciuman. Infeksi hanya mungkin secara teoritis, asalkan ada luka terbuka di mulut ibu dan anak. Kasus-kasus praktis infeksi melalui jalur ini belum tercatat.
• Melalui kulit. Kontak taktil dan sentuhan, membelai dan memegang tangan tidak berbahaya. Dengan cara ini, virus tidak menular sehingga sang ibu harus memeluk anaknya..
• Melalui barang-barang rumah tangga. Sangat aman berada di apartemen yang sama untuk orang yang HIV-positif dan tidak terinfeksi.
• Virus tidak ditularkan melalui tetesan udara, jadi bersin atau batuk orang yang sakit tidak berbahaya.
• Orang dengan status HIV berbeda dapat makan dari hidangan yang sama.

HIV dan kehamilan

Dengan pendekatan yang tepat untuk merencanakan kehamilan, dokter dapat secara signifikan mengurangi risiko penularan infeksi pada anak. Di Inggris, pencegahan semacam itu menjamin kelahiran bayi yang sehat di hampir 100% kasus. Sayangnya, beberapa ibu sudah mengetahui statusnya saat menjalani pemeriksaan wajib saat mendaftar. Perawatan dalam situasi ini akan sulit, karena disarankan untuk mengambil tindakan untuk mengurangi viral load sebelum kehamilan..

Mengurangi kemungkinan infeksi dicapai dengan meresepkan terapi antiretroviral. Resep ini termasuk mengonsumsi beberapa obat yang mengurangi konsentrasi virus di tubuh ibu. Setelah enam bulan pengobatan, konsentrasi virus menurun beberapa kali jika dilakukan pengobatan yang benar. Perusahaan farmasi juga menawarkan obat yang disetujui untuk digunakan selama kehamilan, namun sebaiknya terapi untuk ibu dimulai beberapa bulan sebelum konsepsi yang direncanakan. Ini juga akan memberi waktu untuk menilai keefektifannya dari waktu ke waktu..

Beberapa fakta tentang HIV dan kehamilan:

• Pendekatan yang bertanggung jawab pasien, sementara mengikuti rejimen pengobatan, dapat mengurangi kemungkinan infeksi pada anak hingga 2%.
• Kehamilan tidak mempercepat penyakit wanita.
• Selain kemungkinan infeksi pada anak, sisa harapan hidup ibu harus diperhatikan.
• Keputusan akhir dibuat oleh wanita, bukan dokter..
• Menghentikan pengobatan dapat meningkatkan konsentrasi virus secara dramatis.

Pemupukan dari laki-laki yang terinfeksi HIV dapat dilakukan di klinik atau menggunakan wadah khusus yang steril.

Dengan terapi yang tepat, bayi akan lahir sehat dengan probabilitas hingga 98%

Cara mencegah penularan virus ke anak

Saat mengidentifikasi statusnya selama kehamilan, seorang wanita harus berkonsultasi dengan beberapa spesialis, menilai efek pada kehamilan dan janin dari virus, dan juga menentukan risiko penularan pada anak. Orang-orang dekat harus mendukungnya dalam situasi ini, dan dokter harus memberikan rekomendasi profesional. Jangan menangani berita itu sendiri. Untuk bantuan psikologis, Anda dapat menghubungi saluran bantuan.

Jika keputusan untuk menjaga anak sudah dibuat, tindakan pencegahan untuk mengurangi risiko infeksi adalah sebagai berikut:

• Mulailah rejimen antiretroviral secepat mungkin untuk mencegah infeksi janin.
• Operasi caesar dipilih sebagai metode persalinan.
• Setelah melahirkan, bayi harus diberi makan buatan. Ini akan mengurangi kemungkinan infeksi jika virus belum ditularkan..

Seorang anak dianggap sehat sepenuhnya tanpa viral load. Untuk mengecualikan infeksi, itu harus tepat nol, karena tidak ada konsentrasi minimum virus yang aman. Penentuan antibodi dalam darah anak tidak bersifat indikatif, karena antibodi tersebut dapat ditularkan dari ibunya. Kemungkinan infeksi dinilai dengan reaksi PCR, yang menunjukkan adanya patogen di dalam tubuh. PCR negatif pada hari kedua kehidupan menunjukkan tidak adanya infeksi dengan probabilitas tinggi. Analisis direkomendasikan untuk diulangi setelah 4 bulan..

Terapi mungkin tidak efektif jika pasien melanggar rejimen pengobatan yang diresepkan atau menjalani gaya hidup yang mendukung penggandaan virus. Kemungkinan infeksi meningkat dengan:

• penyakit menular seksual yang terjadi bersamaan;
• konsumsi alkohol yang berlebihan, makanan yang berbahaya bagi hati dan merokok, yang mengurangi kualitas dan sifat pelindung plasenta, meningkatkan kemungkinan penularan virus;
• dengan hepatitis C;
• melewatkan atau asupan pil yang tidak teratur, yang melanggar kestabilan konsentrasi obat dalam tubuh.

Kompatibilitas HIV dan kehamilan menyebabkan perasaan yang berbeda pada wanita yang terinfeksi. Ada yang takut hamil dan menularkan infeksinya kepada seorang anak, ada pula yang berharap akan prestasi pengobatan modern. Dalam keluarga yang sejahtera, dengan gaya hidup yang benar, kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dari spesialis penyakit menular dan ginekolog, kemungkinan mencegah seorang anak terinfeksi adalah sekitar 98%. Keputusan akhir hanya dibuat oleh wanita tersebut. Namun, harus diingat bahwa dalam situasi seperti itu dia dapat mengandalkan bantuan dokter, orang yang dicintai, pusat kepercayaan, dan organisasi yang mendukung orang yang terinfeksi HIV..

Kehamilan dengan HIV - apakah mungkin melahirkan bayi yang sehat?

Statistik menunjukkan peningkatan tahunan dalam jumlah orang yang terinfeksi HIV. Virus yang sangat tidak stabil di lingkungan luar ini mudah ditularkan dari orang ke orang melalui hubungan seksual, serta saat melahirkan dari ibu ke anak dan saat menyusui. Penyakit ini dapat dikendalikan, tetapi penyembuhan total tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, kehamilan dengan infeksi HIV harus dilakukan di bawah pengawasan dokter dan dengan pengobatan yang tepat..

Tentang patogen

Penyakit ini disebabkan oleh virus human immunodeficiency, yang diwakili oleh dua jenis - HIV-1 dan HIV-2, dan banyak subtipe. Ini menyerang sel-sel sistem kekebalan - limfosit T CD4, serta makrofag, monosit dan neuron.

Patogen berkembang biak dengan cepat dan memengaruhi sejumlah besar sel di siang hari, menyebabkan kematiannya. Untuk mengkompensasi hilangnya kekebalan, limfosit-B diaktifkan. Tetapi ini secara bertahap menyebabkan menipisnya kekuatan pelindung. Oleh karena itu, flora patogen bersyarat diaktifkan pada orang yang terinfeksi HIV, dan setiap infeksi berlangsung secara atipikal dan dengan komplikasi..

Variabilitas patogen yang tinggi, kemampuan untuk menyebabkan kematian limfosit-T memungkinkan menghindari respons imun. HIV dengan cepat membentuk resistansi terhadap obat kemoterapi, jadi pada tahap perkembangan obat ini, obat untuk melawannya tidak dapat dibuat..

Tanda-tanda apa yang mengindikasikan suatu penyakit?

Perjalanan infeksi HIV bisa dari beberapa tahun hingga beberapa dekade. Gejala HIV selama kehamilan tidak berbeda dari orang yang terinfeksi pada umumnya. Manifestasinya bergantung pada stadium penyakit.

Selama tahap inkubasi, penyakit tidak muncul dengan sendirinya. Durasi periode ini berbeda - dari 5 hari hingga 3 bulan. Beberapa sudah setelah 2-3 minggu khawatir tentang gejala awal HIV:

• kelemahan;
• sindrom mirip flu;
• kelenjar getah bening membesar;
• sedikit peningkatan suhu yang tidak masuk akal;
• ruam di tubuh;
• kandidiasis vagina.

Setelah 1-2 minggu, gejala ini mereda. Masa tenang bisa berlangsung lama. Untuk beberapa, butuh waktu bertahun-tahun. Satu-satunya tanda mungkin adalah sakit kepala berulang dan kelenjar getah bening tanpa rasa sakit yang membesar secara permanen. Penyakit kulit juga bisa bergabung - psoriasis dan eksim.

Tanpa pengobatan, manifestasi pertama AIDS dimulai dalam 4-8 tahun. Dalam hal ini, kulit dan selaput lendir dipengaruhi oleh infeksi bakteri dan virus. Penderita menurunkan berat badan, penyakit yang disertai kandidiasis pada vagina, esofagus, sering terjadi pneumonia. Tanpa terapi antiretroviral, stadium akhir AIDS berkembang setelah 2 tahun, pasien meninggal karena infeksi oportunistik.

Perawatan kehamilan

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah ibu hamil dengan infeksi HIV meningkat. Penyakit ini dapat didiagnosis jauh sebelum kehamilan atau selama masa kehamilan..

HIV dapat menular dari ibu ke anak selama masa kehamilan, persalinan, atau melalui ASI. Oleh karena itu, perencanaan kehamilan dengan HIV harus dilakukan bersama dengan dokter. Tetapi tidak di semua kasus virus ditularkan ke anak. Faktor-faktor berikut mempengaruhi risiko infeksi:

• status kekebalan ibu (jumlah salinan virus lebih dari 10.000, CD4 kurang dari 600 dalam 1 ml darah, rasio CD4 / CD8 kurang dari 1,5);
• situasi klinis: seorang wanita mengidap IMS, kebiasaan buruk, kecanduan obat, patologi parah;
• genotipe dan fenotipe virus;
• keadaan plasenta, adanya peradangan di dalamnya;
• usia kehamilan saat terinfeksi;
• faktor kebidanan: intervensi invasif, durasi dan komplikasi saat melahirkan, episiotomi, waktu celah tanpa air;
• kondisi kulit bayi baru lahir, kematangan sistem imun dan saluran pencernaan.

Konsekuensi bagi janin bergantung pada penggunaan terapi antiretroviral. Di negara maju, di mana wanita dengan infeksi dipantau dan diikuti dengan instruksi, efek pada kehamilan tidak terlihat. Di negara berkembang, kondisi berikut dapat berkembang dengan HIV:

• keguguran spontan;
• kematian janin antenatal;
• bergabung dengan IMS;
• solusio plasenta prematur;
• berat badan lahir rendah;
• infeksi postpartum.

Pemeriksaan selama kehamilan

Semua wanita, setelah mendaftar, mendonorkan darah untuk HIV. Pemeriksaan ulang dilakukan pada 30 minggu, penyimpangan ke atas atau ke bawah selama 2 minggu diperbolehkan. Pendekatan ini memungkinkan untuk mengidentifikasi pada tahap awal wanita hamil yang telah terinfeksi. Jika seorang wanita terinfeksi pada malam kehamilan, maka pemeriksaan sebelum melahirkan bertepatan dengan berakhirnya periode seronegatif, ketika virus tidak dapat dideteksi..

Tes HIV yang positif selama kehamilan memberikan alasan untuk dirujuk ke pusat AIDS untuk diagnosis lebih lanjut. Tetapi hanya satu tes cepat untuk HIV yang tidak didiagnosis, ini membutuhkan pemeriksaan yang mendalam.

Terkadang tes HIV selama masa gestasi ternyata salah positif. Situasi ini bisa membuat takut calon ibu. Tetapi dalam beberapa kasus, kekhasan fungsi sistem kekebalan selama masa kehamilan menyebabkan perubahan dalam darah, yang didefinisikan sebagai positif palsu. Selain itu, ini mungkin berlaku tidak hanya untuk HIV, tetapi juga untuk infeksi lain. Dalam kasus seperti itu, tes tambahan juga ditentukan, yang memungkinkan diagnosis yang akurat..

Situasinya jauh lebih buruk ketika analisis negatif palsu diperoleh. Ini dapat terjadi ketika darah diambil selama periode serokonversi. Ini adalah rentang waktu terjadinya infeksi, tetapi antibodi terhadap virus belum muncul di dalam darah. Itu berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan, tergantung pada keadaan kekebalan awal.

Seorang wanita hamil yang dites positif HIV, dan pemeriksaan lebih lanjut telah mengkonfirmasi infeksi tersebut, ditawarkan untuk mengakhiri kehamilan dalam jangka waktu yang ditentukan. Jika ia memutuskan untuk memelihara anak tersebut, maka penatalaksanaan lebih lanjut dilakukan bersamaan dengan spesialis dari Pusat AIDS. Kebutuhan terapi antiretroviral (ARV) atau profilaksis diputuskan, waktu dan metode pengiriman ditentukan..

Rencanakan untuk wanita dengan HIV

Bagi mereka yang telah terdaftar sebagai terinfeksi, serta dengan infeksi yang teridentifikasi, agar berhasil membawa seorang anak, perlu mematuhi rencana observasi berikut:

1. Saat mendaftar, selain pemeriksaan rutin dasar, ELISA untuk HIV, diperlukan reaksi penghilang kekebalan. Viral load, jumlah CD limfosit ditentukan Spesialis dari AIDS Center memberi nasehat.
2. Pada minggu ke 26, viral load dan limfosit CD4 ditentukan ulang, tes darah umum dan biokimia diambil.
3. Pada minggu ke 28, seorang wanita hamil dikonsultasikan oleh seorang spesialis dari Pusat AIDS, memilih terapi AVP yang diperlukan.
4. Pada minggu ke 32 dan 36, pemeriksaan diulang, spesialis dari Pusat AIDS juga memberi tahu pasien hasil pemeriksaan. Pada konsultasi terakhir, waktu dan metode pengiriman ditentukan. Jika tidak ada indikasi langsung, maka preferensi diberikan pada persalinan mendesak melalui jalan lahir alami.

Sepanjang kehamilan, prosedur dan manipulasi harus dihindari yang mengarah pada pelanggaran integritas kulit dan selaput lendir. Ini berlaku untuk amniosentesis dan biopsi vilus korionik. Manipulasi semacam itu dapat menyebabkan kontak darah ibu dengan darah anak dan infeksi.

Saat analisis mendesak diperlukan?

Dalam beberapa kasus, skrining cepat untuk HIV di rumah sakit mungkin diresepkan. Ini diperlukan ketika:

• pasien tidak diperiksa sekali pun selama kehamilan;
• hanya satu analisis yang diajukan saat mendaftar, tidak diulang pada 30 minggu (misalnya, seorang wanita datang dengan ancaman kelahiran prematur pada 28-30 minggu);
• wanita hamil dites HIV pada waktu yang tepat, tetapi ia memiliki risiko lebih tinggi untuk terinfeksi.

Fitur terapi HIV. Cara melahirkan bayi yang sehat?

Risiko penularan patogen secara vertikal selama persalinan hingga 50-70%, dengan menyusui - hingga 15%. Tapi indikator ini berkurang secara signifikan dari penggunaan obat kemoterapi, sementara menolak untuk menyusui. Dengan skema yang dipilih dengan tepat, seorang anak hanya bisa sakit dalam 1-2% kasus..

Obat ARV diresepkan untuk profilaksis bagi semua wanita hamil, terlepas dari gejala klinis, viral load dan jumlah CD4.

Mencegah penularan virus ke anak

Kehamilan pada orang yang terinfeksi HIV terjadi dengan kedok obat kemoterapi khusus. Untuk mencegah infeksi pada anak, gunakan pendekatan berikut:

• meresepkan pengobatan untuk wanita yang terinfeksi sebelum kehamilan dan berencana untuk hamil;
• penggunaan kemoterapi untuk semua yang terinfeksi;
• saat melahirkan, obat untuk terapi ARV digunakan;
• Setelah melahirkan, obat serupa diresepkan untuk bayi.

Jika seorang wanita hamil dari laki-laki yang terinfeksi HIV, terapi ARV diresepkan untuk pasangan seksual dan dia, terlepas dari hasil tesnya. Pengobatan dilakukan selama masa gestasi dan setelah lahir..

Perhatian khusus diberikan kepada wanita hamil yang menggunakan narkoba dan memiliki kontak dengan pasangan seksual dengan kebiasaan serupa.

Pengobatan pada deteksi awal penyakit

Jika HIV ditemukan selama masa gestasi, pengobatan ditentukan tergantung pada waktu terjadinya:

1. Kurang dari 13 minggu. Obat ARVT diresepkan jika ada indikasi untuk pengobatan tersebut sebelum akhir trimester pertama. Mereka yang memiliki risiko tinggi infeksi janin (dengan viral load lebih dari 100.000), pengobatan diresepkan segera setelah tes. Dalam kasus lain, untuk mengecualikan efek negatif pada janin yang sedang berkembang, dengan dimulainya terapi, sekarang saatnya untuk mengakhiri trimester pertama..
2. Jangka waktu dari 13 hingga 28 minggu. Jika suatu penyakit terdeteksi pada trimester kedua atau wanita yang terinfeksi hanya diterapkan dalam periode ini, pengobatan segera diresepkan setelah menerima hasil tes viral load dan CD
3. Setelah 28 minggu. Terapi segera diresepkan. Rejimen tiga antivirus digunakan. Jika pengobatan pertama kali dimulai setelah 32 minggu dengan viral load tinggi, obat keempat mungkin disertakan.

Rejimen terapi antivirus yang sangat aktif mencakup kelompok obat tertentu yang digunakan dalam kombinasi ketiganya secara ketat:

• dua penghambat transkriptase balik nukleosida;
• sebuah protease inhibitor;
• atau penghambat transkriptase balik non-nukleosida;
• atau penghambat integrase.

Obat untuk perawatan wanita hamil dipilih hanya dari kelompok yang keamanannya untuk janin telah dikonfirmasi oleh studi klinis. Jika tidak mungkin untuk menggunakan skema seperti itu, Anda dapat menggunakan obat dari kelompok yang tersedia, jika pengobatan tersebut dibenarkan.

Terapi pada pasien yang sebelumnya telah menerima obat antiviral

Jika infeksi HIV terdeteksi jauh sebelum konsepsi dan calon ibu menjalani pengobatan yang tepat, maka terapi HIV tidak dihentikan bahkan pada trimester pertama kehamilan. Jika tidak, hal ini menyebabkan peningkatan tajam pada viral load, penurunan hasil tes, dan munculnya risiko infeksi pada anak selama masa gestasi..

Setelah rejimen pra-kehamilan efektif, Anda tidak perlu mengubahnya. Pengecualiannya adalah obat-obatan yang terbukti berbahaya bagi janin. Dalam hal ini, penggantian obat dilakukan secara individual. Yang paling berbahaya bagi janin adalah Efavirenz..

Perawatan antivirus bukanlah kontraindikasi untuk merencanakan kehamilan. Telah terbukti bahwa jika seorang wanita dengan HIV secara sadar mendekati konsepsi seorang anak, mematuhi rejimen pengobatan, maka kemungkinan melahirkan bayi yang sehat meningkat secara signifikan..

Pencegahan saat melahirkan

Protokol Kementerian Kesehatan dan rekomendasi WHO menjelaskan kasus-kasus yang memerlukan resep larutan Azidothymidine (Retrovir) secara intravena:

1. Jika pengobatan antiviral belum digunakan dengan viral load sebelum melahirkan kurang dari 1000 atau lebih dari jumlah ini.
2. Jika tes HIV cepat di rumah sakit bersalin positif.
3. Dengan adanya indikasi epidemiologi, kontak dengan pasangan seksual yang terinfeksi HIV dalam 12 minggu terakhir, dengan penggunaan narkoba suntikan..

Pilihan metode pengiriman

Untuk mengurangi risiko infeksi pada bayi saat melahirkan, metode persalinan ditentukan secara individual. Persalinan dapat dilakukan melalui jalan lahir pervaginam jika ibu dalam persalinan telah menerima ART selama kehamilan dan viral load pada saat persalinan kurang dari 1000 eksemplar / ml..

Waktu keluarnya cairan ketuban harus dicatat. Ini biasanya terjadi pada kala satu persalinan, tetapi terkadang efusi prenatal mungkin terjadi. Mengingat durasi persalinan normal, ini akan menghasilkan celah tanpa air lebih dari 4 jam. Ini tidak dapat diterima untuk wanita yang terinfeksi HIV dalam persalinan. Dengan durasi periode anhydrous ini, kemungkinan infeksi pada anak meningkat secara signifikan. Musim kemarau yang lama sangat berbahaya bagi wanita yang belum menerima ARVT. Oleh karena itu, keputusan dapat dibuat untuk menyelesaikan persalinan melalui operasi caesar..

Saat melahirkan dengan anak yang masih hidup, manipulasi apa pun yang melanggar integritas jaringan dilarang:

• amniotomi;
• episiotomi;
• ekstraksi vakum;
• penerapan forsep kebidanan.

Selain itu, induksi persalinan dan persalinan tidak dilakukan. Ini semua secara signifikan meningkatkan kemungkinan infeksi pada anak. Prosedur yang terdaftar hanya mungkin dilakukan untuk alasan kesehatan.

Infeksi HIV bukanlah indikasi mutlak untuk operasi caesar. Tetapi sangat disarankan untuk menggunakan operasi dalam kasus berikut:

• viral load lebih dari 1000;
• viral load tidak diketahui;
• sebelum persalinan, ARVT tidak dilakukan atau tidak mungkin dilakukan selama persalinan.

Operasi caesar sepenuhnya mengecualikan kontak anak dengan keluarnya saluran genital ibu, oleh karena itu, jika tidak ada terapi HIV, ini dapat dianggap sebagai metode independen untuk mencegah infeksi. Operasi dapat dilakukan setelah 38 minggu. Intervensi yang direncanakan dilakukan tanpa adanya persalinan. Tetapi dimungkinkan untuk melakukan operasi caesar dan untuk indikasi darurat.

Saat melahirkan melalui jalan lahir vagina, pada pemeriksaan pertama, vagina diobati dengan larutan klorheksidin 0,25%..

Bayi baru lahir setelah melahirkan harus dimandikan di bak mandi dengan klorheksidin air 0,25% dalam jumlah 50 ml per 10 liter air.

Bagaimana mencegah infeksi saat melahirkan?

Untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, perlu dilakukan pencegahan HIV saat melahirkan. Obat-obatan tersebut diresepkan dan diberikan kepada wanita yang akan melahirkan dan kemudian kepada anak yang dilahirkan hanya dengan persetujuan tertulis..

Pencegahan diperlukan dalam kasus berikut:

1. Antibodi yang terungkap terhadap HIV selama pengujian selama kehamilan atau menggunakan tes ekspres di rumah sakit.
2. Menurut indikasi epidemi, meskipun tidak ada tes atau ketidakmungkinan melakukan, dalam kasus wanita hamil menggunakan narkoba suntikan atau kontaknya dengan orang yang terinfeksi HIV.

Rejimen profilaksis mencakup dua obat:

• Azitomidine (Retrovir) secara intravena, digunakan sejak awal persalinan sampai pemotongan tali pusat, juga digunakan dalam waktu satu jam setelah lahir..
• Nevirapine - satu tablet diambil sejak awal persalinan. Jika durasi persalinan lebih dari 12 jam, obat diulang.

Agar tidak menginfeksi bayi melalui ASI, tidak dioleskan ke payudara baik di ruang bersalin atau di ruang berikutnya. Anda juga tidak bisa menggunakan susu botol. Bayi baru lahir seperti itu segera dipindahkan ke formula yang disesuaikan. Bromcriptine atau Cabergoline diresepkan untuk wanita untuk menekan laktasi.

Wanita pascapersalinan pada periode pascapartum melanjutkan terapi antivirus dengan obat yang sama seperti selama kehamilan.

Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir

Untuk anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV, obat-obatan diresepkan untuk mencegah infeksi, terlepas dari apakah wanita tersebut dirawat. Optimal untuk memulai profilaksis 8 jam setelah lahir. Hingga periode ini, obat yang diberikan kepada ibu terus beroperasi.

Sangat penting untuk mulai memberikan obat dalam 72 jam pertama kehidupan. Jika anak terinfeksi, maka tiga hari pertama virus beredar di dalam darah dan tidak menembus DNA sel. Setelah 72 jam, patogen sudah menempel pada sel inang, sehingga pencegahan infeksi tidak efektif.

Untuk bayi baru lahir, bentuk obat cair untuk pemberian oral telah dikembangkan: Azidothymidine dan Nevirapine. Dosis dihitung secara individual.

Anak-anak seperti itu berada di apotek hingga 18 bulan. Kriteria pencabutan pendaftaran adalah sebagai berikut:

• tidak ada antibodi terhadap HIV saat diuji dengan ELISA;
• tidak ada hipogammaglobulinemia;
• tidak ada gejala HIV.

Kehamilan dan HIV

Terkadang memutuskan kehamilan untuk seorang wanita adalah masalah yang nyata. Dia menghadapi tugas yang sulit, karena dia perlu memutuskan apakah dia siap untuk mempertaruhkan kesehatannya dan kesehatan masa depan, belum mengandung, bayi. Keinginan untuk memiliki anak terkait dengan keraguan dan ketakutan jika wanita (atau pasangannya) positif HIV.

Virus human immunodeficiency (HIV) dikenal sebagai agen penyebab AIDS. Ada dua jenis HIV: HIV-1 (paling umum) dan HIV-2. HIV-1 lebih berbahaya, karena 20-40% pengidapnya kemudian mengembangkan AIDS, sedangkan jenis kedua berisiko 4-10% terkena penyakit. Waktu rata-rata perkembangan AIDS sejak terinfeksi adalah 10 tahun.

Peneliti berhasil mengisolasi virus dari banyak cairan tubuh manusia: darah, air mani, urine vagina, air liur dan air mata. Namun sejauh ini, hanya kasus infeksi yang dilaporkan melalui darah, air mani, cairan vagina, dan ASI..

Pembuahan

Jika pengidap human immunodeficiency virus memiliki keinginan untuk memiliki anak, maka perlu berpikir serius dan berkonsultasi dengan dokter. Secara alami, ini tidak berarti bahwa semua tanggung jawab atas keputusan harus dialihkan ke spesialis. Mereka hanya melakukan peran penasehat, dan pasangan itu, dengan mempertimbangkan semua kemungkinan risiko, membuat keputusan.

Sampai saat ini belum terbukti adanya infeksi HIV pada seorang wanita mempengaruhi gangguan kesehatannya selama kehamilan. Oleh karena itu, dalam kondisi tertentu, pembuahan masih dimungkinkan..

Ada beberapa perbedaan antara bagaimana konsepsi terjadi (dan bagaimana meminimalkan risiko infeksi pada anak) jika pembawa adalah salah satu dari pasangannya..

Jadi, jika seorang wanita positif HIV:

Pengobatan modern mengetahui metode konsepsi, di mana risiko penularan HIV ke janin diminimalkan secara signifikan. Sayangnya, tidak satu pun dari metode ini yang memberikan jaminan 100% bahwa bayi tidak akan terinfeksi..

Jika seorang wanita HIV-positif dan seorang pria HIV-negatif, maka pada saat pembuahan terdapat risiko penularan pada pria tersebut. Untuk mencegah hal ini terjadi, seorang wanita harus menggunakan alat inseminasi diri. Untuk ini, sperma pasangan dikumpulkan ke dalam pembuluh yang steril dan wanita tersebut dibuahi selama periode yang paling menguntungkan untuk pembuahan, yaitu selama ovulasi.

Jika seorang pria positif HIV:

Dalam hal ini, wanita berisiko terinfeksi. Sebaliknya, anak tidak akan langsung tertular melalui sperma ayahnya, tetapi akan terinfeksi dari ibunya (tentu saja, jika ia terinfeksi selama tindakan yang tidak dilindungi). Untuk melindungi seorang wanita, dokter menyarankan perencanaan konsepsi pada hari-hari yang paling menguntungkan untuk pembuahan, serta selama periode ketika viral load pria tidak ditentukan..

Pilihan lain dimungkinkan - pemurnian air mani dari air mani. Dengan demikian, viral load berkurang dan virus tidak terdeteksi. Dokter Italia menggunakan metode ini untuk membuahi 200 wanita, dan tidak satupun dari mereka menjadi pembawa virus human immunodeficiency.

Pilihan lainnya adalah inseminasi buatan, di mana sperma pria lain digunakan untuk pembuahan..

Kehamilan dengan infeksi HIV pada ibu

Keputusan untuk memiliki anak adalah langkah besar bagi wanita mana pun, tetapi bagi wanita yang hidup dengan HIV itu bahkan lebih sulit. Ingatlah bahwa jika Anda merencanakan kehamilan sebelumnya, Anda memiliki banyak kesempatan untuk menjaga kesehatan Anda dan kesehatan bayi Anda yang belum lahir. Dalam artikel kami, Anda akan belajar bagaimana melakukannya..

Kabar baik

Berkat kemajuan dalam pengobatan dan perawatan human immunodeficiency virus, banyak perempuan HIV-positif hidup lebih lama, lebih sehat, dan merencanakan masa depan mereka. Namun, cepat atau lambat banyak wanita menghadapi pertanyaan tentang keluarga berencana dan prokreasi..

Kabar baiknya adalah kemajuan dalam pengobatan HIV telah sangat mengurangi kemungkinan penularan HIV dari ibu ke anak (juga dikenal sebagai penularan HIV perinatal atau penularan vertikal). Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa bila ibu TIDAK memakai obat antiretroviral, ada 45% risiko penularan HIV perinatal. Namun, dengan pengobatan infeksi HIV yang tepat, kemungkinan penularan perinatal berkurang menjadi 5 kasus per 100 kelahiran..

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, jika seorang ibu menjalani terapi antiretroviral untuk HIV dan jumlah virus dalam darahnya, yaitu "viral load", tidak ditentukan oleh tes standar, maka kemungkinan penularan hanya 1%.

Mempersiapkan kehamilan

Dalam persiapan untuk mengandung anak, perempuan dengan HIV disarankan untuk melakukan hal berikut:

• Diskusikan rencana Anda dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk memastikan Anda mengambil rencana perawatan yang tepat untuk kesehatan Anda sendiri dan risiko penularan perinatal minimal. Jika saat ini Anda sedang mengonsumsi obat HIV yang mengandung dolutegravir (seperti Tivikay atau Triumec), diskusikan kemungkinan risiko cacat lahir pada bayi Anda dengan dokter Anda;
• cari dokter kandungan atau ginekolog yang berpengalaman dalam menangani kehamilan perempuan dengan HIV. Spesialis seperti itu akan memberi tahu Anda semua opsi untuk kehamilan dengan risiko minimal bagi pasangan Anda;
• dites untuk infeksi atau penyakit menular seksual (IMS atau PMS), hepatitis B dan C, dan tuberkulosis;
• Jika Anda memiliki kebiasaan buruk, lakukan yang terbaik untuk berhenti merokok, minum atau menggunakan obat-obatan - yang semuanya dapat berbahaya bagi kesehatan Anda dan anak Anda. Baru-baru ini, para ilmuwan menemukan bahwa merokok secara signifikan meningkatkan risiko keguguran dan lahir mati pada perempuan yang hidup dengan HIV;
• mulailah minum vitamin (vitamin "prenatal") yang mengandung asam folat sebelum hamil. Mereka akan membantu mengurangi risiko cacat lahir tertentu;
• Jika teman dan keluarga tidak mendukung keputusan Anda untuk memiliki bayi, carilah dukungan dari orang-orang yang bebas dari prasangka dan berpengetahuan tentang HIV dan kehamilan. Orang-orang seperti itu dapat ditemukan, misalnya, di antara perempuan dengan HIV yang juga sedang memikirkan kehamilan atau sudah memiliki anak..

Kehamilan dan Infeksi HIV: Rekomendasi

Jika seorang perempuan HIV-positif memutuskan untuk hamil, sangat dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh, termasuk serangkaian tes darah, untuk mengetahui status kesehatan dan viral load HIV. Tes viral load diperlukan jika seorang wanita:

• baru mulai minum obat anti-HIV;
• sudah minum obat HIV dan memiliki viral load terdeteksi (500-1000 eksemplar atau lebih).

Hasil tes resistansi dapat membantu Anda dan dokter Anda memilih obat terbaik untuk dikonsumsi.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pengobatan dini untuk infeksi HIV, bahkan jika Anda merasa sehat dan memiliki jumlah CD4 yang tinggi (sistem kekebalan yang kuat), adalah cara terbaik untuk tetap sehat saat hidup dengan HIV..

Selain itu, memulai pengobatan HIV dan memiliki viral load tidak terdeteksi sebelum kehamilan lebih aman tidak hanya untuk ibu, tetapi juga untuk bayi. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan bahwa semua wanita hamil dan menyusui yang hidup dengan HIV, terlepas dari jumlah CD4 mereka, memulai pengobatan HIV secepat mungkin dan melanjutkannya sepanjang hidup mereka. Ini penting untuk kesehatan wanita dan bayinya, karena obat HIV dapat mengurangi risiko penularan perinatal.

Obat HIV harus diminum persis seperti yang ditentukan oleh dokter Anda untuk hasil pengobatan terbaik. Selain itu, jika seorang wanita yang hidup dengan HIV sedang dalam pengobatan dan memiliki viral load tidak terdeteksi, risiko penularan HIV ke pasangan seksual hampir 0.

Terapi HIV selama kehamilan

Sebagian besar obat HIV aman dikonsumsi selama kehamilan, dan penelitian menunjukkan bahwa bayi akan lebih sehat jika ibunya memulai pengobatan HIV sebelum kehamilan. Secara umum, ibu hamil dapat menerima terapi HIV yang sama dengan ibu yang tidak hamil.

Namun, ada obat tertentu yang harus dihindari atau digunakan dengan hati-hati karena kemungkinan efek samping pada ibu atau janin. Obat-obatan ini mencakup kombinasi Videx (DdI) dan Zerit (Stavudine, D4T) atau kombinasi Zerit dan Retrovir (Zidovudine atau AZT). Viramune (Nevirapine) tidak boleh diberikan kepada wanita dengan jumlah CD4 lebih dari 250. Sediaan yang mengandung dolutegravir (Tivikay, Triumec) dapat menyebabkan cacat lahir jika dikonsumsi selama atau awal kehamilan.

Meskipun sebelumnya ada beberapa kontroversi tentang keamanan penggunaan Efavirenz (juga dikenal sebagai Sustiva atau Stocrin) selama awal kehamilan, rekomendasi dari Kementerian Kesehatan sekarang sejalan dengan rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Semua organisasi menyarankan bahwa Efavirenz dapat dipakai selama kehamilan, termasuk trimester pertama (12 minggu). Selain itu, perempuan yang berhasil menekan virus selama pengobatan dengan Efavirenz dan yang hamil harus terus menggunakan obat ini selama kehamilan mereka..

Diskusikan risiko dan manfaat pengobatan HIV yang Anda gunakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk memutuskan pengobatan mana yang terbaik untuk Anda dan anak Anda.

Penolakan terapi selama kehamilan

Penting bagi wanita hamil untuk menggunakan kombinasi obat HIV untuk kesehatannya sendiri dan juga untuk mengurangi kemungkinan penularan HIV ke bayinya. Pengobatan HIV harus dimulai secepat mungkin. Banyak obat HIV aman dikonsumsi selama kehamilan.

Penting agar pengobatan HIV dilanjutkan selama dan setelah melahirkan. Wanita dengan viral load 1000 atau lebih juga harus menerima Retrovir intravena, terlepas dari rejimen pengobatan HIV mereka selama kehamilan. Wanita dengan viral load kurang dari 1000 tidak perlu menerima Retrovir IV.

Setelah melahirkan, bayi harus menerima Retrovir cair selama enam minggu. Jika ibu telah menerima pengobatan HIV selama kehamilan tetapi viral load tetap tinggi, dokter dapat mempertimbangkan penggunaan Retrovir untuk bayi baru lahir selama 4 minggu..

Setelah bayi lahir, penting bagi ibu untuk berbicara dengan dokternya tentang risiko dan manfaat melanjutkan pengobatan HIV. WHO merekomendasikan agar semua orang dewasa, termasuk ibu baru, menerima obat HIV, terlepas dari jumlah CD4.

Ada sejumlah tes prenatal invasif, seperti amniosentesis, pengambilan sampel vilus korionik, dan pengambilan sampel darah tali pusat, yang dapat meningkatkan risiko penularan HIV ke bayi Anda. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda perlu menjalani prosedur ini. Selain itu, jika memungkinkan, prosedur tertentu selama persalinan, seperti pemantauan invasif dan ekstraksi vakum janin, harus dihindari..

Viral load harus diperiksa pada kunjungan pertama ke dokter selama kehamilan, saat memulai pengobatan HIV, dan setiap bulan setelahnya sampai viral load ibu tidak terdeteksi. Kemudian, viral load dapat diperiksa setiap trimester (setiap 12 minggu) selama kehamilan. Selain itu, viral load harus diperiksa pada usia kehamilan 36 minggu untuk menentukan jenis persalinan yang terbaik untuk ibu dan bayi..

Ada 2 jenis persalinan: operasi caesar dan persalinan pervaginam.

Wanita yang hidup dengan HIV membutuhkan operasi caesar jika:

• viral load lebih dari 1000;
• viral load tidak diketahui;
• operasi caesar diperlukan untuk alasan lain yang berhubungan dengan kehamilan yang tidak berhubungan dengan infeksi HIV pada ibu.

Jika seorang wanita membutuhkan operasi caesar terencana, itu dilakukan sebelum permulaan persalinan alami dan lewatnya air. Tindakan tersebut mengurangi kontak bayi dengan darah ibu dan membantu mengurangi risiko penularan HIV. Karena operasi caesar membutuhkan pembedahan, ada resikonya. Wanita yang melahirkan melalui operasi caesar lebih mungkin menularkan HIV kepada bayinya daripada mereka yang melahirkan secara alami.

Setelah bayi lahir

Selama 4-6 minggu pertama, bayi perlu memakai Retrovir dan mungkin obat HIV lain. Juga, perlu mengambil bahan dari anak yang baru lahir untuk tes darah klinis umum..

Selanjutnya, anak akan dites viral load HIV untuk mengetahui apakah telah terjadi infeksi. Tes antibodi HIV, yang biasanya digunakan untuk mendeteksi infeksi HIV pada orang dewasa, tidak digunakan untuk bayi baru lahir karena bayi mempertahankan antibodi ibunya hingga 18 bulan..

Jika pada saat anak berumur 4 bulan ternyata memiliki 2 tes HIV negatif, berarti sehat. Jika seorang anak dites positif HIV, pengobatan HIV harus segera dimulai.

Karena ada kemungkinan penularan HIV melalui ASI, dokter sangat menganjurkan ibu dengan HIV untuk tidak menyusui..

Kabar baiknya, ASI mengandung banyak antibodi penting yang dibutuhkan untuk menjaga kesehatan bayi dan ternyata mengandung protein, Tenascin-C, yang membantu menetralkan virus. Meskipun masih ada risiko penularan HIV melalui menyusui, risiko ini berkurang secara signifikan jika ibu dalam pengobatan HIV dan memiliki viral load tidak terdeteksi..

Pemberian makanan campuran, bayi diberi ASI dan susu formula lain (seperti makanan bayi), tidak dianjurkan. Saat ini diyakini bahwa pemberian makanan campuran dapat merusak lapisan perut pada bayi dan meningkatkan kemungkinan tertular HIV melalui menyusui. Jika karena alasan apa pun Anda tidak dapat memberi makan bayi Anda secara eksklusif dengan susu formula, para ahli merekomendasikan untuk minum obat HIV dan menyusui hanya dengan ASI..

Kehamilan dengan infeksi HIV

Setiap wanita bercita-cita menjadi seorang ibu, namun seringkali keinginan tersebut dibayang-bayangi oleh kekhawatiran dan ketakutan, karena memutuskan untuk hamil dengan infeksi HIV bukanlah tugas yang mudah yang memerlukan pendekatan yang serius. Dalam kasus ini, seorang wanita tidak hanya mempertaruhkan kesehatannya sendiri, tetapi juga kesehatan bayi yang dikandungnya. Dalam situasi seperti itu, kehamilan dikaitkan dengan banyak risiko, tetapi masih ada kemungkinan memiliki bayi yang sehat..

Merencanakan kehamilan dengan infeksi HIV

Dalam banyak kasus, perencanaan adalah satu-satunya cara untuk memiliki bayi yang sehat. Proses persiapan konsepsi membutuhkan tes darah untuk menentukan viral load. Pada tingkat yang tinggi, perlu dipastikan bahwa jumlah limfosit kembali normal dan aktivitas virus menurun.

Jika aktivitas HIV tidak diamati dan wanita tersebut telah tanpa terapi selama beberapa waktu, maka tidak disarankan untuk melanjutkan pengobatan saat merencanakan dan pada trimester pertama kehamilan..

Pembuahan

Hingga saat ini, belum terbukti bahwa kehamilan berdampak negatif pada kesehatan wanita yang terinfeksi, yang memperparah perjalanan penyakit. Pengobatan, dengan menggunakan teknik modern, mampu meminimalkan risiko infeksi janin. Tetapi tidak ada cara yang dijamin 100%..

Orang HIV-positif yang memimpikan anak harus menganggap serius proses pembuahan. Seringkali ada pasangan yang hanya salah satu pasangannya yang sakit.

Beberapa cara untuk hamil:

• Jika pembawa virus adalah seorang wanita: dalam hal ini, ada kemungkinan besar pria terinfeksi dalam proses pembuahan, jadi perlu menggunakan perangkat yang dirancang untuk pembuahan sendiri. Untuk ini, wadah steril diambil, sperma ditempatkan di sana, yang membuahi sel telur wanita pada hari-hari subur siklus..
• Pengembannya adalah laki-laki: janin tidak dapat langsung terinfeksi dari sperma laki-laki, tetapi jika ibu terinfeksi selama hubungan seksual tanpa pelindung, ia terinfeksi darinya. Oleh karena itu, dokter menyarankan untuk mulai hamil hanya pada hari-hari subur dari siklus tersebut, asalkan viral load pria diminimalkan. Ada cara lain - membersihkan sperma pasangan dari air mani, yang akan mengurangi aktivitas HIV, dan kemudian menyuntikkannya ke wanita tersebut. Anda dapat menggunakan prosedur inseminasi buatan, dalam hal ini, bahan biologis diambil dari bank sperma.
• Kedua pasangan adalah pembawa HIV: kemungkinan infeksi pada janin meningkat beberapa kali lipat. Selain itu, pasangan dapat menulari satu sama lain dengan penyakit menular seksual selama hubungan seksual tanpa pelindung, mempersulit perjalanan penyakit, atau bertukar jenis yang resistan terhadap obat..

Kehamilan

HIV tidak berpengaruh pada perkembangan intrauterine janin. Komplikasi hanya bisa disebabkan oleh penyakit kronis lanjut, merokok dan konsumsi alkohol. Jika wanita yang terinfeksi tidak mengikuti anjuran dokter dan tidak mengambil tindakan apa pun untuk melindungi bayi dari virus, maka risiko infeksi adalah 30-40%, tetapi tindakan pencegahan dan minum obat yang diperlukan dapat menguranginya hingga minimal - 2%.

Selama kehamilan, seorang wanita dengan infeksi HIV terdaftar pada dua dokter kandungan - ginekolog:

• Konsultasi wanita, di mana observasi umum dilakukan - tes dan pemeriksaan yang diperlukan ditentukan;
• Pusat AIDS, mereka memantau viral load dan keadaan sistem kekebalan, mengembangkan taktik pengobatan, memilih obat yang diperlukan untuk terapi antiretroviral. Pada kunjungan terakhir (35-37 minggu), pasien diberikan pendapat dokter dan kemoprofilaksis HIV, yang membantu mengurangi kemungkinan penularan virus selama persalinan. Mereka disertai dengan instruksi terperinci: untuk ibu - secara intravena, dan untuk bayi dalam bentuk sirup.

Infeksi pada anak dari ibu yang HIV-positif dapat terjadi dengan tiga cara:

• Dalam proses perkembangan intrauterine;
• Selama persalinan, infeksi paling sering terjadi dengan cara ini - ini adalah bahaya utama;
• Saat menyusui.

Ada sejumlah faktor yang membuat anak lebih mungkin tertular:

• penurunan kekebalan wanita hamil;
• aktivitas HIV yang tinggi pada ibu;
• keluarnya cairan ketuban secara prematur;
• perdarahan uterus;
• kehamilan dengan anak kembar;
• menyusui;
• penggunaan narkoba selama kehamilan.

Pencegahan resiko

Setiap wanita yang mengetahui tentang status HIV-positifnya mengajukan pertanyaan: "Bagaimana cara menghindari penularan pada anak?"

Pertama-tama, perlu mengikuti semua saran dan rekomendasi spesialis, melakukan tes yang diperlukan tepat waktu dan secara teratur datang ke klinik antenatal. Biasanya dianjurkan untuk memulai pengobatan pada bulan ketiga kehamilan, hal ini akan mengurangi risiko terjadinya infeksi intrauterine pada janin. Para spesialis meresepkan obat yang sama sekali tidak berbahaya bagi bayi - Anda tidak boleh menolak untuk meminumnya.

Perhatian khusus harus diberikan pada poin-poin berikut.

• Pola makan yang benar dan penolakan semua kebiasaan buruk. Anak itu harus menerima vitamin dan mineral lengkap yang diperlukan untuk perkembangan penuh dan menambah berat badan - ini adalah satu-satunya cara tubuhnya dapat melawan virus;
• Tindakan preventif ditujukan untuk mencegah kelahiran prematur. Kekebalan anak yang lahir prematur berkurang, yang meningkatkan kemungkinan penularan HIV;
• Pengobatan penyakit yang bersifat kronis;
• Merencanakan operasi caesar 37-38 minggu. Dokter, dengan mempertimbangkan keadaan kesehatan ibu hamil, membuat keputusan akhir tentang kemungkinan operasi. Dengan tidak adanya aktivitas virus, kelahiran dimungkinkan secara alami;
• Menolak menyusui bayi. Air susu ibu dengan infeksi HIV mengandung virus, jadi lebih baik memilih susu formula untuk makanan pengganti ASI;
• Kemoprofilaksis digunakan oleh bayi untuk pencegahan.

Kepatuhan terhadap pedoman ini mengurangi kemungkinan penularan infeksi HIV ke bayi, tetapi persentase masih kecil. Anda perlu mempersiapkan ini. Hal utama adalah bahwa anak itu direncanakan dan dicintai, dan segala sesuatu yang lain hanya akan berfungsi sebagai insentif untuk melawan penyakit dan membela hak dan kepentingannya..

Anak kecil tidak memiliki antibodi sendiri - hanya antibodi ibu yang ada di dalam tubuh remah-remah. Oleh karena itu, setelah lahir, bayi juga akan positif HIV. Hanya setelah 1-1,5 tahun antibodi ibu akan hilang dari tubuh anak dan kemudian dapat diketahui apakah infeksi HIV telah menular atau tidak..

Infeksi bisa terjadi sebelum melahirkan, dalam proses perkembangan intrauterin. Ibu hamil perlu memantau kesehatannya dengan cermat dan memperkuat sistem kekebalan tubuh. Kekebalan yang baik memiliki efek menguntungkan pada plasenta, yaitu melindungi janin dari virus dalam darah ibu. Kerusakan atau pembengkakan plasenta - ancaman langsung infeksi remah-remah.

Dalam kebanyakan kasus, infeksi terjadi selama persalinan. Memang, saat bayi melewati jalan lahir, kemungkinan besar terjadi kontak dengan darah. Ini adalah jalur infeksi tercepat dan terpendek. Karena itu, mulai trimester kedua kehamilan, ibu perlu mengonsumsi obat antivirus, ini akan membantu mengurangi risikonya.

Jika tes yang dilakukan sebelum persalinan menunjukkan aktivitas HIV yang tinggi, maka dilakukan operasi caesar terencana.

Resiko untuk tidak dilupakan

Pengobatan modern memiliki banyak cara untuk meminimalkan kemungkinan infeksi pada bayi, tetapi risikonya tidak dapat sepenuhnya dihilangkan. Setiap wanita bermimpi melahirkan bayi yang sehat, jadi bahkan pada tahap perencanaan, Anda perlu menganalisis situasinya, menimbang semua pro dan kontra. Kesulitan utamanya adalah Anda dapat mengetahui apakah bayi itu lahir sehat atau terinfeksi hanya setelah 1-1,5 tahun.

Orang yang merencanakan kehamilan dengan infeksi HIV harus tahu apa yang menanti bayinya jika dia tidak beruntung dan masuk ke dalam mereka yang malang 2%.

Komentar dokter menunjukkan bahwa perjalanan penyakit yang paling parah diamati dengan infeksi intrauterine pada janin. Dalam kebanyakan kasus, anak-anak ini meninggal sebelum 1 tahun. Hanya sedikit dari mereka yang bertahan hingga remaja. Ini adalah batasnya - praktik medis tidak menyadari kasus transisi ke kehidupan yang dewasa.

Ketika Anda tertular HIV saat melahirkan atau menyusui, gejala penyakitnya lebih mudah, karena pada saat terinfeksi, sistem kekebalan sudah terbentuk. Tapi tetap saja, harapan hidup tidak melebihi 20 tahun..

Infeksi HIV tidak berdampak negatif pada kehamilan, oleh karena itu, ini bukan kontraindikasi, tetapi memerlukan pendekatan yang seimbang dan disengaja. Bahkan pengobatan modern tidak menjamin kelahiran bayi yang sepenuhnya sehat, tetapi kemungkinannya meningkat jika semua rekomendasi diikuti. Tentu saja, kehamilan seorang ibu yang terinfeksi HIV penuh dengan kesulitan, pengalaman, dan risiko, tetapi tujuan utama dari tindakan ini adalah melahirkan bayi yang sehat, dan itu sepadan.!

Kehamilan dan HIV

HIV adalah virus yang, begitu masuk ke dalam tubuh manusia, menyebabkan penekanan fungsi kekebalan. Keadaan imunodefisiensi diekspresikan dalam ketidakmampuan tubuh untuk melawan penyakit paling umum yang hilang pada orang yang sehat.

Ada 4 tahapan penyakit:

1. Tahap masa inkubasi - momen dari masuknya virus ke dalam darah hingga manifestasi dari tanda-tanda primer.
2. Tahap manifestasi utama penyakit - munculnya tanda-tanda khas patologi.
3. Perubahan subklinis sekunder.
4. Tahap terminal (akhir).

Acquired immunodeficiency syndrome berkembang lebih jarang dari tahap 3, lebih sering dari tahap 4 proses patologis, dan secara singkat disebut AIDS.

AIDS adalah suatu kondisi manusia di mana, dengan latar belakang infeksi patologi yang mendasari, infeksi, penyakit bakteri dan virus bergabung. Sistem kekebalan orang yang sehat mengatasi agen patogen yang terperangkap, menonaktifkan tindakan mereka. Dengan HIV di tahap AIDS, kekebalan tidak mampu melawan infeksi, dan konsekuensi serius berkembang.

Sayangnya, HIV belum ada obatnya, tetapi terapi suportif telah dikembangkan untuk mencegah munculnya AIDS. Seseorang dapat hidup dengan infeksi HIV selama beberapa dekade, tetapi pada tahap akhir, kematian diamati dalam waktu kurang dari enam bulan.

Sebelumnya, patologi lebih banyak melibatkan orang dengan gaya hidup asosial. Saat ini, penyakit tersebut telah mencapai skala dan dapat menyerang setiap orang, terlepas dari status, jenis kelamin, dan posisinya. Bahkan bayi hamil dan bayi baru lahir pun beresiko.

1. Cara penularan
2. Diagnosis penyakit pada wanita hamil
3. Bisakah analisisnya salah dan mengapa
4. Gambaran kehamilan dengan infeksi HIV
5. Perkembangan bayi dalam kandungan
6. Kemungkinan infeksi pada bayi
7. Infeksi saat melahirkan
8. Infeksi intrauterine
9. Terapi HIV selama kehamilan
10. Obat-obatan dan fiturnya saat meresepkan
11. Perawatan bersamaan
12. Taktik pengobatan HIV:
13. Apakah mungkin dengan status HIV positif melahirkan bayi yang sehat
14. Video: kehamilan dan HIV

Cara penularan

Virus sangat tidak stabil di lingkungan dan tidak dapat hidup di luar organisme hidup, oleh karena itu jalur penularannya adalah:

• Seksual adalah jalur utama infeksi. Sumbernya adalah orang yang sakit, apa pun stadium penyakitnya. Anda dapat terinfeksi dengan segala jenis kontak seksual (oral, vagina dan terutama anal). Dengan hubungan oral, resiko berkurang hanya jika tidak ada perdarahan luka terbuka pada mukosa mulut salah satu pasangan. Virus ditemukan di selaput lendir vagina dan air mani.
• Vertikal - dari ibu yang terinfeksi hingga bayi yang baru lahir. Kemungkinan infeksi diamati selama perjalanan janin melalui jalan lahir, serta pada saat menyusui ibu yang sakit..
• Hematogen - memasuki darah manusia. Rute penularan ini umum di antara orang-orang yang menyuntikkan narkoba. Menggunakan satu jarum suntik akan menyebabkan infeksi masif. Anda dapat terkena infeksi di kantor dokter, perawat, atau di salon kecantikan, di mana instrumen belum melalui tahap sterilisasi yang diperlukan. Selain itu, tenaga medis dapat terkena infeksi jika tindakan perlindungan tidak diikuti..
• Transplantasi. HIV dapat masuk ke tubuh manusia melalui transfusi darah, atau dalam kasus transplantasi organ dari yang terinfeksi.

Melalui barang-barang rumah tangga, peralatan kebersihan, piring dan ciuman, penularan virus tidak mungkin terjadi, bahkan pada tingkat terkecil.

Diagnosis penyakit pada wanita hamil

Seorang pasien yang berada dalam posisi "menarik" mungkin tidak mengetahui adanya imunodefisiensi dalam tubuhnya dan menghadapi masalah ini setelah menerima tes.

Saat mendaftar ke klinik antenatal, sejumlah tes laboratorium diajukan, termasuk darah untuk patologi kelamin: HIV, hepatitis dan sifilis. Dalam dua minggu, cairan biologis diperiksa dan ada tidaknya agen patogen ditentukan dengan metode ELISA. Tidak ada cara lain untuk mendiagnosis penyakit ini. Di pusat-pusat AIDS khusus, ada peluang dengan biaya yang kecil untuk menjalani diagnostik defisiensi imun.

AIDS adalah penyakit yang berbahaya, baik bagi wanita hamil itu sendiri maupun bagi janin yang dikandungnya. Hasil yang diperoleh dilaporkan secara incognito kepada pasien, tetapi jika wanita tersebut menyadari penyakit tersebut, maka staf medis harus diperingatkan untuk menyingkirkan infeksi nosokomial. Untuk alasan yang tidak diketahui, pasien mungkin menahan diagnosis yang diketahui dari dokter..

Bisakah analisisnya salah dan mengapa

Pada masa kehamilan, menurut skema yang ditetapkan, darah untuk patologi kelamin disumbangkan tiga kali:

1. Saat mendaftar dengan LCD;
2. Pada usia kehamilan 30 minggu;
3. Sebelum melahirkan.

Formulir analisis harus berisi alamat, diagnosis, dan nama lengkap.

Hasil yang diperoleh mungkin berisi 2 kemungkinan jawaban:

• Positif;
• Negatif.

Dalam kedua kasus tersebut, mungkin ada kesalahan. Hasil "negatif" dapat diperoleh pada saat pengambilan sampel darah selama jendela seronegatif. Ini adalah keadaan tubuh di mana virus berada di dalamnya, tetapi tidak menimbulkan tanggapan kekebalan. Periode jendela berlangsung dari 1 bulan hingga setengah tahun, jadi darah dikumpulkan beberapa kali selama periode kehamilan. Hal yang sama berlaku untuk tenaga medis profesional yang menjalani pemeriksaan kesehatan 2 kali dalam setahun..

Hasil "positif" adalah berita yang tidak menyenangkan, tetapi tidak berarti infeksi. Untuk informasi yang dapat dipercaya, wanita hamil, bersama pasangannya, harus menjalani studi diagnostik lengkap..

Hasil positif palsu dapat diidentifikasi karena beberapa alasan:

1. Penyakit kronis pada ibu, khususnya patologi hati;
2. Pengembangan antibodi untuk melindungi DNA yang asing bagi tubuh ibu;
3. Analisis yang tidak bertanggung jawab. Misalnya jika sampel darah tercampur.

Dengan pengiriman analisis selanjutnya, hasil yang lebih andal diperoleh, tetapi jika seorang wanita ragu, maka dimungkinkan untuk melakukan tes secara anonim dan memastikan diagnosisnya. Kedua pasangan harus menjadi subjek penelitian..

Gambaran kehamilan dengan infeksi HIV

Virus manusia yang teridentifikasi tidak berdampak negatif pada tubuh anak jika perempuan tersebut tidak mengabaikan anjuran dan mengikuti aturan yang ditetapkan untuknya. Pasien harus terdaftar pada dua spesialis: ginekolog di klinik antenatal, dan venereologist di pusat AIDS khusus. Bahaya bagi anak diwakili oleh patologi sekunder yang telah bergabung akibat berkurangnya kekebalan. Kebiasaan buruk orang sakit juga tercermin secara negatif: merokok, penggunaan narkotika atau obat-obatan beracun.

Perkembangan bayi dalam kandungan

Deteksi patologi pada tubuh ibu bukanlah alasan untuk menghentikan kehamilan, karena plasenta tidak memungkinkan agen patogen kasar masuk ke dalam tubuh bayi. Bayi berkembang tanpa patologi apa pun, tetapi hanya jika wanita hamil memantau kesehatannya dan mematuhi semua persyaratan.

Gaya hidup asosial dengan latar belakang infeksi HIV menjadi penyebab gangguan organogenesis. Anak tertinggal dalam perkembangan, ia mengembangkan hipoksia dan kelainan kromosom. Tidak jarang terjadi keguguran, tanpa memandang usia kehamilan. Tanpa terapi antiretroviral yang tepat, kemungkinan memiliki bayi yang sehat berkurang secara signifikan.

Kemungkinan infeksi pada bayi

Risiko infeksi pada anak meningkat dengan penolakan terapi pemeliharaan. Seorang anak dapat terinfeksi dalam beberapa kasus:

• Selama periode perkembangan prenatal;
• Pada saat melewati jalan lahir;
• Jika menyusui ibu HIV positif atau wanita lain dalam persalinan.

Infeksi saat melahirkan

Selama persalinan alami, partikel agen patogen memasuki tubuh bayi yang lemah dan rapuh. Semakin dini bayi lahir, semakin tinggi risiko infeksi. Selama masa persalinan, dari 2 hingga 40% kasus, anak-anak "tertular" virus dari ibunya, tergantung pada terapinya.

Infeksi intrauterine

Ini menyumbang tidak lebih dari 7% kasus. Anak-anak yang lahir sangat lemah, selama mereka berada di dalam kandungan, virus masuk ke organ vital dan menetap di sana. Prognosis dalam situasi ini tidak menguntungkan. Jika patologi berkembang di dalam rahim, maka ibu tersebut tidak terdaftar atau menolak pengobatan. Hasil yang mematikan untuk virus imunodefisiensi pada periode postpartum adalah 80%.

Terapi HIV selama kehamilan

Perawatan untuk pasien positif harus dimulai sedini mungkin. Terapi tepat waktu dianggap dimulai dalam 12 minggu. Periode inilah yang penting untuk perkembangan bayi. Saat memilih obat-obatan, tahap patologi, usia ibu dan adanya penyakit yang menyertai diperhitungkan.

Obat-obatan dan fiturnya saat meresepkan

Pengobatan utama adalah terapi antiretroviral yang sangat aktif. Untuk mencapai efek terbaik, terapi dengan beberapa obat dilakukan, atau preferensi diberikan pada obat kombinasi.

Obat yang paling umum digunakan:

• Retrovir;
• Epivir;
• Zidolam;
• Ziagen.

Bentuk tablet digunakan dalam pengobatan populasi orang dewasa, anak-anak diberikan preferensi untuk suspensi yang mengandung komponen yang sama.

Wanita hamil minum obat secara oral 5 kali sehari. Pada awal aktivitas persalinan, dana diberikan secara intravena setiap 2 jam, dan di akhir persalinan, terapi masif dengan penghambat nukleosida dilakukan 2 kali sehari. Melahirkan dilakukan dengan menggunakan ACS, lebih jarang secara alami.

Seorang bayi yang baru lahir dites setelah 72 jam sejak lahir, tes yang dilakukan sebelumnya memiliki jejak darah ibu, dan memberikan hasil positif palsu. Terapi antiretroviral diberikan segera setelah lahir untuk mencegah infeksi.

Perawatan bersamaan

Selama masa kehamilan, tubuh yang lemah hampir tidak dapat mentolerir penyakit ringan sekalipun. Jadi flu ringan bisa menyebabkan bronkitis atau pneumonia. Terapi bersamaan dimaksudkan untuk menghilangkan infeksi non-imunodefisiensi.

Untuk patologi mikroba, pengobatan dilakukan dengan antibiotik, penyakit kronis diobati dengan obat yang kompleks, serta vitamin.

Taktik pengobatan HIV:

1. Terapi antivirus;
2. Terapi imunostimulan;
3. Pengobatan patologi terkait.

Apakah mungkin dengan status HIV positif melahirkan bayi yang sehat

Anda bisa melahirkan bayi yang sehat. Semua janji medis harus dipatuhi, diperiksa secara menyeluruh, dan menjalani pemindaian ultrasonografi kontrol untuk menentukan kondisi bayi. Jika status positif "dibawa" pada paruh kedua, maka semua tindakan perlindungan pribadi harus diambil:

• Gunakan kondom saat berhubungan;
• Jangan menggunakan handuk dan produk kebersihan bersama (sikat gigi, pisau cukur, dan sabun).

Tidak ada jaminan bahwa seorang anak akan lahir dengan benar-benar sehat dari ibu yang terinfeksi, karena risikonya selalu ada.