Asma Bronkial dalam Kehamilan - Pengobatan

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Pengobatan asma bronkial pada wanita selama kehamilan

Tugas utama pengobatan asma bronkial pada wanita hamil meliputi normalisasi FVD, pencegahan eksaserbasi asma bronkial, menghilangkan efek samping obat anti asma, meredakan serangan asma bronkial, yang dianggap sebagai kunci jalannya kehamilan tanpa komplikasi yang benar dan kelahiran anak yang sehat.

Terapi BA pada wanita hamil dilakukan dengan aturan yang sama seperti pada wanita tidak hamil. Prinsip dasarnya adalah peningkatan atau penurunan intensitas terapi karena tingkat keparahan penyakit berubah, dengan mempertimbangkan kekhasan jalannya kehamilan, pemantauan wajib terhadap perjalanan penyakit dan keefektifan pengobatan yang ditentukan dengan metode flowmetry puncak, penggunaan yang lebih disukai dari rute inhalasi pemberian obat.

Obat-obatan yang diresepkan untuk asma bronkial dibagi menjadi:

• dasar - mengendalikan perjalanan penyakit (glukokortikoid sistemik dan inhalasi, kromon, metilxantin kerja panjang, agonis β2 kerja panjang, obat antileukotrien), diminum setiap hari, untuk waktu yang lama;
• bergejala, atau obat darurat (inhalasi β2-agonists yang bekerja cepat, obat antikolinergik, methylxanthines, glukokortikoid sistemik) - dengan cepat menghilangkan bronkospasme dan gejala yang menyertainya: mengi, rasa "sesak" di dada, batuk.

Perawatan dipilih berdasarkan tingkat keparahan asma bronkial, ketersediaan obat anti-asma dan kondisi hidup individu pasien..

Di antara agonis β2-adrenergik selama kehamilan, dimungkinkan untuk menggunakan salbutamol, terbutaline, fenoterol. Antikolinergik yang digunakan dalam pengobatan asma bronkial pada wanita hamil termasuk ipratropium bromida dalam bentuk inhaler atau obat gabungan "Ipratropium bromide + fenoterol". Obat golongan ini (baik beta2-mimetik maupun antikolinergik) sering digunakan dalam praktek kebidanan untuk mengatasi ancaman penghentian kehamilan. Methylxanthines, yang meliputi aminophylline, aminophylline, juga digunakan dalam praktek kebidanan dalam pengobatan wanita hamil, khususnya dalam pengobatan gestosis. Cromones - asam cromoglicic, digunakan dalam pengobatan asma bronkial sebagai agen antiinflamasi dasar untuk asma bronkial ringan, karena efektivitasnya yang rendah, di satu sisi, dan kebutuhan untuk mendapatkan efek terapeutik yang cepat, di sisi lain (mengingat adanya kehamilan dan risiko berkembang atau meningkat fenomena insufisiensi plasenta dalam kondisi perjalanan penyakit yang tidak stabil), penggunaan terbatas selama kehamilan. Mereka dapat digunakan pada pasien yang telah menggunakan obat ini dengan efek yang cukup sebelum kehamilan, asalkan perjalanan penyakit yang stabil dipertahankan selama kehamilan. Jika perlu meresepkan terapi antiinflamasi dasar selama kehamilan, glukokortikoid inhalasi (budesonide) harus lebih disukai..

• Dengan asma bronkial intermiten, kebanyakan pasien tidak dianjurkan penggunaan obat setiap hari. Perawatan untuk eksaserbasi tergantung pada tingkat keparahannya. Jika perlu, agonis beta2 yang bekerja cepat dan dihirup diresepkan untuk menghilangkan gejala asma bronkial. Jika eksaserbasi parah diamati dengan asma bronkial intermiten, maka pasien tersebut harus diperlakukan sebagai pasien dengan asma bronkial persisten dengan tingkat keparahan sedang..
• Pasien dengan asma bronkial persisten ringan membutuhkan penggunaan obat setiap hari untuk mempertahankan pengendalian penyakit. Lebih disukai pengobatan dengan glukokortikoid inhalasi (budesonide 200-400 mcg / hari atau 800 mcg / hari atau> 1000 mcg / hari beclomethasone atau setara) dalam kombinasi dengan inhalasi (long-acting 32 agonis 2 kali sehari. Alternatif untuk β2-agonis inhalasi kerja lama adalah oral β2-agonist atau long-acting methylxanthine Kemungkinan glukokortikoid oral.
• Setelah asma bronkial dapat dikendalikan dan dipertahankan setidaknya selama 3 bulan, dilakukan penurunan volume terapi pemeliharaan secara bertahap, dan kemudian konsentrasi minimum yang diperlukan untuk mengontrol penyakit ditentukan..

Seiring dengan efek langsung pada asma, pengobatan semacam itu juga memengaruhi jalannya kehamilan dan perkembangan janin. Pertama-tama, ini adalah efek antispasmodik dan antiagregasi yang diperoleh dengan penggunaan methylxanthines, efek tokolitik (penurunan nada, relaksasi rahim) dengan penggunaan β2-agonis, efek imunosupresif dan anti-inflamasi selama terapi glukortikoid.

Saat melakukan terapi bronkodilator, pasien dengan ancaman penghentian kehamilan harus diberikan preferensi terhadap β2-mimetik tablet, yang, bersama dengan bronkodilator, juga akan memiliki efek tokolitik. Dengan adanya gestosis, disarankan untuk menggunakan methylxanthines - euphyllin sebagai bronkodilator. Jika perlu menggunakan hormon sistemik, prednisolon atau metilprednisolon harus lebih disukai.

Saat meresepkan farmakoterapi untuk wanita hamil dengan asma bronkial, harus diingat bahwa untuk sebagian besar obat anti-asma, tidak ada efek merugikan yang dicatat selama kehamilan. Pada saat yang sama, obat yang terbukti aman bagi ibu hamil saat ini belum ada, karena uji klinis terkontrol pada ibu hamil tidak dilakukan. Tugas utama pengobatan adalah memilih dosis obat minimum yang diperlukan untuk memulihkan dan mempertahankan patensi bronkial yang optimal dan stabil. Harus diingat bahwa bahaya dari perjalanan penyakit yang tidak stabil dan kegagalan pernapasan yang berkembang dalam kasus ini pada ibu dan janin jauh lebih tinggi daripada kemungkinan efek samping obat-obatan. Bantuan cepat eksaserbasi asma bronkial, bahkan dengan penggunaan glukokortikoid sistemik, lebih disukai daripada penyakit jangka panjang yang tidak terkontrol atau tidak terkontrol dengan baik. Menolak pengobatan aktif selalu meningkatkan risiko komplikasi bagi ibu dan janin.

Saat melahirkan, pengobatan asma bronkial tidak perlu dihentikan. Terapi inhalasi harus dilanjutkan. Untuk wanita dalam persalinan yang menerima tablet hormon selama kehamilan, prednison diberikan secara parenteral.

Karena fakta bahwa penggunaan β-mimetik pada persalinan dikaitkan dengan risiko melemahnya persalinan, saat melakukan terapi bronkodilator selama periode ini, preferensi harus diberikan pada anestesi epidural di tingkat toraks. Untuk tujuan ini, tusukan dan kateterisasi ruang epidural di daerah toraks dilakukan pada tingkat ThVII - ThVIII dengan memasukkan 8-10 ml larutan bupivakain 0,125%. Anestesi epidural memungkinkan Anda mencapai efek bronkodilator yang diucapkan, untuk menciptakan semacam perlindungan hemodinamik. Tidak ada kerusakan aliran darah janin-plasenta yang diamati dengan latar belakang pemberian anestesi lokal. Pada saat yang sama, kondisi diciptakan untuk persalinan spontan, tanpa kecuali, upaya persalinan kala dua, bahkan dengan perjalanan penyakit parah yang melumpuhkan pasien..

Eksaserbasi asma bronkial selama kehamilan merupakan kondisi mendesak yang mengancam tidak hanya kehidupan wanita hamil, tetapi juga perkembangan hipoksia intrauterin janin hingga kematiannya. Dalam hal ini, perawatan pasien tersebut harus dilakukan di rumah sakit dengan pemantauan wajib dari keadaan fungsi kompleks fetoplasenta. Pengobatan andalan untuk eksaserbasi adalah pemberian β2-agonis (salbutamol) atau kombinasinya dengan obat antikolinergik (ipratropium bromide + fenoterol) melalui nebulizer. Menghirup glukokortikosteroid (budesonide - 1000 mcg) melalui nebulizer merupakan komponen terapi kombinasi yang efektif. Glukokortikosteroid sistemik harus dimasukkan dalam pengobatan jika, setelah pemberian nebulizer pertama dari β2-agonis, perbaikan terus-menerus tidak diperoleh atau eksaserbasi telah berkembang saat menggunakan glukokortikosteroid oral. Karena kekhasan yang terjadi pada sistem pencernaan selama kehamilan (pengosongan lambung lebih lama), pemberian glukokortikosteroid parenteral lebih disukai daripada mengonsumsi obat per os..

Asma bronkial bukanlah indikasi untuk aborsi. Dalam kasus perjalanan penyakit yang tidak stabil, eksaserbasi parah, penghentian kehamilan dikaitkan dengan risiko tinggi bagi kehidupan pasien, dan setelah meredakan eksaserbasi dan stabilisasi kondisi pasien, pertanyaan tentang perlunya menghentikan kehamilan menghilang sama sekali.

Persalinan ibu hamil dengan asma bronkial

Persalinan ibu hamil dengan perjalanan penyakit ringan dengan pereda nyeri yang adekuat dan terapi obat korektif tidaklah sulit dan tidak memperburuk kondisi pasien.

Pada kebanyakan pasien, persalinan berakhir secara spontan (83%). Di antara komplikasi persalinan, yang paling umum adalah persalinan cepat (24%), pecahnya cairan ketuban prenatal (13%). Pada tahap pertama persalinan - anomali persalinan (9%). Perjalanan persalinan kala dua dan tiga ditentukan oleh adanya patologi kebidanan ekstragenital tambahan, ciri-ciri riwayat kebidanan dan ginekologi. Sehubungan dengan data yang tersedia tentang kemungkinan efek bronkospastik dari metilergometrin, pemberian oksitosin intravena harus lebih disukai dalam pencegahan perdarahan pada kala dua persalinan. Melahirkan, sebagai aturan, tidak memperburuk kondisi pasien. Dengan pengobatan yang memadai untuk penyakit yang mendasari, manajemen persalinan yang cermat, observasi yang cermat, penghilang rasa sakit dan pencegahan penyakit pyoinflamasi, komplikasi pada periode postpartum tidak diamati pada pasien ini..

Namun, dalam perjalanan penyakit yang parah, melumpuhkan pasien, risiko tinggi berkembang atau dengan adanya kegagalan pernapasan, persalinan menjadi masalah serius..

Pada wanita hamil dengan asma bronkial berat atau asma bronkial yang tidak terkontrol dengan tingkat keparahan sedang, status asma selama kehamilan ini, eksaserbasi penyakit pada akhir trimester ketiga, persalinan merupakan masalah serius karena gangguan fungsi pernapasan dan hemodinamik yang signifikan, risiko tinggi penderitaan janin intrauterin. Kontingen pasien ini terancam oleh perkembangan eksaserbasi penyakit yang parah, pernapasan akut, dan gagal jantung selama persalinan.

Mengingat tingkat penyakit menular yang tinggi, serta risiko komplikasi yang terkait dengan trauma bedah pada penyakit parah dengan tanda-tanda gagal napas, metode pilihannya adalah persalinan pervaginam elektif..

Saat melahirkan melalui jalan lahir vagina, tusukan dan kateterisasi ruang epidural di daerah toraks pada tingkat ThVIII - ThIX dengan pengenalan larutan marcaine 0,125%, yang memberikan efek bronkodilator yang jelas, dilakukan sebelum induksi persalinan. Kemudian persalinan diinduksi dengan metode amniotomi. Perilaku wanita dalam persalinan selama periode ini aktif.

Dengan timbulnya persalinan biasa, pereda nyeri persalinan dimulai dengan anestesi epidural pada tingkat L1 - L2.

Pengenalan anestesi dengan tindakan berkepanjangan dalam konsentrasi rendah tidak membatasi mobilitas wanita, tidak melemahkan upaya persalinan kala dua, memiliki efek bronkodilator yang jelas (peningkatan kapasitas vital paksa paru-paru - FVC, FEV1, PIC) dan memungkinkan Anda membuat semacam perlindungan hemodinamik. Terjadi peningkatan stroke ventrikel kiri dan kanan. Perubahan aliran darah janin dicatat - penurunan resistensi terhadap aliran darah di pembuluh tali pusat dan aorta janin.

Dengan latar belakang ini, persalinan spontan menjadi mungkin, tanpa mengecualikan upaya, pada pasien dengan gangguan obstruktif. Untuk mempersingkat persalinan kala dua, dilakukan episiotomi. Jika tidak ada pengalaman yang cukup atau kapasitas teknis untuk anestesi epidural di tingkat toraks, persalinan dengan operasi caesar harus dilakukan. Karena fakta bahwa anestesi endotrakeal memiliki risiko terbesar, anestesi epidural adalah metode pilihan untuk anestesi untuk operasi caesar..

Indikasi persalinan operatif pada ibu hamil dengan asma bronkial adalah:

• adanya tanda-tanda gagal jantung paru setelah menghentikan status asma atau eksaserbasi parah yang berkepanjangan;
• riwayat pneumotoraks spontan;
• juga operasi caesar dapat dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan (seperti adanya bekas luka yang tidak konsisten pada rahim setelah operasi caesar sebelumnya, panggul yang sempit, dll.).

Asma bronkial dan kehamilan: ciri-ciri pendekatan

Tujuan utama pengobatan asma bronkial (BA) pada ibu hamil

• normalisasi fungsi respirasi eksternal (FVD),
• pencegahan eksaserbasi penyakit,
• meredakan serangan asma bronkial,
• meminimalkan efek samping obat DA.

Pemenuhan tugas-tugas ini adalah kunci menuju kehamilan dan persalinan yang menyenangkan..

Terapi BA pada wanita hamil dilakukan sesuai aturan yang sama seperti di luar kehamilan..

Prinsip dasar terapi BA pada ibu hamil:

• dengan mempertimbangkan kekhasan jalannya kehamilan,
• kontrol jalannya penyakit yang mendasari,
• pemilihan dosis obat yang memadai tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari,
• penilaian efektivitas terapi BA.

Perawatan ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, ketersediaan obat anti-asma dan kondisi kehidupan individu, namun lebih disukai menggunakan jalur inhalasi pemberian obat..

Obat yang diresepkan untuk asma bronkial dibagi menjadi dua kelompok besar, bergantung pada tujuan penggunaannya:

• obat-obatan dasar: berikan pemantauan terus menerus harian jangka panjang dari perjalanan penyakit yang mendasari (glukokortikoid sistemik dan lokal, metilxantin kerja panjang, kromon, agonis β2 kerja panjang, obat antileukotrien);
• obat simptomatik: cepat menghilangkan bronkospasme dan gejala yang menyertainya (dihirup? agonis 2-kerja cepat, antikolinergik, methylxanthines, glukokortikoid sistemik).

Obat pilihan untuk terapi asma selama kehamilan

Jika perlu meresepkan terapi antiinflamasi dasar selama kehamilan, glukokortikoid hirup (budesonide) sebaiknya lebih disukai. Glukokortikoid juga banyak digunakan dalam kebidanan, sebagai terapi standar untuk pencegahan sindrom gawat janin dalam mengancam kelahiran prematur..

Selama kehamilan, sejumlah agonis 2-adrenergik disetujui untuk digunakan: salbutamol, terbutaline, fenoterol. Antikolinergik yang digunakan dalam pengobatan asma bronkial pada wanita hamil termasuk ipratropium bromida dalam bentuk inhaler atau kombinasi obat “Ipratropium bromide + fenoterol”. Obat dari kelompok ini (? 2-adrenomimetik dan antikolinergik) digunakan dalam praktek kebidanan untuk mengobati ancaman kelahiran prematur..

Methylxanthines (aminophylline, aminophylline) juga digunakan dalam praktek kebidanan untuk pengobatan gestosis..

Cromones (asam cromoglycic), digunakan sebagai obat dasar untuk asma bronkial ringan, karena keefektifannya yang rendah, di satu sisi, dan kebutuhan untuk mendapatkan efek terapeutik yang cepat, di sisi lain (dengan adanya kehamilan dan risiko perkembangan atau peningkatan keparahan insufisiensi plasenta kronis (PN) dalam kondisi perjalanan penyakit yang mendasari tidak stabil), memiliki penggunaan terbatas selama kehamilan. Mereka hanya dapat digunakan pada pasien yang telah menggunakan obat-obatan ini dengan efek yang cukup sebelum kehamilan, asalkan penyakit yang mendasari tetap stabil selama kehamilan..

Taktik memilih terapi dengan adanya eksaserbasi penyakit yang mendasari intermiten tergantung pada tingkat keparahan. Sebagai terapi simtomatik, inhalasi? 2 -adrenomimetik aksi cepat digunakan. Jika terjadi eksaserbasi yang parah, maka pasien tersebut harus diperlakukan sebagai pasien dengan asma bronkial persisten dengan tingkat keparahan sedang..

Dengan asma ringan yang persisten, penggunaan obat terapi dasar setiap hari diperlukan untuk mengontrol jalannya penyakit. Glukokortikoid inhalasi - obat lini pertama (budesonide 200-400 mcg / hari atau 800 mcg / hari atau> 1000 mcg / hari beclomethasone atau setara) dalam kombinasi dengan inhalasi (long-acting? 2-adrenomimetics dua kali sehari. Alternatif untuk inhalasi? 2-long-acting adrenomimetics tindakannya adalah agonis 2-adrenergik oral atau metilxantin kerja panjang..

Setelah mencapai kendali atas perjalanan penyakit yang mendasari, terapi pemeliharaan diperlukan setidaknya selama tiga bulan, dengan penurunan volume terapi secara bertahap, dan kemudian konsentrasi efektif minimum yang diperlukan untuk mengendalikan penyakit ditentukan..

Taktik memilih terapi dengan adanya eksaserbasi penyakit yang mendasari intermiten tergantung pada tingkat keparahan. Sebagai terapi simtomatik, digunakan β2-adrenomimetik inhalasi dengan aksi cepat. Jika terjadi eksaserbasi yang parah, maka pasien tersebut harus diperlakukan sebagai pasien dengan asma bronkial persisten dengan tingkat keparahan sedang..

Pengaruh terapi asma bronkial pada perjalanan kehamilan

Eksaserbasi asma bronkial selama kehamilan merupakan kondisi mendesak yang tidak hanya mengancam kehidupan wanita hamil, tetapi juga perkembangan hipoksia janin hingga kematian intrauterinnya. Perawatan pasien tersebut harus dilakukan dalam kondisi departemen terapi / pulmonologi di rumah sakit multidisiplin yang juga terdapat bangsal bersalin. Wajib untuk memantau keadaan fungsi sistem fetoplasenta.

Tugas utama terapi BA adalah memilih dosis obat minimum yang diperlukan untuk memulihkan dan mempertahankan patensi bronkial yang optimal dan stabil. Harus diingat bahwa bahaya dari perjalanan penyakit yang tidak stabil dan kegagalan pernapasan yang berkembang dalam kasus ini pada ibu dan janin jauh lebih tinggi daripada kemungkinan efek samping obat-obatan. Bantuan cepat eksaserbasi asma bronkial, bahkan dengan penggunaan glukokortikoid sistemik, lebih disukai daripada penyakit jangka panjang yang tidak terkontrol atau tidak terkontrol dengan baik. Menolak pengobatan aktif selalu meningkatkan risiko komplikasi bagi ibu dan janin.

Terapi dasar untuk eksaserbasi asma adalah pemberian agonis β2-adrenergik (salbutamol) atau kombinasinya dengan obat antikolinergik (ipratropium bromide + fenoterol) melalui nebulizer. Menghirup glukokortikosteroid (budesonide - 1000 mcg) melalui nebulizer merupakan komponen terapi kombinasi yang efektif. Glukokortikosteroid sistemik harus dimasukkan dalam terapi jika, setelah pemberian nebulizer pertama dari α2-agonis, tidak ada perbaikan yang terus-menerus, atau eksaserbasi telah berkembang saat menggunakan glukokortikosteroid oral..

Seiring dengan efek langsung pada asma, pengobatan tersebut mempengaruhi jalannya kehamilan dan perkembangan janin. Efek antispasmodik dan antiagregasi diperoleh dengan penggunaan metilxantin, efek tokolitik pada miometrium dengan penggunaan agonis β2-adrenergik, tetapi orang tidak boleh melupakan tentang imunosupresif dan efek terapi glukortikoid (mereka juga memiliki efek anti-inflamasi). Jika perlu menggunakan hormon sistemik, prednisolon atau metilprednisolon harus lebih disukai.

AD bukanlah indikasi untuk aborsi. Dalam kasus perjalanan penyakit yang mendasari tidak stabil, eksaserbasi parah, penghentian kehamilan dikaitkan dengan risiko tinggi bagi kehidupan wanita hamil, dan setelah pembebasan eksaserbasi dan stabilisasi kondisi pasien, pertanyaan tentang perlunya mengakhiri kehamilan tidak lagi muncul.

Saat meresepkan farmakoterapi untuk wanita hamil dengan BA, harus diingat bahwa untuk sebagian besar obat anti-asma, tidak ada efek samping yang terjadi selama kehamilan. Pada saat yang sama, tidak ada obat yang terbukti aman digunakan pada wanita hamil saat ini, karena tidak ada uji klinis yang dilakukan pada wanita hamil. Karena kekhasan yang terjadi pada sistem pencernaan selama kehamilan (pengosongan lambung lebih lama), pemberian glukokortikosteroid parenteral lebih disukai daripada mengonsumsi obat per os..

Persalinan wanita hamil dengan asma bronkial

Persalinan ibu hamil dengan perjalanan penyakit ringan dengan pereda nyeri yang adekuat dan terapi obat korektif tidaklah sulit dan tidak memperburuk kondisi pasien.

Terapi inhalasi harus dilanjutkan sesuai kebutuhan dan selama persalinan. Prednison diberikan secara parenteral kepada wanita dalam persalinan yang menerima hormon tablet selama kehamilan. Dengan latar belakang penggunaan analgesia regional, kondisi diciptakan untuk persalinan spontan, bahkan dengan penyakit parah yang melumpuhkan pasien.

Terdapat bukti aksi bronkospastik metilergometrin, untuk alasan ini pemberian oksitosin intravena harus lebih disukai saat mencegah perdarahan pada kala dua persalinan..

Persalinan, sebagai suatu peraturan, tidak secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Dengan pengobatan yang memadai untuk penyakit yang mendasari, manajemen persalinan yang cermat, observasi yang cermat, pereda nyeri dan pencegahan penyakit pyoinflamasi, pasien ini tidak mengalami komplikasi pada periode postpartum. Namun, dengan perjalanan penyakit yang parah, melumpuhkan pasien, risiko tinggi berkembang atau dengan adanya kegagalan pernapasan, persalinan bisa menjadi masalah serius karena pelanggaran FVD dan hemodinamik yang signifikan, risiko tinggi sindrom gawat janin. Kontingen pasien ini juga terancam oleh perkembangan pernapasan akut dan gagal jantung saat melahirkan..

Mengingat tingkat risiko infeksi yang tinggi, serta risiko komplikasi yang terkait dengan trauma bedah pada penyakit berat dengan tanda-tanda gagal napas, maka metode pilihannya adalah persalinan pervaginam elektif dengan persalinan terprogram. Dengan onset persalinan biasa, analgesia regional digunakan. Pengenalan anestesi dengan tindakan berkepanjangan dalam konsentrasi rendah tidak membatasi mobilitas wanita, tidak melemahkan upaya persalinan kala dua, memiliki efek bronkodilator yang jelas (peningkatan kapasitas vital paksa paru-paru - FVC, FEV1, PIC) dan memungkinkan Anda membuat semacam perlindungan hemodinamik. Terjadi peningkatan stroke ventrikel kiri dan kanan. Dengan latar belakang ini, persalinan spontan menjadi mungkin, tanpa mengecualikan upaya, pada pasien dengan gangguan obstruktif. Untuk mempersingkat persalinan kala dua, dilakukan episiotomi.

Dengan tidak adanya pengalaman yang cukup atau kemampuan teknis untuk melakukan anestesi epidural di tingkat toraks, dalam beberapa kasus, persalinan yang direncanakan harus dilakukan dengan operasi caesar. Karena fakta bahwa anestesi endotrakeal memiliki risiko terbesar, anestesi epidural adalah metode pilihan untuk anestesi untuk operasi caesar..

Indikasi persalinan operatif pada ibu hamil dengan asma bronkial adalah:

• adanya tanda-tanda gagal jantung paru setelah menghentikan status asma atau eksaserbasi parah yang berkepanjangan;
• riwayat pneumotoraks spontan;
• indikasi kebidanan darurat dan terencana (gawat janin akut, panggul sempit, adanya gestosis parah, bekas luka yang tidak konsisten pada rahim setelah operasi caesar sebelumnya, dan lain-lain).

Asma bronkial dan kehamilan

Asma bronkial adalah penyakit pernafasan kronis yang ditandai dengan batuk berkepanjangan dan serangan asma. Seringkali asma bronkial bersifat turun-temurun, tetapi dapat bermanifestasi pada usia berapa pun, baik pada wanita maupun pria. Asma bronkial dan kehamilan wanita seringkali terjadi bersamaan, dalam hal ini diperlukan pengawasan medis yang ditingkatkan.

1. Asma Bronkial: Dampak pada Kehamilan
2. Klasifikasi asma bronkial pada wanita hamil
3. Penyebab asma bronkial selama kehamilan
4. Merencanakan kehamilan untuk asma bronkial
5. Faktor risiko dalam kehamilan
6. Perjalanan asma bronkial pada wanita hamil pada trimester
7. Fitur perjalanan kehamilan
8. Masalah terapi asma bronkial selama kehamilan
9. Pencegahan komplikasi
10. Efek obat selama kehamilan
11. Adrenomimetik
12. Teofilin
13. Obat mukolitik
14. Asma bronkial selama kehamilan: pengobatan
15. Obat dikontraindikasikan selama kehamilan
16. Bagaimana persalinan dengan asma
17. Melahirkan dan masa nifas
18. Menyusui
19. Ramalan dan pencegahan selama kehamilan

Asma Bronkial: Dampak pada Kehamilan

Perjalanan asma bronkial yang tidak terkontrol selama kehamilan dapat berdampak negatif bagi kesehatan wanita dan janin. Terlepas dari semua kesulitan, asma dan kehamilan adalah konsep yang cukup cocok. Yang utama adalah perawatan yang memadai dan pengawasan dokter yang konstan..

Tidak mungkin untuk memprediksi sebelumnya perjalanan asma bronkial selama periode kehamilan. Sering terjadi pada wanita hamil kondisinya membaik atau tetap tidak berubah, tetapi ini berlaku untuk bentuk ringan dan sedang. Dan dengan asma bronkial yang parah, serangan bisa menjadi lebih sering, dan keparahannya bisa meningkat. Dalam kasus ini, wanita tersebut harus di bawah pengawasan medis selama kehamilan..

Statistik medis menunjukkan bahwa penyakit ini parah hanya selama 12 minggu pertama, dan kemudian wanita hamil itu merasa lebih baik. Pada saat asma bronkial eksaserbasi, rawat inap biasanya ditawarkan.

Dalam beberapa kasus, kehamilan dapat menyebabkan perjalanan penyakit yang rumit pada wanita:

• peningkatan jumlah serangan;
• serangan yang lebih parah;
• penambahan infeksi virus atau bakteri;
• pengiriman sebelum tanggal jatuh tempo;
• risiko keguguran;
• toksikosis yang rumit.

Asma bronkial selama kehamilan juga bisa menyerang janin. Serangan asma menyebabkan kelaparan oksigen pada plasenta, yang menyebabkan hipoksia janin dan gangguan serius pada perkembangan anak:

• berat janin kecil;
• perkembangan bayi tertunda;
• patologi sistem kardiovaskular, penyakit neurologis, perkembangan jaringan otot dapat berkembang;
• ketika anak melewati jalan lahir, kesulitan mungkin muncul dan menyebabkan trauma kelahiran;
• karena kekurangan oksigen, ada kasus sesak napas janin (mati lemas).

Dengan kehamilan yang rumit, risiko memiliki anak dengan kelainan jantung dan kecenderungan penyakit pernapasan meningkat, anak-anak tersebut dapat secara signifikan tertinggal dari norma dalam perkembangannya..

Semua masalah ini muncul jika pengobatan tidak dilakukan dengan benar, dan kondisi wanita tidak terkontrol. Jika ibu hamil terdaftar dan diberi terapi yang memadai, persalinan akan berjalan dengan baik, dan bayinya akan lahir dengan sehat. Risiko untuk anak mungkin merupakan kecenderungan reaksi alergi dan warisan asma bronkial. Untuk alasan ini, bayi baru lahir diperlihatkan menyusui, dan ibu - diet hipoalergenik..

Klasifikasi asma bronkial pada wanita hamil

Dalam penatalaksanaan ibu hamil yang menderita asma bronkial, sistematisasi klinis bentuk penyakit digunakan, dengan mempertimbangkan tingkat keparahannya. Kriteria klasifikasi untuk pendekatan ini adalah frekuensi terjadinya serangan asma, durasinya, dan perubahan parameter respirasi eksternal. Ada pilihan berikut untuk asma bronkial selama kehamilan:

• Episodik (intermiten). Serangan asma diamati tidak lebih dari seminggu sekali, pada malam hari pasien terganggu tidak lebih dari 2 kali dalam sebulan. Periode eksaserbasi berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Di luar eksaserbasi, fungsi respirasi eksternal tidak terganggu.
• Ringan. Gejala khas terjadi beberapa kali selama seminggu, tetapi tidak lebih dari sekali sehari. Dengan eksaserbasi, gangguan tidur dan aktivitas kebiasaan mungkin terganggu. Laju aliran ekspirasi puncak dan volume kedua selama pernapasan paksa berubah 20-30% sepanjang hari.
• Gigih, sedang. Ada serangan harian. Tersedak berkembang di malam hari lebih dari sekali dalam seminggu. Aktivitas fisik dan tidur diubah. Ditandai dengan penurunan 20-40% pada laju aliran puncak ekspirasi dan volume keduanya saat memaksa dengan variabilitas harian lebih dari 30%.
• Sangat gigih. Wanita hamil khawatir tentang serangan harian dengan eksaserbasi dan penampilan yang sering di malam hari. Ada batasan aktivitas fisik. Indikator dasar penilaian fungsi pernapasan eksternal berkurang lebih dari 40%, dan fluktuasi hariannya melebihi 30%.

Penyebab asma bronkial selama kehamilan

Sejumlah perubahan hormonal terjadi pada tubuh wanita hamil. Ini mengarah pada fakta bahwa asma bronkial dapat bermanifestasi berbeda untuk setiap ibu. Pada sekitar sepertiga wanita penderita asma dalam posisi tersebut, tingkat keparahan dan frekuensi serangan tetap sama seperti sebelum kehamilan. Dan bagi sebagian orang, penyakit ini sama sekali tidak mengganggu dan berlanjut dalam bentuk yang ringan. Dokter mengatakan ini terjadi karena peningkatan kerja hormon kortisol..

Bentuk asma bronkial yang parah sering kali disebabkan oleh rasa takut pada ibunya sendiri. Khawatir obat yang diresepkan akan berdampak negatif pada anak, dia menolak untuk meminumnya. Dan ini membuka jalan bagi hipoksia pada bayi. Paling sering, wanita hamil mengeluh kejang meningkat pada 28-40 minggu. Selama periode inilah janin tumbuh dan membatasi pergerakan paru-paru ibu. Ini menjadi lebih mudah hanya ketika bayi, sesaat sebelum melahirkan, turun ke panggul. Itulah sebabnya dokter bersikeras bahwa wanita hamil yang menderita asma selalu menggunakan inhaler di dekat mereka. Kejang yang parah dapat menyebabkan kontraksi dini.

Merencanakan kehamilan untuk asma bronkial

Kondisi seorang wanita - penderita asma harus dikontrol tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga selama perencanaannya. Pengendalian asma bronkial harus dilakukan bahkan sebelum kehamilan dan harus dipertahankan selama trimester pertama.

Selama ini, perlu dilakukan pemilihan terapi yang memadai dan aman, serta menghilangkan faktor-faktor penyebab iritasi guna meminimalkan jumlah serangan. Seorang wanita harus berhenti merokok jika kecanduan ini telah terjadi dan menghindari menghirup asap tembakau jika anggota keluarga merokok.

Sebelum hamil, calon ibu harus divaksinasi pneumococcus, influenza, haemophilus influenzae, hepatitis, campak, rubella, tetanus dan difteri. Semua vaksinasi diberikan tiga bulan sebelum kehamilan di bawah pengawasan medis.

Faktor risiko dalam kehamilan

Salah satu faktor risiko utama yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini adalah buruknya lingkungan di wilayah tempat tinggal, serta kondisi kerja yang sulit. Statistik menunjukkan bahwa penduduk kota megalopolis dan pusat industri lebih sering menderita asma bronkial daripada penduduk desa atau desa. Resiko ini juga sangat tinggi bagi ibu hamil..

Secara umum, berbagai faktor dapat memicu penyakit ini, oleh karena itu tidak selalu memungkinkan untuk menentukan penyebabnya dalam kasus tertentu. Ini termasuk bahan kimia rumah tangga, alergen yang ditemukan dalam kehidupan sehari-hari, nutrisi yang tidak mencukupi, dll..

Faktor keturunan yang buruk merupakan risiko bagi bayi baru lahir. Dengan kata lain, jika salah satu dari kedua orang tua memiliki penyakit ini, maka kemungkinan kemunculannya pada anak sangat tinggi. Menurut statistik, faktor keturunan terjadi pada sepertiga dari semua pasien. Apalagi jika hanya satu orang tua yang sakit asma bronkial, maka kemungkinan penyakit ini pada anak adalah 30 persen. Tetapi, jika kedua orang tua sakit, kemungkinan ini meningkat secara signifikan - hingga 75 persen. Bahkan ada definisi khusus untuk jenis asma ini - asma bronkial atopik..

Perjalanan asma bronkial pada wanita hamil pada trimester

Jika asma bronkial hadir bahkan sebelum kehamilan, maka selama kehamilan perjalanannya mungkin tidak dapat diprediksi, meskipun dokter mengungkapkan pola tertentu.

Pada sekitar 20% wanita hamil, kondisinya tetap pada tingkat yang sama, seperti sebelum kehamilan, sekitar 10% ibu mencatat penyembuhan serangan dan perbaikan yang signifikan, dan 70% sisanya memiliki asma bronkial yang jauh lebih parah dari sebelumnya..

Dalam kasus terakhir, serangan sedang dan berat berlaku, yang terjadi setiap hari, atau bahkan beberapa kali sehari. Dari waktu ke waktu, serangan bisa tertunda, efek pengobatannya agak lemah. Seringkali, tanda-tanda kerusakan pertama sudah dicatat sejak minggu-minggu pertama trimester pertama, tetapi pada paruh kedua kehamilan itu menjadi lebih mudah. Jika pada kehamilan sebelumnya terjadi dinamika ke arah positif atau negatif, kehamilan selanjutnya biasanya mengulangi skenario tersebut.

Serangan asma selama persalinan jarang terjadi, terutama jika bronkodilator atau agen hormonal digunakan untuk tujuan profilaksis pada wanita selama periode ini. Setelah anak lahir, sekitar seperempat wanita dan asma bronkial tingkat ringan mengalami perbaikan. 50% lainnya tidak menyadari adanya perubahan pada kondisi mereka, dan 25% sisanya mengalami kondisi yang semakin memburuk, dan mereka dipaksa untuk terus menerus mengkonsumsi obat hormonal, yang dosisnya terus meningkat..

Fitur perjalanan kehamilan

Wanita dengan asma bronkial tidak dikontraindikasikan untuk memiliki anak. Untuk masa kehamilan yang menguntungkan, dokter harus terus memantau pasien agar lahir anak yang sehat dan lengkap. Memilih obat yang tepat untuk mencegah kejang sangatlah penting..

Jika seorang wanita menghirup selama kehamilan, ada risiko mengalami kegagalan pernafasan karena penurunan oksigen dalam darah dan peningkatan kadar karbon dioksida..

Bahaya dari kondisi ini adalah janin yang sedang berkembang akan mengalami kelaparan oksigen..

Juga selama kehamilan ada kemungkinan besar komplikasi berikut:

• munculnya toksikosis dini;
• lahir prematur;
• penghentian kehamilan secara paksa;
• kemacetan kapiler karena perubahan pembuluh pada sistem pernapasan;
• indikasi patologis perubahan sistem paru setelah pemeriksaan sinar-X:
• adanya batuk dan mengi;
• aritmia dan takipnea;
• peningkatan hemoglobin dalam darah;
• gestosis (toksikosis lanjut);
• insufisiensi fetoplasenta.

Komplikasi perjalanan kehamilan pada wanita diamati pada tahap awal.

Komplikasi ini muncul jika pasien salah memilih rejimen pengobatan atau ada kebutuhan untuk mengonsumsi obat yang berdampak negatif pada perkembangan janin..

Ada juga kemungkinan besar bahwa anak akan mengalami alergi bawaan, berat badan rendah, cacat perkembangan mental atau fisik, asfiksia atau gangguan fungsional pada sistem saraf..

Saat janin berkembang, peningkatan kesejahteraan diamati pada 70% wanita. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pada awal trimester ketiga dalam tubuh, wanita hamil mulai memproduksi progesteron secara intensif, yang berkontribusi pada perluasan bronkus..

Selain itu, seiring perkembangan janin, plasenta sendiri menghasilkan glukokortikoid, yang mengurangi proses inflamasi dalam tubuh..

Masalah terapi asma bronkial selama kehamilan

Untuk waktu yang lama, para ahli percaya bahwa asma bronkial dasar adalah kejang elemen otot polos di bronkus, yang menyebabkan serangan asma. Oleh karena itu, pengobatan didasarkan pada obat-obatan dengan efek bronkodilator. Hanya di tahun 90-an abad terakhir ditentukan bahwa dasar asma bronkial adalah peradangan kronis, yang memiliki sifat kekebalan, dan bronkus tetap meradang dalam perjalanan dan tingkat keparahan patologi, bahkan ketika tidak ada eksaserbasi. Penemuan fakta ini menyebabkan perubahan dalam pendekatan fundamental untuk terapi asma dan pencegahannya. Saat ini, obat dasar untuk penderita asma adalah obat anti inflamasi dalam inhaler..

Jika kita berbicara tentang kehamilan dan kombinasinya dengan asma bronkial, maka masalahnya terkait dengan fakta bahwa selama kehamilan, hal itu dapat dikontrol dengan buruk oleh obat-obatan. Dengan latar belakang kejang, risiko terbesar bagi janin adalah adanya hipoksia - defisiensi oksigen dalam darah ibu. Karena asma bronkial, masalah ini menjadi beberapa kali lebih akut. Ketika serangan mati lemas terbentuk, itu tidak hanya dirasakan oleh ibu itu sendiri, tetapi juga oleh janin, yang sepenuhnya bergantung padanya dan sangat menderita karena kekurangan oksigen. Ini adalah serangan hipoksia yang sering menyebabkan gangguan pada perkembangan janin, dan dalam periode kritis perkembangan mereka bahkan dapat menyebabkan gangguan pada peletakan jaringan dan organ..

Untuk kelahiran bayi yang relatif sehat, perawatan lengkap dan memadai diperlukan, yang sepenuhnya sesuai dengan tingkat keparahan asma bronkial. Ini tidak akan memungkinkan serangan lebih sering dan hipoksia meningkat..

Selama kehamilan, pengobatan harus diwajibkan, dan prognosis untuk wanita yang asma bronkialnya terkendali sepenuhnya mengenai kesehatan anak-anak sangat baik..

Pencegahan komplikasi

Dasar dari semua tindakan pencegahan adalah pembatasan total kontak wanita hamil dengan alergen yang menyebabkannya tersedak..

Seorang wanita hamil yang telah didiagnosis dengan asma bronkial juga harus mengikuti anjuran berikut:

• sesuaikan diet dan singkirkan sama sekali dari diet semua makanan yang dapat memicu alergi;
• pakaian dan alas tidur harus terbuat dari serat alami;
• menolak deterjen dan krim;
• mandi setiap hari;
• singkirkan kontak dengan debu dan hewan;
• menghabiskan waktu maksimal di udara segar;
• lakukan pembersihan basah setiap hari;
• mengecualikan pekerjaan apa pun dengan zat berbahaya;
• kecualikan merokok dan minum alkohol;
• hindari tempat keramaian;
• pantau suhu dan kelembaban di ruang hidup Kelembaban tidak boleh lebih tinggi dari 60%, suhu udara - 20-23 derajat.

Selama kehamilan, semua obat yang diresepkan oleh dokter harus digunakan.

Obat yang dikontraindikasikan:

1. Adrenalin. Dapat menyebabkan vasospasme dan menyebabkan keguguran atau hipoksia.
2. Teofilin. Obat tersebut mampu menembus plasenta, menyebabkan aritmia janin.
3. Triamcinolone. Ini memiliki efek negatif pada pembentukan massa otot pada janin..

Efek obat selama kehamilan

Adrenomimetik

Selama masa kehamilan, adrenalin sangat dilarang, yang sering digunakan untuk menghilangkan serangan asma bronkial. Faktanya adalah itu memprovokasi kejang pembuluh rahim, yang dapat menyebabkan hipoksia. Oleh karena itu, dokter membuat pilihan obat yang lebih lembut dari kelompok ini, seperti salbutamol atau fenoterol, tetapi penggunaannya hanya mungkin dilakukan menurut kesaksian seorang spesialis..

Teofilin

Penggunaan sediaan teofilin selama kehamilan dapat menyebabkan perkembangan detak jantung yang cepat pada bayi yang belum lahir, karena dapat diserap melalui plasenta, yang tersisa di darah anak. Theofedrine dan antastaman juga dilarang untuk digunakan, karena mengandung ekstrak belladonna dan barbiturat. Dianjurkan untuk menggunakan ipratropinum bromida sebagai gantinya..

Obat mukolitik

Kelompok ini berisi obat-obatan yang dikontraindikasikan untuk wanita hamil:

• Triamcinolone, yang berdampak negatif pada jaringan otot bayi.
• Betametason dengan deksametason.
• Delomedrol, Diprospan dan Kenalog-40.

Pengobatan asma bronkial pada wanita hamil harus dilakukan sesuai dengan skema khusus. Ini termasuk pemantauan konstan terhadap kondisi paru-paru ibu, serta pilihan metode persalinan. Faktanya adalah dalam banyak kasus, ia memutuskan untuk melakukan operasi caesar, karena stres yang berlebihan dapat memicu serangan. Tetapi keputusan semacam itu dibuat secara individual, berdasarkan kondisi spesifik pasien..

Mengenai bagaimana tepatnya asma bronkial dirawat, beberapa poin dapat disoroti:

• Menyingkirkan alergen. Intinya cukup sederhana: Anda perlu menghilangkan semua jenis alergen rumah tangga dari kamar tempat wanita itu tinggal. Untungnya, ada berbagai pakaian dalam hipoalergenik, filter pemurni udara, dll..
• Minum obat khusus. Dokter mengumpulkan riwayat menyeluruh, mencari tahu tentang adanya penyakit lain, adanya alergi terhadap obat tertentu, mis. melakukan analisis lengkap untuk meresepkan pengobatan yang kompeten. Secara khusus, poin yang sangat penting adalah intoleransi asam asetilsalisilat, karena jika ya, maka analgesik non steroid tidak dapat digunakan..

Poin utama dalam pengobatan adalah, pertama-tama, tidak adanya risiko untuk anak yang belum lahir, atas dasar semua obat dipilih..

Asma bronkial selama kehamilan: pengobatan

Jika seorang wanita telah merawat asma bronkial dan menjadi hamil, jalannya pengobatan dan obat-obatan harus diubah. Beberapa obat hanya merupakan kontraindikasi pada kehamilan, sementara yang lain memerlukan penyesuaian dosis.

Sepanjang masa kehamilan, dokter harus memantau janin menggunakan USG; selama eksaserbasi, terapi oksigen sangat penting untuk menghindari janin kelaparan oksigen. Kondisi wanita hamil juga dipantau, perhatian khusus diberikan pada keadaan pembuluh rahim dan plasenta.

Tujuan dari pengobatan asma bronkial selama kehamilan adalah untuk mencegah serangan dan terapi yang aman bagi janin dan ibu. Tugas utama dokter adalah mencapai hasil sebagai berikut:

• meningkatkan fungsi respirasi eksternal;
• mencegah serangan asma;
• hentikan efek samping dari paparan obat;
• pengendalian penyakit dan pereda kejang tepat waktu.

Untuk memperbaiki kondisi dan mengurangi risiko tersedak selama kehamilan, serta komplikasi lainnya, seorang wanita harus mengikuti rekomendasi berikut dengan ketat:

1. singkirkan semua makanan yang dapat menyebabkan reaksi alergi dari diet Anda;
2. kenakan pakaian dalam dan pakaian yang terbuat dari kain alami;
3. untuk kebersihan pribadi, gunakan produk dengan komposisi hipoalergenik (krim, gel mandi, sabun, sampo);
4. menghilangkan alergen eksternal dari kehidupan sehari-hari, untuk melakukan ini, hindari tempat-tempat berdebu, udara yang tercemar, menghirup berbagai bahan kimia, sering kali membersihkan rumah secara basah;
5. untuk menjaga kelembapan optimal di rumah, Anda harus menggunakan pelembab khusus, ionizer, dan pembersih udara;
6. hindari kontak dengan hewan dan bulunya;
7. lebih sering berada di udara segar, berjalan-jalan sebelum tidur;
8. jika seorang wanita hamil secara profesional berhubungan dengan bahan kimia atau uap berbahaya, dia harus segera dipindahkan ke tempat kerja yang aman.

Selama kehamilan, asma diobati dengan bronkodilator dan obat ekspektoran. Selain itu, latihan pernapasan, rejimen istirahat, dan mengesampingkan stres fisik dan emosional juga disarankan..

Obat utama untuk asma bronkial selama kehamilan tetap inhaler, yang digunakan untuk menghentikan (Salbutamol) dan mencegah serangan (Beklamethasone). Sebagai tindakan pencegahan, cara lain dapat ditentukan, dokter dipandu oleh tingkat penyakitnya.

Pada tahap selanjutnya, terapi obat harus ditujukan tidak hanya untuk memperbaiki kondisi paru-paru, tetapi juga untuk mengoptimalkan proses intraseluler yang dapat terganggu akibat asma bronkial. Terapi suportif mencakup satu set obat:

• Tokoferol;
• vitamin kompleks;
• Interferon untuk memperkuat kekebalan;
• Heparin untuk menormalkan pembekuan darah.

Untuk melacak dinamika positif, perlu dilakukan pemantauan terhadap kadar hormon yang diproduksi oleh plasenta dan sistem kardiovaskular janin..

Obat dikontraindikasikan selama kehamilan

Pengobatan sendiri tidak dianjurkan untuk penyakit apa pun, dan terlebih lagi untuk asma. Seorang wanita hamil harus minum obat secara ketat seperti yang diresepkan oleh dokter dan mengetahui bahwa ada sejumlah obat yang diresepkan untuk pasien dengan asma bronkial, tetapi dibatalkan selama masa kehamilan:

Daftar obat kontraindikasi:

• Adrenalin meredakan serangan mati lemas dengan baik, tetapi dilarang untuk digunakan selama kehamilan. Mengambil obat ini dapat menyebabkan hipoksia janin, ini menyebabkan kejang pembuluh darah pada rahim.
• Terbutaline, Salbutamol, Fenoterol - diresepkan untuk wanita hamil, tetapi di bawah pengawasan medis yang ketat. Pada tahap selanjutnya, biasanya tidak digunakan, dapat mempersulit dan menunda persalinan, obat-obatan yang serupa digunakan bila ada ancaman keguguran.
• Teofilin tidak digunakan dalam tiga bulan terakhir kehamilan, teofilin memasuki aliran darah janin melalui plasenta dan menyebabkan peningkatan detak jantung pada bayi..
• Beberapa glukokortikosteroid dikontraindikasikan - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, obat-obatan ini berdampak buruk pada sistem otot janin.
• Antihistamin generasi ke-2 tidak digunakan untuk ibu hamil, efek sampingnya berdampak buruk pada ibu dan anak.

Asma bronkial selama kehamilan tidak menimbulkan bahaya dengan perawatan yang tepat dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi.

Bagaimana persalinan dengan asma

Jika kehamilan dikontrol selama ini, maka wanita tersebut diperbolehkan untuk melahirkan secara mandiri. Dia biasanya dirawat di rumah sakit setidaknya dua minggu sebelum tanggal jatuh tempo dan bersiap untuk melahirkan. Semua indikator ibu dan anak berada di bawah kendali ketat dokter, dan selama persalinan, wanita tersebut harus disuntik dengan obat untuk mencegah serangan asma. Obat-obatan ini benar-benar aman untuk bayi, tetapi memiliki efek positif pada kondisi ibu dalam persalinan..

Jika asma bronkial selama kehamilan menjadi lebih parah, dan serangan asma menjadi lebih sering, maka persalinan dilakukan dengan menggunakan operasi caesar terencana pada usia kehamilan 38 minggu. Pada saat ini, janin dianggap cukup bulan, benar-benar layak dan dibentuk untuk keberadaan mandiri. Beberapa wanita bias terhadap persalinan operatif dan menolak operasi caesar, dalam hal ini komplikasi saat melahirkan tidak dapat dihindari, selain itu, Anda tidak hanya dapat membahayakan anak, tetapi juga kehilangannya.

Komplikasi umum saat melahirkan:

• keluarnya cairan ketuban secara prematur, sebelum awal persalinan;
• persalinan cepat yang berdampak negatif pada anak;
• persalinan abnormal.

Jika persalinan dimulai dengan sendirinya, tetapi dalam prosesnya ada serangan mati lemas dan insufisiensi kardiopulmoner, selain terapi intensif, operasi diindikasikan, pasien segera dilakukan operasi caesar.

Selama persalinan, serangan asma sangat jarang terjadi, asalkan pasien meminum semua obat yang diperlukan. Dengan demikian, asma bronkial tidak dianggap sebagai indikasi operasi caesar. Jika ada indikasi untuk operasi, lebih baik menggunakan anestesi bukan jenis inhalasi, tetapi blokade regional..

Jika seorang wanita hamil diobati dengan Prednisolon dalam dosis tinggi, saat melahirkan dia diresepkan Hidrokortison dalam suntikan.

Melahirkan dan masa nifas

Pada jam persalinan, terapi khusus digunakan untuk memperlancar peredaran darah pada ibu dan bayinya. Dengan demikian, diperkenalkan obat yang meningkatkan fungsi sistem peredaran darah, yang sangat penting untuk kesehatan bayi di masa depan..

Untuk menghindari kemungkinan mati lemas, glukokortikosteroid hirup diresepkan. Juga ditunjukkan pengenalan prednison selama persalinan.

Sangat penting bahwa wanita hamil dengan ketat mengikuti anjuran dokter, tanpa menghentikan terapi sampai kelahiran. Misalnya, jika seorang wanita telah mengonsumsi glukokortikosteroid secara berkelanjutan, maka ia harus terus meminumnya setelah kelahiran bayi pada hari pertama. Penerimaan harus dilakukan setiap delapan jam.

Jika operasi caesar digunakan, epidural lebih disukai. Jika anestesi umum dianjurkan, maka dokter harus hati-hati memilih obat yang akan diberikan, karena kelalaian dalam hal ini dapat menyebabkan serangan asma pada anak..

Banyak orang setelah melahirkan menderita berbagai bronkitis dan bronkospasme, yang merupakan reaksi alami tubuh terhadap persalinan. Untuk menghindarinya, Anda harus minum ergometrine atau obat serupa lainnya. Selain itu, dengan sangat hati-hati, Anda perlu mengobati penggunaan obat antipiretik, termasuk aspirin..

Menyusui

Bukan rahasia lagi bahwa banyak obat masuk ke dalam ASI ibu. Ini juga berlaku untuk obat asma bronkial, tetapi masuk ke dalam susu dalam jumlah yang tidak signifikan, jadi ini tidak bisa menjadi kontraindikasi untuk menyusui. Bagaimanapun, dokter sendiri yang meresepkan obat untuk pasien, mengingat fakta bahwa ia harus menyusui anak tersebut, jadi ia tidak meresepkan obat-obatan yang dapat membahayakan bayi..

Bagaimana persalinan pada pasien asma bronkial? Aktivitas persalinan pada asma bronkial dapat berjalan dengan normal, tanpa komplikasi yang terlihat. Tetapi ada kalanya melahirkan tidak mudah:

• Air bisa terkuras sebelum persalinan dimulai..
• Melahirkan mungkin berlangsung terlalu cepat.
• Persalinan abnormal dapat diamati.

Jika dokter memutuskan untuk melahirkan secara spontan, maka ruang epidural harus ditusuk. Kemudian bupivakain disuntikkan di sana, yang mendorong perluasan bronkus. Dengan cara yang sama, pereda nyeri persalinan pada asma bronkial dilakukan dengan pemberian obat melalui kateter.

Jika pada saat melahirkan pasien mengalami serangan asma bronkial, dokter dapat memutuskan untuk melakukan operasi caesar untuk mengurangi risiko bagi ibu dan anak..

Ramalan dan pencegahan selama kehamilan

Terapi asma bronkial yang memadai pada tahap kehamilan memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan bahaya bagi janin dan meminimalkan ancaman bagi ibu. Prognosis perinatal dengan pengobatan terkontrol tidak berbeda dengan prognosis untuk anak yang dilahirkan oleh wanita sehat. Untuk tujuan profilaksis, pasien dari kelompok risiko, rentan terhadap reaksi alergi atau menderita penyakit atopik, dianjurkan untuk berhenti merokok, membatasi kontak dengan exoallergen rumah tangga, industri, makanan, sayuran, hewan. Untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi, terapi olahraga, pijat terapeutik, kompleks khusus latihan pernapasan, speleo dan haloterapi ditunjukkan pada wanita hamil dengan asma bronkial untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi..

Kepatuhan terhadap tindakan pencegahan yang direkomendasikan, implementasi yang ketat dari semua rekomendasi medis dan perawatan tepat waktu memungkinkan seorang wanita untuk melahirkan dan melahirkan bayi dengan aman. Perlu dicatat bahwa asma bronkial dan kehamilan dapat hidup berdampingan dengan baik dan keberadaan penyakit ini dalam riwayat wanita bukanlah halangan untuk menjadi ibu..

Kandidat Ilmu Kedokteran. Kepala Departemen Pulmonologi.

Pengunjung yang terhormat, sebelum menggunakan saran saya - lakukan tes dan konsultasikan dengan dokter!
Buatlah janji dengan dokter yang baik: