Kehamilan dan HIV

Terkadang memutuskan kehamilan untuk seorang wanita adalah masalah yang nyata. Dia menghadapi tugas yang sulit, karena dia perlu memutuskan apakah dia siap untuk mempertaruhkan kesehatannya dan kesehatan masa depan, belum mengandung, bayi. Keinginan untuk memiliki anak terkait dengan keraguan dan ketakutan jika wanita (atau pasangannya) positif HIV.

Virus human immunodeficiency (HIV) dikenal sebagai agen penyebab AIDS. Ada dua jenis HIV: HIV-1 (paling umum) dan HIV-2. HIV-1 lebih berbahaya, karena 20-40% pengidapnya kemudian mengembangkan AIDS, sedangkan jenis kedua berisiko 4-10% terkena penyakit. Waktu rata-rata perkembangan AIDS sejak terinfeksi adalah 10 tahun.

Peneliti berhasil mengisolasi virus dari banyak cairan tubuh manusia: darah, air mani, urine vagina, air liur dan air mata. Namun sejauh ini, hanya kasus infeksi yang dilaporkan melalui darah, air mani, cairan vagina, dan ASI..

Pembuahan

Jika pengidap human immunodeficiency virus memiliki keinginan untuk memiliki anak, maka perlu berpikir serius dan berkonsultasi dengan dokter. Secara alami, ini tidak berarti bahwa semua tanggung jawab atas keputusan harus dialihkan ke spesialis. Mereka hanya melakukan peran penasehat, dan pasangan itu, dengan mempertimbangkan semua kemungkinan risiko, membuat keputusan.

Sampai saat ini belum terbukti adanya infeksi HIV pada seorang wanita mempengaruhi gangguan kesehatannya selama kehamilan. Oleh karena itu, dalam kondisi tertentu, pembuahan masih dimungkinkan..

Ada beberapa perbedaan antara bagaimana konsepsi terjadi (dan bagaimana meminimalkan risiko infeksi pada anak) jika pembawa adalah salah satu dari pasangannya..

Jadi, jika seorang wanita positif HIV:

Pengobatan modern mengetahui metode konsepsi, di mana risiko penularan HIV ke janin diminimalkan secara signifikan. Sayangnya, tidak satu pun dari metode ini yang memberikan jaminan 100% bahwa bayi tidak akan terinfeksi..

Jika seorang wanita HIV-positif dan seorang pria HIV-negatif, maka pada saat pembuahan terdapat risiko penularan pada pria tersebut. Untuk mencegah hal ini terjadi, seorang wanita harus menggunakan alat inseminasi diri. Untuk ini, sperma pasangan dikumpulkan ke dalam pembuluh yang steril dan wanita tersebut dibuahi selama periode yang paling menguntungkan untuk pembuahan, yaitu selama ovulasi.

Jika seorang pria positif HIV:

Dalam hal ini, wanita berisiko terinfeksi. Sebaliknya, anak tidak akan langsung tertular melalui sperma ayahnya, tetapi akan terinfeksi dari ibunya (tentu saja, jika ia terinfeksi selama tindakan yang tidak dilindungi). Untuk melindungi seorang wanita, dokter menyarankan perencanaan konsepsi pada hari-hari yang paling menguntungkan untuk pembuahan, serta selama periode ketika viral load pria tidak ditentukan..

Pilihan lain dimungkinkan - pemurnian air mani dari air mani. Dengan demikian, viral load berkurang dan virus tidak terdeteksi. Dokter Italia menggunakan metode ini untuk membuahi 200 wanita, dan tidak satupun dari mereka menjadi pembawa virus human immunodeficiency.

Pilihan lainnya adalah inseminasi buatan, di mana sperma pria lain digunakan untuk pembuahan..

HIV dan kehamilan: cara memiliki bayi yang sehat

Kehamilan dengan infeksi HIV dimungkinkan

Mengapa HIV berbahaya

Seperti virus lainnya, HIV hidup di dalam sel manusia. Namun, dengan infeksi HIV, sel sistem kekebalan menjadi inang, yang berdampak negatif pada kemampuan tubuh untuk bertahan melawan penyakit lain, peradangan, dan tumor. Penekanan sistem kekebalan menyebabkan aktivasi mikroflora, yang ada di tubuh setiap orang, tetapi biasanya tidak menyebabkan penyakit. Kematian pasien terjadi karena penyakit yang mampu melawan tubuh orang sehat - flu, herpes, kandidiasis, dan lainnya.

Dengan adanya infeksi HIV pada ibu, antibodi yang dihasilkan dapat ditularkan ke janin melalui plasenta pada tahap perkembangan intrauterin. Penilaian infeksi bayi dilakukan setelah kelahirannya dan selalu dinilai dari waktu ke waktu.

Cara menularkan anak dari ibunya

Prasyarat untuk infeksi adalah:

• memasukkan virus ke dalam darah anak yang tidak terinfeksi;
• konsentrasi virus yang cukup, yang akan memungkinkannya untuk mendapatkan pijakan di tubuh bayi.

Pada infeksi HIV, ibu memiliki konsentrasi virus yang cukup untuk infeksi dalam darah, cairan vagina dan air susu. Dengan demikian, infeksi pada anak dimungkinkan dengan beberapa cara:

• selama kehamilan itu sendiri, ketika virus memasuki janin dengan aliran darah melalui plasenta;
• selama persalinan - seorang anak dapat terkena infeksi dari cairan vagina atau dari luka berdarah terbuka;
• selama menyusui, saat virus masuk ke tubuh bayi melalui celah mikro di mulut.

Penting untuk dipahami bahwa infeksi hanya mungkin terjadi melalui darah, oleh karena itu, kontak rumah tangga dengan anak yang sehat dengan infeksi HIV pada orang tua adalah aman..

Perawatan khusus menekan perkembangan virus

Kemungkinan infeksi anak dari ibunya

Virus bisa menular ke bayi tidak hanya saat hamil, tapi juga saat melahirkan. Kemungkinan infeksi saat ini masih cukup tinggi. Di negara maju, risiko infeksi tanpa pengobatan mencapai 25%, dan di negara dengan tingkat obat yang lebih rendah bisa 35% atau lebih..

Seorang wanita yang terinfeksi tidak boleh melepaskan keinginannya untuk menjadi seorang ibu. Kehamilan mungkin terjadi, tetapi persiapan untuk itu dan persalinan harus dilakukan bersama dengan dokter. Ia akan memberikan petunjuk tentang cara melahirkan bayi yang sehat dan meresepkan metode pencegahan yang akan mengurangi kemungkinan infeksi hingga 2%..

Bagaimana Anda bisa terinfeksi

Kurangnya jaminan pengobatan benar-benar membuat virus imunodefisiensi sangat berbahaya. Namun, ketakutan masyarakat terhadap infeksi lebih disebabkan oleh kurangnya pendidikan dan informasi yang tidak memadai. Harus diingat bahwa infeksi hanya dapat terjadi melalui darah, dan jika tidak ada luka terbuka pada kulit, kontak rumah tangga mutlak aman. Diyakini bahwa virus tidak dapat terinfeksi melalui cara-cara berikut:

• Saat berciuman. Infeksi hanya mungkin secara teoritis, asalkan ada luka terbuka di mulut ibu dan anak. Kasus-kasus praktis infeksi melalui jalur ini belum tercatat.
• Melalui kulit. Kontak taktil dan sentuhan, membelai dan memegang tangan tidak berbahaya. Dengan cara ini, virus tidak menular sehingga sang ibu harus memeluk anaknya..
• Melalui barang-barang rumah tangga. Sangat aman berada di apartemen yang sama untuk orang yang HIV-positif dan tidak terinfeksi.
• Virus tidak ditularkan melalui tetesan udara, jadi bersin atau batuk orang yang sakit tidak berbahaya.
• Orang dengan status HIV berbeda dapat makan dari hidangan yang sama.

HIV dan kehamilan

Dengan pendekatan yang tepat untuk merencanakan kehamilan, dokter dapat secara signifikan mengurangi risiko penularan infeksi pada anak. Di Inggris, pencegahan semacam itu menjamin kelahiran bayi yang sehat di hampir 100% kasus. Sayangnya, beberapa ibu sudah mengetahui statusnya saat menjalani pemeriksaan wajib saat mendaftar. Perawatan dalam situasi ini akan sulit, karena disarankan untuk mengambil tindakan untuk mengurangi viral load sebelum kehamilan..

Mengurangi kemungkinan infeksi dicapai dengan meresepkan terapi antiretroviral. Resep ini termasuk mengonsumsi beberapa obat yang mengurangi konsentrasi virus di tubuh ibu. Setelah enam bulan pengobatan, konsentrasi virus menurun beberapa kali jika dilakukan pengobatan yang benar. Perusahaan farmasi juga menawarkan obat yang disetujui untuk digunakan selama kehamilan, namun sebaiknya terapi untuk ibu dimulai beberapa bulan sebelum konsepsi yang direncanakan. Ini juga akan memberi waktu untuk menilai keefektifannya dari waktu ke waktu..

Beberapa fakta tentang HIV dan kehamilan:

• Pendekatan yang bertanggung jawab pasien, sementara mengikuti rejimen pengobatan, dapat mengurangi kemungkinan infeksi pada anak hingga 2%.
• Kehamilan tidak mempercepat penyakit wanita.
• Selain kemungkinan infeksi pada anak, sisa harapan hidup ibu harus diperhatikan.
• Keputusan akhir dibuat oleh wanita, bukan dokter..
• Menghentikan pengobatan dapat meningkatkan konsentrasi virus secara dramatis.

Pemupukan dari laki-laki yang terinfeksi HIV dapat dilakukan di klinik atau menggunakan wadah khusus yang steril.

Dengan terapi yang tepat, bayi akan lahir sehat dengan probabilitas hingga 98%

Cara mencegah penularan virus ke anak

Saat mengidentifikasi statusnya selama kehamilan, seorang wanita harus berkonsultasi dengan beberapa spesialis, menilai efek pada kehamilan dan janin dari virus, dan juga menentukan risiko penularan pada anak. Orang-orang dekat harus mendukungnya dalam situasi ini, dan dokter harus memberikan rekomendasi profesional. Jangan menangani berita itu sendiri. Untuk bantuan psikologis, Anda dapat menghubungi saluran bantuan.

Jika keputusan untuk menjaga anak sudah dibuat, tindakan pencegahan untuk mengurangi risiko infeksi adalah sebagai berikut:

• Mulailah rejimen antiretroviral secepat mungkin untuk mencegah infeksi janin.
• Operasi caesar dipilih sebagai metode persalinan.
• Setelah melahirkan, bayi harus diberi makan buatan. Ini akan mengurangi kemungkinan infeksi jika virus belum ditularkan..

Seorang anak dianggap sehat sepenuhnya tanpa viral load. Untuk mengecualikan infeksi, itu harus tepat nol, karena tidak ada konsentrasi minimum virus yang aman. Penentuan antibodi dalam darah anak tidak bersifat indikatif, karena antibodi tersebut dapat ditularkan dari ibunya. Kemungkinan infeksi dinilai dengan reaksi PCR, yang menunjukkan adanya patogen di dalam tubuh. PCR negatif pada hari kedua kehidupan menunjukkan tidak adanya infeksi dengan probabilitas tinggi. Analisis direkomendasikan untuk diulangi setelah 4 bulan..

Terapi mungkin tidak efektif jika pasien melanggar rejimen pengobatan yang diresepkan atau menjalani gaya hidup yang mendukung penggandaan virus. Kemungkinan infeksi meningkat dengan:

• penyakit menular seksual yang terjadi bersamaan;
• konsumsi alkohol yang berlebihan, makanan yang berbahaya bagi hati dan merokok, yang mengurangi kualitas dan sifat pelindung plasenta, meningkatkan kemungkinan penularan virus;
• dengan hepatitis C;
• melewatkan atau asupan pil yang tidak teratur, yang melanggar kestabilan konsentrasi obat dalam tubuh.

Kompatibilitas HIV dan kehamilan menyebabkan perasaan yang berbeda pada wanita yang terinfeksi. Ada yang takut hamil dan menularkan infeksinya kepada seorang anak, ada pula yang berharap akan prestasi pengobatan modern. Dalam keluarga yang sejahtera, dengan gaya hidup yang benar, kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dari spesialis penyakit menular dan ginekolog, kemungkinan mencegah seorang anak terinfeksi adalah sekitar 98%. Keputusan akhir hanya dibuat oleh wanita tersebut. Namun, harus diingat bahwa dalam situasi seperti itu dia dapat mengandalkan bantuan dokter, orang yang dicintai, pusat kepercayaan, dan organisasi yang mendukung orang yang terinfeksi HIV..

Kehamilan dan infeksi HIV

Vashkevich Irina Vladimirovna

Untuk ibu hamil yang mengetahui status HIV-positifnya, informasi ini terdengar sangat mengkhawatirkan. Hal pertama yang harus dilakukan adalah mencari tahu betapa berbahayanya hal itu bagi dia dan anaknya. Jangan panik, karena jika semuanya dilakukan dengan benar, maka seorang wanita yang terinfeksi HIV pun dapat melahirkan anak yang benar-benar sehat. Pengobatan modern dapat mengendalikan HIV, orang dengan diagnosis ini menjalani kehidupan yang utuh, melahirkan anak yang sehat.

Penyebab penyakit dan patogenesis

Untuk pertama kalinya, human immunodeficiency virus dibicarakan di awal tahun 80-an. Ini menyerang sel-sel kekebalan penting - T-limfosit, akibatnya seseorang kehilangan pertahanan alami terhadap banyak infeksi lainnya. Virus ini ditularkan melalui darah, juga melalui kontak selaput lendir atau area kulit yang rusak dengan cairan biologis seperti air mani, precum, cairan vagina, air susu ibu. Di antara metode penularan virus human immunodeficiency di tempat pertama adalah hubungan seksual tanpa kondom (tradisional, non-tradisional), serta penggunaan transfusi darah non-steril, jarum suntik, peralatan medis. Penyakit ini tidak ditularkan melalui rumah tangga, karena virus ini tidak dapat bertahan hidup di luar tubuh manusia..

Tetapi bahkan dengan hubungan seksual, risiko tertular HIV sangat rendah. Menurut WHO, kemungkinan infeksi pada wanita adalah sekitar 0,2%, dan untuk pasangan pria, angka ini bahkan lebih kecil - hingga 0,09% dengan sekali hubungan seksual. Namun, apa yang disebut viral load itu penting. Semakin tinggi, semakin tinggi kemungkinan infeksi..

Anda juga bisa terinfeksi saat menggunakan alat non-steril untuk tato, tindik, pedikur dan manikur, pisau cukur yang berbahaya dan aman, serta sikat gigi. Semua item ini mungkin mengandung jejak darah, yang jika terinfeksi, menjadi sumber infeksi. Oleh karena itu, pencegahan penyakit ini terletak pada ketaatan pada aturan sanitasi dan higienis dan seks yang dilindungi..

Kerusakan HIV tidak hanya terletak pada kesulitan ekstrim dalam memblokir penyalinan virus, tetapi juga dalam periode tanpa gejala yang lama. Paling sering, orang mengetahui bahwa mereka terinfeksi virus ini ketika mereka mendonorkan darah sebelum operasi atau melahirkan. Virus menginfeksi sistem kekebalan, jadi penyakit sekunder yang harus dilawan limfosit menjadi masalah. Tahap terminal dari infeksi virus imunodefisiensi manusia disebut sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS). Kondisi ini ditandai dengan penurunan kritis limfosit tipe CD4 dan perkembangan berbagai penyakit tumor, penyakit menular, dan tidak menular..

HIV pada wanita hamil

Seorang wanita HIV-positif yang mengandung anak dapat terinfeksi sebelum, selama dan setelah pembuahan. Tes HIV wajib untuk semua wanita hamil setelah pendaftaran. Menurut statistik, sekitar sepertiga pasien sudah menyadari status mereka pada saat pengobatan dan sedang menjalani terapi antiretroviral (ART). Yang lain mengetahui tentang penyakit ini pada tahap kehamilan. Dan ini adalah masalah besar bagi jiwa mereka. Sangat penting pada tahap ini untuk berkonsultasi, meyakinkan wanita, mendeskripsikan ciri-ciri situasinya dan menyesuaikan dengan hasil yang positif. Pusat AIDS mempraktikkan percakapan dengan konselor sebaya: karyawan yang HIV-positif memberikan bantuan psikologis kepada ibu hamil.

Wanita hamil yang terinfeksi HIV dapat melahirkan bayi yang sehat! Tetapi kekebalan yang rendah dan viral load yang tinggi meningkatkan risiko penularan infeksi kepada anak. Oleh karena itu, banyak faktor yang bergantung pada faktor-faktor seperti stadium penyakit, pengobatan, kepatuhan terhadap aturan seks yang aman dan kebersihan..

Tidak adanya tindakan apa pun untuk menyelamatkan janin dari infeksi menyebabkan kemungkinan penularan virus ke anak lebih tinggi - dari 30 hingga 50%. Tetapi pencegahan dan pengobatan dengan obat-obatan modern mengurangi risiko ini hingga 2%..

Tes HIV primer selama kehamilan harus diperiksa ulang. Ini dilakukan oleh dokter penyakit menular. Dan jika hasil tes darah pasien dikonfirmasi, maka viral load dan status kekebalan segera ditentukan. Terapi antiretroviral yang diberikan kepada wanita hamil tidak berbahaya bagi ibu dan janin. Mereka memungkinkan Anda untuk menghilangkan viral load sepenuhnya, yang akan meminimalkan risiko infeksi pada bayi pada tahap akhir kehamilan dan selama persalinan..

Mengambil obat yang diresepkan, wanita tersebut terus diobservasi oleh spesialis penyakit menular dan di klinik antenatal. Selama masa kehamilan, viral load dan status kekebalan dipantau, jika perlu, program ART disesuaikan.

Tindakan dokter kandungan saat melahirkan tidak berbeda dari yang standar, kecuali penggunaan farmakologi tambahan. Kebanyakan rumah sakit bersalin menerima wanita yang terinfeksi HIV saat melahirkan, mengamati semua tindakan keamanan yang diperlukan. Di klinik antenatal, tempat wanita hamil terdaftar, bagaimanapun, tempat di mana wanita tersebut dapat melahirkan akan ditentukan sebelumnya. Tidak dianjurkan bagi pasien seperti itu untuk melakukan perjalanan jauh pada masa akhir kehamilan sehingga persalinan tidak terjadi pada mereka di tempat di mana obat yang diperlukan mungkin tidak tersedia..

Diagnosis HIV pada anak

Setelah melahirkan, ibu dengan HIV sebaiknya tidak menyusui atau menyusui sendiri ASInya. Aturan ini harus diikuti dengan ketat, karena susu termasuk cairan biologis yang menularkan virus.

Adanya HIV dalam darah diindikasikan dengan adanya antibodi yang sesuai. Tentu semua anak yang lahir dari ibu HIV-positif juga memiliki hasil tes positif. Namun dalam hal ini, keberadaan antibodi tidak menandakan adanya virus pada bayi. Pada usia satu setengah tahun, antibodi ibu pada anak-anak tidak lagi diperbaiki.

Untuk menegakkan diagnosis, diambil tes darah dari seorang anak untuk mengetahui keberadaan virus imunodefisiensi (PCR) itu sendiri. Jika analisis ini positif, maka diperlukan konfirmasi pada studi mendalam kedua. Hanya setelah konfirmasi kita dapat berbicara tentang infeksi pada anak dan meresepkan pengobatan.

Analisis PCR pertama dilakukan pada hari kedua kehidupan. Jika hasil tes ini negatif, maka bayi tidak tertular dari ibu selama kehamilan. Untuk menentukan apakah infeksi telah menular ke bayi saat melahirkan, analisis kedua dilakukan setelah sebulan. Analisis akhir dilakukan pada usia empat bulan. Jika negatif, maka anak tersebut sudah pasti dinyatakan tidak terinfeksi..

Setelah satu setengah tahun setelah lahir, darah anak benar-benar bebas dari antibodi HIV yang ditularkan oleh ibunya. Oleh karena itu, mulai usia ini dilakukan tes antibodi untuk mengetahui statusnya..

Jika anak telah menularkan infeksi HIV

Dengan dua tes PCR positif (tes darah untuk virus) pada usia satu tahun, anak tersebut tidak dianggap terinfeksi HIV. Penyakit ini mungkin tidak menunjukkan gejala apapun untuk waktu yang lama. Anak-anak yang didiagnosis dengan HIV dirawat di fasilitas penitipan anak mana pun dan menjalani gaya hidup yang memuaskan. Mereka terdaftar di klinik anak-anak dan diawasi oleh dokter anak. Mereka divaksinasi menurut jadwal standar dengan dua peringatan:

• penggunaan vaksin polio yang dilemahkan;
• untuk vaksinasi tuberkulosis, diperlukan izin dari dokter anak.

Pada tahap tertentu dalam hidup, seorang anak yang berstatus HIV-positif mulai menjalani terapi dengan obat-obatan yang menekan perkembangbiakan virus dan pengaruhnya terhadap perkembangan tubuh..

Pencegahan

Seorang wanita berkewajiban untuk melakukan segala hal agar bila terjadi infeksi HIV tidak menularkan kepada anaknya. Dia harus bertanggung jawab memilih pasangan untuk melahirkan. Infeksi suami juga bukan hukuman, karena teknologi reproduksi memungkinkan Anda membersihkan sperma dari virus dan melakukan inseminasi buatan.

Sangat penting untuk tidak terinfeksi. Tetapi terutama - jangan sampai terkena infeksi selama kehamilan, karena dengan demikian kemungkinan serangkaian tindakan untuk mengecualikan penularan infeksi ke janin mungkin terlewatkan. Jika ada kecurigaan adanya potensi infeksi, seorang wanita harus dites antibodi terhadap HIV. Adanya infeksi bahkan dengan viral load minimal tidak termasuk menyusui.

Kehamilan dengan infeksi HIV pada ibu

Keputusan untuk memiliki anak adalah langkah besar bagi wanita mana pun, tetapi bagi wanita yang hidup dengan HIV itu bahkan lebih sulit. Ingatlah bahwa jika Anda merencanakan kehamilan sebelumnya, Anda memiliki banyak kesempatan untuk menjaga kesehatan Anda dan kesehatan bayi Anda yang belum lahir. Dalam artikel kami, Anda akan belajar bagaimana melakukannya..

Kabar baik

Berkat kemajuan dalam pengobatan dan perawatan human immunodeficiency virus, banyak perempuan HIV-positif hidup lebih lama, lebih sehat, dan merencanakan masa depan mereka. Namun, cepat atau lambat banyak wanita menghadapi pertanyaan tentang keluarga berencana dan prokreasi..

Kabar baiknya adalah kemajuan dalam pengobatan HIV telah sangat mengurangi kemungkinan penularan HIV dari ibu ke anak (juga dikenal sebagai penularan HIV perinatal atau penularan vertikal). Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa bila ibu TIDAK memakai obat antiretroviral, ada 45% risiko penularan HIV perinatal. Namun, dengan pengobatan infeksi HIV yang tepat, kemungkinan penularan perinatal berkurang menjadi 5 kasus per 100 kelahiran..

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, jika seorang ibu menjalani terapi antiretroviral untuk HIV dan jumlah virus dalam darahnya, yaitu "viral load", tidak ditentukan oleh tes standar, maka kemungkinan penularan hanya 1%.

Mempersiapkan kehamilan

Dalam persiapan untuk mengandung anak, perempuan dengan HIV disarankan untuk melakukan hal berikut:

• Diskusikan rencana Anda dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk memastikan Anda mengambil rencana perawatan yang tepat untuk kesehatan Anda sendiri dan risiko penularan perinatal minimal. Jika saat ini Anda sedang mengonsumsi obat HIV yang mengandung dolutegravir (seperti Tivikay atau Triumec), diskusikan kemungkinan risiko cacat lahir pada bayi Anda dengan dokter Anda;
• cari dokter kandungan atau ginekolog yang berpengalaman dalam menangani kehamilan perempuan dengan HIV. Spesialis seperti itu akan memberi tahu Anda semua opsi untuk kehamilan dengan risiko minimal bagi pasangan Anda;
• dites untuk infeksi atau penyakit menular seksual (IMS atau PMS), hepatitis B dan C, dan tuberkulosis;
• Jika Anda memiliki kebiasaan buruk, lakukan yang terbaik untuk berhenti merokok, minum atau menggunakan obat-obatan - yang semuanya dapat berbahaya bagi kesehatan Anda dan anak Anda. Baru-baru ini, para ilmuwan menemukan bahwa merokok secara signifikan meningkatkan risiko keguguran dan lahir mati pada perempuan yang hidup dengan HIV;
• mulailah minum vitamin (vitamin "prenatal") yang mengandung asam folat sebelum hamil. Mereka akan membantu mengurangi risiko cacat lahir tertentu;
• Jika teman dan keluarga tidak mendukung keputusan Anda untuk memiliki bayi, carilah dukungan dari orang-orang yang bebas dari prasangka dan berpengetahuan tentang HIV dan kehamilan. Orang-orang seperti itu dapat ditemukan, misalnya, di antara perempuan dengan HIV yang juga sedang memikirkan kehamilan atau sudah memiliki anak..

Kehamilan dan Infeksi HIV: Rekomendasi

Jika seorang perempuan HIV-positif memutuskan untuk hamil, sangat dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh, termasuk serangkaian tes darah, untuk mengetahui status kesehatan dan viral load HIV. Tes viral load diperlukan jika seorang wanita:

• baru mulai minum obat anti-HIV;
• sudah minum obat HIV dan memiliki viral load terdeteksi (500-1000 eksemplar atau lebih).

Hasil tes resistansi dapat membantu Anda dan dokter Anda memilih obat terbaik untuk dikonsumsi.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pengobatan dini untuk infeksi HIV, bahkan jika Anda merasa sehat dan memiliki jumlah CD4 yang tinggi (sistem kekebalan yang kuat), adalah cara terbaik untuk tetap sehat saat hidup dengan HIV..

Selain itu, memulai pengobatan HIV dan memiliki viral load tidak terdeteksi sebelum kehamilan lebih aman tidak hanya untuk ibu, tetapi juga untuk bayi. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan bahwa semua wanita hamil dan menyusui yang hidup dengan HIV, terlepas dari jumlah CD4 mereka, memulai pengobatan HIV secepat mungkin dan melanjutkannya sepanjang hidup mereka. Ini penting untuk kesehatan wanita dan bayinya, karena obat HIV dapat mengurangi risiko penularan perinatal.

Obat HIV harus diminum persis seperti yang ditentukan oleh dokter Anda untuk hasil pengobatan terbaik. Selain itu, jika seorang wanita yang hidup dengan HIV sedang dalam pengobatan dan memiliki viral load tidak terdeteksi, risiko penularan HIV ke pasangan seksual hampir 0.

Terapi HIV selama kehamilan

Sebagian besar obat HIV aman dikonsumsi selama kehamilan, dan penelitian menunjukkan bahwa bayi akan lebih sehat jika ibunya memulai pengobatan HIV sebelum kehamilan. Secara umum, ibu hamil dapat menerima terapi HIV yang sama dengan ibu yang tidak hamil.

Namun, ada obat tertentu yang harus dihindari atau digunakan dengan hati-hati karena kemungkinan efek samping pada ibu atau janin. Obat-obatan ini mencakup kombinasi Videx (DdI) dan Zerit (Stavudine, D4T) atau kombinasi Zerit dan Retrovir (Zidovudine atau AZT). Viramune (Nevirapine) tidak boleh diberikan kepada wanita dengan jumlah CD4 lebih dari 250. Sediaan yang mengandung dolutegravir (Tivikay, Triumec) dapat menyebabkan cacat lahir jika dikonsumsi selama atau awal kehamilan.

Meskipun sebelumnya ada beberapa kontroversi tentang keamanan penggunaan Efavirenz (juga dikenal sebagai Sustiva atau Stocrin) selama awal kehamilan, rekomendasi dari Kementerian Kesehatan sekarang sejalan dengan rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Semua organisasi menyarankan bahwa Efavirenz dapat dipakai selama kehamilan, termasuk trimester pertama (12 minggu). Selain itu, perempuan yang berhasil menekan virus selama pengobatan dengan Efavirenz dan yang hamil harus terus menggunakan obat ini selama kehamilan mereka..

Diskusikan risiko dan manfaat pengobatan HIV yang Anda gunakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk memutuskan pengobatan mana yang terbaik untuk Anda dan anak Anda.

Penolakan terapi selama kehamilan

Penting bagi wanita hamil untuk menggunakan kombinasi obat HIV untuk kesehatannya sendiri dan juga untuk mengurangi kemungkinan penularan HIV ke bayinya. Pengobatan HIV harus dimulai secepat mungkin. Banyak obat HIV aman dikonsumsi selama kehamilan.

Penting agar pengobatan HIV dilanjutkan selama dan setelah melahirkan. Wanita dengan viral load 1000 atau lebih juga harus menerima Retrovir intravena, terlepas dari rejimen pengobatan HIV mereka selama kehamilan. Wanita dengan viral load kurang dari 1000 tidak perlu menerima Retrovir IV.

Setelah melahirkan, bayi harus menerima Retrovir cair selama enam minggu. Jika ibu telah menerima pengobatan HIV selama kehamilan tetapi viral load tetap tinggi, dokter dapat mempertimbangkan penggunaan Retrovir untuk bayi baru lahir selama 4 minggu..

Setelah bayi lahir, penting bagi ibu untuk berbicara dengan dokternya tentang risiko dan manfaat melanjutkan pengobatan HIV. WHO merekomendasikan agar semua orang dewasa, termasuk ibu baru, menerima obat HIV, terlepas dari jumlah CD4.

Ada sejumlah tes prenatal invasif, seperti amniosentesis, pengambilan sampel vilus korionik, dan pengambilan sampel darah tali pusat, yang dapat meningkatkan risiko penularan HIV ke bayi Anda. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda perlu menjalani prosedur ini. Selain itu, jika memungkinkan, prosedur tertentu selama persalinan, seperti pemantauan invasif dan ekstraksi vakum janin, harus dihindari..

Viral load harus diperiksa pada kunjungan pertama ke dokter selama kehamilan, saat memulai pengobatan HIV, dan setiap bulan setelahnya sampai viral load ibu tidak terdeteksi. Kemudian, viral load dapat diperiksa setiap trimester (setiap 12 minggu) selama kehamilan. Selain itu, viral load harus diperiksa pada usia kehamilan 36 minggu untuk menentukan jenis persalinan yang terbaik untuk ibu dan bayi..

Ada 2 jenis persalinan: operasi caesar dan persalinan pervaginam.

Wanita yang hidup dengan HIV membutuhkan operasi caesar jika:

• viral load lebih dari 1000;
• viral load tidak diketahui;
• operasi caesar diperlukan untuk alasan lain yang berhubungan dengan kehamilan yang tidak berhubungan dengan infeksi HIV pada ibu.

Jika seorang wanita membutuhkan operasi caesar terencana, itu dilakukan sebelum permulaan persalinan alami dan lewatnya air. Tindakan tersebut mengurangi kontak bayi dengan darah ibu dan membantu mengurangi risiko penularan HIV. Karena operasi caesar membutuhkan pembedahan, ada resikonya. Wanita yang melahirkan melalui operasi caesar lebih mungkin menularkan HIV kepada bayinya daripada mereka yang melahirkan secara alami.

Setelah bayi lahir

Selama 4-6 minggu pertama, bayi perlu memakai Retrovir dan mungkin obat HIV lain. Juga, perlu mengambil bahan dari anak yang baru lahir untuk tes darah klinis umum..

Selanjutnya, anak akan dites viral load HIV untuk mengetahui apakah telah terjadi infeksi. Tes antibodi HIV, yang biasanya digunakan untuk mendeteksi infeksi HIV pada orang dewasa, tidak digunakan untuk bayi baru lahir karena bayi mempertahankan antibodi ibunya hingga 18 bulan..

Jika pada saat anak berumur 4 bulan ternyata memiliki 2 tes HIV negatif, berarti sehat. Jika seorang anak dites positif HIV, pengobatan HIV harus segera dimulai.

Karena ada kemungkinan penularan HIV melalui ASI, dokter sangat menganjurkan ibu dengan HIV untuk tidak menyusui..

Kabar baiknya, ASI mengandung banyak antibodi penting yang dibutuhkan untuk menjaga kesehatan bayi dan ternyata mengandung protein, Tenascin-C, yang membantu menetralkan virus. Meskipun masih ada risiko penularan HIV melalui menyusui, risiko ini berkurang secara signifikan jika ibu dalam pengobatan HIV dan memiliki viral load tidak terdeteksi..

Pemberian makanan campuran, bayi diberi ASI dan susu formula lain (seperti makanan bayi), tidak dianjurkan. Saat ini diyakini bahwa pemberian makanan campuran dapat merusak lapisan perut pada bayi dan meningkatkan kemungkinan tertular HIV melalui menyusui. Jika karena alasan apa pun Anda tidak dapat memberi makan bayi Anda secara eksklusif dengan susu formula, para ahli merekomendasikan untuk minum obat HIV dan menyusui hanya dengan ASI..

Kehamilan dan HIV

HIV adalah virus yang, begitu masuk ke dalam tubuh manusia, menyebabkan penekanan fungsi kekebalan. Keadaan imunodefisiensi diekspresikan dalam ketidakmampuan tubuh untuk melawan penyakit paling umum yang hilang pada orang yang sehat.

Ada 4 tahapan penyakit:

1. Tahap masa inkubasi - momen dari masuknya virus ke dalam darah hingga manifestasi dari tanda-tanda primer.
2. Tahap manifestasi utama penyakit - munculnya tanda-tanda khas patologi.
3. Perubahan subklinis sekunder.
4. Tahap terminal (akhir).

Acquired immunodeficiency syndrome berkembang lebih jarang dari tahap 3, lebih sering dari tahap 4 proses patologis, dan secara singkat disebut AIDS.

AIDS adalah suatu kondisi manusia di mana, dengan latar belakang infeksi patologi yang mendasari, infeksi, penyakit bakteri dan virus bergabung. Sistem kekebalan orang yang sehat mengatasi agen patogen yang terperangkap, menonaktifkan tindakan mereka. Dengan HIV di tahap AIDS, kekebalan tidak mampu melawan infeksi, dan konsekuensi serius berkembang.

Sayangnya, HIV belum ada obatnya, tetapi terapi suportif telah dikembangkan untuk mencegah munculnya AIDS. Seseorang dapat hidup dengan infeksi HIV selama beberapa dekade, tetapi pada tahap akhir, kematian diamati dalam waktu kurang dari enam bulan.

Sebelumnya, patologi lebih banyak melibatkan orang dengan gaya hidup asosial. Saat ini, penyakit tersebut telah mencapai skala dan dapat menyerang setiap orang, terlepas dari status, jenis kelamin, dan posisinya. Bahkan bayi hamil dan bayi baru lahir pun beresiko.

1. Cara penularan
2. Diagnosis penyakit pada wanita hamil
3. Bisakah analisisnya salah dan mengapa
4. Gambaran kehamilan dengan infeksi HIV
5. Perkembangan bayi dalam kandungan
6. Kemungkinan infeksi pada bayi
7. Infeksi saat melahirkan
8. Infeksi intrauterine
9. Terapi HIV selama kehamilan
10. Obat-obatan dan fiturnya saat meresepkan
11. Perawatan bersamaan
12. Taktik pengobatan HIV:
13. Apakah mungkin dengan status HIV positif melahirkan bayi yang sehat
14. Video: kehamilan dan HIV

Cara penularan

Virus sangat tidak stabil di lingkungan dan tidak dapat hidup di luar organisme hidup, oleh karena itu jalur penularannya adalah:

• Seksual adalah jalur utama infeksi. Sumbernya adalah orang yang sakit, apa pun stadium penyakitnya. Anda dapat terinfeksi dengan segala jenis kontak seksual (oral, vagina dan terutama anal). Dengan hubungan oral, resiko berkurang hanya jika tidak ada perdarahan luka terbuka pada mukosa mulut salah satu pasangan. Virus ditemukan di selaput lendir vagina dan air mani.
• Vertikal - dari ibu yang terinfeksi hingga bayi yang baru lahir. Kemungkinan infeksi diamati selama perjalanan janin melalui jalan lahir, serta pada saat menyusui ibu yang sakit..
• Hematogen - memasuki darah manusia. Rute penularan ini umum di antara orang-orang yang menyuntikkan narkoba. Menggunakan satu jarum suntik akan menyebabkan infeksi masif. Anda dapat terkena infeksi di kantor dokter, perawat, atau di salon kecantikan, di mana instrumen belum melalui tahap sterilisasi yang diperlukan. Selain itu, tenaga medis dapat terkena infeksi jika tindakan perlindungan tidak diikuti..
• Transplantasi. HIV dapat masuk ke tubuh manusia melalui transfusi darah, atau dalam kasus transplantasi organ dari yang terinfeksi.

Melalui barang-barang rumah tangga, peralatan kebersihan, piring dan ciuman, penularan virus tidak mungkin terjadi, bahkan pada tingkat terkecil.

Diagnosis penyakit pada wanita hamil

Seorang pasien yang berada dalam posisi "menarik" mungkin tidak mengetahui adanya imunodefisiensi dalam tubuhnya dan menghadapi masalah ini setelah menerima tes.

Saat mendaftar ke klinik antenatal, sejumlah tes laboratorium diajukan, termasuk darah untuk patologi kelamin: HIV, hepatitis dan sifilis. Dalam dua minggu, cairan biologis diperiksa dan ada tidaknya agen patogen ditentukan dengan metode ELISA. Tidak ada cara lain untuk mendiagnosis penyakit ini. Di pusat-pusat AIDS khusus, ada peluang dengan biaya yang kecil untuk menjalani diagnostik defisiensi imun.

AIDS adalah penyakit yang berbahaya, baik bagi wanita hamil itu sendiri maupun bagi janin yang dikandungnya. Hasil yang diperoleh dilaporkan secara incognito kepada pasien, tetapi jika wanita tersebut menyadari penyakit tersebut, maka staf medis harus diperingatkan untuk menyingkirkan infeksi nosokomial. Untuk alasan yang tidak diketahui, pasien mungkin menahan diagnosis yang diketahui dari dokter..

Bisakah analisisnya salah dan mengapa

Pada masa kehamilan, menurut skema yang ditetapkan, darah untuk patologi kelamin disumbangkan tiga kali:

1. Saat mendaftar dengan LCD;
2. Pada usia kehamilan 30 minggu;
3. Sebelum melahirkan.

Formulir analisis harus berisi alamat, diagnosis, dan nama lengkap.

Hasil yang diperoleh mungkin berisi 2 kemungkinan jawaban:

• Positif;
• Negatif.

Dalam kedua kasus tersebut, mungkin ada kesalahan. Hasil "negatif" dapat diperoleh pada saat pengambilan sampel darah selama jendela seronegatif. Ini adalah keadaan tubuh di mana virus berada di dalamnya, tetapi tidak menimbulkan tanggapan kekebalan. Periode jendela berlangsung dari 1 bulan hingga setengah tahun, jadi darah dikumpulkan beberapa kali selama periode kehamilan. Hal yang sama berlaku untuk tenaga medis profesional yang menjalani pemeriksaan kesehatan 2 kali dalam setahun..

Hasil "positif" adalah berita yang tidak menyenangkan, tetapi tidak berarti infeksi. Untuk informasi yang dapat dipercaya, wanita hamil, bersama pasangannya, harus menjalani studi diagnostik lengkap..

Hasil positif palsu dapat diidentifikasi karena beberapa alasan:

1. Penyakit kronis pada ibu, khususnya patologi hati;
2. Pengembangan antibodi untuk melindungi DNA yang asing bagi tubuh ibu;
3. Analisis yang tidak bertanggung jawab. Misalnya jika sampel darah tercampur.

Dengan pengiriman analisis selanjutnya, hasil yang lebih andal diperoleh, tetapi jika seorang wanita ragu, maka dimungkinkan untuk melakukan tes secara anonim dan memastikan diagnosisnya. Kedua pasangan harus menjadi subjek penelitian..

Gambaran kehamilan dengan infeksi HIV

Virus manusia yang teridentifikasi tidak berdampak negatif pada tubuh anak jika perempuan tersebut tidak mengabaikan anjuran dan mengikuti aturan yang ditetapkan untuknya. Pasien harus terdaftar pada dua spesialis: ginekolog di klinik antenatal, dan venereologist di pusat AIDS khusus. Bahaya bagi anak diwakili oleh patologi sekunder yang telah bergabung akibat berkurangnya kekebalan. Kebiasaan buruk orang sakit juga tercermin secara negatif: merokok, penggunaan narkotika atau obat-obatan beracun.

Perkembangan bayi dalam kandungan

Deteksi patologi pada tubuh ibu bukanlah alasan untuk menghentikan kehamilan, karena plasenta tidak memungkinkan agen patogen kasar masuk ke dalam tubuh bayi. Bayi berkembang tanpa patologi apa pun, tetapi hanya jika wanita hamil memantau kesehatannya dan mematuhi semua persyaratan.

Gaya hidup asosial dengan latar belakang infeksi HIV menjadi penyebab gangguan organogenesis. Anak tertinggal dalam perkembangan, ia mengembangkan hipoksia dan kelainan kromosom. Tidak jarang terjadi keguguran, tanpa memandang usia kehamilan. Tanpa terapi antiretroviral yang tepat, kemungkinan memiliki bayi yang sehat berkurang secara signifikan.

Kemungkinan infeksi pada bayi

Risiko infeksi pada anak meningkat dengan penolakan terapi pemeliharaan. Seorang anak dapat terinfeksi dalam beberapa kasus:

• Selama periode perkembangan prenatal;
• Pada saat melewati jalan lahir;
• Jika menyusui ibu HIV positif atau wanita lain dalam persalinan.

Infeksi saat melahirkan

Selama persalinan alami, partikel agen patogen memasuki tubuh bayi yang lemah dan rapuh. Semakin dini bayi lahir, semakin tinggi risiko infeksi. Selama masa persalinan, dari 2 hingga 40% kasus, anak-anak "tertular" virus dari ibunya, tergantung pada terapinya.

Infeksi intrauterine

Ini menyumbang tidak lebih dari 7% kasus. Anak-anak yang lahir sangat lemah, selama mereka berada di dalam kandungan, virus masuk ke organ vital dan menetap di sana. Prognosis dalam situasi ini tidak menguntungkan. Jika patologi berkembang di dalam rahim, maka ibu tersebut tidak terdaftar atau menolak pengobatan. Hasil yang mematikan untuk virus imunodefisiensi pada periode postpartum adalah 80%.

Terapi HIV selama kehamilan

Perawatan untuk pasien positif harus dimulai sedini mungkin. Terapi tepat waktu dianggap dimulai dalam 12 minggu. Periode inilah yang penting untuk perkembangan bayi. Saat memilih obat-obatan, tahap patologi, usia ibu dan adanya penyakit yang menyertai diperhitungkan.

Obat-obatan dan fiturnya saat meresepkan

Pengobatan utama adalah terapi antiretroviral yang sangat aktif. Untuk mencapai efek terbaik, terapi dengan beberapa obat dilakukan, atau preferensi diberikan pada obat kombinasi.

Obat yang paling umum digunakan:

• Retrovir;
• Epivir;
• Zidolam;
• Ziagen.

Bentuk tablet digunakan dalam pengobatan populasi orang dewasa, anak-anak diberikan preferensi untuk suspensi yang mengandung komponen yang sama.

Wanita hamil minum obat secara oral 5 kali sehari. Pada awal aktivitas persalinan, dana diberikan secara intravena setiap 2 jam, dan di akhir persalinan, terapi masif dengan penghambat nukleosida dilakukan 2 kali sehari. Melahirkan dilakukan dengan menggunakan ACS, lebih jarang secara alami.

Seorang bayi yang baru lahir dites setelah 72 jam sejak lahir, tes yang dilakukan sebelumnya memiliki jejak darah ibu, dan memberikan hasil positif palsu. Terapi antiretroviral diberikan segera setelah lahir untuk mencegah infeksi.

Perawatan bersamaan

Selama masa kehamilan, tubuh yang lemah hampir tidak dapat mentolerir penyakit ringan sekalipun. Jadi flu ringan bisa menyebabkan bronkitis atau pneumonia. Terapi bersamaan dimaksudkan untuk menghilangkan infeksi non-imunodefisiensi.

Untuk patologi mikroba, pengobatan dilakukan dengan antibiotik, penyakit kronis diobati dengan obat yang kompleks, serta vitamin.

Taktik pengobatan HIV:

1. Terapi antivirus;
2. Terapi imunostimulan;
3. Pengobatan patologi terkait.

Apakah mungkin dengan status HIV positif melahirkan bayi yang sehat

Anda bisa melahirkan bayi yang sehat. Semua janji medis harus dipatuhi, diperiksa secara menyeluruh, dan menjalani pemindaian ultrasonografi kontrol untuk menentukan kondisi bayi. Jika status positif "dibawa" pada paruh kedua, maka semua tindakan perlindungan pribadi harus diambil:

• Gunakan kondom saat berhubungan;
• Jangan menggunakan handuk dan produk kebersihan bersama (sikat gigi, pisau cukur, dan sabun).

Tidak ada jaminan bahwa seorang anak akan lahir dengan benar-benar sehat dari ibu yang terinfeksi, karena risikonya selalu ada.

Infeksi HIV pada wanita hamil

Infeksi HIV pada ibu hamil merupakan penyakit infeksi kronis progresif yang disebabkan oleh patogen dari golongan retrovirus dan muncul sebelum pembuahan atau selama masa gestasi. Untuk waktu yang lama, itu berlalu secara laten. Pada reaksi awal, ia memanifestasikan dirinya sebagai hipertermia, ruam kulit, lesi mukosa, pembesaran kelenjar getah bening sementara, diare. Selanjutnya, limfadenopati umum terjadi, berat badan menurun secara bertahap, timbul kelainan terkait HIV. Didiagnosis dengan metode laboratorium (ELISA, PCR, studi imunitas seluler). Terapi antiretroviral digunakan untuk mengobati dan mencegah penularan vertikal.

ICD-10

• Penyebab
• Patogenesis
• Klasifikasi
• Gejala HIV pada wanita hamil
• Komplikasi
• Diagnostik
• Pengobatan infeksi HIV pada wanita hamil
• Ramalan dan pencegahan
• Harga perawatan

Informasi Umum

Infeksi HIV adalah antroponosis parah dengan mekanisme parenteral non-menular infeksi dari orang yang terinfeksi. Selama 20 tahun terakhir, jumlah wanita hamil yang baru didiagnosis terinfeksi telah meningkat hampir 600 kali lipat dan melebihi 120 per 100 ribu yang diperiksa. Sebagian besar wanita usia subur tertular melalui hubungan seksual, proporsi pecandu narkoba HIV positif tidak melebihi 3%. Berkat kepatuhan pada aturan asepsis, pemrosesan instrumen antiseptik yang memadai untuk prosedur invasif, dan kontrol serologis yang efektif, dimungkinkan untuk secara signifikan mengurangi frekuensi infeksi akibat cedera kerja, transfusi darah, karena penggunaan instrumen yang terkontaminasi dan bahan donor. Pada lebih dari 15% kasus, tidak mungkin untuk menentukan sumber patogen dan mekanisme infeksi secara andal. Urgensi dukungan khusus untuk ibu hamil yang terinfeksi HIV adalah karena tingginya risiko infeksi janin tanpa adanya pengobatan jera yang memadai..

Penyebab

Agen penyebab penyakit ini adalah human immunodeficiency retrovirus dari salah satu dari dua jenis yang diketahui - HIV-1 (HIV-1) atau HIV-2 (HIV-2), diwakili oleh banyak subtipe. Biasanya, infeksi terjadi sebelum kehamilan, lebih jarang pada saat atau setelah pembuahan anak, selama masa kehamilan, persalinan, dan periode pascapartum. Rute penularan paling umum dari agen penular pada wanita hamil adalah alami (seksual) melalui sekresi selaput lendir dari pasangan yang terinfeksi. Infeksi dimungkinkan dengan pemberian obat-obatan narkotika intravena, pelanggaran standar aseptik dan antiseptik selama manipulasi invasif, melakukan tugas profesional dengan kemungkinan kontak dengan darah pembawa atau pasien (pekerja medis, paramedis, ahli kosmetik). Selama kehamilan, peran beberapa rute buatan dari infeksi parenteral meningkat, dan mereka sendiri memperoleh kekhususan tertentu:

• Infeksi transfusi darah. Dengan perjalanan kehamilan, persalinan, dan periode postpartum yang rumit, kemungkinan kehilangan darah meningkat. Regimen pengobatan untuk perdarahan yang paling parah melibatkan pengenalan darah donor dan obat-obatan yang diturunkan darinya (plasma, massa eritrosit). Infeksi HIV dimungkinkan bila menggunakan bahan yang diuji untuk virus dari donor yang terinfeksi dalam kasus pengambilan sampel darah selama apa yang disebut jendela inkubasi seronegatif, berlangsung dari 1 minggu hingga 3-5 bulan dari saat virus memasuki tubuh..
• Infeksi instrumental. Pasien hamil lebih mungkin diresepkan prosedur diagnostik dan terapeutik invasif daripada pasien yang tidak hamil. Untuk menyingkirkan kelainan janin, amnioskopi, amniosentesis, biopsi korionik, kordosentesis, plasentosentesis digunakan. Untuk tujuan diagnostik, pemeriksaan endoskopi (laparoskopi) dilakukan, untuk tujuan medis - penjahitan serviks, operasi fetoskopi dan drainase janin. Infeksi melalui instrumen yang terkontaminasi dimungkinkan selama persalinan (saat menjahit luka) dan selama operasi caesar.
• Rute transplantasi penularan virus. Solusi yang mungkin untuk pasangan yang merencanakan kehamilan dengan bentuk infertilitas pria yang parah adalah inseminasi dengan sperma donor atau penggunaannya untuk IVF. Seperti kasus transfusi darah, dalam situasi seperti itu terdapat risiko infeksi bila menggunakan bahan terinfeksi yang diperoleh selama periode seronegatif. Oleh karena itu, untuk tujuan profilaksis, disarankan untuk menggunakan sperma dari pendonor yang berhasil lulus tes HIV enam bulan setelah pengiriman bahan..

Patogenesis

Penyebaran HIV melalui tubuh terjadi dengan darah dan makrofag, tempat patogen pertama kali diperkenalkan. Virus memiliki tropisme tinggi untuk sel target, yang membrannya mengandung reseptor protein spesifik CD4, - T-limfosit, limfosit dendritik, bagian monosit dan limfosit B, mikrofag residen, eosinofil, sel sumsum tulang, sistem saraf, usus, otot, vaskular endotel, koriontophoblas plasenta, kemungkinan sperma. Setelah replikasi, generasi baru patogen meninggalkan sel yang terinfeksi, menghancurkannya.

Virus imunodefisiensi memiliki efek sitotoksik terbesar pada limfosit T4 tipe I, yang menyebabkan penipisan populasi sel dan penurunan homeostasis imun. Penurunan imunitas yang progresif memperburuk karakteristik pelindung kulit dan selaput lendir, mengurangi keefektifan reaksi inflamasi terhadap penetrasi agen infeksi. Akibatnya, pada tahap akhir penyakit, pasien mengembangkan infeksi oportunistik yang disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, cacing, flora protozoa, tumor khas AIDS muncul (limfoma non-Hodgkin, sarkoma Kaposi), proses autoimun dimulai, yang pada akhirnya menyebabkan kematian pasien..

Klasifikasi

Ahli virologi domestik menggunakan sistematisasi tahapan infeksi HIV, yang diusulkan oleh V. Pokrovsky dalam pekerjaan mereka. Ini didasarkan pada kriteria seropositif, tingkat keparahan gejala, adanya komplikasi. Klasifikasi yang diusulkan mencerminkan perkembangan bertahap infeksi dari saat infeksi hingga hasil klinis akhir:

• Tahap inkubasi. HIV hadir dalam tubuh manusia, secara aktif bereplikasi, tetapi antibodi tidak terdeteksi, tidak ada tanda-tanda proses infeksi akut. Durasi inkubasi seronegatif biasanya 3 sampai 12 minggu dan pasien dapat menular.
• Infeksi HIV dini. Respon inflamasi utama tubuh terhadap penyebaran patogen berlangsung dari 5 hingga 44 hari (pada separuh pasien - 1-2 minggu). Dalam 10-50% kasus, infeksi segera berbentuk pembawa tanpa gejala, yang dianggap sebagai tanda yang lebih menguntungkan secara prognostik..
• Tahap manifestasi subklinis. Replikasi virus dan penghancuran sel CD4 menyebabkan peningkatan defisiensi imun secara bertahap. Limfadenopati umum menjadi manifestasi karakteristik. Periode laten dalam infeksi HIV berlangsung dari 2 sampai 20 tahun atau lebih (rata-rata 6-7 tahun).
• Tahap patologi sekunder. Menipisnya kekuatan pelindung dimanifestasikan oleh infeksi sekunder (oportunistik), onkopatologi. Penyakit indikator AIDS yang paling umum di Rusia adalah tuberkulosis, cytomegalovirus dan infeksi kandida, pneumocystis pneumonia, toksoplasmosis, sarkoma Kaposi.
• Panggung terminal. Dengan latar belakang imunodefisiensi parah, cachexia parah dicatat, tidak ada efek terapi yang digunakan, perjalanan penyakit sekunder menjadi tidak dapat diubah. Lamanya infeksi HIV stadium akhir sebelum kematian pasien biasanya tidak lebih dari beberapa bulan.

Dokter kandungan-ginekolog lebih sering harus memberikan perawatan khusus untuk ibu hamil yang berada dalam masa inkubasi, pada tahap awal infeksi HIV atau tahap subklinisnya, lebih jarang ketika kelainan sekunder muncul. Memahami karakteristik penyakit pada setiap tahap memungkinkan Anda memilih skema manajemen kehamilan yang optimal dan metode persalinan yang paling tepat.

Gejala HIV pada wanita hamil

Karena selama kehamilan pada kebanyakan pasien, stadium I-III penyakit ditentukan, tanda klinis patologis tidak ada atau terlihat tidak spesifik. Selama tiga bulan pertama setelah infeksi, 50-90% dari mereka yang terinfeksi mengalami reaksi kekebalan akut dini, yang dimanifestasikan oleh kelemahan, sedikit peningkatan suhu, urtikaria, petekie, ruam papular, radang selaput lendir nasofaring, vagina. Beberapa wanita hamil mengalami pembengkakan kelenjar getah bening dan diare. Dengan penurunan kekebalan yang signifikan, terjadinya kandidiasis ringan jangka pendek, infeksi herpes, dan penyakit penyerta lainnya dimungkinkan.

Jika infeksi HIV terjadi sebelum kehamilan, dan infeksi telah berkembang ke tahap manifestasi subklinis laten, satu-satunya tanda dari proses infeksi adalah limfadenopati umum yang persisten. Seorang wanita hamil ditemukan memiliki sedikitnya dua kelenjar getah bening yang berdiameter 1,0 cm yang terletak pada dua atau lebih kelompok yang tidak terhubung satu sama lain. Saat meraba, kelenjar getah bening yang terkena elastis, tidak nyeri, tidak terhubung ke jaringan di sekitarnya, kulit di atasnya memiliki penampilan yang tidak berubah. Pembesaran nodus berlangsung selama 3 bulan atau lebih. Gejala patologi sekunder yang terkait dengan infeksi HIV jarang terdeteksi pada wanita hamil.

Komplikasi

Akibat paling serius dari kehamilan pada wanita yang terinfeksi HIV adalah infeksi perinatal (vertikal) pada janin. Tanpa terapi jera yang memadai, kemungkinan infeksi pada anak mencapai 30-60%. Dalam 25-30% kasus, virus imunodefisiensi berpindah dari ibu ke anak melalui plasenta, pada 70-75% - selama persalinan ketika melewati jalan lahir yang terinfeksi, pada 5-20% - melalui ASI. Infeksi HIV pada 80% anak yang terinfeksi perinatal berkembang dengan cepat, dan gejala AIDS muncul dalam 5 tahun. Tanda-tanda penyakit yang paling khas adalah malnutrisi, diare persisten, limfadenopati, hepatosplenomegali, keterlambatan perkembangan..

Infeksi intrauterin sering menyebabkan kerusakan pada sistem saraf - ensefalopati difus, mikrosefali, atrofi serebelar, pengendapan kalsifikasi intrakranial. Kemungkinan infeksi perinatal meningkat dengan manifestasi akut infeksi HIV dengan viremia tinggi, defisiensi T-helpers yang signifikan, penyakit ekstragenital ibu (diabetes mellitus, kardiopatologi, penyakit ginjal), adanya wanita hamil dengan infeksi menular seksual, korioamnionitis. Menurut pengamatan para ahli di bidang kebidanan, pasien yang terinfeksi HIV lebih mungkin mengalami ancaman penghentian kehamilan, keguguran spontan, kelahiran prematur, dan peningkatan kematian perinatal..

Diagnostik

Dengan mempertimbangkan potensi bahaya status HIV pasien untuk janin dan staf perawat, tes virus imunodefisiensi termasuk dalam daftar pemeriksaan rutin yang direkomendasikan selama kehamilan. Tugas utama tahap diagnostik adalah mengidentifikasi kemungkinan infeksi dan menentukan stadium penyakit, sifat perjalanannya, dan prognosis. Untuk diagnosis, metode penelitian laboratorium yang paling informatif adalah:

• Uji imunosorben terkait. Ini digunakan sebagai skrining. Memungkinkan Anda mendeteksi antibodi terhadap virus human immunodeficiency dalam serum darah wanita hamil. Pada periode seronegatif, hasilnya negatif. Dianggap sebagai metode diagnostik pendahuluan, memerlukan konfirmasi tentang spesifisitas hasil.
• Penghapusan kekebalan. Metode ini adalah jenis ELISA, yang memungkinkan untuk menentukan antibodi serum terhadap komponen antigenik tertentu dari patogen, yang didistribusikan oleh berat molekul melalui foresis. Ini adalah hasil positif dari imunoblot yang berfungsi sebagai tanda terpercaya adanya infeksi HIV pada wanita hamil..
• Diagnostik PCR. Reaksi berantai polimerase dianggap sebagai metode deteksi dini patogen dengan periode infeksi 11-15 hari. Dengan bantuannya, partikel virus ditentukan dalam serum pasien. Keandalan metode mencapai 80%. Keuntungannya adalah kemampuan untuk mengontrol salinan RNA HIV dalam darah secara kuantitatif.
• Studi tentang subpopulasi utama limfosit. Perkembangan imunosupresi yang mungkin terjadi ditunjukkan dengan penurunan tingkat CD4-limfosit (T-helper) menjadi 500 / μL atau kurang. Indeks imunoregulasi, yang mencerminkan rasio antara T-helpers dan T-suppressor (limfosit CD8), kurang dari 1,8.

Setelah masuk ke persalinan dari wanita hamil yang sebelumnya tidak diperiksa dari kontingen marginal, adalah mungkin untuk melakukan tes HIV cepat menggunakan sistem tes imunokromatografi yang sangat sensitif. Untuk pemeriksaan instrumental rutin pada pasien yang terinfeksi, metode diagnostik non-invasif (USG transabdominal, USG Doppler aliran darah uteroplasenta, kardiotokografi) lebih disukai. Diagnosis banding pada tahap reaksi awal dilakukan dengan ARVI, mononukleosis menular, difteri, rubella, dan infeksi akut lainnya. Ketika limfadenopati umum terdeteksi, hipertiroidisme, brucellosis, hepatitis virus, sifilis, tularemia, amiloidosis, lupus eritematosus, artritis reumatoid, limfoma, dan penyakit sistemik dan onkologis lainnya harus disingkirkan. Sesuai indikasi, pasien dikonsultasikan oleh spesialis penyakit menular, dokter kulit, ahli onkologi, ahli endokrin, ahli reumatologi, ahli hematologi.

Pengobatan infeksi HIV pada wanita hamil

Tugas utama manajemen kehamilan selama terinfeksi virus human immunodeficiency adalah penekanan infeksi, koreksi manifestasi klinis, dan pencegahan infeksi pada anak. Tergantung pada tingkat keparahan gejala dan stadium penyakit, terapi polytropic masif dengan obat antiretroviral diresepkan - nukleosida dan penghambat transkriptase balik non-nukleosida, penghambat protease, penghambat integrase. Regimen pengobatan yang direkomendasikan berbeda pada berbagai tahap kehamilan:

• Saat merencanakan kehamilan. Untuk menghindari efek embriotoksik, wanita dengan status HIV-positif harus berhenti minum obat khusus sebelum dimulainya siklus ovulasi subur. Dalam kasus ini, dimungkinkan untuk mengecualikan sepenuhnya efek teratogenik pada tahap awal embriogenesis..
• Hamil sampai 13 minggu. Obat antiretroviral digunakan jika ada penyakit sekunder, viral load melebihi 100 ribu kopi RNA / ml, penurunan konsentrasi T-helper kurang dari 100 / μl. Dalam kasus lain, farmakoterapi dianjurkan untuk dihentikan untuk menyingkirkan efek negatif pada janin..
• Dari 13 hingga 28 minggu. Ketika mendiagnosis infeksi HIV pada trimester kedua atau ketika pasien yang terinfeksi menghubungi periode ini, terapi retroviral aktif segera diresepkan dengan kombinasi tiga obat - dua penghambat transkriptase balik nukleosida dan satu obat dari kelompok lain.
• Dari 28 minggu hingga pengiriman. Pengobatan antiretroviral terus berlanjut, kemoprofilaksis penularan virus dari seorang wanita ke seorang anak sedang dilakukan. Skema yang paling populer adalah bahwa sejak awal minggu ke-28, wanita hamil terus menggunakan AZT, dan sebelum melahirkan, sekali - nevirapine. Dalam beberapa kasus, skema cadangan digunakan.

Metode persalinan yang disukai untuk wanita hamil yang didiagnosis dengan infeksi HIV adalah persalinan pervaginam. Saat melakukannya, perlu untuk mengecualikan manipulasi yang melanggar integritas jaringan - amniotomi, episiotomi, pengenaan forsep kebidanan, penggunaan ekstraktor vakum. Karena peningkatan risiko infeksi yang signifikan pada anak, penggunaan obat-obatan yang menyebabkan dan meningkatkan persalinan dilarang. Operasi caesar dilakukan setelah usia kehamilan 38 minggu dengan nilai viral load tidak diketahui, tingkatnya lebih dari 1000, tidak ada terapi antiretroviral antenatal dan ketidakmungkinan untuk memperkenalkan retrovir selama persalinan. Pada periode pascapartum, pasien terus mengonsumsi obat antivirus yang dianjurkan. Sejak menyusui bayi dilarang, laktasi ditekan dengan obat-obatan.

Ramalan dan pencegahan

Pencegahan penularan HIV yang memadai dari wanita hamil ke janin dapat menurunkan tingkat infeksi perinatal hingga 8% atau kurang. Di negara maju secara ekonomi, angka ini tidak melebihi 1-2%. Pencegahan utama infeksi melibatkan penggunaan kontrasepsi penghalang, hubungan seksual dengan pasangan yang selalu diverifikasi, penolakan untuk menggunakan obat-obatan suntik, penggunaan instrumen steril saat melakukan prosedur invasif, dan pemantauan yang cermat terhadap bahan donor. Untuk mencegah infeksi janin, pendaftaran wanita hamil yang terinfeksi HIV ke klinik antenatal tepat waktu, penolakan diagnostik pranatal invasif, pemilihan rejimen pengobatan antiretroviral yang optimal dan metode persalinan, dan larangan menyusui adalah penting..