Asma bronkial dan kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah penyakit inflamasi kronis pada saluran udara yang berhubungan dengan peningkatan reaktivitas bronkial. Perkembangan patologi ini selama kehamilan secara signifikan mempersulit kehidupan ibu hamil. Wanita hamil dengan asma berisiko tinggi mengalami gestosis, insufisiensi plasenta, dan komplikasi lain selama periode ini.

Penyebab dan faktor risiko

Menurut statistik, prevalensi asma bronkial di dunia mencapai 5%. Di antara wanita hamil, asma dianggap sebagai penyakit pernapasan yang paling sering didiagnosis. Dari 1 hingga 4% dari semua ibu hamil menderita patologi ini dalam satu atau lain bentuk. Kombinasi asma bronkial dan kehamilan memerlukan perhatian khusus dari dokter karena tingginya risiko terjadinya berbagai komplikasi.

Ada kecenderungan genetik tertentu untuk terjadinya asma bronkial. Penyakit ini berkembang terutama pada wanita dengan riwayat alergi yang berat. Banyak dari pasien ini menderita penyakit alergi lain (dermatitis atopik, demam, alergi makanan). Kemungkinan mengembangkan asma bronkial meningkat jika salah satu atau kedua orang tua dari seorang wanita menderita penyakit ini.

Faktor risiko lain untuk DA:

• alergen alami (serbuk sari tanaman);
• alergen rumah tangga (bulu binatang, debu, bahan bangunan);
• infeksi virus pernapasan;
• penyakit parasit;
• minum obat tertentu.

Saat dihadapkan dengan alergen, semua gejala utama asma bronkial berkembang. Biasanya pertemuan pertama dengan agen berbahaya terjadi selama masa kanak-kanak atau remaja. Dalam kasus yang jarang terjadi, episode pertama asma bronkial terjadi pada masa dewasa, termasuk selama kehamilan.

Pemicu adalah faktor yang memicu eksaserbasi asma bronkial:

• menekankan;
• hipotermia;
• perubahan suhu yang tajam (udara dingin);
• latihan stres;
• infeksi saluran pernafasan;
• kontak dengan bahan kimia rumah tangga yang berbau tajam (bubuk, deterjen pencuci piring, dll.);
• merokok (termasuk pasif).

Pada wanita, eksaserbasi asma bronkial sering terjadi selama menstruasi, begitu juga dengan permulaan kehamilan karena perubahan kadar hormonal yang nyata..

Asma bronkial adalah salah satu tahapan dalam perkembangan pawai atopik. Kondisi ini terjadi pada anak dengan alergi. Pada masa kanak-kanak, bayi menderita alergi makanan yang dimanifestasikan dalam bentuk ruam dan gangguan tinja. Pada usia sekolah, demam terjadi - pilek musiman sebagai reaksi terhadap serbuk sari. Dan akhirnya, hay fever digantikan oleh asma bronkial - salah satu manifestasi paling parah dari perjalanan atopik..

Gejala

Manifestasi khas asma bronkial meliputi:

• dispnea;
• sesak napas;
• batuk kering persisten atau intermiten.

Selama serangan, pasien mengambil posisi paksa: bahu diangkat, tubuh dimiringkan ke depan. Sulit bagi wanita hamil dalam keadaan ini untuk berbicara karena batuk yang hampir terus-menerus. Munculnya gejala tersebut dipicu oleh kontak dengan alergen atau salah satu pemicunya. Keluarnya serangan terjadi secara mandiri atau setelah penggunaan obat-obatan yang memperluas bronkus. Di akhir serangan, batuk kering diganti dengan batuk basah dengan sedikit dahak kental.

Asma bronkial biasanya berkembang jauh sebelum kehamilan. Ibu hamil tahu apa itu serangan klasik dan bagaimana mengatasi kondisi ini. Seorang wanita dengan asma harus selalu memiliki bronkodilator kerja cepat di lemari obatnya..

Asma bronkial tidak selalu khas. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini memanifestasikan dirinya hanya sebagai batuk kering yang menyakitkan. Batuk terjadi setelah kontak dengan alergen atau dengan latar belakang SARS yang berkepanjangan. Cukup sulit untuk mengenali penyakit dalam kasus ini. Seringkali, gejala awal asma bronkial diambil dari perubahan alami pada sistem pernafasan yang berhubungan dengan permulaan kehamilan..

Diagnostik

Spirografi dilakukan untuk mendeteksi asma bronkial. Setelah menarik napas dalam, pasien diminta menghembuskan napas dengan paksa ke dalam selang khusus. Perangkat mencatat pembacaan, mengevaluasi kekuatan dan kecepatan pernafasan. Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Jalannya kehamilan

Wanita yang menderita asma bronkial berisiko mengalami komplikasi seperti:

• toksikosis pada awal kehamilan;
• gestosis;
• insufisiensi plasenta dan hipoksia janin kronis yang terjadi bersamaan;
• keguguran hingga 22 minggu;
• lahir prematur.

Terapi asma bronkial yang memadai juga sangat penting. Kurangnya kontrol obat yang kompeten terhadap kejang menyebabkan gagal napas, yang pasti mempengaruhi kondisi janin. Terjadi kelaparan oksigen, sel-sel otak mati, perkembangan janin melambat. Wanita penderita asma memiliki risiko lebih tinggi melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, asfiksia dan berbagai gangguan neurologis..

Kemungkinan komplikasi kehamilan yang parah terjadi dalam situasi berikut:

• perjalanan asma bronkial yang parah (semakin tinggi frekuensi serangan selama kehamilan, semakin sering komplikasi berkembang);
• menghindari pengobatan dan pengobatan asma selama kehamilan;
• dosis obat yang dipilih secara tidak tepat untuk pengobatan asma bronkial;
• kombinasi dengan penyakit kronis lain pada sistem pernapasan.

Komplikasi serius dengan latar belakang asma ringan hingga sedang, serta terapi obat yang dipilih dengan tepat, cukup jarang terjadi.

Konsekuensi untuk janin

Kecenderungan untuk mengembangkan asma bronkial diturunkan. Kemungkinan penyakit pada anak adalah:

• 50% jika hanya salah satu orang tua yang menderita asma;
• 80% jika kedua orang tuanya menderita asma.

Poin penting: bukan penyakit itu sendiri yang diturunkan, tetapi hanya kecenderungan untuk mengembangkan alergi dan asma bronkial di masa depan. Pada anak, patologi dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk demam, alergi makanan, atau dermatitis atopik. Tidak mungkin untuk memprediksi sebelumnya apa bentuk reaksi alergi yang akan terjadi..

Jalannya asma bronkial selama kehamilan

Kehamilan mempengaruhi perjalanan penyakit dengan berbagai cara. Pada 30% wanita, ada peningkatan yang nyata pada kondisi mereka. Ini sebagian besar disebabkan oleh aksi kortisol, yang mulai diproduksi secara intensif selama kehamilan. Di bawah pengaruh kortisol, frekuensi serangan menurun dan fungsi sistem pernapasan meningkat. Pada 20% wanita, kondisinya memburuk. Separuh dari ibu hamil tidak memperhatikan adanya perubahan khusus dalam perjalanan penyakitnya.

Memburuknya kondisi selama kehamilan difasilitasi oleh penolakan terapi obat. Seringkali, wanita tidak berani minum obat biasa karena khawatir dengan kondisi bayinya. Sementara itu, dokter yang kompeten dapat memilih pengobatan yang cukup aman untuk ibu hamil yang tidak mempengaruhi jalannya kehamilan dan perkembangan janin. Serangan yang sering tidak terkontrol memiliki efek yang jauh lebih kuat pada anak daripada obat modern yang digunakan untuk mengobati asma bronkial.

Gejala asma bronkial mungkin pertama kali muncul selama kehamilan. Tanda-tanda penyakit ini bertahan sampai saat lahir. Setelah kelahiran seorang anak, asma bronkial menghilang pada beberapa wanita, sementara pada wanita lainnya berubah menjadi penyakit kronis..

Pertolongan pertama

Untuk menghentikan serangan asma, Anda harus:

1. Bantu pasien untuk mengambil posisi duduk atau berdiri yang nyaman dengan penyangga pada tangan.
2. Buka kancing kerahnya. Singkirkan apa pun yang mengganggu pernapasan bebas.
3. Buka jendela, biarkan udara segar masuk ke dalam ruangan.
4. Gunakan inhaler.
5. Panggil dokter.

Salbutamol digunakan untuk meredakan serangan pada wanita hamil. Obat ini diberikan melalui inhaler atau nebulizer pada menit-menit pertama setelah timbulnya serangan. Jika perlu, pengenalan salbutamol dapat diulangi setelah 5 dan 30 menit.

Jika tidak ada efek terapi dalam 30 menit, Anda harus:

1. Panggil dokter.
2. Menyuntikkan kortikosteroid inhalasi (melalui inhaler atau nebulizer).

Jika kortikosteroid inhalasi tidak membantu, prednison intravena diberikan. Perawatan dilakukan di bawah pengawasan spesialis (dokter ambulans atau ahli paru di rumah sakit).

Prinsip pengobatan

Pemilihan obat untuk pengobatan asma bronkial pada ibu hamil bukanlah tugas yang mudah. Obat yang dipilih harus memenuhi kriteria berikut:

1. Keamanan untuk janin (tidak ada efek teratogenik).
2. Kurangnya dampak negatif pada perjalanan kehamilan dan persalinan.
3. Kemungkinan untuk digunakan dalam dosis serendah mungkin.
4. Kemungkinan menggunakan kursus lama (selama kehamilan).
5. Kurangnya kecanduan komponen obat.
6. Bentuk yang nyaman dan toleransi yang baik.

Semua wanita hamil dengan asma bronkial harus mengunjungi ahli paru atau ahli alergi dua kali selama kehamilan (pada kunjungan pertama dan pada 28-30 minggu). Dalam kasus perjalanan penyakit yang tidak stabil, berkonsultasi dengan dokter sesuai kebutuhan. Setelah pemeriksaan, dokter memilih obat yang optimal dan mengembangkan skema pemantauan untuk pasien.

Terapi asma bronkial tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Saat ini, para spesialis mempraktikkan pendekatan pengobatan bertahap:

Stadium 1. BA bersifat intermiten ringan. Serangan asma yang jarang terjadi (kurang dari 1 kali seminggu). Di sela-sela serangan, kondisi wanita tidak terganggu.

Regimen pengobatan: salbutamol selama serangan. Tidak ada terapi di antara serangan.

Stadium 2. BA ringan persisten. Asma menyerang beberapa kali dalam seminggu. Serangan nokturnal langka (3-4 kali sebulan)

Regimen pengobatan: glukokortikosteroid inhalasi (ICS) setiap hari 1-2 kali sehari + salbutamol sesuai permintaan.

Stadium 3. asma persisten dengan tingkat keparahan sedang.
Asma menyerang beberapa kali dalam seminggu. Serangan malam yang sering (lebih dari 1 kali per minggu). Kondisi seorang wanita di antara serangan tersebut terganggu.

Regimen pengobatan: ICS setiap hari 2-3 kali sehari + salbutamol sesuai permintaan.

Stadium 4. BA berat terus menerus. Sering menyerang sepanjang hari. Serangan malam. Pelanggaran diucapkan dari kondisi umum.

Regimen pengobatan: ICS setiap hari 4 kali sehari + salbutamol sesuai permintaan.

Regimen terapi individu dikembangkan oleh dokter setelah memeriksa pasien. Selama kehamilan, regimen dapat direvisi untuk menurunkan atau meningkatkan dosis obat..

Melahirkan dengan asma bronkial

Asma bronkial bukanlah alasan untuk melahirkan segera. Dengan tidak adanya indikasi lain, persalinan dengan patologi ini dilakukan melalui jalan lahir alami. Serangan asma saat melahirkan dihentikan dengan salbutamol. Selama persalinan, pemantauan terus-menerus terhadap kondisi janin dilakukan. Pada periode awal postpartum, banyak wanita mengalami eksaserbasi asma bronkial, oleh karena itu dilakukan observasi khusus pada wanita postpartum..

Pencegahan

Rekomendasi berikut akan membantu mengurangi frekuensi serangan asma bronkial selama kehamilan:

1. Membatasi kontak dengan alergen: debu rumah, serbuk sari tanaman, makanan, obat-obatan.
2. Diet seimbang.
3. Berhenti merokok.
4. Menghindari stres, aktivitas fisik yang berat.
5. Aktivitas fisik yang memadai (yoga, senam, jalan-jalan harian di udara segar).
6. Latihan pernapasan.

Setiap wanita hamil yang menderita asma bronkial harus selalu membawa inhaler. Dengan perkembangan serangan, obat harus diberikan sesegera mungkin. Jika dalam 30-60 menit efek tidak muncul, sebaiknya konsultasikan ke dokter.

Asma bronkial pada wanita hamil

* Faktor dampak untuk 2018 menurut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Daftar publikasi ilmiah peer-review dari Komisi Atestasi Tinggi.

Baca di terbitan baru

Insiden asma bronkial (BA) di dunia berkisar antara 4 sampai 10% dari populasi [6, 14]; di Federasi Rusia, prevalensi di antara orang dewasa berkisar antara 2,2 sampai 5–7% [15], pada populasi anak-anak angka ini sekitar 10% [9]. Pada wanita hamil, BA adalah penyakit sistem paru yang paling umum, frekuensi diagnosanya berkisar antara 1 sampai 4% [3], di Rusia - dari 0,4 sampai 1% [8]. Dalam beberapa tahun terakhir, kriteria diagnostik internasional standar dan metode farmakoterapi telah dikembangkan, yang memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan pasien BA dan meningkatkan kualitas hidup mereka (Inisiatif Global untuk Pencegahan dan Pengobatan Asma Bronkial (GINA), 2014) [14]. Namun, farmakoterapi modern dan pemantauan asma pada wanita hamil adalah tugas yang lebih kompleks, karena tujuannya tidak hanya untuk menjaga kesehatan ibu, tetapi juga untuk mencegah efek samping komplikasi penyakit dan efek samping pengobatan pada janin..

Kehamilan mempengaruhi jalannya asma dengan berbagai cara. Perubahan perjalanan penyakit bervariasi dalam kisaran yang cukup luas: perbaikan - pada 18-69% wanita, penurunan - pada 22-44%, tidak adanya efek kehamilan pada perjalanan asma ditemukan pada 27-43% kasus [7, 8]. Hal ini dijelaskan, di satu sisi, oleh dinamika multidirectional pada pasien dengan berbagai tingkat keparahan asma (dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, kemunduran dalam perjalanan asma diamati pada 15-22%, perbaikan pada 12-22%), di sisi lain, diagnosis yang tidak memadai dan selalu dengan terapi yang tepat. Dalam praktiknya, DA sering didiagnosis hanya pada tahap akhir penyakit. Selain itu, jika permulaannya bertepatan dengan masa kehamilan, maka penyakit ini mungkin tetap tidak dikenali, karena gangguan pernapasan yang diamati sering dikaitkan dengan perubahan yang disebabkan oleh kehamilan..

Pada saat yang sama, dengan terapi BA yang adekuat, risiko hasil kehamilan dan persalinan yang tidak menguntungkan tidak lebih tinggi dibandingkan pada wanita sehat [7, 10]. Dalam hal ini, kebanyakan penulis tidak menganggap BA sebagai kontraindikasi terhadap kehamilan [13], dan dianjurkan untuk memberikan kontrol selama prosesnya dengan menggunakan prinsip pengobatan modern [14].

Kombinasi kehamilan dan asma membutuhkan perhatian dokter untuk melihat kemungkinan perubahan perjalanan asma selama kehamilan, serta efek penyakit pada janin. Dalam hal ini, pengelolaan kehamilan dan persalinan pada pasien yang menderita asma memerlukan pemantauan yang cermat dan upaya bersama dari banyak dokter spesialis, khususnya terapis, ahli paru, dokter kandungan-ginekolog, dan neonatologis [7].

Perubahan sistem pernafasan pada asma selama kehamilan

Selama kehamilan, di bawah pengaruh faktor hormonal dan mekanis, sistem pernapasan mengalami perubahan yang signifikan: terjadi restrukturisasi mekanisme pernapasan, hubungan ventilasi-perfusi berubah [2]. Pada trimester pertama kehamilan, hiperventilasi dapat terjadi karena hiperprogesteronemia, perubahan komposisi gas darah - peningkatan PaCO2 [1]. Munculnya sesak napas pada akhir kehamilan sebagian besar disebabkan oleh perkembangan faktor mekanis, yang merupakan konsekuensi dari peningkatan volume rahim. Sebagai akibat dari perubahan ini, disfungsi respirasi eksternal diperburuk, kapasitas vital paru-paru, kapasitas vital paksa paru-paru, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) menurun [11]. Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, resistensi pembuluh darah dari sirkulasi paru meningkat, yang juga berkontribusi pada perkembangan sesak napas [1]. Dalam hal ini, sesak napas menyebabkan kesulitan tertentu dalam diagnosis banding antara perubahan fisiologis fungsi pernapasan luar selama kehamilan dan manifestasi obstruksi bronkus..

Seringkali, wanita hamil tanpa patologi somatik mengalami edema pada selaput lendir nasofaring, trakea dan bronkus besar [7]. Manifestasi asma pada ibu hamil ini juga dapat memperburuk gejala penyakit..

Kepatuhan yang rendah berkontribusi pada memburuknya perjalanan asma: banyak pasien mencoba berhenti menggunakan glukokortikosteroid inhalasi (ICS) karena takut akan kemungkinan efek sampingnya. Dalam kasus seperti itu, dokter harus menjelaskan kepada wanita tersebut perlunya terapi antiinflamasi dasar karena efek negatif BA yang tidak terkontrol pada janin. Gejala asma mungkin pertama kali muncul selama kehamilan karena reaktivitas tubuh yang berubah dan peningkatan kepekaan terhadap prostaglandin F2α (PGF2α) endogen [15]. Serangan asma yang pertama kali muncul selama kehamilan bisa hilang setelah melahirkan, tapi bisa juga berubah menjadi BA sejati. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi pada peningkatan BA selama kehamilan, peningkatan fisiologis dalam konsentrasi progesteron, yang memiliki sifat bronkodilator, harus diperhatikan. Peningkatan konsentrasi kortisol bebas, aminomonofosfat siklik, peningkatan aktivitas histaminase memiliki efek menguntungkan pada perjalanan penyakit. Efek ini dikonfirmasi oleh perbaikan perjalanan asma pada paruh kedua kehamilan, ketika glukokortikoid yang berasal dari fetoplasenta memasuki aliran darah ibu dalam jumlah besar [7].

Jalannya kehamilan dan perkembangan janin di DA

Masalah topikal adalah studi tentang efek BA pada perjalanan kehamilan dan kemungkinan melahirkan anak yang sehat pada pasien dengan BA..

Wanita hamil dengan asma memiliki peningkatan risiko mengembangkan toksikosis dini (37%), gestosis (43%), ancaman aborsi (26%), kelahiran prematur (19%), insufisiensi fetoplasenta (29%) [1]. Komplikasi kebidanan biasanya terjadi pada kasus yang parah. Kontrol medis yang memadai untuk asma sangat penting. Kurangnya terapi yang memadai untuk penyakit ini menyebabkan perkembangan gagal napas, hipoksemia arteri pada tubuh ibu, penyempitan pembuluh plasenta, mengakibatkan hipoksia janin. Insufisiensi plasenta frekuensi tinggi, serta keguguran, diamati dengan latar belakang kerusakan pembuluh kompleks uteroplasenta dengan sirkulasi kompleks imun, penghambatan sistem fibrinolisis [1, 7].

Wanita yang menderita asma lebih cenderung memiliki anak dengan berat badan rendah, gangguan neurologis, asfiksia, dan cacat bawaan [12]. Selain itu, interaksi janin dengan antigen ibu melalui plasenta mempengaruhi pembentukan reaktivitas alergi anak. Risiko mengembangkan penyakit alergi, termasuk BA, pada anak-anak adalah 45-58% [12]. Anak-anak seperti itu lebih mungkin menderita penyakit virus pernapasan, bronkitis, pneumonia. Berat badan lahir rendah diamati pada 35% anak yang lahir dari ibu dengan BA. Persentase tertinggi bayi berat lahir rendah diamati pada wanita dengan asma ketergantungan steroid. Alasan berat badan lahir rendah adalah kontrol BA yang tidak memadai, yang berkontribusi pada perkembangan hipoksia kronis, serta asupan glukokortikoid sistemik yang berkepanjangan. Telah terbukti bahwa perkembangan asma yang parah selama kehamilan secara signifikan meningkatkan risiko memiliki anak dengan berat badan rendah [7, 12].

Manajemen dan pengobatan ibu hamil dengan asma

Menurut ketentuan GINA-2014 [14], tugas pokok pengendalian BA pada ibu hamil adalah:

• penilaian klinis terhadap kondisi ibu dan janin;
• penghapusan dan pengendalian faktor pemicu;
• farmakoterapi asma selama kehamilan;
• Program edukasi;
• dukungan psikologis untuk ibu hamil.

Mempertimbangkan pentingnya mencapai kendali atas gejala BA, pemeriksaan wajib oleh ahli paru dalam periode 18-20 minggu direkomendasikan. gestasi, 28-30 minggu dan sebelum melahirkan, jika BA tidak stabil - sesuai kebutuhan. Saat menangani wanita hamil dengan asma, seseorang harus berusaha untuk menjaga fungsi paru-paru agar mendekati normal. Flowmetry puncak direkomendasikan untuk memantau fungsi pernapasan.

Karena risiko tinggi berkembangnya insufisiensi janin, perlu untuk menilai secara teratur kondisi janin dan kompleks uteroplasenta menggunakan ultrasonografi fetometri, dopplerometri ultrasonik pada pembuluh rahim, plasenta, dan tali pusat. Untuk meningkatkan efektivitas terapi, pasien disarankan untuk mengambil tindakan untuk membatasi kontak dengan alergen, berhenti merokok, termasuk perokok pasif, berupaya mencegah ARVI, dan menghilangkan aktivitas fisik yang berlebihan. Bagian penting dari pengobatan BA pada wanita hamil adalah pembuatan program pendidikan yang memungkinkan pasien untuk menjalin kontak dekat dengan dokter, meningkatkan tingkat pengetahuan tentang penyakit mereka dan meminimalkan dampaknya pada perjalanan kehamilan, dan mengajarkan keterampilan pengendalian diri pasien. Pasien harus dilatih dalam peak flowmetry untuk memantau keefektifan pengobatan dan mengenali gejala awal eksaserbasi penyakit. Pasien dengan asma sedang dan berat disarankan untuk melakukan peak flowmetry pada pagi dan sore hari setiap hari, menghitung fluktuasi harian pada peak expiratory flow rate dan mencatat nilai yang diperoleh dalam buku harian pasien. Menurut "pedoman klinis federal untuk diagnosis dan pengobatan asma bronkial" 2013, perlu untuk mematuhi ketentuan tertentu (Tabel 1) [10].

Pendekatan dasar farmakoterapi asma pada wanita hamil sama dengan pada wanita tidak hamil (Tabel 2). Untuk terapi dasar asma ringan, dapat menggunakan montelukast; untuk asma sedang dan berat, lebih disukai menggunakan kortikosteroid inhalasi. Di antara kortikosteroid inhalasi yang tersedia saat ini, hanya budesonide pada akhir tahun 2000 yang dimasukkan ke dalam kategori B. Jika perlu menggunakan kortikosteroid sistemik (dalam kasus ekstrim) pada wanita hamil, tidak disarankan untuk meresepkan obat triamcinolone, serta kortikosteroid kerja panjang (deksametason). Lebih disukai prednison.

Dari bentuk bronkodilator yang dihirup, penggunaan fenoterol (grup B) lebih disukai. Perlu diingat bahwa β2-agonist dalam kebidanan digunakan untuk mencegah persalinan prematur, penggunaannya yang tidak terkontrol dapat menyebabkan perpanjangan persalinan. Penunjukan formulir depot persiapan GCS dikecualikan.

Eksaserbasi asma pada wanita hamil

Kegiatan utama (tab. 3):

Penilaian kondisi: pemeriksaan, pengukuran peak expiratory flow rate (PEF), saturasi oksigen, penilaian kesehatan janin.

• β2-agonis, lebih disukai fenoterol, salbutamol - 2,5 mg melalui nebulizer setiap 60–90 menit;
• oksigen untuk mempertahankan saturasi pada 95%. Jika kejenuhan Sastra

1. Andreeva O.S. Fitur kursus dan pengobatan asma bronkial selama kehamilan: Abstrak penulis. dis.... Cand. madu. sains. SPb., 2006. 21 dtk.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Penyakit paru obstruktif dan kehamilan // Bisnis medis. 1991. No. 12. P. 10–13.
3. Babylonian S.A. Optimalisasi manajemen asma bronkial pada wanita hamil: Abstrak penulis. dis.... Cand. madu. sains. M., 2005.
4. Vaksinasi orang dewasa dengan patologi bronkopulmonalis: panduan untuk dokter / ed. M.P. Kostinova. M., 2013.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Perawatan kebidanan untuk wanita hamil dengan asma bronkial // Masalah sebenarnya dari kebidanan dan ginekologi. 2001. No. 1. P. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Asma bronkial: diagnosis dan pengobatan // BC. 2002. T. 10. No. 17.
7. T.A. Pertseva, T.V. Chursinova Kehamilan dan asma bronkial: keadaan masalah // Kesehatan Ukraina. 2008. No. 3/1. Hlm 24-25.
8. Fassakhov R.S. Pengobatan asma bronkial pada wanita hamil // Alergologi. 1998. No. 1. P. 32–36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonis reseptor beta2-adrenergik dalam pengobatan asma bronkial: masalah kemanjuran dan keamanan // Consilium medicum. 2006. Volume 8. Nomor 10.
10. Pedoman klinis federal untuk diagnosis dan pengobatan asma bronkial // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (referensi 20.01.2015).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronchial Asma and Pregnancy // Jurnal Ain Shams of Obstetrics and Gynecology. 2005. Vol. 2. Hal.171–193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Hasil perinatal pada wanita dengan asma selama kehamilan // Obstet. Gynecol. 1998. Jilid. 92. Hlm 435-440.
13. European Respiratory Monograph: Penyakit Pernafasan pada wanita / Ed. oleh S. Bust, C.E. Mapp. 2003. Vol. 8 (Monograf 25). R. 90-103.
14. Inisiatif Global untuk Asma3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Beban Global Asma. 2003.20 hal.
16. Rey E., Boulet L.P. Asma dan kehamilan // BMJ. 2007. Jilid. 334. Hlm 582-585.

Hanya untuk pengguna terdaftar