Pengobatan antibiotik selama kehamilan dilarang, tetapi ada penyakit yang tidak bisa disembuhkan sebaliknya. Dalam kasus ini, dokter menilai risikonya, dan jika risiko penyakit lebih tinggi daripada minum antibiotik, obat-obatan yang tepat akan diresepkan. Pilihan mereka diambil dengan sangat serius, dan bahkan ada daftar obat yang diizinkan selama kehamilan..

Fitur pilihan antibiotik selama kehamilan

Antibiotik adalah obat-obatan yang diresepkan untuk mengobati banyak penyakit infeksi dan pembengkakan. Awalnya, antibiotik disebut obat yang berasal dari alam - berdasarkan jamur (penicilli)..

Seiring waktu, penisilin berulang kali dimodifikasi, obat berdasarkan itu muncul, tetapi semuanya ditujukan untuk menekan patogen. Saat ini ada antibiotik tidak hanya yang berasal dari alam, tetapi juga obat-obatan semi-sintetik dan sintetik penuh..

Dalam hal menghilangkan infeksi dan pembengkakan pada tubuh wanita hamil, fitur-fitur berikut diperhitungkan:

• Dapatkah zat aktif melewati plasenta;
• Apakah obat tersebut memiliki efek teratogenik (apakah menyebabkan malformasi atau meningkatkan kemungkinan penghentian kehamilan);
• Dapatkah obat tersebut mempengaruhi jalannya kehamilan;
• Apakah pengobatan tersebut mempengaruhi sistem reproduksi wanita, proses persalinan, dan organ ibu hamil.

Jika Anda sangat perlu membuat keputusan tentang perawatan wanita hamil, dokter menggunakan aturan tertentu:

1. Obat terlarang yang toksisitasnya dikonfirmasi oleh penelitian ilmiah.
2. Obat-obatan, yang tindakannya tidak sepenuhnya dipahami, diizinkan untuk diresepkan dalam kasus ekstrim.
3. Jika penelitian telah membuktikan keamanan obat untuk janin dan ibu hamil, diizinkan untuk meminumnya jika pengobatan alternatif tidak efektif..

Antibiotik selama kehamilan hanya diresepkan setelah tes khusus untuk sensitivitas bakteri terhadapnya. Jika membuat adonan sulit atau tidak mungkin, disarankan untuk minum obat spektrum luas.

Apakah antibiotik berbahaya bagi janin??

Tidak ada antibiotik yang sepenuhnya aman untuk janin. Ada tiga kelompok antibiotik yang berhubungan dengan bayi:

1. Relatif aman;
2. Berbahaya selama kehamilan;
3. Berbahaya hanya pada awal kehamilan.

Antibiotik yang relatif aman justru merupakan kelompok yang kurang membahayakan janin daripada agen penyebab infeksi atau proses inflamasi yang menjadi sasaran perlawanan. Misalnya, beberapa antibiotik dapat berdampak negatif pada kondisi gigi janin, organ penglihatan dan pendengaran, dan pielonefritis akut dapat memicu kelahiran prematur. Dalam kasus ini, dokter terpaksa membuat pilihan yang mendukung antibiotik, karena kemungkinan bahaya dari penyakit ini lebih kuat daripada minum obat..

Secara umum, antibiotik masih belum aman bagi janin, dan hanya dapat digunakan sesuai petunjuk dokter..

Indikasi dan ciri antibiotik selama kehamilan:

- trimester pertama

Trimester pertama adalah yang paling berbahaya bagi ibu dan bayi. Pada tahap awal pengaruh faktor negatif harus dihilangkan secara maksimal, karena pada saat ini peletakan organ dan sistem utama anak berlangsung. Selain itu, janin tidak terlindungi oleh plasenta..

Pada trimester pertama, antibiotik diperbolehkan hanya dalam kasus yang ekstrim bila ada ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan ibu dan bayi atau penghentian kehamilan. Periode dari minggu ke-3 hingga ke-6 kehamilan dianggap sangat berbahaya. Jika keadaan memungkinkan, sebaiknya pengobatan antibiotik ditunda sampai minggu ke-20-24.

Jika selama periode ini tidak mungkin untuk menghindari pengobatan antibiotik, itu hanya dilakukan di bawah pengawasan ketat dari spesialis dan dengan sangat hati-hati. Jika memungkinkan, dokter akan meresepkan obat yang tidak memiliki efek kumulatif, mis. yang tidak mempengaruhi organ dan jaringan janin setelah ibu berhenti meminumnya.

Indikasi minum antibiotik adalah:

• Infeksi usus akut;
• Peradangan ginjal (pielonefritis);
• Penyakit menular seksual yang bisa menular ke bayi;
• Proses purulen-septik flora mikroba (bronkitis, sinusitis, pneumonia);
• Erisipelas, abses, luka bernanah dengan risiko infeksi, phlegmon.

Terapi antibiotik harus segera dimulai agar janin tidak menderita.

- trimester kedua

Pada trimester kedua, efek negatif antibiotik, meski menurun, masih ada. Karena itu, pengobatan dengan obat antibakteri dilakukan, seperti pada trimester pertama, hanya sesuai petunjuk dokter..

Pemberian antibiotik juga diperlukan setelah berbagai operasi dilakukan selama kehamilan.

Indikasi minum antibiotik pada trimester ke-2:

• Radang paru-paru;
• Bronkitis berat, tonsilitis, sinusitis;

Terapi antibiotik selama kehamilan

M. V. Mayorov,
konsultasi wanita di poliklinik kota Kharkiv nomor 5

"Primum non nocere!"
("Pertama-tama, jangan menyakiti!", Lat.)

Kehamilan dan menyusui ?? periode waktu yang diamati dalam kehidupan hampir setiap wanita. Sangat wajar jika berbagai penyakit yang muncul selama periode ini, baik yang bersifat karakteristik maupun ekstragenital, memerlukan pengobatan obat. Dalam banyak kasus, terapi antibiotik diindikasikan. Kebutuhan penggunaannya selama kehamilan muncul, misalnya, dalam pengobatan penyakit urogenital dan toksoplasmosis, pielonefritis gestasional, komplikasi periode postpartum, dll., Serta dengan sejumlah besar penyakit infeksi dan inflamasi ekstragenital (bronkitis, pneumonia, tonsilitis, otitis media, sistitis, infeksi usus, dll.) baik selama kehamilan maupun setelah melahirkan.

Sayangnya, banyak dokter umum dan spesialis sempit sama sekali tidak menyadari potensi bahaya penggunaan obat-obatan tertentu untuk wanita hamil, janin, dan bayi yang disusui, dan spesialis farmasi sering tidak memperhitungkan hal di atas saat menjual obat. Konsekuensi dari tindakan tersebut bisa sangat negatif..

Aturan yang tidak dapat diubah untuk dokter spesialis dan apoteker (apoteker) sebelum meresepkan (mengeluarkan) obat apa pun untuk wanita usia reproduksi adalah spesifikasi wajib tentang ada atau tidaknya kehamilan atau menyusui (Mayorov M.V., 2001).

Mengingat pengetahuan umum bahwa kehamilan ?? kondisi khusus seorang wanita, yang membutuhkan kewaspadaan yang meningkat saat meresepkan obat, masalah utama farmakoterapi dalam hal ini adalah definisi yang jelas tentang rasio tingkat risiko dengan potensi manfaat.

Menurut Karpov O.I. dan Zaitsev A.A. (1998), bahan obat yang digunakan selama kehamilan dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. jangan menembus plasenta dan karena itu tidak menyebabkan kerusakan langsung pada janin;
2. menembus plasenta, tetapi tidak memiliki efek berbahaya pada janin;
3. menembus plasenta dan terakumulasi di jaringan janin, dan oleh karena itu ada risiko kerusakan pada janin.

Klasifikasi ini banyak digunakan, sesuai dengan rekomendasi FDA (American Federal Commission on Food and Drug Administration):

• kategori A ?? obat sama sekali tidak berbahaya bagi janin, tidak ada bukti efeknya terhadap kejadian anomali kongenital atau efek merusak pada janin;
• kategori B ?? percobaan pada hewan tidak mengungkapkan efek berbahaya, tetapi tidak ada studi kontrol pada wanita hamil;
• kategori C ?? penelitian pada hewan menunjukkan efek teratogenik atau embriotoksik obat pada janin, tetapi penelitian terkontrol pada manusia belum dilakukan;
• kategori D ?? obat-obatan yang menyebabkan atau mencurigai dapat menyebabkan kelainan kongenital atau kerusakan permanen pada janin;
• kategori X ?? penelitian pada hewan dan manusia telah mengungkapkan bahaya yang jelas pada janin terkait dengan risiko tinggi mengembangkan kelainan bawaan atau kerusakan permanen pada janin..

Penggunaan obat-obatan selama menyusui juga bukan tanpa masalah tertentu. Jadi, misalnya, periode neonatal ditandai dengan ketidakdewasaan fungsional dan morfologis, bayi ditandai dengan peningkatan yang cepat dalam berat dan panjang tubuh, peningkatan kadar air dalam tubuh, sindrom defisiensi antibodi sementara dan peningkatan metabolisme, dll. keamanan selengkap mungkin untuk bayi yang disusui.

Gambaran farmakoterapi selama kehamilan dan menyusui ini sepenuhnya berhubungan dengan penggunaan agen antibakteri. Prinsip umumnya sama dengan tidak adanya kondisi fisiologis perempuan yang dijelaskan secara lengkap: meresepkan obat yang diperlukan dalam dosis yang diperlukan, menggunakan rute pemberian yang optimal, pilihan rasional mengenai durasi pengobatan..

Namun, resep antibiotik, terutama yang profilaksis, harus dibatasi pada indikasi yang sangat jelas untuk hal ini berdasarkan hasil yang berpotensi serius dari infeksi ("Prius quam incipias, consulto opus est" ?? "Sebelum Anda mulai, pikirkan lagi", lat.). Dalam hal ini, harus diasumsikan bahwa prinsip dasar pemilihan agen antimikroba harus termasuk dalam kategori risiko tertentu (lihat definisi kategori AX menurut rekomendasi FDA), karena "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Beberapa obat lebih buruk daripada penyakit", lat.).

Keamanan obat antimikroba untuk janin sangat bergantung pada tingkat permeabilitasnya melalui plasenta, yang membatasi efek merusak langsung obat tersebut pada jaringan dan organ janin, serta ciri-ciri lain pengaruhnya. Misalnya, tetrasiklin mengganggu pembentukan jaringan tulang pada janin dan memiliki sifat hepatotoksik, kloramfenikol (kloramfenikol) berbahaya karena risiko penekanan sumsum tulang dan perkembangan "sindrom abu-abu" pada bayi baru lahir, fluoroquinolones memiliki efek merusak pada tulang rawan antar artikular selama pertumbuhan janin dan bayi baru lahir, kotrimoksazol (biseptol dan analognya) secara signifikan meningkatkan risiko anomali kongenital.

Tabel memberikan informasi umum tentang kemungkinan ("Ya"), kontraindikasi untuk penggunaan ("Tidak") atau kemungkinan penggunaan obat antibakteri dari berbagai kelompok farmakologis untuk alasan kesehatan ("Dengan hati-hati").

Meja. Kemungkinan penggunaan obat antibakteri selama kehamilan dan menyusui (data resmi dari produsen diindikasikan, terkadang tidak sesuai dengan sumber lain)

Menurut pendapat kami, obat-obatan harus digunakan hanya dengan keamanan penggunaan yang mapan selama kehamilan dan menyusui, dengan jalur metabolisme yang diketahui, untuk meramalkan dan, jika mungkin, memperbaiki dan menetralkan efek samping. Selama pengobatan, diperlukan pemantauan yang cermat terhadap kondisi ibu dan janin (bayi).

1. Obstetrics and Gynecology (ed. Bek V.), 3rd ed., Diterjemahkan dari Bahasa Inggris ?? M., 1997.
2. Bobev D., Ivanova I. Penyakit bayi baru lahir, edisi ke-3, Trans. dengan bulg. ?? Sofia, 1982.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Interaksi obat dan efektivitas farmakoterapi. ?? Kharkiv: Megapolis, 2002.
4. Jeveson P.J., Chau A.V. Farmakokinetik obat antimikroba selama kehamilan // Kesehatan reproduksi. Per. dari bahasa Inggris, volume 2 ?? M., 1988. ?? S. 232 ?? 254.
5. Karpov OI, Zaitsev AA Risiko menggunakan obat-obatan selama kehamilan dan menyusui. ?? St.Petersburg, 1998.
6. Kyumerle H. P. Farmakologi klinis selama kehamilan. Dalam 2 jilid. ?? M., 1987.
7. Mayorov M.V. Kehamilan dan menyusui ?? masalah dan ciri farmakoterapi // Apoteker. ?? 2001. ?? No. 11. ?? S. 19 ?? 22.
8. Obat-obatan Mashkovsky M. D. Dalam 2 jilid, ed. tigabelas.?? Kharkov, 1997.
9. Serov V. N.. Strizhakov A. N., Markin S. A. Kebidanan Praktis. ?? M., 1989.
10. Tarakhovsky M. L., Mikhailenko E. T. Farmakoterapi dalam kebidanan dan ginekologi. ?? Kiev, 1985.
11. Katalog Agen Teratigenik (edisi ke-6). ?? Baltimore: Universitas John Hopkins. Tekan. ?? 1989.
12. Drugs in Pregnancy and Lactation (edisi ke-4). Ed.; Gerald G. Briggs, Roger K. Freeman, Summer J. Yaffe. ?? Williams & Wilkins. ?? 1994.

Fitur terapi antibiotik selama kehamilan

Informasi yang tersedia tentang keamanan penggunaan antimikroba selama kehamilan masih kontroversial. Bahkan informasi dari produsen obat yang sama berbeda. Berdasarkan postulat "Obat apa pun dikontraindikasikan dalam kehamilan" karena risiko pajanan pada janin, kami menganggap relatif aman hanya mereka yang pendapatnya tidak ambigu di antara penulis yang berbeda. Perbedaan sekecil apa pun memberikan hak untuk menganggap obat tersebut berbahaya selama masa kehamilan dan tidak menggunakannya sampai pendapat ahli yang tidak ambigu diterima tentang tidak bahayanya. Taktik ini tampaknya dibenarkan bagi kami. Secara umum, terbukti relatif aman:

• penisilin,
• sefalosporin,
• makrolida - eritromisin (basa), rovamycin, josamycin, azithromycin.

Menurut indikasi selama kehamilan, rifampisin, gentamisin, nitrofuran (hingga 30 minggu), sulfonamida (hingga 30 minggu), nitroimidazol dan karbapenem dapat diresepkan - tergantung pada korelasi kemungkinan risiko dan kebutuhan pengobatan.

Kontraindikasi karena risiko tinggi:

• klindamisin, lincomycin,
• kotrimoksazol,
• nitrofurantoin (furadonin), nitroxoline,
• sulfonamida (trimester terakhir),
• fluoroquinolones,
• Kloramfenikol (Kloramfenikol),
• eritromisin (basa),
• amikacin, streptomycin, kanamycin,
• klaritromisin, midekamisin, roksitromisin,
• tetrasiklin.

Terapi antimikroba pada trimester pertama (hingga 14-16 minggu) merupakan kontraindikasi. Satu-satunya antibiotik, yang keamanannya telah terbukti, dan sebagai hasilnya, disetujui untuk digunakan pada setiap tahap kehamilan adalah rovamycin dari kelompok makrolida..

Ada beberapa keraguan tentang keamanan penisilin belakangan ini. Misalnya, ampisilin melewati plasenta dengan baik, dan meskipun tidak memiliki efek embriotoksik atau teratogenik, pemberiannya pada akhir kehamilan dapat menggantikan bilirubin dari pengikatan protein dan menyebabkan peningkatan ikterus pada bayi baru lahir, terutama bila menggunakan dosis tinggi. Penetrasi yang buruk pada plasenta amoksisilin, ticarcillin, oxacillin, dicloxacillin dan flucloxacillin, sehingga penggunaannya untuk pencegahan atau pengobatan infeksi intrauterine tidak dibenarkan. Mereka dapat digunakan untuk pengobatan proses infeksi ektopik (pneumonia, bronkitis, pielonefritis). Piperacillin ditemukan di tali pusat dan cairan ketuban dalam konsentrasi tinggi, oleh karena itu dianggap relatif kontraindikasi pada kehamilan, meskipun tidak ada data yang menunjukkan aktivitas teratogenik atau embriotoksik obat..

Sefalosporin menembus dengan baik melalui plasenta; penggunaannya pada trimester pertama masih tidak disarankan. Studi praklinis tidak mengungkapkan adanya efek mutagenik atau teratogenik pada cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefaperazone..

Karena peningkatan pembersihan ginjal selama kehamilan, waktu paruh beberapa antibiotik (penisilin, sefalosporin) dipersingkat, yang harus dikompensasi dengan penurunan interval antara suntikan, yaitu dengan peningkatan frekuensinya. Fitur farmakokinetik berikutnya selama kehamilan adalah sejumlah besar obat terakumulasi dalam cairan ketuban dan memiliki efek depot..

Selama kehamilan, hanya obat dalam bentuk sediaan vagina yang dapat digunakan untuk mengobati vulvovaginitis, dengan kemungkinan pengecualian trikomoniasis, yang memerlukan terapi sistemik..

Bakteriuria asimtomatik. Diagnosis valid pada 10 5 CFU / ml urin pada dua sampel yang diperoleh dengan selang waktu 3-7 hari, tanpa adanya tanda klinis dan laboratorium infeksi..

Indikasi terapi antibiotik:

• hamil,
• gadis remaja,
• prosedur atau operasi invasif urologis yang akan datang.

Setelah deteksi awal, pengobatan 3 hari dapat dilakukan, obat pilihan menurut data saat ini adalah fluoroquinolones, kotrimoksazol dan amoksisilin / klavulanat. Namun, pada wanita hamil dan remaja perempuan, fluoroquinolones dan kotrimoksazol merupakan kontraindikasi, oleh karena itu, regimen pengobatan untuk kontingen pasien ini dapat disajikan sebagai berikut:

• amoksisilin / klavulanat 0,375-0,625 per oral 3 kali / hari,
• atau cefuroxime axetil 0,25-0,5 oral 3 kali / hari (atau sefalosporin generasi II-III),
• atau fosfomycin tromethamine 3 g per oral sekali.

Penggunaan nitrofuran (0,1-0,15 4-6 kali / hari), asam nalidixic hanya mungkin jika obat di atas tidak efektif, serta untuk terapi penekan jangka panjang..

Pada wanita hamil, setelah perawatan, disarankan untuk memeriksa urine sebulan sekali untuk mengetahui kemungkinan kambuh.

Pielonefritis gestasional akut adalah komplikasi umum kehamilan, tetapi diagnosis berlebihan dan pengobatan antibiotik yang tidak perlu juga sering terjadi. Selama verifikasi, terapi harus diberikan sesuai dengan skema berikut:

• amoksisilin / klavulanat 1,2 g 3-4 kali / hari;
• cefuroxime 0,75-1,5 g 3-4 kali / hari;
• ceftriaxone 1-2 g sekali sehari.

Skema alternatif: aztreones 1 g 3 kali / hari. Durasi terapi yang disarankan adalah 14 hari - 5 hari secara parenteral, kemudian secara oral (terapi bertahap), yang memungkinkan risiko kambuh minimum..

Nitrofuran hanya dapat dianggap sebagai obat antimikroba cadangan untuk infeksi saluran kemih berulang pada ibu hamil, serta terapi antimikroba penekan dengan dosis lama dengan dosis minimal 0,1-0,15 g 4-6 kali / hari. Mereka dengan mudah melewati plasenta dan menumpuk di cairan ketuban; pada akhir kehamilan, mereka dapat menyebabkan hemolisis pada janin. Penggunaan nitrofurantoin (furadonin) selama kehamilan hanya mungkin dilakukan pada trimester kedua. Ada juga sudut pandang seperti itu: tidak ada cukup data tentang penggunaan nitrofuran selama kehamilan untuk merekomendasikan penggunaannya secara luas. Sediaan asam nalidiksat juga tidak boleh digunakan sebagai pengobatan pilihan.

Sindrom infeksi intraamnial. Sehubungan dengan peningkatan infeksi penduduk, kehidupan seks promiscuous sebelum menikah, kurangnya budaya seksual dan pelatihan pra-kehamilan, terjadi peningkatan insiden infeksi janin dan perkembangan sindrom infeksi intra-amnial, yang saat ini merupakan masalah perinatal yang serius. Kesulitan dalam mengisolasi patogen, menentukan sifat budayanya, kurangnya kriteria diagnostik yang jelas dan membatasi spektrum antibiotik yang diperbolehkan untuk digunakan selama kehamilan tidak memungkinkan pengobatan yang memadai dan tepat waktu.

Berdasarkan sejumlah besar agen penyebab penyakit radang pada alat kelamin yang disebutkan di atas, serta agen infeksi perinatal murni (listeriosis, toksoplasmosis, dll.), Rejimen terapi harus secara empiris memastikan penghapusan sejumlah besar patogen. Berdasarkan data tentang sensitivitas patogen yang paling sering menyebabkan infeksi perinatal terhadap agen antibakteri (lihat Tabel 6), skema pengobatan pencegahan dan elektif berikut dapat diusulkan untuk dugaan infeksi janin atau sindrom infeksi intra-amnial:

• sefalosporin generasi II-III (sefuroksim axetil 0,5 per oral atau 0,75-1,5 i / m 3 kali / hari, sefotaksim 1,0 secara intramuskular 2-3 kali / hari, seftriakson 1,0-2,0 kali / hari) selama 5 hari, lalu
• rovamycin 3 juta IU 3 kali / hari melalui mulut atau 1,5 juta unit secara intramuskular selama 7-10 hari
  atau azitromisin dalam 1 g sekali atau 0,5 kali / hari selama 3 hari.

Sekali lagi, kami menarik perhatian para dokter bahwa obat pilihan untuk pengobatan infeksi urogenital pada wanita hamil setiap saat karena terbukti keamanan dan spektrum aktivitas antimikrobanya adalah rovamycin atau azithromycin..

Mastitis pascapartum disebabkan pada sebagian besar kasus, terutama pada mastitis epidemik, S. aureus. Dengan mastitis endemik, streptokokus grup A dan B dapat terjadi, kadang-kadang - H. influenzae dan H. parainfluenzae. Namun, di hampir 50% kasus penyakit, flora kulit normal ditaburkan dari ASI..

• Oxacillin secara intramuskular
• atau dikloxasilin melalui mulut.

• sefalosporin generasi I-II secara intramuskular atau oral;
• klindamisin oral atau lincomycin;
• amoksisilin / klavulanat di dalam;
• vankomisin untuk deteksi MRSA.

Jika tidak ada tanda abses, obat oral dan parenteral digunakan. Menyusui dapat dilanjutkan (dengan oksasilin dan sefalosporin) atau ekspresi penuh dapat dilakukan. Dengan perkembangan abses, mereka hanya diresepkan secara parenteral, bersamaan dengan drainase bedah abses, sementara menyusui dilarang. Perawatan dapat diselesaikan dalam waktu 24-48 jam setelah perbaikan klinis.

_________________
Anda membaca topik: Terapi antibiotik dalam kebidanan dan ginekologi (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., rumah sakit klinis Korsak E. N. ke-5 di Minsk, Pusat Ilmiah dan Praktik Republik "Ibu dan Anak". " Panorama medis "No. 4, April 2006)

Penggunaan obat kemoterapi anti infeksi selama kehamilan dan menyusui

Penggunaan antibiotik yang rasional dan efektif selama kehamilan melibatkan kondisi berikut:

• perlu menggunakan obat-obatan hanya dengan keamanan penggunaan yang mapan selama kehamilan, dengan jalur metabolisme yang diketahui (kriteria FDA);
• saat meresepkan obat, usia kehamilan harus diperhitungkan: awal atau akhir. Karena waktu penyelesaian akhir embriogenesis tidak dapat ditentukan, maka perlu sangat berhati-hati saat meresepkan AMP hingga 5 bulan kehamilan;
• Selama pengobatan, diperlukan pemantauan yang cermat terhadap kondisi ibu dan janin.

J - Sebagai hasil dari penelitian yang memadai dan terkontrol ketat, tidak ada risiko efek samping pada janin pada trimester pertama kehamilan (dan tidak ada bukti risiko serupa pada trimester berikutnya).

B - Studi reproduksi pada hewan tidak mengungkapkan risiko efek samping pada janin, dan tidak ada studi yang memadai dan terkontrol ketat pada wanita hamil.

C - Studi reproduksi pada hewan telah mengungkapkan efek buruk pada janin, dan studi yang memadai dan terkontrol ketat pada wanita hamil belum dilakukan, namun, potensi manfaat yang terkait dengan penggunaan obat pada wanita hamil dapat membenarkan penggunaannya, meskipun ada kemungkinan risikonya.

D - Terdapat bukti risiko efek samping obat pada janin manusia, yang diperoleh dalam penelitian atau praktik, namun, potensi manfaat yang terkait dengan penggunaan obat pada wanita hamil dapat membenarkan penggunaannya, terlepas dari kemungkinan risikonya..

X - Tes pada hewan atau uji klinis telah mengungkapkan gangguan perkembangan janin dan / atau terdapat bukti risiko efek samping obat pada janin manusia, yang diperoleh dari penelitian atau praktik risiko yang terkait dengan penggunaan obat-obatan pada wanita hamil melebihi potensi manfaatnya.

Instruksi resmi dari produsen untuk digunakan selama kehamilan

Dengan hati-hati - larangan resmi penggunaan obat selama kehamilan belum ditetapkan, informasi ilmiah tentang kemungkinan penggunaan obat selama kehamilan tidak ada atau kontradiktif. Penggunaan hanya mungkin di bawah indikasi ketat atau dalam kasus kondisi yang mengancam jiwa, dengan keyakinan dokter bahwa manfaat potensial dari penggunaan AMP pada wanita hamil lebih besar daripada kemungkinan bahaya pada janin..

Dilarang - ada kontraindikasi untuk digunakan selama kehamilan.

Instruksi resmi pabrikan untuk digunakan dalam menyusui

Dengan hati-hati - larangan resmi penggunaan obat selama menyusui belum ditetapkan, informasi ilmiah tentang kemungkinan penggunaan obat selama menyusui tidak ada atau bertentangan. Dianjurkan untuk tidak menyusui selama perawatan. Dalam kasus di mana hal ini tidak memungkinkan, dan menyusui berlanjut, AMP dapat digunakan sesuai dengan indikasi yang ketat, dan perlu untuk secara hati-hati menyeimbangkan manfaat penggunaannya dengan kemungkinan risiko pada bayi..

Dilarang - penggunaan obat selama menyusui merupakan kontraindikasi.