Metode modern untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan: pengobatan dan pereda nyeri alami

Hampir semua wanita takut akan kelahiran yang akan datang, dan sebagian besar ketakutan ini disebabkan oleh rasa sakit yang diharapkan selama proses persalinan. Menurut statistik, nyeri saat melahirkan, yang sangat terasa sehingga membutuhkan anestesi, hanya dialami oleh seperempat wanita dalam persalinan, dan 10% wanita (kelahiran kedua dan selanjutnya) mencirikan nyeri persalinan sebagai cukup tertahankan dan tertahankan. Pereda nyeri modern selama persalinan memungkinkan Anda untuk meredakan dan bahkan menghentikan nyeri persalinan, tetapi itu perlu untuk semua orang?

Mengapa nyeri persalinan terjadi??

Nyeri persalinan adalah sensasi subjektif yang disebabkan oleh iritasi pada reseptor saraf selama pembukaan serviks (yaitu, peregangannya), kontraksi yang signifikan pada rahim itu sendiri (kontraksi), peregangan pembuluh darah dan ketegangan lipatan uterosakral, serta iskemia (penurunan suplai darah) serat otot.

• Nyeri selama persalinan terbentuk di serviks dan rahim. Saat faring uterus meregang dan terbuka serta segmen bawah uterus meregang, nyeri meningkat.
• Impuls nyeri, yang terbentuk ketika reseptor saraf dari struktur anatomi yang dijelaskan mengalami iritasi, memasuki akar sumsum tulang belakang, dan dari sana ke otak, di mana sensasi nyeri terbentuk.
• Respons datang kembali dari otak, yang diekspresikan dalam bentuk reaksi otonom dan motorik (peningkatan detak jantung dan pernapasan, peningkatan tekanan darah, mual dan gairah emosional).

Pada periode menegangkan, saat pembukaan faring uterus selesai, nyeri disebabkan oleh pergerakan janin melalui jalan lahir dan tekanan bagian presentasi pada jaringan jalan lahir. Kompresi rektum menyebabkan keinginan yang tak tertahankan untuk "menjadi besar" (ini adalah upaya). Pada periode ketiga, rahim sudah bebas dari janin, dan rasa sakitnya mereda, tetapi tidak hilang sama sekali, karena masih ada persalinan di dalamnya. Kontraksi uterus sedang (nyeri tidak terasa seperti selama persalinan) memungkinkan plasenta terpisah dari dinding rahim dan menonjol..

Nyeri persalinan berhubungan langsung dengan:

• ukuran buah
• ukuran panggul, fitur konstitusional
• jumlah kelahiran dalam sejarah.

Dalam mekanisme pembentukan nyeri persalinan, selain reaksi yang tidak terkondisi (iritasi reseptor saraf), momen refleks yang terkondisi (sikap negatif saat melahirkan, takut melahirkan, khawatir untuk diri sendiri dan anak) juga terlibat, akibatnya adrenalin dilepaskan, yang selanjutnya mempersempit pembuluh darah dan meningkatkan iskemia miometrium, yang menyebabkan penurunan ambang nyeri.

Secara total, sisi fisiologis nyeri persalinan hanya menyumbang 50% dari sensasi nyeri, sedangkan separuh sisanya disebabkan oleh faktor psikologis. Nyeri persalinan bisa salah dan benar:

• Mereka berbicara tentang rasa sakit palsu ketika sensasi yang tidak menyenangkan diprovokasi oleh rasa takut melahirkan dan ketidakmampuan untuk mengendalikan reaksi dan emosi mereka..
• Nyeri sesungguhnya terjadi bila ada pelanggaran proses persalinan, yang memang membutuhkan pembiusan.

Menjadi jelas bahwa kebanyakan wanita dalam persalinan mampu bertahan hidup saat melahirkan tanpa anestesi.

Kebutuhan pereda nyeri selama persalinan

Pereda nyeri persalinan harus dilakukan jika terjadi perjalanan patologis dan / atau penyakit ekstragenital kronis yang ada pada wanita dalam persalinan. Meredakan nyeri saat melahirkan (analgesia) tidak hanya meredakan penderitaan dan meredakan stres emosional pada wanita dalam persalinan, tetapi juga memutus hubungan antara rahim - sumsum tulang belakang - otak, yang mencegah tubuh membentuk respons otak terhadap rangsangan nyeri dalam bentuk reaksi otonom.

Semua ini mengarah pada stabilitas sistem kardiovaskular (normalisasi tekanan darah dan detak jantung) dan peningkatan aliran darah uteroplasenta. Selain itu, pereda nyeri persalinan yang efektif mengurangi biaya energi, mengurangi konsumsi oksigen, menormalkan sistem pernapasan (mencegah hiperventilasi, hipokapnia) dan mencegah penyempitan pembuluh uteroplasenta..

Tetapi faktor-faktor di atas tidak berarti bahwa obat penghilang rasa sakit selama persalinan dibutuhkan untuk semua wanita dalam persalinan, tanpa kecuali. Pereda nyeri alami saat melahirkan mengaktifkan sistem antinociceptive, yang bertanggung jawab untuk produksi opiat - endorfin atau hormon kebahagiaan yang menekan rasa sakit.

Metode dan jenis pereda nyeri persalinan

Semua jenis pereda nyeri untuk nyeri persalinan dibagi menjadi 2 kelompok besar:

• fisiologis (non-obat)
• farmakologis atau pereda nyeri obat.

Metode fisiologis untuk menghilangkan rasa sakit termasuk

Pelatihan psikoprofilaksis

Persiapan persalinan ini dimulai di klinik antenatal dan berakhir satu hingga dua minggu sebelum tanggal perkiraan kelahiran. Pendidikan di "sekolah ibu" dilakukan oleh seorang ginekolog yang berbicara tentang jalannya persalinan, kemungkinan komplikasi, dan mengajarkan wanita aturan perilaku saat melahirkan dan swadaya. Penting bagi seorang wanita hamil untuk mendapatkan muatan positif untuk persalinan, membuang ketakutannya dan mempersiapkan persalinan bukan sebagai cobaan, tetapi sebagai acara yang menyenangkan..

Pijat

Pijat sendiri dapat membantu meredakan nyeri selama persalinan. Anda dapat membelai permukaan lateral perut dengan gerakan melingkar, area kerah, daerah pinggang, atau menekan kepalan tangan Anda pada titik-titik yang terletak sejajar dengan tulang belakang di daerah pinggang selama kontraksi..

Pernapasan yang benar

Pernapasan yang tepat sama pentingnya untuk meredakan nyeri dan mencegah hipoksia janin selama persalinan. Dengan dimulainya kontraksi, tarik napas dalam-dalam melalui hidung dan perlahan, dan hembuskan melalui mulut. Pada akhir periode pertama (kontraksi menjadi lebih lama, dan jeda di antara mereka lebih pendek), Anda dapat bernapas sering dengan mulut terbuka, tetapi pada akhir kontraksi, beralih ke pernafasan hidung dalam dan pernafasan bertahap melalui mulut. Baca lebih lanjut tentang bernapas selama persalinan..

Posisi pereda nyeri

Ada beberapa posisi tubuh, menerima yang mana, tekanan pada otot dan perineum berkurang dan rasa sakit agak melemah:

• jongkok dengan lutut terbuka lebar;
• berdiri di atas lutut Anda, setelah sebelumnya menyebarkannya;
• berdiri dengan merangkak, mengangkat panggul (di lantai, tetapi tidak di tempat tidur);
• bersandar pada sesuatu dengan memiringkan tubuh ke depan (di kepala tempat tidur, di dinding) atau memantul sambil duduk di atas bola senam.

Akupunktur

Akupunktur titik aktif biologis - permukaan perut, telapak tangan, kaki bagian bawah (lebih banyak tentang manfaat dan bahaya pengobatan akupunktur).

Prosedur air

Mandi air hangat (tidak panas!) Memiliki efek relaksasi pada otot rahim dan otot rangka (punggung, punggung bawah). Sayangnya, tidak semua rumah sakit bersalin dilengkapi dengan bak mandi atau kolam khusus, sehingga metode anestesi ini tidak bisa digunakan oleh semua wanita dalam persalinan. Jika kontraksi dimulai di rumah, maka sebelum ambulans tiba, Anda dapat berdiri di bawah pancuran, bersandar di dinding atau mandi air hangat (asalkan tidak ada air yang tersisa).

Elektroneurostimulasi transkutan (TENS)

Dua pasang elektroda diaplikasikan ke punggung pasien di daerah lumbar dan sakral, yang melaluinya arus listrik frekuensi rendah disuplai. Impuls listrik memblokir transmisi iritasi yang menyakitkan di akar sumsum tulang belakang, dan juga meningkatkan suplai darah di miometrium (pencegahan hipoksia intrauterine).

Aromaterapi dan audioterapi

Menghirup minyak aromatik memungkinkan Anda untuk rileks dan mengurangi nyeri persalinan. Hal yang sama dapat dikatakan untuk mendengarkan musik yang menyenangkan dan tenang selama kontraksi..

Metode farmakologis untuk menghilangkan rasa sakit termasuk

Anestesi non-inhalasi

Untuk tujuan ini, obat-obatan narkotika dan non-narkotika diberikan secara intravena atau intramuskular kepada wanita dalam persalinan. Dari obat narkotik yang digunakan adalah promedol, fentanil, yang membantu menormalkan kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi, memiliki efek sedatif dan mengurangi sekresi adrenalin, yang meningkatkan ambang kepekaan nyeri. Dalam kombinasi dengan antispasmodik (no-shpa, baralgin), mereka mempercepat pembukaan faring uterus, yang memperpendek kala satu persalinan. Tetapi obat-obatan narkotika menyebabkan depresi sistem saraf pusat pada janin dan bayi baru lahir, oleh karena itu tidak tepat untuk memasukkannya pada akhir masa kontraksi..

Dari obat non-narkotika untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan, obat penenang (Relanium, Elenium) digunakan, yang tidak begitu banyak menghilangkan rasa sakit seperti meredakan emosi negatif dan menekan rasa takut, anestesi non-narkotika (ketamine, sombrevin) menyebabkan kebingungan dan ketidakpekaan terhadap rasa sakit, tetapi tidak mengganggu fungsi pernapasan, jangan mengendurkan otot rangka dan bahkan mengencangkan rahim.

Anestesi inhalasi

Metode penghilang rasa sakit saat melahirkan terdiri dari inhalasi anestesi inhalasi oleh wanita dalam persalinan melalui masker. Saat ini, metode anestesi ini jarang digunakan di tempat yang digunakan, meskipun belum lama ini, silinder dengan nitrous oxide tersedia di setiap rumah sakit bersalin. Dari anestesi inhalasi, nitrous oxide, fluorothane, trilene digunakan. Mengingat tingginya konsumsi gas medis dan polusi ruang bersalin bersamanya, metode ini kehilangan popularitasnya. Ada 3 metode anestesi inhalasi:

• menghirup campuran gas dan oksigen secara konstan dengan interupsi setelah 30 0 40 menit;
• inhalasi hanya dengan dimulainya kontraksi dan penghentian inhalasi dengan akhir kontraksi:
• menghirup gas medis hanya di antara kontraksi.

Aspek positif dari metode ini: pemulihan kesadaran yang cepat (setelah 1 - 2 menit), efek antispasmodik dan koordinasi aktivitas persalinan (pencegahan perkembangan kelainan angkatan kerja), pencegahan hipoksia janin.

Efek samping anestesi inhalasi: gangguan pernapasan, detak jantung tidak teratur, kebingungan, mual dan muntah.

Anestesi regional

Anestesi regional melibatkan pemblokiran saraf tertentu, akar tulang belakang, atau ganglia saraf (nodus). Saat melahirkan, jenis anestesi regional berikut digunakan:

• Blok saraf pudendal atau anestesi pudendal

Blokade saraf pudendal terdiri dari pemberian anestesi lokal (lebih sering larutan lidokain 10% digunakan) melalui perineum (teknik transversal) atau melalui vagina (metode transvaginal) ke titik-titik di mana saraf pudendal terlokalisasi (tengah jarak antara tuberkulum siatik dan tepi sfingter rektal). Biasanya digunakan untuk meringankan periode nyeri persalinan, ketika metode anestesi lain tidak dapat digunakan. Indikasi blok pudendal biasanya adalah kebutuhan forsep atau ekstraktor vakum. Di antara kelemahan metode ini, dicatat: anestesi diamati hanya pada setengah dari wanita dalam persalinan, kemungkinan anestesi masuk ke arteri rahim, yang, mengingat kardiotoksisitasnya, dapat menyebabkan kematian, hanya perineum yang dibius, sementara kejang di rahim dan punggung bawah tetap ada.

• Anestesi paracervical

Anestesi paracervical diperbolehkan hanya untuk anestesi pada kala satu persalinan dan terdiri dari pengenalan anestesi lokal ke dalam forniks lateral vagina (sekitar serviks), yang karenanya blokade kelenjar paracervical tercapai. Ini digunakan ketika faring rahim dibuka 4 - 6 cm, dan ketika pengungkapan hampir penuh (8 cm) tercapai, anestesi paracervical tidak dilakukan karena tingginya risiko injeksi obat ke kepala janin. Saat ini, jenis pereda nyeri saat melahirkan praktis tidak digunakan karena tingginya persentase perkembangan bradikardia (detak jantung lambat) pada janin (pada sekitar 50-60% kasus).

• Spinal: anestesi epidural atau epidural dan anestesi spinal

Metode lain dari anestesi regional (spinal) termasuk anestesi epidural (pengenalan anestesi ke dalam ruang epidural yang terletak di antara dura mater (luar) dari sumsum tulang belakang dan tulang belakang) dan anestesi spinal (pengenalan anestesi di bawah dura mater, membran arachnoid (tengah) sebelum mencapai soft. meninges - ruang subarachnoid).

Pereda nyeri EDA terjadi setelah beberapa saat (20 - 30 menit), di mana anestesi akan menembus ke dalam ruang subarachnoid dan memblokir akar saraf dari sumsum tulang belakang. Anestesi untuk SMA terjadi segera, karena obat disuntikkan secara tepat ke dalam ruang subarachnoid. Aspek positif dari jenis pereda nyeri ini meliputi:

• persentase efisiensi yang tinggi:
• tidak menyebabkan kehilangan atau kebingungan kesadaran;
• jika perlu, Anda dapat memperpanjang efek analgesik (dengan memasang kateter epidural dan memasukkan dosis obat tambahan);
• menormalkan tenaga kerja yang tidak terkoordinasi;
• tidak mengurangi kekuatan kontraksi uterus (yaitu, tidak ada risiko berkembangnya kelemahan angkatan kerja);
• menurunkan tekanan darah (yang sangat penting dengan hipertensi arteri atau gestosis);
• tidak mempengaruhi pusat pernapasan pada janin (tidak ada risiko berkembangnya hipoksia intrauterine) dan pada wanita;
• jika persalinan abdomen diperlukan, blok regional dapat ditingkatkan.

Siapa yang diindikasikan untuk melakukan pereda nyeri selama persalinan?

Terlepas dari banyak keuntungan dari berbagai metode pereda nyeri saat melahirkan, pereda nyeri persalinan hanya dilakukan jika ada indikasi medis:

• gestosis;
• operasi caesar;
• usia muda wanita dalam persalinan;
• persalinan dimulai sebelum waktunya (untuk mencegah trauma kelahiran pada bayi baru lahir, perineum tidak terlindungi, yang meningkatkan risiko pecahnya jalan lahir);
• perkiraan berat janin adalah 4 kg atau lebih (risiko cedera kebidanan dan kelahiran tinggi);
• persalinan berlangsung 12 jam atau lebih (berlarut-larut, termasuk dengan periode awal patologis sebelumnya);
• rhodostimulasi obat (ketika oksitosin atau prostaglandin intravena terhubung, kontraksi menjadi nyeri);
• penyakit ekstragenital yang parah pada wanita dalam persalinan (patologi sistem kardiovaskular, diabetes mellitus);
• kebutuhan untuk "mematikan" periode persisten (miopia tinggi, preeklamsia, eklampsia);
• diskoordinasi kekuatan generik;
• persalinan dengan dua buah atau lebih;
• distosia (kejang) pada serviks;
• meningkatkan hipoksia janin saat melahirkan;
• intervensi instrumental dalam periode persisten dan selanjutnya;
• menjahit luka dan robekan, pemeriksaan manual rongga rahim;
• peningkatan tekanan darah selama persalinan;
• hipertensi (indikasi untuk EDA);
• posisi abnormal dan presentasi janin.

Jawaban pertanyaan

Metode penghilang rasa sakit apa yang digunakan setelah melahirkan?

Setelah pemisahan plasenta, dokter memeriksa jalan lahir untuk mengetahui keutuhannya. Jika ruptur serviks atau perineum terdeteksi, dan episiotomi juga telah dilakukan, maka perlu dijahit dengan anestesi. Sebagai aturan, anestesi infiltrasi jaringan lunak perineum dengan novocaine atau lidocaine (dalam kasus pecah / sayatan) digunakan, dan blokade pudendal lebih jarang. Jika pada periode 1 atau kedua EDA dilakukan dan kateter epidural dimasukkan, maka dosis anestesi tambahan disuntikkan ke dalamnya..

Jenis anestesi apa yang dilakukan jika manajemen instrumental pada persalinan kala dua dan tiga diperlukan (pembedahan penghancur buah, pemisahan plasenta secara manual, pengenaan forsep kebidanan, dll.)?

Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk melakukan anestesi spinal, di mana wanita tersebut sadar, tetapi sensitivitas perut dan kaki tidak ada. Tetapi masalah ini diputuskan oleh ahli anestesi bersama dengan dokter kandungan dan sangat tergantung pada kemahiran ahli anestesi dalam teknik pereda nyeri, pengalamannya dan situasi klinis (adanya perdarahan, kebutuhan anestesi yang cepat, misalnya, dengan perkembangan eklamsia di meja persalinan, dll.). Metode anestesi intravena (ketamine) terbukti cukup baik. Obat mulai bekerja 30-40 detik setelah pemberian, dan durasinya 5-10 menit (jika perlu, dosisnya ditingkatkan).

Dapatkah saya memesan EDA di muka selama persalinan?

Anda dapat berdiskusi terlebih dahulu dengan dokter kandungan dan ahli anestesi pereda nyeri selama persalinan dengan metode EDA. Tetapi setiap wanita harus ingat bahwa anestesi epidural selama persalinan bukanlah prasyarat untuk memberikan perawatan medis kepada wanita dalam persalinan, dan keinginan ibu hamil untuk mencegah nyeri persalinan tidak membenarkan risiko kemungkinan komplikasi dari semua jenis anestesi yang "dipesan". Selain itu, apakah EDA akan dilakukan atau tidak tergantung pada tingkat institusi medis, keberadaan spesialis di dalamnya yang mengetahui teknik ini, persetujuan dokter kandungan yang memimpin persalinan, dan, tentu saja, pembayaran untuk jenis layanan ini (karena banyak layanan medis yang dilakukan sesuka hati. pasien tambahan, dan, karenanya, dibayar).

Jika EDA dilakukan saat melahirkan tanpa permintaan pereda nyeri dari pasien, Anda tetap harus membayar layanan tersebut?

Tidak. Jika anestesi epidural atau anestesi lain pada persalinan dilakukan tanpa permintaan dari ibu nifas untuk menghilangkan rasa sakit, oleh karena itu, ada indikasi medis untuk meredakan kontraksi, yang ditetapkan oleh dokter kandungan dan pereda nyeri dalam hal ini bertindak sebagai bagian dari pengobatan (misalnya, normalisasi aktivitas persalinan dengan diskoordinasi tenaga kerja ).

Berapa biaya EDA saat melahirkan?

Biaya anestesi epidural tergantung pada wilayah tempat wanita bersalin berada, tingkat rumah sakit bersalin, dan apakah fasilitas tersebut milik swasta atau umum. Saat ini, harga EDA berkisar (kurang lebih) dari $ 50 hingga $ 800.

Apakah mungkin bagi setiap orang untuk menjalani anestesi spinal (EDA dan SMA) selama persalinan??

Tidak, ada sejumlah kontraindikasi yang tidak dapat dilakukan anestesi spinal:

Jenis pereda nyeri apa yang dilakukan dengan operasi caesar?

Metode anestesi selama operasi caesar dipilih oleh dokter kandungan bersama dengan ahli anestesi dan dikoordinasikan dengan wanita dalam persalinan. Dalam banyak hal, pilihan anestesi tergantung pada bagaimana operasi akan dilakukan: untuk indikasi yang direncanakan atau darurat dan pada situasi kebidanan. Dalam kebanyakan kasus, dengan tidak adanya kontraindikasi absolut terhadap anestesi spinal, wanita dalam persalinan ditawarkan dan dilakukan EDA atau SMA (baik untuk operasi caesar terencana dan untuk keadaan darurat). Tetapi dalam beberapa kasus, anestesi endotrakeal (EDA) adalah metode pilihan pereda nyeri untuk persalinan perut. Selama EDA, wanita dalam persalinan tidak sadarkan diri, tidak dapat bernapas sendiri, dan tabung plastik dimasukkan ke dalam trakea melalui suplai oksigen. Dalam kasus ini, obat anestesi diberikan secara intravena..

Metode lain apa dari pereda nyeri non-obat yang dapat digunakan saat melahirkan?

Selain metode pereda nyeri fisiologis selama persalinan di atas, pelatihan otomatis dapat dilakukan untuk memfasilitasi kontraksi. Selama kontraksi rahim yang menyakitkan, bicaralah dengan anak, ungkapkan kegembiraan pertemuan di masa depan dengannya, atur diri Anda untuk hasil persalinan yang sukses. Jika latihan otomatis tidak membantu, cobalah mengalihkan perhatian dari rasa sakit selama kontraksi: nyanyikan lagu (dengan lembut), baca puisi atau ulangi tabel perkalian dengan lantang.

Studi kasus: Saya melahirkan seorang wanita muda dengan jalinan yang sangat panjang. Kelahirannya yang pertama, kontraksi itu terasa sangat menyakitkan dan dia terus-menerus meminta operasi caesar untuk menghentikan "siksaan" ini. Tidak mungkin mengalihkan perhatiannya dari rasa sakit sampai satu pikiran terlintas di benakku. Saya mengatakan kepadanya untuk melonggarkan kepangannya, atau dia terlalu acak-acakan, sisir dan kepang lagi. Wanita itu begitu terbawa oleh proses ini sehingga dia hampir melewatkan upaya itu.

Anestesi saat melahirkan. metode pereda nyeri

Natalia Gouda
Dokter kandungan-ginekolog, kepala departemen observasi rumah sakit bersalin, Mytishchi

Majalah "9 bulan"
Nomor 01 2006
Untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan, kedua metode non-obat digunakan (tidak perlu jarum suntik, obat-obatan, dokter), dan obat-obatan, yang hanya dapat dilakukan dengan bantuan spesialis.

Bagaimana dokter bisa membantu?

Anestesi umum. Saat menerapkan jenis pereda nyeri ini, sensitivitas nyeri di seluruh bagian tubuh akan hilang. Seiring dengan hilangnya sensitivitas nyeri selama anestesi umum, obat-obatan juga memengaruhi kesadaran..

Anestesi endotrakeal. Anestesi umum dengan ventilasi paru buatan dilakukan. Metode tersebut memberikan efek yang tahan lama. Dalam kasus ini, seluruh kombinasi obat digunakan, dan anestesi yang sebenarnya masuk ke paru-paru melalui trakea. Anestesi semacam itu digunakan untuk operasi caesar, seringkali dalam kasus darurat.

Anestesi inhalasi (masker). Salah satu bentuk pereda nyeri adalah anestesi inhalasi, dinitrogen oksida, yang dihirup oleh wanita dalam persalinan melalui masker yang menyerupai respirator. Masker digunakan selama kala satu persalinan, saat serviks membesar.

Anestesi lokal. Saat menggunakan anestesi lokal, hanya bagian tubuh tertentu yang tidak sensitif terhadap rasa sakit.

Anestesi epidural. Salah satu bentuk anestesi lokal, yaitu dengan cara menyuntikkan larutan anestesi lokal ke dalam ruang di atas membran keras sumsum tulang belakang. Saat ini, anestesi semacam itu banyak digunakan saat melahirkan. Setelah injeksi, tubuh bagian bawah menjadi tidak sensitif. Saraf yang mengirimkan sinyal rasa sakit ke otak dari rahim dan leher rahim melewati tulang belakang bagian bawah, tempat anestesi disuntikkan. Selama tindakan pereda nyeri jenis ini, wanita tersebut dalam keadaan sadar penuh dan dapat berbicara dengan orang lain.

Anestesi lokal. Metode ini, yang menghilangkan kepekaan setiap bagian kulit, sering digunakan setelah melahirkan untuk menghilangkan rasa sakit selama penjahitan jaringan lunak. Dalam kasus ini, anestesi disuntikkan secara langsung sebagai pengganti intervensi.

Anestesi intravena. Obat (anestesi) disuntikkan ke pembuluh darah. Pada saat yang sama, wanita itu tertidur sebentar (10-20 menit). Ini digunakan saat melakukan intervensi bedah jangka pendek selama persalinan, misalnya, saat mengisolasi bagian plasenta yang tertinggal, saat menerapkan forsep kebidanan.

Penggunaan analgesik narkotik. Analgesik narkotik diberikan secara intramuskular atau intravena, sementara sensitivitas nyeri menurun selama persalinan, wanita mendapat kesempatan untuk bersantai sepenuhnya dalam interval antara kontraksi..

Indikasi medis untuk menghilangkan rasa sakit
kontraksi yang sangat menyakitkan, perilaku gelisah seorang wanita (harus diingat bahwa, menurut statistik, 10% wanita dalam persalinan mengalami nyeri ringan, yang tidak memerlukan pengobatan, 65% - nyeri sedang dan 25% - sindrom nyeri parah, yang membutuhkan penggunaan obat-obatan );
buah besar;
tenaga kerja jangka panjang;
lahir prematur;
kelemahan persalinan (pemendekan dan pelemahan kontraksi, memperlambat pembukaan serviks, rhodostimulasi dengan oksitosin untuk meningkatkan kontraksi);
operasi caesar;
kehamilan ganda;
hipoksia (kekurangan oksigen) janin - saat menggunakan anestesi, kemungkinan kemunculannya menurun;
kebutuhan intervensi bedah saat melahirkan - penerapan forsep, pengangkatan plasenta secara manual. Dalam situasi ini, anestesi intravena sering digunakan. Metode yang sama digunakan segera setelah melahirkan pada saat pemulihan jalan lahir..

Anestesi tanpa obat

Pijat anestesi adalah efek pada titik-titik tertentu di mana saraf keluar ke permukaan tubuh. Dampak pada saraf ini menyebabkan rasa sakit dan dengan demikian mengalihkan perhatian dari nyeri persalinan. Pijat relaksasi klasik - membelai punggung, area leher. Pijat ini digunakan selama kontraksi dan di antara keduanya..

Tanpa kecuali, semua calon ibu mengalami kecemasan mengantisipasi persalinan. Salah satu alasan kecemasan semacam itu adalah gagasan terkenal tentang kontraksi yang menyakitkan. Bisakah nyeri terpengaruh? Dan apakah wanita itu sendiri mampu membuat persalinannya semudah dan semudah mungkin? Di bagian ini, kami akan memberi tahu Anda secara rinci tentang semua metode pereda nyeri, pro dan kontra..

Relaksasi - teknik relaksasi yang membantu Anda mentolerir kontraksi dengan lebih mudah dan lebih banyak istirahat di antaranya.

Pernapasan Rasional - Ada beberapa teknik pernapasan yang dapat membantu Anda mentolerir kontraksi dengan lebih mudah. Dengan penggunaan yang terampil dari jenis pernapasan yang benar selama kontraksi, kita mencapai sedikit pusing yang menyenangkan. Pada saat inilah endorfin dilepaskan (hormon ini diproduksi dalam jumlah besar selama persalinan; endorfin memiliki efek analgesik dan tonik dan dilepaskan ke dalam darah selama kontraksi).

Perilaku aktif selama persalinan baik jika calon ibu tahu bahwa selama persalinan normal dan tidak rumit, Anda dapat mengambil pose yang berbeda dan memilih yang paling nyaman, di mana wanita dalam persalinan ini dapat lebih mudah mengalami kontraksi. Perilaku aktif juga berarti gerakan, berjalan, bergoyang, membungkuk dan berbagai postur yang dirancang untuk meringankan tulang belakang. Perubahan posisi adalah keinginan pertama dan paling alami untuk setiap ketidaknyamanan.

Hidroterapi adalah penggunaan air untuk meredakan kontraksi. Dalam situasi yang berbeda selama kontraksi, dengan satu atau lain cara Anda dapat menggunakan bak mandi atau pancuran..

Elektroanalgesia - penggunaan arus listrik untuk mempengaruhi titik aktif biologis, yang juga membantu menahan nyeri persalinan.

Untuk menggunakan metode pereda nyeri non-obat, Anda perlu mengetahui tentang metode ini dan memiliki keterampilan praktis. Kursus persiapan psikoprofilaksis untuk persalinan dapat dilakukan di klinik antenatal atau di sekolah untuk wanita hamil, di mana Anda akan diajari pernapasan yang benar saat melahirkan, menunjukkan postur yang rasional, dan membantu Anda menguasai metode relaksasi.

Postur tubuh, pernapasan, pijatan penghilang rasa sakit, hidroterapi selama persalinan normal dapat digunakan hampir tanpa batasan. Di rumah sakit bersalin, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter tentang hal ini. Dalam beberapa situasi (dengan presentasi bokong janin, dengan kelahiran prematur), dokter mungkin membatasi kebebasan bergerak wanita selama persalinan dan sangat menganjurkan agar ibu hamil berbaring. Tetapi keterampilan bernapas, relaksasi akan berguna bagi Anda dalam hal apa pun..

Dokter pasti akan meresepkan metode pengobatan jika ada indikasi medis, tergantung kondisi ibu dalam persalinan dan anak pada saat melahirkan..

Saat menggunakan anestesi obat, ahli anestesi terlebih dahulu melakukan percakapan dengan wanita tersebut, berbicara tentang inti dari metode yang akan diterapkan, serta kemungkinan konsekuensi negatifnya. Setelah itu, wanita tersebut menandatangani persetujuan untuk menggunakan salah satu metode penghilang rasa sakit. Saya harus mengatakan bahwa dalam situasi darurat, ketika nyawa seorang wanita atau seorang anak dalam bahaya yang serius, prosedur ini diabaikan..

Secara terpisah, harus dikatakan tentang kontrak untuk melahirkan. Saat membuat kontrak, yang menunjukkan bahwa satu atau metode lain obat pereda nyeri akan digunakan atas permintaan wanita, obat pereda nyeri digunakan saat wanita dalam persalinan bertanya. Dalam kasus ini, anestesi epidural lebih umum digunakan..

Jika dalam situasi dengan adanya indikasi medis dan dengan kontrak persalinan, semuanya kurang lebih jelas, maka dalam kasus lain, penggunaan metode pengobatan atas permintaan seorang wanita adalah masalah kontroversial dan di setiap institusi medis diselesaikan secara berbeda.

Anestesi epidural selama persalinan

Melahirkan adalah proses yang sulit dan menyakitkan yang dapat menyebabkan banyak komplikasi. Seorang wanita yang memutuskan untuk menjadi seorang ibu, hingga saat ini, harus dengan gagah berani menanggung baik persalinan maupun persalinan tanpa kemampuan untuk meringankan siksaannya sendiri. Sekarang ini sudah berlalu: anestesi epidural dapat secara signifikan menyederhanakan kehidupan wanita dalam persalinan (terutama primipara).

Mengapa Anda membutuhkan pereda nyeri

Sejak lama umat manusia telah berusaha menemukan cara untuk mengurangi rasa sakit pada wanita dalam persalinan. Di zaman kuno, ramuan herbal dan rokok digunakan untuk ini, kemudian pereda nyeri sintetis muncul. Melahirkan adalah salah satu proses yang paling menyakitkan, dan konsep abad pertengahan tentang perlunya penderitaan wanita, untungnya, sudah berlalu. Studi para ilmuwan modern secara langsung menunjukkan bahwa rasa sakit yang berlebihan saat melahirkan secara dramatis meningkatkan tingkat adrenalin dan norepinefrin dalam darah, dan ini dapat menyebabkan gangguan transportasi oksigen ke jaringan tubuh. Akibatnya, frekuensi kontraksi menurun, ritme sirkulasi darah yang biasa meleset, dan dengan latar belakang ini, hipoksia janin berkembang. *

Apa lagi yang terkait dengan rasa sakit yang berlebihan saat melahirkan

• Hiperventilasi dan alkalosis pernapasan dapat menyebabkan asidosis metabolik
• Perfusi plasenta yang menurun mengancam patologi janin
• Pelepasan hormon bisa mengakibatkan gangguan pada tubuh anak

Mereka yang biasanya berbicara tentang perlunya seorang ibu untuk mengalami "sakramen persalinan" seringkali tidak menyadari semua kemungkinan konsekuensi dan tidak akan pernah dimintai pertanggungjawaban untuk itu. Hal ini terutama berlaku untuk doula rumahan dan orang-orang yang mempromosikan "persalinan alami".

Apa itu Anestesi Epidural

Di area tulang belakang lumbal, antara dinding luar dan cangkang keras sumsum tulang belakang, ada ruang di mana akar tulang belakang keluar, tempat impuls saraf ditransmisikan. Dengan diperkenalkannya obat anestesi, kepekaan dimatikan untuk sementara waktu, yang memungkinkan wanita dalam persalinan berhenti merasakan sakit. Pada saat yang sama, dosis yang dihitung dengan benar tidak menghalangi kemungkinan gerakan mandiri, sehingga seorang wanita bisa berjalan. Selain itu, tidak seperti anestesi umum, anestesi epidural memungkinkan wanita dalam persalinan untuk tetap sadar di semua tahap. Selain itu, paling sering, anestesi seperti itu, jika tidak ada indikasi khusus, hanya digunakan untuk periode kontraksi, yang bisa berlangsung selama beberapa jam, dan seorang wanita melahirkan tanpa anestesi..

Tulang belakang atau epidural?

Kedua jenis pereda nyeri ini sangat sering dibingungkan karena tampilannya yang sangat mirip, terutama bagi yang jauh dari kedokteran. Namun, ada perbedaan di antara keduanya..

Tulang belakang. Anestesi ini menggunakan jarum tipis di mana anestesi disuntikkan ke dalam cairan serebrospinal. Sekarang metode ini semakin jarang digunakan, karena jika dilakukan secara tidak benar atau tidak diidentifikasi kontraindikasi dapat menyebabkan konsekuensi yang serius..

Epidural. Untuk jenis pembiusan ini, pembiusan lokal dilakukan terlebih dahulu, setelah itu dilakukan tusukan di tempat tusukan dengan jarum khusus yang menembus ke dura mater. Saat melakukan manipulasi ini, sangat penting untuk tidak bergerak agar tangan dokter tidak gemetar. Kateter dimasukkan melalui jarum ke dalam tusukan, di mana anestesi dikirim ke ruang epidural. Tabungnya akan tetap berada di belakang selama diperlukan untuk mempertahankan efek penghilang rasa sakit dari obat. Setelah kateter dilepas, hanya tusukan kecil yang tersisa, yang akan dirawat dan ditutup dengan plester..

Pengaruh anestesi pada anak

Para pendukung "persalinan alami" menegaskan bahwa obat-obatan dapat berdampak negatif pada janin. Namun, penelitian modern membantah fakta ini: sebagai hasil dari tes yang dilakukan, ditemukan bahwa anestesi epidural tidak mempengaruhi anak dengan cara apa pun, tetapi sangat memudahkan proses persalinan. ** Selain itu, untuk anestesi jenis ini, obat-obatan yang digunakan tidak menembus membran plasenta janin... Nilai tambah utama anestesi epidural selama persalinan adalah seorang wanita dapat rileks, tenang dan percaya diri bergerak ke proses pengusiran janin tanpa neurosis dan stres..

Indikasi pereda nyeri

Sayangnya, belum semua institusi medis seorang wanita dapat membuat keputusan independen tentang penggunaan anestesi. Situasi berikut ini adalah indikasi yang tidak dapat disangkal akan kebutuhan anestesi epidural..

Kehamilan prematur. Mengendurkan otot dasar panggul memungkinkan bayi berjalan lebih mudah melalui jalan lahir tanpa menghadapi hambatan. Untuk bayi yang lahir prematur, stres yang tidak perlu dikontraindikasikan, jadi jika tidak ada indikasi untuk operasi caesar, Anda perlu melahirkan dengan anestesi.

Diskoordinasi tenaga kerja. Ini adalah nama suatu kondisi di mana kontraksi dapat menyiksa wanita selama beberapa jam, tetapi serviks tidak mau terbuka. Dalam kasus ini, anestesi epidural akan meredakan kejang dan memicu persalinan.

Tekanan darah tinggi. Dengan hipertensi, persalinan dapat menyebabkan stroke atau konsekuensi berbahaya lainnya, sehingga dokter dapat meresepkan operasi caesar, atau menggunakan epidural untuk membantu menormalkan tekanan darah.

Perlunya intervensi bedah. Dalam kasus di mana anestesi umum tidak dapat diterapkan, tetapi bantuan segera diperlukan (misalnya, dengan janin yang terlalu besar atau kehamilan multipel), anestesi epidural digunakan sebagai pilihan alternatif.

Anestesi opsional

Di klinik Barat, wanita mana pun yang melahirkan dapat memilih pereda nyeri secara mandiri. Ini rasional: pertama, tidak ada satu orang pun yang ingin menahan rasa sakit selama beberapa jam, dan kedua, penelitian oleh spesialis Amerika telah menunjukkan bahwa anestesi epidural tidak memiliki konsekuensi. Jadi, jika Anda berencana melahirkan di klinik swasta, kemungkinan besar, Anda akan diberi kesempatan untuk memutuskan sendiri kebutuhan pereda nyeri..

Kapan tidak digunakan

Setiap intervensi medis memiliki kontraindikasi sendiri, dan anestesi epidural belum terhindar. Namun, bahkan adanya kontraindikasi bukanlah alasan untuk melahirkan tanpa anestesi. Ada kalanya seorang wanita mengalami rasa sakit yang tak tertahankan (biasanya, dengan latar belakang kehamilan atau karakteristik tubuh yang tidak normal). Dalam hal ini, dokter harus mencari cara alternatif untuk menurunkan ambang nyeri..

Tekanan darah rendah. Dengan tekanan darah rendah, pengenalan obat anestesi dapat memicu penurunan tajam, yang akan menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Deformitas tulang belakang. Jika wanita tersebut memiliki kelainan degeneratif pada tulang belakang, sangat melengkung atau memiliki kelainan, akses ke perahu akan sulit. Artinya, saat obat disuntikkan, obat tersebut bisa masuk ke tempat yang salah atau tidak menghalangi rasa sakit.

Peradangan di area tusukan. Jika terjadi proses inflamasi, suntikan dilarang, karena dapat memicu supurasi atau konsekuensi tidak menyenangkan lainnya dari infeksi yang memasuki darah.

Gangguan koagulasi. Beberapa pereda nyeri dapat mengencerkan darah, yang sangat berbahaya jika perdarahan rahim terbuka saat melahirkan

Intoleransi terhadap kelompok obat tertentu. Biasanya, analog hanya digunakan, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, anestesi epidural menjadi tidak mungkin.

Ketidaksadaran. Pertama, seorang wanita yang tidak sadar, pada prinsipnya, tidak merasakan sakit, dan kedua, dia tidak dapat memberikan persetujuannya untuk penggunaan anestesi, yang diperlukan saat meresepkan kelompok obat tertentu.

Konsekuensi dan komplikasi

Telah disebutkan di atas bahwa penelitian medis belum membawa bukti bahwa anestesi epidural berdampak negatif pada kondisi janin. Namun, ada situasi ketika komplikasi yang tidak menyenangkan memang terjadi, sebagai aturan, pada wanita dalam persalinan..

Obat masuk ke ranjang vena. Jika dokter salah membuat tusukan dan anestesi berada di aliran darah, wanita tersebut akan merasakan kelemahan, pusing, mati rasa pada anggota badan. Untungnya, ini semua dapat diperbaiki: biasanya reaksi semacam itu terjadi secara instan, bahkan ketika kateter dipasang, dan dengan pemberitahuan tepat waktu dari ahli anestesi, konsekuensi yang tidak menyenangkan dapat dihindari. Oleh karena itu, jika salah satu gejala di atas dirasakan selama anestesi epidural, Anda harus menginformasikannya kepada dokter.

Alergi. Sayangnya, tidak ada yang terlindungi dari kemungkinan reaksi negatif tubuh terhadap anestesi. Oleh karena itu, disarankan untuk menjalani tes khusus untuk mengidentifikasi alergen. Ini akan sangat membantu dokter yang akan memilih obat yang tepat beserta dosisnya, dan akan menyelamatkan Anda dari reaksi alergi dan syok anafilaksis.

Sakit punggung. Beberapa wanita, dalam ulasan mereka tentang penggunaan anestesi saat melahirkan, mengeluh bahwa setelah epidural, tulang belakang lumbal sakit. Ini adalah konsekuensi dari tusukan yang tidak akurat, akibat cairan serebrospinal memasuki ruang epidural. Komplikasi seperti itu dirawat dengan obat-obatan, dan Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang hal itu.

Penurunan tekanan darah. Kebanyakan pereda nyeri memang menurunkan tekanan darah secara signifikan. Untuk menghindari pusing, dokter biasanya menganjurkan agar pasiennya berbaring, dan obat diberikan melalui kateter dalam dosis kecil.

Kontra anestesi lainnya

Sebagian besar konsekuensi bergantung pada apakah ahli anestesi melakukan manipulasi dengan benar dan apakah wanita dalam persalinan mengikuti semua rekomendasi dokter. Faktanya adalah bahwa dengan pemberian obat yang salah, anestesi dapat terjadi sebagian (dalam 15% kasus) atau tidak sama sekali (5%). Selain itu, ini mungkin bukan hanya kesalahan medis. Seringkali, administrasi yang salah disebabkan oleh wanita yang kelebihan berat badan atau kelainan dalam perkembangan tulang belakangnya. Kejadian langka lainnya adalah anestesi mosaik. Ini terjadi karena adanya septa di ruang epidural yang tidak memungkinkan obat didistribusikan secara merata ke seluruh cairan. Kehilangan kepekaan di satu sisi tubuh harus segera dilaporkan ke ahli anestesi - dan dia akan menyesuaikan dosis obat.

Kontra prosedur

Kebanyakan penentang anestesi epidural bersikeras bahwa selama persalinan, seorang wanita menghasilkan hormon oksitosin dalam jumlah besar, yang menginduksi keterikatan pada bayi. Dan jika Anda "memblokir" sensasi menyakitkan dengan obat penghilang rasa sakit, produksinya akan berhenti, dan "naluri keibuan" tidak akan bekerja. Wanita yang melahirkan dengan epidural dan sedang membesarkan bayi akan dengan mudah mematahkan mitos kurangnya keterikatan. Konsekuensi negatif yang mungkin timbul adalah komplikasi dari pengobatan yang tidak tepat. Oleh karena itu, pertanyaan tentang alergi harus dijawab terlebih dahulu. Jadi secara praktis tidak ada kelemahan pada anestesi epidural, dan kesimpulan tentang "kerusakan yang tidak dapat diperbaiki" yang tidak didukung oleh fakta tidak boleh diperhitungkan.

Pro dari prosedur ini

Kita hidup di dunia modern di mana segala sesuatu dilakukan untuk kenyamanan maksimal. Gagasan kuno bahwa wanita yang akan melahirkan harus menderita agar berhak disebut ibu sekarang ini dianggap sangat tidak manusiawi. Keuntungan anestesi epidural adalah:

• pereda nyeri persalinan, yang benar-benar tak tertahankan bagi ibu
• kesempatan untuk istirahat ketika kontraksi telah berlangsung selama beberapa jam, dan bahkan tidur
• menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi
• mencegah akibat negatif dari rasa sakit yang berlebihan yang dapat memicu hipoksia janin
• normalisasi kontraksi uterus, relaksasi serviks dan bantuan pada anak dalam perjalanan melalui jalan lahir
• menghilangkan mual dan muntah
• kurangnya penindasan pusat pernafasan pada wanita dalam persalinan dan bayi baru lahir

Selain itu, jika diperlukan operasi caesar darurat, ahli anestesi hanya akan meningkatkan dosis obat dan operasi dapat segera dimulai..

Cara lain untuk mempermudah persalinan

Tidak semua wanita ingin melahirkan dengan anestesi. Namun, meski dalam hal ini, Anda bisa memudahkan diri Anda sendiri untuk melahirkan..

• Kehamilan harus direncanakan dengan matang sebelumnya, melepaskan semua kebiasaan buruk, membangun pola makan dan rejimen harian, menemui dokter dan berusaha menghindari stres sebanyak mungkin.
• Sebelum melahirkan, Anda perlu menghadiri kursus pelatihan, di mana mereka akan memberi tahu Anda secara rinci cara bernapas dengan benar dan apa yang harus dilakukan saat kontraksi dimulai. Pelajaran semacam itu diperlukan untuk mempersiapkan tidak hanya secara fisik, tetapi juga secara emosional.
• Teknik pijat tertentu dapat digunakan selama kontraksi: biasanya diajarkan dalam kursus. Selain itu, sangat penting untuk bernapas dengan benar dan mencoba untuk tidak berteriak, karena ini membutuhkan oksigen dari bayi.

Kesimpulan dan rekomendasi

Jika, selama persalinan atau persalinan, Anda menyadari bahwa Anda tidak dapat mentolerir rasa sakit, Anda perlu memberi tahu dokter Anda tentang hal ini. Ahli anestesi akan memilih obat yang tepat yang akan menghilangkan rasa sakit dan membantu Anda melahirkan dengan tenang dan cepat. Jika dokter sendiri yang meresepkan anestesi epidural, tidak perlu menyerah: dokter mungkin lebih tahu apa yang dia lakukan dan mengapa..

Pereda nyeri selama persalinan

Semua orang takut akan sakit persalinan, pasti semua wanita yang sedang mempersiapkan atau hanya berencana menjadi ibu. Beberapa pada tingkatan yang lebih besar, beberapa pada tingkatan yang lebih rendah. Tetapi pertanyaan tentang anestesi saat melahirkan pada dasarnya didekati terutama oleh wanita hamil yang akan segera melahirkan. Jadi mari kita cari tahu apa saja jenis pereda nyeri saat melahirkan yang ada? Dan mengapa, pada kenyataannya, semua ini perlu, karena alam hampir tidak memberi kita rasa sakit seperti itu saat melahirkan, yang tidak dapat kita tanggung...

Pereda nyeri di masa lalu

Sejak zaman kuno, orang telah berusaha menghilangkan rasa sakit saat melahirkan. Di Mesir kuno, misalnya, istri dari warga kota bangsawan melahirkan di kamar yang diasapi dengan asap opiat (narkotik). Di Roma kuno, wanita bangsawan yang melahirkan diberi alkohol dan ramuan kepala poppy, yang juga mengandung opiat. Opiat (PROMEDOL) masih menjadi obat umum untuk meredakan nyeri saat persalinan..

Pada Abad Pertengahan, setiap upaya untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan dianiaya oleh Inkuisisi. Baik wanita yang melahirkan maupun orang yang memberikan pereda nyeri dihukum, karena dianggap sebagai dosa besar dalam kaitannya dengan hukum Alkitab. Di akhir abad XIX. anestesi eter ditemukan dan berhasil diterapkan untuk menghilangkan nyeri persalinan. Kemudian, untuk beberapa waktu, persalinan dianestesi dengan kloroform (salah satu cara pertama untuk anestesi inhalasi), tetapi metode ini tidak banyak digunakan karena depresi pernapasan pada bayi baru lahir..

Nyeri persalinan

Reseptor nyeri terletak di panggul kecil, rongga perut, perineum dan rektum, yang menanggapi perubahan dalam tubuh wanita saat melahirkan, merumuskan sinyal nyeri, mengirimkannya ke otak..

Pada tahap pertama persalinan, di bawah pengaruh kontraksi (saat otot rahim berkontraksi), serviks terbuka. Selama kontraksi, bentuk rahim dan posisinya di rongga perut berubah sehubungan dengan organ dan jaringan yang mengelilinginya. Ligamen uterus meregang, jaringan uterus dalam keadaan kekurangan oksigen. Semua ini diikuti oleh reaksi di otak, nyeri. Peningkatan nyeri terjadi sebanding dengan derajat dilatasi serviks. Perbedaan nyeri pada wanita yang berbeda ditentukan oleh fakta bahwa setiap reseptor nyeri terletak di tempat yang berbeda, oleh karena itu setiap orang merasakan nyeri dengan caranya sendiri-sendiri. Oleh karena itu, wanita menggambarkan rasa sakit yang mereka rasakan selama kala satu persalinan dengan berbagai cara. Tetapi paling sering rasa sakit ini digambarkan sebagai "nyeri saat menstruasi, tetapi lebih kuat", lebih jarang ada deskripsi - "menarik di punggung bawah", "memberi pada sakrum" dan lain-lain.

Pada kala dua persalinan, ketika apa yang disebut "pengusiran" janin terjadi, serviks sudah terbuka dan janin, di bawah pengaruh kontraksi rahim yang disebut "upaya", mulai bergerak di sepanjang jalan lahir. Selama gerakannya, sifat nyeri berubah. Janin memberikan tekanan kuat pada rektum (inilah yang menyebabkan keinginan wanita dalam persalinan untuk "buang air besar") serta jaringan lunak di sekitarnya. Ditambah lagi dengan kontraksi rahim yang lebih intens, yang dijelaskan oleh fakta bahwa janin perlu mengatasi resistensi cincin panggul. Dengan demikian, ada tekanan yang cukup di area perineum dan organ yang mempresentasikan, reseptor yang terletak di sana, sekali lagi, mengirimkan sinyal ke otak tentang "masalah" yang terjadi di sini. Pada kala dua persalinan, wanita menggambarkan nyeri sebagai keinginan kuat untuk "mendorong", nyeri dan tekanan di area perineum, rektum, tulang ekor. Rasa sakit saat wanita mendorong melemah, dan dengan kelahiran seorang anak, rasa sakit itu hilang sama sekali. Wanita lega.

Pada kala tiga persalinan (postpartum), plasenta mulai terpisah dari dinding rahim, yang disebut "tempat bayi", dan dengan bantuan beberapa kontraksi uterus, plasenta didorong keluar. Kemudian rahim mulai berkontraksi. Nyeri selama kontraksi uterus pascapartum dapat dibandingkan dengan nyeri pada kala satu persalinan, atau dengan nyeri nyeri saat menstruasi. Jika, saat melahirkan, berbagai jenis ruptur terjadi - untuk semua sensasi menyakitkan di atas setelah melahirkan, seorang wanita mengalami rasa sakit, seolah-olah, dari luka, abrasi. Jika ada air mata, wanita tersebut tidak disarankan untuk duduk minimal 2 minggu setelah melahirkan dan melepas jahitannya.

Jadi apa pereda nyeri persalinan? Anestesi saat melahirkan?

Mengapa Anda membutuhkan pereda nyeri saat melahirkan?

Faktanya, semua hal di atas cukup dapat ditoleransi, tetapi di bawah pengaruh ketakutan dan ketidakpastian di depan masa depan, mereka dianggap jauh lebih menyakitkan daripada yang sebenarnya. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang ini di artikel kami "Semua yang perlu Anda ketahui tentang nyeri persalinan". Terlihat bahwa wanita yang siap, berpikiran positif melahirkan dengan lebih sedikit rasa sakit yang dirasakan. Namun, banyak wanita mengalami nyeri hebat saat melahirkan. Nyeri menyebabkan stres psiko-emosional dan kerja berlebihan, dan kerja berlebihan, pada gilirannya, dapat menyebabkan gangguan aktivitas kontraktil rahim dan penderitaan janin intrauterin..

Penggunaan obat pereda nyeri saat melahirkan memberikan keadaan wanita yang paling nyaman dalam persalinan, yang dimungkinkan saat melahirkan, menghilangkan stres dan ketakutan. Ada juga sejumlah situasi kebidanan di mana penggunaan obat penghilang rasa sakit saat melahirkan diperlukan (misalnya, operasi kebidanan: pemaksaan forsep kebidanan, operasi caesar, dll.).

Indikasi pereda nyeri persalinan:

• sakit parah selama persalinan, perilaku gelisah ibu hamil;
• lahir prematur;
• buah besar;
• persalinan lama;
• pelanggaran perburuhan;
• gestosis (komplikasi paruh kedua kehamilan; dimanifestasikan oleh edema, peningkatan tekanan darah, munculnya protein dalam urin);
• alat bantu kebidanan (intervensi bedah yang digunakan dalam kebidanan untuk memfasilitasi ekstraksi janin): pengenaan forsep kebidanan, alat bantu presentasi bokong janin;
• intervensi bedah (operasi caesar, pemeriksaan manual rongga rahim, pemulihan integritas jalan lahir).

Dalam kebidanan modern, terdapat sejumlah metode pereda nyeri persalinan, yang dapat digunakan untuk alasan medis khusus dan atas permintaan wanita, jika tidak ada kontraindikasi untuk menghilangkan rasa sakit. Harus diingat bahwa pereda nyeri melewati plasenta dan mempengaruhi janin sampai tingkat tertentu. Pengecualiannya adalah anestesi epidural. Oleh karena itu, keputusan tentang perlunya pereda nyeri selama persalinan dan metode pereda nyeri selalu dibuat oleh dokter kandungan bersama dengan ahli anestesi, dengan mempertimbangkan masa persalinan dimana wanita dalam persalinan, kondisinya dan kondisi janin..

Kontraindikasi kebidanan khusus untuk menghilangkan nyeri persalinan:

• sedikit dilatasi serviks (hingga 3-4 cm), karena pada tahap ini, persalinan baru saja mulai berkembang dan penggunaan anestesi dapat melemahkan atau bahkan menghentikan perkembangannya;
• adanya bekas luka pasca operasi pada rahim (karena selama persalinan alami setelah operasi caesar sebelumnya dilakukan, ada bahaya pecahnya rahim di sepanjang bekas luka, dan salah satu tanda utama pecahnya baru jadi adalah nyeri akut yang parah di daerah bekas luka pasca operasi, yang terselubung saat menggunakan anestesi, masing-masing, ada risiko tidak perhatikan awal dari komplikasi yang luar biasa ini).

Jenis pereda nyeri persalinan

Metode berikut digunakan untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan:

1. penggunaan obat penenang;
2. penggunaan analgesik opioid (narkotik);
3. anestesi inhalasi;
4. anestesi epidural.

Obat penenang untuk meredakan nyeri saat persalinan

Alat penenang termasuk, misalnya,

SEDUKSEN, RELANIUM, DIAZEPAM. Obat-obatan dari kelompok farmakologis ini bukanlah pereda nyeri sejati - penggunaannya ditujukan untuk menghilangkan ketegangan dan stres saat melahirkan. Hal ini terutama penting dalam situasi di mana wanita yang akan melahirkan mengalami ketakutan dan kegembiraan khusus, misalnya, dengan preeklamsia, kelahiran prematur, atau jika calon ibu sangat bersemangat..

Biasanya, obat ini digunakan dalam kombinasi dengan analgesik lain. Seringkali mereka digunakan sebelum operasi caesar untuk indikasi darurat untuk menenangkan wanita dalam persalinan..

Obat-obatan ini diberikan secara intramuskular. Kontraindikasi penggunaan obat penenang adalah adanya penyakit pada sistem saraf pusat dan perifer, epilepsi. Obat dari kelompok obat penenang jarang sekali memberikan efek negatif pada ibu dan janin, karena selama persalinan digunakan sekali atau dua kali. Namun, seperti halnya obat apa pun, reaksi alergi dapat berkembang. Anak-anak mungkin mengalami penurunan tonus otot, penurunan suhu tubuh, gangguan pernapasan, dan terkadang penurunan refleks menghisap. Namun, sebagian besar efek samping ini terjadi pada bayi yang ibunya telah lama mengonsumsi obat penenang..

Analgesik narkotik (opioid). Dalam praktek kebidanan, PROMEDOL digunakan secara luas, karena dari semua analgesik narkotik yang ada, efeknya yang kurang terlihat pada janin. Konsep "narkotika", pada umumnya, membuat takut pasien, namun bila digunakan saat persalinan, PROMEDOL tidak menyebabkan kecanduan, karena untuk mengembangkan ketergantungan, obat harus digunakan untuk waktu yang lama, dan saat melahirkan diberikan satu atau dua kali. Sebagai aturan, PROMEDOL digunakan untuk persalinan lama, ketika wanita dalam persalinan perlu istirahat sebelum upaya yang akan datang. Selain itu, PROMEDOL digunakan sebelum pengenalan OXYTOCIN (sarana rhodostimulasi) untuk mengurangi efeknya. PROMEDOL diberikan secara intramuskular, aksinya dimulai kira-kira 10-20 menit setelah pemberian dan berlangsung kira-kira dua jam. Untuk beberapa wanita, saat menggunakan PROMEDOL, rasa sakitnya mereda, bahkan mereka bisa tertidur dan tidur selama 2 jam berturut-turut, sedangkan untuk yang lain obat ini praktis tidak memiliki efek analgesik. Dalam dosis besar, PROMEDOL dapat melemahkan aktivitas persalinan, oleh karena itu tidak digunakan sampai serviks terbuka 3-4 cm, artinya aktivitas persalinan tidak "selaras" dengan baik..

Harus diingat bahwa, saat menembus plasenta, PROMEDOL bekerja pada anak, dan ia tertidur. Dan pada saat lahir, bayi tidak boleh tidur, karena dia perlu mengambil napas pertama. Karena itu, 2 jam sebelum dugaan kelahiran anak, pemberian PROMEDOL dihentikan (sebagai aturan, ini sesuai dengan dilatasi serviks 8 cm). Efek samping PROMEDOL adalah reaksi alergi, mengantuk, pusing, gangguan penglihatan, depresi pernafasan. Depresi pernapasan janin sangat berbahaya. Jika ini terjadi, maka segera setelah lahir dia membutuhkan bantuan ahli neonatologi. Anak diintubasi (tabung khusus dimasukkan ke dalam saluran napas bagian atas di mana oksigen dipompa ke paru-paru) untuk membantunya bernapas. Bayi seperti itu ditempatkan di unit perawatan intensif anak-anak sampai PROMEDOL berhenti bertindak dan anak mulai bernapas sendiri. Namun, dengan penggunaan obat yang tepat, efek samping jarang terjadi..

Kontraindikasi penggunaan PROMEDOL adalah reaksi alergi, gagal napas.

Anestesi inhalasi untuk menghilangkan nyeri persalinan

Sebelumnya, anestesi inhalasi adalah cara yang cukup umum untuk meredakan nyeri selama persalinan. Sekarang ini lebih jarang digunakan karena munculnya metode modern untuk menghilangkan rasa sakit, seperti anestesi epidural. Namun, di sejumlah rumah sakit bersalin masih digunakan..

Paling sering dalam praktek kebidanan, nitrous oxide digunakan untuk anestesi inhalasi. Untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan, campuran yang mengandung 40% nitrous oxide dan 6% oksigen digunakan. Ini adalah gas tidak berwarna dengan sedikit bau yang menyenangkan. Di ruang bersalin, itu terkandung dalam balon. Campuran tersebut disajikan kepada calon ibu melalui masker khusus. Merasakan pendekatan kontraksi, wanita dalam persalinan secara mandiri menempelkan masker ke wajahnya dan menarik napas dalam-dalam. Metode ini disebut autoanalgesia (auto - "self", analgesia - "pain relief", Yunani), artinya, wanita itu sendiri mengontrol derajat dan frekuensi penghilang rasa sakit. Setelah menghirup, sensasi nyeri melemah dan perasaan yang mirip dengan euforia muncul, oleh karena itu dinitrogen oksida juga disebut "gas tawa".

Nitrous oksida harus digunakan dengan aktivitas persalinan yang sudah mapan, yaitu bila serviks berukuran lebar 4-5 cm, sehingga aktivitas persalinan tidak melemah. Efek satu inhalasi bersifat jangka pendek dan berlangsung beberapa menit, karena obat tersebut sangat cepat dikeluarkan dari tubuh melalui respirasi, yang merupakan keuntungannya yang tidak diragukan lagi. Karena aksinya yang cepat, nitrous oxide dapat digunakan selama persalinan (baik selama persalinan maupun selama persalinan), karena wanita dalam persalinan terjaga dan dapat mengejan. Jadi, nitrous oksida diindikasikan untuk menghilangkan rasa sakit jangka pendek pada kala satu dan dua persalinan dan selama persalinan di dalam air. Terlepas dari kenyataan bahwa obat tersebut dengan cepat melewati plasenta, efeknya minimal pada janin..

Efek samping dan komplikasi termasuk pusing, mual, dan muntah. Dalam kasus ini, penghirupan nitrous oxide dihentikan dan wanita yang akan melahirkan diizinkan untuk menghirup oksigen murni. Tidak ada kontraindikasi penggunaan nitrous oxide jika persalinan normal..

Anestesi epidural untuk menghilangkan nyeri persalinan

Anestesi epidural adalah metode pereda nyeri yang paling modern, efektif, dan aman selama persalinan. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa pereda nyeri jenis ini tidak memengaruhi janin..

Anestesi epidural dimulai dari saat serviks terbuka 3-4 cm, karena pemberian obat lebih awal dapat melemahkan atau menghentikan persalinan. Mereka menghentikan pemberian zat anestesi beberapa saat sebelum periode mengejan (dengan dilatasi serviks penuh atau hampir sempurna), sehingga wanita yang akan melahirkan dapat mengejan secara memadai..

Indikasi medis untuk anestesi epidural saat melahirkan:

• lahir prematur;
• gestosis (diyakini bahwa anestesi epidural meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh ginjal dan plasenta);
• penyakit pada sistem kardiovaskular, karena anestesi epidural mengurangi beban pada jantung dan risiko komplikasi;
• distosia serviks (saat serviks tidak terbuka, meski ada kontraksi yang parah). Anestesi epidural mendorong pelunakan serviks dan pembukaan awal.

Prosedur epidural dilakukan oleh ahli anestesi yang sangat terlatih dengan posisi duduk atau berbaring miring. Kulit dirawat sebelumnya dengan larutan antiseptik, dengan anestesi lokal, tusukan (tusukan) kulit di daerah lumbar, dan jarum berlubang khusus ditempatkan di ruang epidural tulang belakang (ini adalah ruang antara dinding tulang belakang dan cangkang keras yang menutupi sumsum tulang belakang). Kateter, yang merupakan tabung lunak tipis, dimasukkan melalui jarum ke dalam ruang epidural, kemudian jarum dicabut, dan kateter dipasang pada kulit punggung dengan pita perekat. Pemberian lebih lanjut dari obat anestesi dilakukan melalui kateter. Zat analgesik mencuci saraf oohchay yang bertanggung jawab atas sensitivitas bagian bawah tubuh, khususnya panggul kecil dan perineum, dan memberikan pereda nyeri yang memadai. Dengan anestesi epidural, obat dapat disuntikkan tidak hanya sekali ke dalam kateter, tetapi juga terus menerus diberikan melalui infusomat (perangkat portabel kompak di mana jarum suntik dengan obat dimasukkan, dan menggunakan program khusus, obat diberikan kepada pasien dengan dosis tertentu), yang secara signifikan meningkatkan efek anestesi dan membuatnya seragam.

Pereda nyeri terjadi dalam 5-15 menit setelah pemberian obat. Selama anestesi epidural, wanita tersebut tidak merasakan sakit selama persalinan, tetapi dia bisa merasakan kontraksi rahim. Sensitivitas pulih sepenuhnya beberapa jam setelah akhir anestesi epidural.

Efek samping dan komplikasi anestesi epidural saat melahirkan:

• menurunkan tekanan darah pada wanita dalam persalinan;
• sakit kepala (jarang terjadi dengan tusukan yang salah, jika tusukan pada sumsum tulang belakang yang keras secara tidak sengaja dibuat, cairan serebrospinal mengalir melalui lubang ini ke ruang epidural, sedangkan tekanan cairan menurun, yang menjadi alasan munculnya sakit kepala);
• nyeri di punggung dan ekstremitas bawah (terjadi setelah penghentian anestesi, jika selama tusukan akar saraf sumsum tulang belakang, bertanggung jawab atas persarafan area tempat sensasi nyeri muncul);
• hematoma (akumulasi darah di jaringan) di tempat tusukan.

Namun, semua komplikasi ini jarang terjadi saat ini..

Kontraindikasi anestesi epidural saat melahirkan:

• penyakit tulang belakang (paling sering - kelengkungannya);
• hipotensi arteri (tekanan darah rendah);
• trombosit darah rendah dan penggunaan antikoagulan (obat yang mengencerkan darah);
• adanya peradangan di tempat tusukan;
• reaksi alergi terhadap pereda nyeri lokal seperti LIDOCAINE;
• adanya bekas luka di rahim (jika wanita tersebut sebelumnya pernah menjalani operasi caesar). Pada persalinan alami dengan bekas luka pasca operasi di rahim, komplikasi yang paling berat adalah pecahnya rahim di sepanjang bekas luka. Untuk mencegah momen ini, wanita dalam persalinan harus mengontrol dan menggambarkan perasaannya, sejak awal pecahnya rahim disertai rasa sakit yang parah, terlokalisasi tepatnya di area bekas luka pasca operasi. Namun, jika memungkinkan di rumah sakit bersalin untuk melakukan persalinan di bawah kendali CTG - kardiotokografi untuk menilai kondisi janin, dimungkinkan untuk menggunakan anestesi epidural, karena janin terutama bereaksi terhadap perubahan yang terjadi saat rahim pecah, yang langsung ditampilkan di kardiotokogram.

Pereda nyeri pada periode postpartum

Pereda nyeri pada periode postpartum diperlukan jika perlu melakukan pemeriksaan manual rongga rahim dan saat menjahit pecahnya jalan lahir atau perineum, serta sayatan perineum.

Biasanya, setelah kelahiran bayi, plasenta dipisahkan dari dinding rahim dan dikeluarkan ke luar bersama dengan selaput. Namun terkadang plasenta tidak lepas dengan sendirinya, atau saat plasenta terlepas, lobulus dan selaput janinnya tetap berada di rongga rahim. Dalam hal ini, perlu dilakukan pemeriksaan manual rongga rahim dan mengeluarkan plasenta yang tidak terpisahkan atau bagian dan selaputnya yang tersisa. Selain itu, setelah melahirkan, terkadang rahim tidak berkontraksi dengan cukup baik, dan ini disertai dengan pendarahan yang banyak. Dalam kasus di mana obat tidak dapat membantu kontraksi rahim, "pijat rahim" dilakukan. Dokter memasukkan tangannya ke dalam rongga rahim, dan dengan tangan lainnya memegangnya di atas dan kemudian memijatnya. Ini biasanya menghentikan pendarahan. Penetrasi apapun ke dalam rongga rahim sangat menyakitkan dan membutuhkan pereda nyeri.

Jika seorang wanita diberi anestesi epidural selama persalinan, maka untuk intervensi manual di rongga rahim atau menjahit ruptur postpartum, cukup menambahkan zat anestesi ke kateter dan melakukan semua manipulasi yang diperlukan dengan anestesi epidural yang berkelanjutan.

Jika tidak ada anestesi epidural selama persalinan, maka wanita postpartum diberikan anestesi umum intravena jangka pendek. Anestesi intravena (misalnya, DIPRIVAN) disuntikkan ke pembuluh darah wanita, dan dia tertidur selama 10-15 menit - ini biasanya waktu yang cukup untuk melakukan intervensi yang diperlukan. Jika lebih banyak waktu diperlukan, anestesi diperpanjang dengan menambahkan obat. Efek samping dan komplikasi sangat jarang terjadi dalam bentuk reaksi alergi terhadap obat tersebut.

Menjahit ruptur atau waktu pascapartum, memanggil, jika tidak dilakukan anestesi epidural selama persalinan, dilakukan dengan anestesi lokal. Zat anestesi (biasanya LIDOCAINE) disuntikkan ke dalam katup dari semprit, dan setelah kepekaan menghilang, semua manipulasi yang diperlukan dilakukan. Jika ada sedikit kerusakan superfisial pada selaput lendir, maka dimungkinkan untuk menggunakan semprotan dengan LIDOCAINE untuk mengembalikan integritas jaringan yang rusak. Di hadapan banyak ruptur serviks yang dalam, perdarahan yang banyak dari pembuluh darah, disarankan untuk melakukan blokade paracervical (anestesi lokal disuntikkan di samping; dari serviks), karena koreksi cedera semacam itu membutuhkan waktu lama, dan manipulasi dilakukan pada serviks dan tekanan) dari instrumen bedah menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit pada wanita postpartum. Juga, blokade paracervical membantu mengurangi dan terkadang menghentikan pendarahan. Dalam kasus ini, efek analgesik biasanya muncul dalam waktu 5-6 menit..

Dengan adanya reaksi alergi terhadap anestesi lokal dan dengan kerusakan yang dalam pada vagina, mereka menggunakan anestesi intravena jangka pendek..

Dengan demikian, saat ini di gudang dokter kandungan-ginekolog ada banyak persediaan berbagai cara dan metode pereda nyeri selama persalinan. Meskipun relatif aman, penunjukan metode anestesi tertentu dilakukan dengan mempertimbangkan karakteristik individu wanita dalam persalinan, situasi kebidanan dan kondisi janin. Keputusan untuk melakukan pereda nyeri saat melahirkan dibuat bersama oleh dokter kandungan-ginekolog dan ahli anestesi. Dalam kebidanan, pereda nyeri selalu dilakukan di bawah pengawasan ahli anestesi yang berpengalaman, dan wanita tersebut berada di bawah pengawasannya selama prosedur dan beberapa saat setelahnya..

Dengan kelahiran fisiologis normal, pereda nyeri mungkin tidak diperlukan. Tetapi jika kebutuhan seperti itu muncul, seseorang tidak perlu takut menggunakan berbagai obat dan metode anestesi, karena semuanya ada di tangan yang berpengalaman dan telah diuji oleh waktu..

Baca juga

Banyak calon orang tua mengkhawatirkan kemungkinan kelahiran prematur. Perlu diingat hal itu sebelum waktunya.