Keandalan skrining trimester pertama

Rangkaian tindakan untuk diagnosis antenatal di Rusia harus mencakup tiga pemeriksaan. Apa skrining pertama selama kehamilan, apa normanya, transkrip ultrasound?

Skrining pertama selama kehamilan: norma

Tes darah wanita hamil yang dikombinasikan dengan USG janin, dilakukan pada 11-14 minggu, disebut skrining pertama. Saat ini, anak berkembang pesat, perubahan nyata terjadi setiap hari. Selama kehamilan, darah membawa zat tertentu, yang jumlahnya tidak sama selama kehamilan normal dan patologis. Data pengukuran USG dan tes darah dalam kombinasi dapat memberikan informasi kepada dokter jika semuanya sesuai dengan bayi dan ibu, dan menunjukkan apa yang perlu diperhatikan. Setelah minggu ke-14, banyak dari mereka akan menjadi tidak informatif, oleh karena itu sangat penting untuk mengamati waktu diagnosis..

Berikut adalah transkrip indikator normal penelitian ini untuk USG transabdominal (melalui dinding perut).

Indikator penting lainnya dari USG adalah CTE. Itu berubah begitu dinamis sehingga nilainya berbeda untuk setiap hari..

Parameter ultrasonik yang tidak dinyatakan dalam nilai numerik. biasanya terlihat seperti ini:

• aliran darah di saluran vena (Arancius) - tidak berubah;
• kandung kemih - tidak membesar;
• aktivitas fisik - ditentukan.

Jika norma dilanggar untuk satu atau bahkan dua atau tiga parameter, ini tidak berarti ada masalah. Hasil penelitian dinilai secara komprehensif, dan dokter kandungan-ginekologi harus melakukan decoding, dan dengan kemungkinan kelainan kromosom yang tinggi, seorang ahli genetika. Dokter yang berpengalaman tahu bahwa anak yang sakit tidak selalu dilahirkan dengan resiko tinggi..

Hasil skrining pertama selama kehamilan: transkrip

Denyut jantung adalah detak jantung. Jantung janin berdetak jauh lebih cepat daripada orang dewasa, dan bereaksi tajam terhadap banyak penyimpangan dalam perkembangan dan semua faktor yang tidak menguntungkan selama masa gestasi. Oleh karena itu, jika dokter mencatat detak jantung terlalu cepat atau lambat, ini adalah alasan yang baik untuk meresepkan pemeriksaan terperinci terhadap wanita hamil: kita bahkan dapat berbicara tentang ancaman keguguran. Alasannya mungkin karena kelainan pada perkembangan sistem kardiovaskular janin, yang belum terlihat pada USG.

TVP - ketebalan ruang kerah. Ini adalah ruang berisi cairan antara otot di leher dan kulit. Dengan kelainan kromosom pada janin, indikator ini harus melebihi 3 mm; pada janin yang sehat, indikator seperti itu sangat jarang. Norma dan patologi berbeda kurang dari 1 mm, oleh karena itu, untuk pengukuran yang benar, diperlukan mesin ultrasound modern, dokter yang berpengalaman, dan posisi janin tepat di profil..

Panjang tulang hidung. Pada janin dengan kelainan genetik, tulang ini terlihat pada USG lebih lambat dari pada janin sehat, dan selanjutnya menjadi lebih pendek. Parameter ini sering diamati pada batas bawah norma atau bahkan di luar itu pada janin yang sehat, yang dalam penampilan telah menjadi kerabat berhidung pesek. Jika hanya indikator ini yang dilanggar, ada sedikit alasan untuk khawatir..

BPR - ukuran biparietal, jarak dari candi ke candi. Satu-satunya indikator yang tersedia untuk pengukuran pada USG, yang menunjukkan ukuran kepala janin. Jika terlalu kecil, kemungkinan besar otak berkembang dengan buruk, atau mungkin tidak ada. Jika terlalu besar, ia dapat berbicara tentang apa saja, dari perkembangan bayi yang belum lahir yang tidak merata hingga patologi yang tidak sesuai dengan kehidupan. Kehidupan ibu tidak dalam bahaya, dan dalam hal ini, taktik observasi dinamis dipilih.

CTE, ukuran coccygeal-parietal. Ini adalah panjang tubuh janin, tidak termasuk lengan dan tungkai. Jika lebih tinggi dari biasanya, maka tanggal terjadinya kehamilan tidak ditentukan dengan benar, atau diperkirakan adanya janin besar. CTE yang rendah dapat menunjukkan kesalahan tanggal pada pemindaian ultrasound pertama, dan masalah serius dengan kesehatan ibu, yang menyebabkan janin berkembang dengan buruk, atau tentang kelainan genetik.

Ini transkrip tes darah.

beta-hCG - salah satu fraksi human chorionic gonadotropin - hormon yang memasuki aliran darah hanya selama kehamilan. Untuk meningkatkannya, ada alasan fisiologis (kehamilan ganda) dan patologis, baik dari sisi janin maupun dari ibu. Diantaranya: diabetes mellitus atau preeklamsia pada wanita, cystic drift (keadaan di mana embrio belum terbentuk dan kehamilan pada dasarnya tidak terjadi, tetapi yang seharusnya korion berperilaku seperti tumor), malformasi janin. Jika indikatornya meningkat 2 kali lipat atau lebih, janin memiliki risiko sindrom Down.

PAPP-A adalah protein khusus yang, seperti hCG, hanya ditemukan pada wanita hamil. Peningkatannya dapat disebabkan oleh kehamilan ganda, janin besar dan plasenta yang membesar, serta lokasi korion yang rendah. Penurunan jauh lebih buruk: itu terjadi dengan adanya sejumlah penyakit genetik yang parah pada janin, fungsi korion yang buruk dan, karenanya, pertumbuhan janin yang tidak mencukupi atau bahkan kematiannya, tentang kemungkinan timbulnya preeklamsia - kondisi serius dan berbahaya bagi ibu.

Penjelasan analisis ditentukan dengan ultrasound.

Mengapa Anda perlu melakukan pemeriksaan USG pertama kali selama kehamilan?

Hasil penelitian ini adalah untuk menentukan kemungkinan tiga penyakit kromosom janin - sindrom Down, Edwards dan Patau, serta kemungkinan retardasi pertumbuhan janin dan perkembangan eklamsia pada ibu - suatu kondisi yang berbahaya bagi wanita dan anak dan membutuhkan perhatian medis segera..

Selama penelitian ini, indikator terpenting dari perjalanan kehamilan terlihat. Seorang dokter ultrasound di salah satu pusat medis swasta Natalia Burenina mendaftar di antara mereka:

• tanda awal malformasi intrauterin yang tidak berhubungan dengan genetika;
• klarifikasi usia kehamilan (dokter kandungan memperhitungkan dua periode - pada tanggal awal menstruasi terakhir dan "dengan USG", yang berarti studi tentang trimester pertama);
• tempat pelekatan korion - ini diperlukan untuk mendeteksi risiko plasenta previa, yang berbahaya bagi ibu dan anak;
• nada rahim, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi ancaman keguguran ketika wanita itu sendiri belum merasakan kesulitan, dan mengambil tindakan untuk menyelamatkan bayinya;
• kondisi serviks, pemendekannya membutuhkan tindakan untuk menjaga janin.

Dokter USG menekankan: menurut hasil satu studi skrining, tidak ada yang akan membuat diagnosis yang akurat, terutama jika menyangkut penyakit genetik..

Jika penelitian menunjukkan risiko tinggi kelainan kromosom pada janin, dokter yang merawat akan merujuk pasien ke ahli genetika untuk konsultasi..

Elena Okuneva, ahli genetika di Medical Genetic Scientific Center dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Calon Ilmu Kedokteran, bekerja setiap hari dengan wanita yang berada dalam situasi seperti itu. Dia mengklaim: hasil pemindaian ultrasound dan tes darah itu sendiri bukanlah sebuah kalimat. Ini hanyalah indikasi kemungkinan pelanggaran tertentu. Riset yang mendalam akan memberikan jawaban yang tepat. Tidak praktis mengirim setiap wanita hamil kepada mereka, oleh karena itu, dari ribuan wanita, hanya mereka yang perlu diperiksa secara detail yang dikirim ke sana. Akurasi hasil skrining, jika dilakukan dengan benar dan ditafsirkan dengan benar, adalah 80%, dan setiap penyimpangan diinterpretasikan oleh dokter kandungan-ginekolog sebagai indikasi untuk rujukan ke genetika..

Studi skrining pertama pada wanita hamil adalah prosedur yang memungkinkan Anda mengidentifikasi faktor-faktor berbahaya bagi ibu dan anak secara tepat waktu, dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk pengobatan atau diagnosis yang lebih lengkap dan dapat diandalkan. Untuk seorang wanita, hasilnya adalah keyakinan bahwa kehamilannya berkembang dengan baik, atau memulai pengobatan, atau, dalam kasus terburuk, diagnostik tambahan dan kemampuan untuk membuat keputusan berdasarkan informasi yang akurat, tidak termasuk kemungkinan kesalahan data..

Natalia Rostislavovna Mikhalchuk,

dokter diagnosa laboratorium klinis

Harap dicatat: Anda dapat meninggalkan pertanyaan, komentar dan umpan balik Anda di bawah artikel di bagian "Komentar".

Skrining wajib pada trimester pertama, fitur dan norma

Skrining pertama selama kehamilan adalah serangkaian metode penelitian laboratorium dan fungsional yang diperlukan, dengan bantuan kondisi morfologis dan fungsional janin dan perubahan pada tubuh wanita dinilai.

1. Tujuan dan daftar pemeriksaan skrining
2. Indikator yang dipelajari
3. Tanggal dan spesifikasi persiapan
4. Bagaimana mempersiapkan skrining USG pertama Anda selama kehamilan
5. Bagaimana
6. Indikator dan decodingnya

Tujuan dan daftar pemeriksaan skrining

Skrining pada trimester pertama dilakukan untuk menentukan jumlah embrio (tiba-tiba Anda akan menunjukkan anak kembar pada pemindaian ultrasound), usia kehamilan (ditetapkan sesuai dengan dimensi utama janin), untuk mengidentifikasi cacat bawaan dan kelainan perkembangan, beri perhatian khusus pada struktur anatomi janin dan parameter fetometriknya. Selain itu, kemampuan fungsional tubuh wanita, tingkat kompensasi untuk patologi kronis dan risiko penyakit genetik juga dinilai..

Tahap diagnostik ini meliputi:

• Ultrasonografi trimester pertama - menunjukkan gambaran ultrasonografi tentang keadaan struktur internal tubuh, untuk menentukan keberadaan dan tingkat proses patologis pada organ tertentu. Juga, menggunakan ultrasound, ukuran organ dihitung dan indikator aliran darah dievaluasi..
• Tes darah klinis. Meski sederhana, survei ini bisa mengungkap banyak hal tentang kondisi ibu hamil. Misalnya, kadar hemoglobin yang rendah menunjukkan anemia, jumlah sel darah putih yang tinggi dan LED menunjukkan peradangan, dll..
• Analisis urin umum. Memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi sistem kemih, tanda-tanda pertama preeklamsia dan edema wanita hamil.
• Tes darah untuk hormon human chorionic gonadotropic dan PAPP-A. Selain fakta bahwa mereka mengkonfirmasi fakta kehamilan, mereka juga membantu untuk mencurigai kelainan genetik tertentu..

Setelah wanita hamil melewati seluruh skrining trimester pertama, dokter memperhitungkan parameter utama wanita yang dapat memengaruhi hasil penelitian:

• tinggi badannya;
• berat badan;
• adanya kebiasaan buruk;
• terbebani keturunan;
• penyakit kronis.

Indikator yang dipelajari

Semua pemeriksaan rutin selama kehamilan memungkinkan seorang wanita untuk mengetahui:

• apakah janin berkembang dengan aman;
• apakah ada kemungkinan besar patologi genetik dan cacat lahir;
• cari tahu usia kehamilan anak yang belum lahir.

Ultrasonografi pada trimester pertama kehamilan sengaja dilakukan untuk mendiagnosis indikator berikut:

1. Tempat implantasi embrio, pengecualian kehamilan ektopik (lokalisasi tuba terjadi pada 90-95% kasus, lebih jarang - pada ovarium, membran serosa kandung kemih, dinding bagian dalam rongga panggul, dll.).
2. Penentuan jumlah embrio. Karena dalam beberapa tahun terakhir mereka sering menggunakan IVF, kasus kehamilan kembar menjadi lebih sering..
3. Melacak dan menghitung detak jantung janin, yang menunjukkan kelangsungan hidupnya, dan indikator normal menyingkirkan hipoksia.
4. Memperoleh data tentang ukuran tulang ekor-parietal, yang dihitung menggunakan garis yang ditarik dari bagian menonjol dari daerah parietal ke titik tulang ekor yang paling divisualisasikan. Dengan bantuan indikator inilah periode kehamilan ditentukan..
5. Selain itu, dengan ultrasound, ketebalan ruang kerah (area yang terletak di belakang leher di bawah kulit dan berisi cairan) dinilai tanpa gagal. Nilai indikator yang tinggi memungkinkan seseorang untuk mencurigai kemungkinan patologi janin sebagai akibat dari penyimpangan kromosom.
6. Tulang hidung, yang divisualisasikan dengan USG pada sekitar 95-97% embrio sehat.
7. Ukuran biparietal, yang dihitung dalam garis lurus yang ditarik dari satu tuberkulum parietal ke tuberkulum lainnya.
8. Struktur anatomi bayi yang belum lahir diperiksa dengan cermat untuk tujuan deteksi dini kelainan perkembangan internal dan eksternal.
9. Skrining USG selama kehamilan juga menilai parameter membran, plasenta, dan menyingkirkan disfungsi.

Pada saat yang sama, pemeriksaan biokimiawi "ganda" dari darah vena perifer ibu dilakukan, di mana tingkat subunit beta dari human chorionic gonadotropin hormone (hCG) dan protein plasma tipe A yang berhubungan dengan kehamilan (PAPP-A) dinilai. HCG mempertahankan keadaan fungsional korpus luteum dan peningkatan konstan dalam tingkat progesteron yang diperlukan untuk mempertahankan kehamilan. Selain itu, hormon ini memengaruhi implantasi dan pembentukan membran korionik, mendorong peningkatan jumlah vili pada korion, dan mengontrol mekanisme adaptasi selama kehamilan..

PAPP adalah glikoprotein khusus yang diproduksi oleh trofoblas selama kehamilan. Konsentrasinya meningkat secara proporsional dengan usia kehamilan. Hasil pemeriksaan laboratorium pada trimester pertama untuk protein ini membantu mendeteksi lebih dari 82% janin dengan kelainan kromosom seperti sindrom Down.

Tanggal dan spesifikasi persiapan

Mempertimbangkan berapa minggu 1 trimester berlangsung (dari minggu pertama hingga minggu kedua belas kehamilan), semua pemeriksaan di atas ditentukan secara ketat pada waktu tertentu: dari minggu ke 10 hingga hari ke 6 dari tanggal 13. Yang terbaik adalah melakukan penelitian tepat pada minggu kedua belas, karena selama periode ini kemungkinan kesalahan dan kesalahan sangat kecil..

Dengan demikian, menjawab pertanyaan tentang berapa minggu skrining terjadwal pertama dilakukan, perlu diperhatikan bahwa periode tersebut dibatasi hingga tiga minggu, dan minggu ke-12 lebih disukai, dan ini penting untuk semua skrining ultrasound selama kehamilan..

Dokter berkewajiban untuk memberi tahu calon ibu bagaimana mempersiapkan skrining pertama:

1. Sebelum lulus tes darah laboratorium, dianjurkan tidak makan makanan minimal 6 jam, yaitu penelitian dilakukan dengan perut kosong. Juga, sehari sebelum mengambil darah dari pembuluh darah, disarankan untuk tidak makan tepung, krim dan lemak, agar tidak menimbulkan tanggapan yang salah..
2. Persiapan untuk skrining pertama untuk pengiriman tes urine umum terdiri dari kebersihan intim yang cermat dan pengumpulan urine pagi dalam wadah steril yang dibeli dari apotek. Untuk mencegah kelebihan epitel deskuamasi masuk ke dalam tabung reaksi, dianjurkan untuk mengalirkan bagian pertama urin (2-3 detik pertama) ke dalam toilet..

Bagaimana mempersiapkan skrining USG pertama Anda selama kehamilan

Jika pemeriksaan dilakukan melalui dinding perut anterior, yaitu transabdominal, maka dua atau tiga hari sebelum prosedur, Anda harus mengikuti diet khusus. Tujuannya untuk mencegah peningkatan produksi gas di usus. Untuk melakukan ini, seorang wanita harus menghilangkan sementara dari makanan semua produk yang menyebabkan gas dan fermentasi di rongga usus besar (makanan yang dipanggang, kacang polong, coklat, kacang hijau dan kacang biasa, kubis, makanan cepat saji, mentimun segar, nasi, apel, dll.). dll.). Pada hari prosedur, Anda bisa minum di pagi hari dua kapsul Espumisan - obat yang berhubungan dengan agen antifoaming.

Selain itu, teknik ini membutuhkan pengisian rongga kandung kemih, yaitu untuk waktu tertentu (1-2 jam), ibu hamil harus minum cairan dalam jumlah tertentu sebelum muncul keinginan untuk buang air kecil. Gunakan air dan kolak murni non-karbonasi, tetapi jangan teh, minuman berkarbonasi, atau kopi.

Pemeriksaan USG dilakukan dengan perut kosong, sehingga waktu makan terakhir sebaiknya 8-9 jam sebelum prosedur, asalkan dijadwalkan pada jam pagi. Jika peristiwa diagnostik dilakukan pada siang hari, maka makan terakhir harus setidaknya 3-4 jam sebelum waktu yang ditentukan..

Jika USG dilakukan secara transvaginal, maka persiapan untuk skrining pada trimester pertama didasarkan pada kepatuhan pada diet yang dijelaskan di atas dan tidak memerlukan asupan cairan tambahan, karena dalam kasus ini kandung kemih harus tetap kosong..

Bagaimana

Pengumpulan darah vena untuk skrining laboratorium pertama dilakukan oleh perawat di ruang manipulasi steril. Prosedur ini dapat dilakukan dengan semprit sekali pakai konvensional atau dengan vacutainer. Bagaimanapun, sebuah tourniquet dipasang di sepertiga bagian bawah bahu, dan tempat suntikan diolah terlebih dahulu dengan kapas yang dicelupkan ke dalam 96% etil alkohol. Vena ditusuk dengan jarum dengan potongan menghadap ke atas.

Ultrasonografi trimester pertama sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan aman untuk bayi dan ibu hamil. Teknik transabdominal melibatkan wanita yang berbaring di sofa dengan posisi terlentang. Sensor khusus ditempatkan di perut bagian bawah dan dipandu di sepanjang itu di bidang yang berbeda. Gambar struktur gema organ ditampilkan di layar, setelah itu dokter melakukan pengukuran yang diinginkan.

Dalam metode alternatif, transduser dimasukkan langsung ke dalam rongga vagina dengan kedalaman 5-6 cm. Awalnya, wanita tersebut ditempatkan di kursi ginekologi sebagai standar. Prosedurnya tidak menimbulkan rasa sakit, hanya saat bergerak dapat menyebabkan ketidaknyamanan.

Indikator dan decodingnya

Tujuan terpenting dari semua ujian yang lulus adalah interpretasi terhadap indikator yang diperoleh. Standar pemeriksaan laboratorium untuk trimester pertama adalah sebagai berikut:

Tingkat skrining ultrasonografi pertama: Peningkatan kadar hCG dapat mengindikasikan adanya sindrom Down, sedangkan penurunan indikator ini mengindikasikan risiko tinggi melahirkan bayi dengan sindrom Edwards. Angka protein-A plasma yang diremehkan adalah kriteria umum untuk kelainan dan malformasi. Jika nilai protein ini sedikit lebih rendah dari yang diizinkan, dan data lainnya sesuai dengan norma, maka tidak ada yang perlu dikhawatirkan..

• Dimensi coccyx-parietal tidak boleh melebihi 59 mm pada 12 minggu dan 74 mm pada 13 minggu.
• Ketebalan ruang kerah pada anak yang sehat adalah 0,9-2,6 mm. Jika indikatornya lebih dari 3 mm, maka orang dapat menilai tentang patologi kromosom bawaan.
• Ukuran kepala biparietal pada minggu ke 12 dan 13 - 23 dan 27 mm, masing-masing.
• Denyut jantung janin selama 1 trimester biasanya 145-175 denyut per menit.

Semua hasil yang diperoleh dari skrining pertama harus dimasukkan ke dalam protokol dan kartu pertukaran wanita hamil, yang harus selalu bersamanya.

Apa itu skrining biokimia untuk trimester pertama: transkrip dan norma

Skrining dalam terjemahan dari bahasa Inggris berarti "menyortir" - pada kenyataannya, pemeriksaan ini memainkan peran "menyortir", membagi wanita hamil menjadi mereka yang indikatornya sesuai dengan kisaran normal, dan mereka yang harus terlibat dalam diagnostik tambahan. Analisis macam apa ini, dan apa yang mereka donor-ambil darahnya? Skrining biokimia pada trimester pertama (khususnya 11-13 minggu) adalah tindakan diagnostik yang kompleks, terdiri dari ultrasound dan tes darah biokimia.

Ini digunakan untuk mengidentifikasi risiko perkembangan patologi janin kotor, serta kelainan genetik dan penyakit bawaan yang parah..

Ketidakpastian itu menakutkan, jadi mari kita coba memahami konsepnya sehingga pada ambang batas bagian biokimia dari pemeriksaan sepertiga pertama kehamilan kita merasa percaya diri dan kompeten..

Apa yang ditentukan?

Seorang wanita menyerahkan biokimia darah dua kali untuk seluruh periode melahirkan bayi - untuk periode 11-13 minggu dan 16-20 minggu. Untuk ini, darah vena diambil dari pasien dengan perut kosong..

Apa yang ditunjukkannya?

Skrining pertama juga disebut "tes ganda", karena selama analisis dua indikator utama ditentukan dalam darah: hCG dan PAPP-A. Mari kita coba mencari tahu apa itu masing-masing..

Itu ditentukan segera setelah pembuahan. Indikator ini berkembang, mencapai nilai tertinggi pada akhir tiga bulan pertama kehamilan. Kemudian jumlah yang menentukan hCG menurun, berhenti pada satu nilai setelah periode kehamilan tertentu.

Selama sembilan bulan, jumlahnya harus meningkat secara proporsional dengan periode. Secara fungsional, PAPP-A bertanggung jawab atas respon imun ibu hamil selama kehamilan, dan juga menentukan perkembangan plasenta dan fungsi normalnya..

Video

Video di bawah ini akan membantu Anda mendapatkan gambaran tentang apa itu skrining biokimia dan mengapa itu dilakukan..

Bagaimana?

Persiapan untuk pemeriksaan biokimia pertama selama masa gestasi meliputi beberapa tahap:

1. Yang pertama menjalani pemindaian ultrasound adalah prasyarat untuk skrining, karena beberapa indikator analisis akan bergantung pada periode kehamilan yang tepat, yang akan ditampilkan oleh ultrasound.
2. Darah dari vena diambil dengan ketat saat perut kosong, lebih baik tidak minum. Jika Anda sudah lama menunggu, bawalah camilan kecil, tetapi Anda akan bisa makan hanya setelah mengambil darah.
3. Menjelang penelitian (atau lebih baik beberapa hari sebelumnya), Anda harus membatasi diet Anda dengan mengecualikan makanan tertentu..

Diet

Agar hasil pemeriksaan bagian biokimia dapat diandalkan, dokter menganjurkan agar pasien mengikuti diet jangka pendek sebelum donor darah..

Yang terbaik adalah mematuhi pantangan makanan 3-5 hari sebelum prosedur.

Selama diet, singkirkan dari diet:

• permen industri, terutama coklat, permen karet dan drage berwarna;
• teh, kopi, coklat;
• ikan, terutama varietas merah;
• makanan laut;
• acar, makanan kaleng dan asap;
• jeroan;
• daging.

Jika seorang wanita minum obat yang tidak memainkan peran penting, dia harus menolaknya beberapa hari sebelum mendonorkan darah..

Dalam hal ini, perlu berkonsultasi dengan dokter..

Vitamin dan obat-obatan tertentu lainnya dapat mengganggu hasil tes.

Hal ini dapat menyebabkan banyak kecemasan yang tidak perlu bagi ibu hamil..

Menguraikan hasil

Fitur dari indikator seperti hCG adalah ketergantungannya pada usia kehamilan.

Tabel 1. Norma hCG.

Baik peningkatan dan penurunan hCG menunjukkan masalah pada perkembangan anak atau beberapa kondisi ibu. Misalnya, selama kehamilan dengan anak kembar (kembar tiga) atau toksikosis parah, indikatornya mungkin tidak sesuai dengan norma. Peningkatan hCG dapat dicatat saat:

• kehamilan ganda;
• Sindrom Down - bentuk paling terkenal dari patologi genom;
• perjalanan toksikosis yang parah;
• jika pasien menderita diabetes.

Penurunan hCG dapat mengindikasikan adanya kondisi seperti:

• kehamilan ektopik;
• insufisiensi plasenta;
• risiko tinggi kehamilan yang dihentikan;
• Sindrom Edwards, yang ditandai dengan beberapa malformasi.

Kami terus menguraikan: norma dan penyimpangan PAPP-A darinya

Ketika secara harfiah ditranskripsikan dari bahasa Inggris, istilah "PAPP-A" diterjemahkan sebagai "protein plasma A yang terkait dengan proses kehamilan". Nilai normalnya bergantung pada istilah.

Tabel 2. Norma RAPP-A.

Penyimpangan dalam indeks PAPP-A memiliki nilai diagnostiknya sendiri. Peningkatan dalam indikator menunjukkan bantalan pada beberapa anak, tetapi penurunan dapat disebabkan oleh beberapa faktor:

• memudar kehamilan;
• risiko tinggi keguguran;
• cacat tabung saraf;
• beberapa jenis trisomi, yang paling terkenal adalah sindrom Down.

Terlepas dari pentingnya penelitian ini, diagnosis tidak dapat dibuat berdasarkan hasil skrining biokimia. Penyimpangan pada data hCG dan PAPP-A menjadi alasan pemeriksaan tambahan ibu hamil. Biokimia darah pada trimester pertama diperlihatkan kepada semua wanita yang mempersiapkan diri menjadi ibu. Prosedurnya dilakukan atas permintaan wanita tersebut, dan dokter tidak menyarankan untuk mengabaikan pemeriksaan yang ditentukan.

Kelompok resiko

Ada pasien yang sangat penting untuk melakukan skrining biokimia, karena mereka termasuk dalam kelompok risiko potensial:

• risiko usia - wanita hamil di atas 30 tahun (saat mengandung anak pertama) dan di atas 35 tahun (saat mengandung bayi kedua dan selanjutnya);
• wanita yang sebelumnya pernah mengalami beberapa kali kehamilan yang terlewat atau keguguran;
• pasien yang, pada tahap awal kehamilan, secara mandiri menggunakan obat-obatan yang membahayakan pembentukan normal anak;
• wanita yang telah sembuh dari penyakit menular pada tahap awal kehamilan;
• pasien dengan kerabat dengan cacat atau penyakit perkembangan genetik;
• wanita yang sebelumnya melahirkan anak dengan kelainan genetik;
• wanita hamil yang menikah dengan kerabat dekat;
• pasien yang terpapar radiasi sebelum konsepsi atau awal kehamilan (atau pasangannya terpapar radiasi tersebut);
• laporan USG yang menunjukkan kelainan genetik.

Norma MoM

Terlepas dari kenyataan bahwa skrining biokimia pertama disebut ganda, dokter yang merawat menentukan tiga indikator. Hasil survei sebagian besar dinilai secara tepat oleh MoM - koefisien yang bertanggung jawab atas tingkat penyimpangan data analisis wanita tertentu dari indikator statistik rata-rata..

Di mana melakukannya dan berapa biayanya?

Seorang wanita hamil dirujuk untuk analisis biokimia oleh dokter, dan prosedur ini gratis. Tetapi jika dia ingin menjalani pemeriksaan seperti itu atas keputusannya sendiri, di pemeriksaan klinik swasta akan menelan biaya 5-9 ribu rubel.

Pengambilan sampel darah dilakukan di laboratorium poliklinik, perinatal atau pusat diagnostik.

Kesimpulan

Skrining biokimia adalah prosedur opsional, tetapi sangat dianjurkan untuk wanita hamil. Analisis inilah yang memungkinkan Anda untuk mendeteksi, meskipun jarang, tetapi kemungkinan penyimpangan yang mungkin terjadi untuk membuat keputusan yang sulit atau memulai prosedur perawatan tepat waktu..

Skrining trimester pertama. Decoding

Artikel diambil dari situs http://mygynecologist.ru/content/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti

Tes skrining membantu mengidentifikasi risiko penyakit kromosom pada bayi sebelum lahir. Pada trimester pertama kehamilan, USG dan tes darah biokimia untuk hCG dan PAPP-A dilakukan. Perubahan indikator ini dapat mengindikasikan peningkatan risiko sindrom Down pada bayi yang belum lahir. Mari kita lihat apa arti dari hasil analisis ini..

Berapa lama?

Skrining pada trimester pertama dilakukan untuk jangka waktu 11 minggu hingga 13 minggu dan 6 hari (periode dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir).

Tanda-tanda sindrom Down pada USG

Jika seorang anak memiliki http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna, maka pada 11-13 minggu, spesialis ultrasound dapat mendeteksi tanda-tanda penyakit ini. Ada beberapa tanda yang menunjukkan peningkatan risiko sindrom Down pada anak, tetapi yang paling penting adalah metrik yang disebut Ketebalan Ruang Kerah (PT)..

Ketebalan ruang kerah (TVP) memiliki sinonim: ketebalan lipatan serviks, lipatan serviks, ruang kerah, transparansi serviks, dll. Tetapi semua istilah ini memiliki arti yang sama.

Mari kita coba mencari tahu apa artinya ini. Pada gambar di bawah ini, Anda dapat melihat gambar yang diambil selama pengukuran TVP. Panah pada gambar menunjukkan lipatan serviks itu sendiri, yang akan diukur. Diketahui bahwa jika lipatan serviks pada anak lebih tebal dari 3 mm, maka risiko sindrom Down pada anak meningkat.

Agar data ultrasound benar, beberapa kondisi harus diperhatikan:

• Ultrasonografi trimester pertama dilakukan tidak lebih awal dari 11 minggu kehamilan (dari hari pertama menstruasi terakhir) dan selambat-lambatnya 13 minggu dan 6 hari.
• Ukuran tulang ekor-parietal (CTE) minimal harus 45 mm.
• Jika posisi anak di dalam rahim tidak memungkinkan penilaian TBI yang memadai, maka dokter akan meminta Anda untuk bergerak, batuk, atau tepuk-tepuk perut dengan ringan agar posisi anak berubah. Atau dokter mungkin menyarankan Anda untuk datang untuk pemeriksaan USG nanti..
• Pengukuran TVP dapat dilakukan dengan menggunakan USG melalui kulit perut, atau melalui vagina (tergantung posisi anak).

Meskipun ketebalan ruang kerah merupakan parameter terpenting dalam menilai risiko sindroma Down, dokter juga mempertimbangkan kemungkinan tanda kelainan janin lainnya:

• Tulang hidung biasanya terdeteksi pada janin yang sehat setelah 11 minggu, tetapi tidak ada pada sekitar 60-70% kasus jika anak menderita sindrom Down. Namun, pada 2% anak sehat, tulang hidung mungkin tidak terdeteksi pada USG.
• Aliran darah di saluran vena (Arancian) harus memiliki bentuk tertentu, yang dianggap normal. 80% anak dengan sindrom Down mengalami gangguan aliran darah di saluran Arantia. Namun, 5% anak yang sehat mungkin juga mengalami kelainan tersebut..
• Penurunan ukuran tulang rahang atas dapat mengindikasikan peningkatan risiko sindrom Down.
• Kandung kemih yang membesar terjadi pada anak-anak dengan sindrom Down. Jika kandung kemih tidak terlihat pada USG pada 11 minggu, maka ini tidak menakutkan (ini terjadi pada 20% wanita hamil saat ini). Namun jika kandung kemih tidak terlihat, maka dokter mungkin akan menyarankan Anda untuk melakukan USG kedua dalam seminggu. Pada 12 minggu pada semua janin yang sehat, kandung kemih menjadi terlihat.
• Detak jantung yang cepat (takikardia) pada janin juga dapat mengindikasikan peningkatan risiko sindrom Down.
• Kehadiran hanya satu arteri umbilikalis (bukan dua normal) meningkatkan risiko tidak hanya sindrom Down, tetapi juga penyakit kromosom lainnya (http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa, dll.)

Norma hCG dan β-subunit bebas dari hCG (β-hCG)

HCG dan subunit β (beta) bebas dari hCG adalah dua indikator berbeda, yang masing-masing dapat digunakan sebagai skrining untuk sindroma Down dan penyakit lainnya. Mengukur tingkat β-subunit hCG memungkinkan penentuan yang lebih akurat dari risiko sindrom Down pada bayi yang belum lahir daripada mengukur hCG total.

Norma hCG, bergantung pada durasi kehamilan dalam beberapa minggu, dapat ditemukan di http://mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Norma untuk β-subunit hCG gratis pada trimester pertama:

• 9 minggu: 23.6 - 193.1 ng / ml, atau 0.5 - 2 MoM
• 10 minggu: 25.8 - 181.6 ng / ml, atau 0.5 - 2 MoM
• 11 minggu: 17.4 - 130.4 ng / ml, atau 0.5 - 2 MoM
• 12 minggu: 13.4 - 128.5 ng / ml, atau 0.5 - 2 MoM
• 13 minggu: 14,2 - 114,7 ng / ml, atau 0,5 - 2 MoM

Perhatian! Norma dalam ng / ml mungkin berbeda dari satu laboratorium ke laboratorium lainnya, oleh karena itu, angka ini tidak pasti dan Anda tetap harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Jika hasilnya diindikasikan dalam MoM, maka norma sama untuk semua laboratorium dan untuk semua analisis: dari 0,5 hingga 2 MoM.

Bagaimana jika hCG tidak normal?

Jika β-subunit gratis dari hCG lebih tinggi dari biasanya untuk usia kehamilan Anda, atau melebihi 2 MoM, maka anak tersebut memiliki peningkatan risiko http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna.

Jika β-subunit gratis dari hCG di bawah normal untuk usia kehamilan Anda, atau kurang dari 0,5 MoM, maka anak tersebut memiliki peningkatan risiko http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa.

Norma RAPP-A

PAPP-A, atau yang biasa disebut dengan "Pregnancy Associated Plasma Protein A", adalah parameter kedua yang digunakan dalam skrining biokimia trimester pertama. Tingkat protein ini terus meningkat selama kehamilan, dan penyimpangan indikator dapat mengindikasikan berbagai penyakit pada bayi yang belum lahir..

Norma untuk PAPP-A, tergantung pada durasi kehamilan:

• 8-9 minggu: 0,17 - 1,54 mU / ml, atau dari 0,5 hingga 2 MoM
• 9-10 minggu: 0,32 - 2,42 IU / ml, atau dari 0,5 hingga 2 MoM
• 10-11 minggu: 0,46 - 3,73 IU / ml, atau dari 0,5 hingga 2 MoM
• 11-12 minggu: 0,79 - 4,76 IU / ml, atau dari 0,5 hingga 2 MoM
• 12-13 minggu: 1,03 - 6,01 IU / ml, atau dari 0,5 hingga 2 MoM
• 13-14 minggu: 1,47 - 8,54 IU / ml, atau dari 0,5 hingga 2 MoM

Perhatian! Norma dalam IU / ml mungkin berbeda di laboratorium yang berbeda, oleh karena itu, data yang ditunjukkan belum final, dan bagaimanapun Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Jika hasilnya diindikasikan dalam MoM, maka norma sama untuk semua laboratorium dan untuk semua analisis: dari 0,5 hingga 2 MoM.

Bagaimana jika PAPP-A tidak normal?

Jika PAPP-A di bawah normal untuk usia kehamilan Anda, atau kurang dari 0,5 MoM, maka anak tersebut memiliki peningkatan risiko http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna dan http://mygynecologist.ru/ konten / sindrom-edwardsa.

Jika PAPP-A lebih tinggi dari biasanya untuk usia kehamilan Anda, atau melebihi 2 MoM, tetapi parameter pemeriksaan lainnya normal, maka tidak ada alasan untuk dikhawatirkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pada kelompok wanita dengan peningkatan kadar PAPP-A selama kehamilan, risiko penyakit janin atau komplikasi kehamilan tidak lebih tinggi dibandingkan pada wanita lain dengan PAPP-A normal..

Apa itu risiko dan bagaimana cara menghitungnya?

Seperti yang mungkin telah Anda ketahui, setiap indikator penapisan biokimia (hCG dan PAPP-A) dapat diukur dalam MoM. MoM adalah nilai khusus yang menunjukkan seberapa besar perbedaan hasil analisis dengan hasil rata-rata untuk usia kehamilan tertentu..

Tapi tetap saja, hCG dan PAPP-A tidak hanya dipengaruhi oleh usia kehamilan, tetapi juga oleh usia, berat badan, apakah Anda merokok, penyakit apa yang Anda derita, dan beberapa faktor lainnya. Itu sebabnya, untuk mendapatkan hasil skrining yang lebih akurat, semua datanya dimasukkan ke dalam program komputer yang menghitung risiko penyakit pada anak secara individu untuk Anda, dengan mempertimbangkan semua karakteristik Anda..

Penting: untuk perhitungan risiko yang benar, semua analisis harus dilakukan di laboratorium yang sama tempat risiko dihitung. Program untuk menghitung risiko dikonfigurasikan untuk parameter tertentu, individu untuk setiap laboratorium. Oleh karena itu, jika Anda ingin memeriksa ulang hasil skrining di laboratorium lain, Anda harus lulus semua tes lagi.

Program memberikan hasil berupa pecahan, contoh: 1:10, 1: 250, 1: 1000 dan sejenisnya. Pecahan harus dipahami seperti ini:

Misalnya, risikonya 1: 300. Artinya, dari 300 kehamilan dengan angka seperti Anda, lahir satu anak dengan sindroma Down dan 299 anak sehat..

Bergantung pada fraksi yang diterima, laboratorium mengeluarkan salah satu kesimpulan:

• Tesnya positif - risiko tinggi sindrom Down pada anak. Artinya, Anda perlu pemeriksaan yang lebih teliti untuk memperjelas diagnosis. Anda dapat direkomendasikan http://mygynecologist.ru/content/biopsia-vorsin-horiona atau http://mygynecologist.ru/content/amniocentez-zachem-on-nuzhen-i-naskolko-opasen.
• Tes negatif - risiko rendah sindrom Down pada anak. Anda harus melalui http://mygynecologist.ru/content/skrining-vtorogo-trimestra-beremennosti, tetapi pemeriksaan tambahan tidak diperlukan.

Bagaimana jika saya berisiko tinggi?

Jika, sebagai hasil skrining, Anda diketahui memiliki risiko tinggi melahirkan bayi dengan sindrom Down, maka ini bukan alasan untuk panik, dan terlebih lagi, untuk mengakhiri kehamilan. Anda akan dirujuk ke ahli genetika untuk konsultasi, yang akan sekali lagi melihat hasil semua pemeriksaan dan, jika perlu, merekomendasikan untuk menjalani pemeriksaan: pengambilan sampel vilus korionik atau amniosentesis.

Bagaimana cara mengkonfirmasi atau menolak hasil skrining?

Jika menurut Anda pemeriksaan tidak dilakukan dengan benar untuk Anda, maka Anda dapat mengulangi pemeriksaan di klinik lain, tetapi untuk ini Anda harus lulus ulang semua tes dan menjalani pemindaian ultrasound. Ini hanya mungkin jika usia kehamilan pada saat itu tidak melebihi 13 minggu dan 6 hari..

Dokter mengatakan saya perlu melakukan aborsi. Apa yang harus dilakukan?

Sayangnya, ada situasi ketika dokter sangat menganjurkan atau bahkan memaksakan aborsi berdasarkan hasil skrining. Ingat: tidak ada dokter yang berhak melakukan ini. Skrining bukanlah metode yang pasti untuk mendiagnosis sindrom Down dan, berdasarkan hasil yang buruk saja, kehamilan tidak perlu dihentikan..

Katakanlah Anda ingin berkonsultasi dengan ahli genetika dan menjalani prosedur diagnostik untuk mendeteksi sindrom Down (atau penyakit lain): pengambilan sampel vilus korionik (jika Anda hamil 10-13 minggu) atau amniosentesis (jika Anda hamil 16-17 minggu).

Skrining trimester pertama kehamilan

informasi Umum

Beberapa waktu lalu, ibu hamil bahkan tidak mengetahui prosedur seperti pemeriksaan prenatal atau perinatal. Kini semua calon ibu menjalani pemeriksaan seperti itu..

Apa itu skrining kehamilan, mengapa dilakukan dan mengapa hasilnya begitu penting? Kami telah mencoba memberikan jawaban atas pertanyaan ini dan pertanyaan lainnya tentang skrining perinatal yang menjadi perhatian banyak ibu hamil dalam materi ini..

Untuk mengecualikan di masa depan segala kesalahpahaman informasi yang diberikan, sebelum melanjutkan langsung ke pertimbangan topik yang ditunjukkan di atas, ada baiknya mendefinisikan beberapa istilah medis.

Apa itu pemeriksaan ultrasonografi dan biokimia serum ibu

Skrining prenatal adalah jenis khusus dari prosedur standar yang disebut skrining. Pemeriksaan komprehensif ini terdiri dari diagnostik ultrasound dan tes darah laboratorium, dalam kasus khusus ini, biokimia serum ibu. Deteksi pada tahap awal beberapa kelainan genetik adalah tugas utama dari analisis seperti skrining selama kehamilan.

Prenatal atau perinatal berarti prenatal, dan istilah skrining dalam kedokteran berarti sejumlah studi tentang lapisan populasi yang besar, yang dilakukan untuk membentuk apa yang disebut "kelompok risiko" yang rentan terhadap penyakit tertentu..

Ada skrining universal atau selektif.

Artinya, studi skrining dilakukan tidak hanya untuk wanita hamil, tetapi juga untuk kategori orang lain, misalnya anak-anak pada usia yang sama untuk menetapkan karakteristik penyakit pada periode kehidupan tertentu..

Dengan bantuan skrining genetik, dokter dapat mengetahui tidak hanya tentang masalah dalam perkembangan bayi, tetapi juga menanggapi komplikasi selama kehamilan, yang bahkan mungkin tidak dicurigai oleh wanita..

Seringkali, ibu hamil, setelah mendengar bahwa mereka harus menjalani prosedur ini beberapa kali, mulai panik dan khawatir sebelumnya. Namun, tidak ada yang perlu ditakutkan, Anda hanya perlu bertanya kepada dokter kandungan terlebih dahulu mengapa skrining untuk ibu hamil diperlukan, kapan dan yang terpenting, bagaimana prosedur ini dilakukan..

Jadi, mari kita mulai dengan fakta bahwa pemeriksaan standar dilakukan tiga kali selama seluruh kehamilan, yaitu. di setiap trimester. Ingatlah bahwa trimester adalah periode tiga bulan.

Skrining trimester pertama kehamilan

Apa itu skrining trimester 1? Untuk memulainya, mari kita jawab pertanyaan umum tentang berapa minggu pada trimester pertama kehamilan. Dalam ginekologi, hanya ada dua cara untuk menetapkan periode selama kehamilan secara andal - kalender dan kebidanan.

Yang pertama didasarkan pada hari pembuahan, sedangkan yang kedua didasarkan pada siklus menstruasi sebelum pembuahan. Oleh karena itu, trimester pertama adalah periode yang menurut metode kalender dimulai pada minggu pertama sejak pembuahan dan diakhiri dengan minggu keempat belas..

Menurut metode kedua, trimester pertama adalah 12 minggu kebidanan. Apalagi dalam hal ini haid dihitung dari awal haid terakhir. Baru-baru ini, skrining belum dilakukan pada wanita hamil.

Namun, kini banyak calon ibu sendiri yang tertarik untuk menjalani survei semacam itu..

Selain itu, Kementerian Kesehatan sangat merekomendasikan penugasan penelitian kepada semua calon ibu, tanpa kecuali..

Benar, ini dilakukan secara sukarela, sejak tidak ada yang bisa memaksa seorang wanita untuk menjalani analisis apapun.

Perlu dicatat bahwa ada kategori wanita yang diwajibkan, karena satu dan lain hal, untuk menjalani skrining, misalnya:

• wanita hamil dari tiga puluh lima tahun dan seterusnya;
• ibu hamil dengan riwayat informasi tentang ancaman keguguran spontan;
• wanita yang memiliki penyakit menular pada trimester pertama;
• wanita hamil yang, karena alasan kesehatan, harus menggunakan obat-obatan terlarang untuk keadaannya pada tahap awal;
• wanita yang memiliki berbagai kelainan genetik atau anomali dalam perkembangan janin pada kehamilan sebelumnya;
• wanita yang telah melahirkan anak dengan penyimpangan atau cacat dalam perkembangannya;
• wanita yang telah didiagnosis dengan kehamilan beku atau regresif (penghentian perkembangan janin);
• wanita yang menderita kecanduan narkoba atau alkohol;
• wanita hamil yang keluarga atau dalam keluarga ayah dari anak yang belum lahir kasus kelainan genetik herediter dicatat.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pemeriksaan prenatal untuk trimester pertama? Untuk skrining pertama selama kehamilan, waktunya diatur dalam interval dari 11 minggu hingga 13 minggu kehamilan dan 6 hari. Sebelumnya di atas periode yang disebutkan, tidak masuk akal untuk melakukan survei ini, karena hasilnya akan menjadi tidak informatif dan sama sekali tidak berguna..

Pemindaian ultrasonografi pertama pada minggu ke-12 kehamilan untuk wanita tidak dilakukan secara kebetulan. Karena pada saat inilah embrio berakhir dan periode janin atau janin dari perkembangan orang masa depan dimulai.

Ini berarti embrio berubah menjadi janin, mis. ada perubahan nyata yang berbicara tentang perkembangan tubuh manusia yang hidup sepenuhnya. Seperti yang kami katakan sebelumnya, studi skrining adalah tindakan yang kompleks, yang terdiri dari diagnostik ultrasound dan biokimia darah seorang wanita..

Penting untuk dipahami bahwa pemeriksaan ultrasonografi pada trimester pertama selama kehamilan memainkan peran penting yang sama dengan tes darah laboratorium. Memang, agar ahli genetika dapat menarik kesimpulan yang benar berdasarkan hasil pemeriksaan, mereka perlu mempelajari hasil USG dan biokimia darah pasien..

Berapa minggu penyaringan pertama dilakukan, kita berbicara, sekarang mari beralih ke decoding hasil studi komprehensif. Sangat penting untuk mempertimbangkan secara lebih rinci norma yang ditetapkan oleh dokter untuk hasil pemeriksaan pertama selama kehamilan. Tentu saja, hanya spesialis di bidang ini yang memiliki pengetahuan yang diperlukan, dan yang terpenting, pengalaman dapat memberikan penilaian yang berkualitas terhadap hasil analisis..

Kami percaya bahwa wanita hamil dianjurkan untuk mengetahui setidaknya informasi umum tentang indikator utama skrining pranatal dan nilai normatifnya. Memang, sebagian besar calon ibu biasanya terlalu curiga terhadap segala sesuatu yang menyangkut kesehatan calon anak mereka. Oleh karena itu, mereka akan lebih nyaman jika mengetahui sebelumnya apa yang diharapkan dari penelitian tersebut..

Penguraian skrining trimester pertama dengan ultrasound, norma, dan kemungkinan penyimpangan

Semua wanita tahu bahwa selama kehamilan mereka harus menjalani lebih dari satu pemeriksaan USG (selanjutnya disebut USG), yang membantu dokter untuk melacak perkembangan intrauterin pada janin. Agar USG skrining memberikan hasil yang andal, Anda perlu mempersiapkan terlebih dahulu untuk prosedur ini..

Kami yakin sebagian besar wanita hamil tahu bagaimana melakukan prosedur ini. Namun, tidak berlebihan untuk mengulangi bahwa ada dua jenis penelitian - transvaginal dan transabdominal. Dalam kasus pertama, sensor perangkat dimasukkan langsung ke dalam vagina, dan yang kedua menyentuh permukaan dinding perut anterior.

Foto janin pada usia kehamilan 13 minggu

Tidak ada aturan persiapan khusus untuk jenis USG transvaginal.

Jika Anda menjalani pemeriksaan transabdominal, maka sebelum prosedur (sekitar 4 jam sebelum USG), Anda tidak boleh ke toilet "kecil-kecil", dan dalam setengah jam disarankan untuk minum hingga 600 ml air putih..

Masalahnya adalah pemeriksaan harus dilakukan pada kandung kemih yang berisi cairan..

Agar dokter mendapatkan hasil pemeriksaan ultrasonografi yang andal, syarat-syarat berikut harus dipenuhi:

• periode pemeriksaan - dari 11 hingga 13 minggu kebidanan;
• posisi janin harus memungkinkan spesialis untuk melakukan manipulasi yang diperlukan, jika tidak ibu harus "mempengaruhi" bayi untuk membalikkan badan;
• ukuran coccygeal-parietal (selanjutnya disebut CTE) tidak boleh kurang dari 45 mm.

Apa itu CTE selama kehamilan dengan USG

Saat melakukan USG, seorang spesialis perlu memeriksa berbagai parameter atau ukuran janin. Informasi ini memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa baik bayi terbentuk, dan apakah ia berkembang dengan benar. Tingkat indikator ini bergantung pada durasi kehamilan..

Jika nilai satu atau beberapa parameter yang diperoleh sebagai hasil USG menyimpang dari norma ke atas atau ke bawah, maka ini dianggap sebagai sinyal adanya beberapa patologi. Ukuran tulang ekor-parietal adalah salah satu indikator awal terpenting dari perkembangan intrauterin yang benar dari janin..

Nilai CTE dibandingkan dengan berat janin dan usia kehamilan. Indikator ini ditentukan dengan mengukur jarak dari tulang mahkota anak ke tulang ekornya. Sebagai aturan umum, semakin tinggi indeks CTE, semakin lama masa gestasi..

Norma KTR

Ketika indikator ini sedikit melebihi atau, sebaliknya, sedikit kurang dari biasanya, maka tidak ada alasan untuk panik. Ini hanya berbicara tentang fitur-fitur perkembangan anak khusus ini..

Jika nilai CTE menyimpang dari standar ke arah yang besar, maka ini menandakan perkembangan janin besar, mis. Diduga, berat badan anak saat lahir akan melebihi angka rata-rata 3-3,5 kg. Dalam kasus di mana CTE jauh lebih kecil dari nilai standar, ini mungkin merupakan tanda bahwa:

• Kehamilan tidak berkembang sebagaimana mestinya, dalam kasus seperti itu, dokter harus memeriksa detak jantung janin dengan cermat. Jika dia meninggal dalam kandungan, maka wanita tersebut membutuhkan perhatian medis segera (kuretase rongga rahim) untuk mencegah kemungkinan ancaman terhadap kesehatan (perkembangan infertilitas) dan kehidupan (infeksi, perdarahan);
• Tubuh wanita hamil menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi, biasanya progesteron, yang dapat menyebabkan keguguran spontan. Dalam kasus seperti itu, dokter meresepkan pemeriksaan tambahan untuk pasien dan meresepkan obat yang mengandung hormon (Utrozhestan, Dufston);
• ibu sakit penyakit menular, termasuk penyakit menular seksual;
• janin memiliki kelainan genetik. Dalam situasi seperti itu, dokter meresepkan tes tambahan bersama dengan tes darah biokimia, yang merupakan bagian dari tes skrining pertama..

Perlu juga ditekankan bahwa seringkali ada kasus ketika CTE yang rendah menunjukkan usia kehamilan yang salah. Ini mengacu pada varian norma. Yang dibutuhkan wanita dalam situasi seperti ini adalah menjalani pemeriksaan USG kedua setelah beberapa saat (biasanya setelah 7-10 hari).

Gangguan bipolar janin (ukuran biparietal)

Apa BPD pada USG selama kehamilan? Saat melakukan pemeriksaan USG janin pada trimester pertama, dokter tertarik pada semua kemungkinan karakteristik bayi yang belum lahir. Karena studi mereka memberikan informasi maksimum kepada spesialis tentang bagaimana perkembangan intrauterine pria kecil terjadi dan apakah semuanya sesuai dengan kesehatannya.

Apa gangguan bipolar janin ini? Pertama, mari kita menguraikan singkatan medisnya. BPD adalah ukuran biparietal dari kepala janin, mis. jarak antara dinding tulang parietal tengkorak, secara sederhana, seukuran kepala. Indikator ini dianggap salah satu yang utama untuk menentukan perkembangan normal seorang anak..

Penting untuk dicatat bahwa BPD tidak hanya menunjukkan seberapa baik dan benar perkembangan bayi, tetapi juga membantu dokter mempersiapkan persalinan yang akan datang. Karena jika ukuran kepala bayi yang belum lahir menyimpang dari norma ke arah yang besar, maka ia tidak bisa melewati jalan lahir ibu. Dalam kasus seperti itu, operasi caesar terencana ditentukan..

Tabel norma BPR per minggu

Ketika BPD menyimpang dari norma yang ditetapkan, ini mungkin menunjukkan:

• tentang adanya patologi semacam itu yang tidak sesuai dengan kehidupan janin sebagai hernia atau tumor otak;
• tentang ukuran bayi yang belum lahir yang cukup besar, jika parameter dasar lain dari janin lebih cepat dari standar perkembangan yang ditetapkan dalam beberapa minggu;
• tentang perkembangan mendadak, yang setelah beberapa saat akan kembali normal, asalkan parameter dasar janin lainnya sesuai dengan norma;
• pada perkembangan hidrosefalus otak pada janin karena adanya penyakit menular pada ibu.

Penyimpangan dari indikator ini ke bawah menunjukkan bahwa otak bayi berkembang secara tidak benar..

Ketebalan ruang kerah (TVP)

TVP janin - apa itu? Ruang kerah pada janin atau seukuran lipatan serviks adalah tempat (lebih tepatnya, formasi memanjang) yang terletak di antara leher dan selaput kulit atas tubuh bayi, tempat cairan menumpuk. Studi tentang nilai ini dilakukan saat skrining trimester pertama kehamilan, karena pada saat inilah TVP dapat diukur untuk pertama kalinya, dan kemudian menganalisisnya.

Mulai dari minggu ke-14 kehamilan, formasi ini secara bertahap mengecil ukurannya dan pada minggu ke-16 itu praktis menghilang dari pandangan. Untuk TVP, norma tertentu juga telah ditetapkan, yang berbanding lurus dengan durasi kehamilan..

Misalnya, norma ketebalan ruang kerah pada 12 minggu tidak boleh melampaui kisaran 0,8 hingga 2,2 mm. Jarak kerah pada 13 minggu harus antara 0,7 dan 2,5 mm.

Penting untuk dicatat bahwa untuk indikator ini, para ahli menetapkan nilai minimum rata-rata, penyimpangan yang menunjukkan penipisan ruang kerah, yang, seperti perluasan TVP, dianggap sebagai anomali..

Tabel TVP janin per minggu

Jika indikator ini tidak sesuai dengan norma TVP yang ditunjukkan pada tabel di atas pada 12 minggu dan pada periode kehamilan lain, maka hasil seperti itu kemungkinan besar menunjukkan adanya kelainan kromosom berikut:

• trisomi 13, penyakit yang dikenal sebagai sindrom Patau, ditandai dengan adanya ekstra kromosom 13 dalam sel manusia;
• trisomi pada kromosom 21, yang dikenal semua orang sebagai sindrom Down, penyakit genetik manusia di mana kariotipe (yaitu satu set lengkap kromosom) diwakili oleh kromosom 47, bukan 46;
• monosomi pada kromosom X, penyakit genom yang dinamai ilmuwan yang menemukannya, sindrom Shereshevsky-Turner, yang ditandai dengan kelainan perkembangan fisik seperti perawakan pendek, serta kekanak-kanakan seksual (ketidakdewasaan);
• trisomi pada kromosom 18 adalah penyakit kromosom. Sindrom Edwards (nama kedua penyakit ini) ditandai dengan sejumlah malformasi yang tidak sesuai dengan kehidupan..

Trisomi adalah varian dari aneuploidi, mis. perubahan kariotipe, di mana sel manusia memiliki tambahan kromosom ketiga, bukan set diploid normal.

Monosomi adalah varian dari aneuploidi (kelainan kromosom) di mana tidak terdapat kromosom pada set kromosom.

Apa norma untuk trisomi 13, 18, 21 yang ditetapkan selama kehamilan? Kebetulan dalam proses pembelahan sel, terjadi kegagalan. Fenomena ini disebut aneuploidi dalam sains. Trisomi adalah salah satu jenis aneuploidi, di mana, alih-alih sepasang kromosom, terdapat kromosom ketiga ekstra di dalam sel..

Dengan kata lain, anak mewarisi dari orangtuanya 13, 18 atau 21 kromosom tambahan, yang pada gilirannya menyebabkan kelainan genetik yang menghambat perkembangan fisik dan mental normal. Sindrom Down secara statistik merupakan penyakit paling umum yang disebabkan oleh adanya kromosom 21.

Bayi yang lahir dengan sindrom Edwards, seperti pada kasus sindrom Patau, biasanya tidak hidup sampai satu tahun, tidak seperti mereka yang kurang beruntung untuk dilahirkan dengan sindrom Down. Orang-orang seperti itu bisa hidup sampai usia lanjut. Namun, kehidupan seperti itu bisa disebut keberadaan, terutama di negara-negara ruang pasca-Soviet, di mana orang-orang ini dianggap terbuang dan mereka mencoba menghindari dan tidak memperhatikan mereka..

Untuk mengecualikan anomali tersebut, wanita hamil, terutama yang berisiko, harus menjalani pemeriksaan skrining wajib. Para peneliti berpendapat bahwa perkembangan kelainan genetik berbanding lurus dengan usia calon ibu. Semakin muda wanita tersebut, semakin kecil kemungkinan anaknya mengalami kelainan.

Untuk membangun trisomi pada trimester pertama kehamilan, studi tentang ruang kerah janin dilakukan dengan menggunakan ultrasound. Ke depan, ibu hamil secara berkala melakukan tes darah, di mana indikator terpenting bagi ahli genetika adalah kadar alpha-fetoprotein (AFP), inhibin-A, chorionic gonadotropin (hCG) dan estriol..

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, risiko terjadinya kelainan genetik pada anak sangat bergantung pada usia ibu. Namun, ada kalanya trisomi dicatat pada wanita muda. Oleh karena itu, dokter di skrining mempelajari semua kemungkinan tanda anomali. Diyakini bahwa spesialis ultrasound yang berpengalaman dapat mengidentifikasi masalah selama pemeriksaan skrining pertama.

Tanda-tanda sindrom Down, serta Edwards dan Patau

Trisomi 13 ditandai dengan penurunan tajam tingkat PAPP-A (PAPP, protein plasma terkait kehamilan (protein) A). Selain itu, penanda kelainan genetik ini adalah penurunan atau peningkatan hCG. Parameter yang sama memainkan peran penting dalam menentukan apakah janin memiliki sindrom Edwards..

Jika tidak ada risiko trisomi 18, nilai normal PAPP-A dan b-hCG (subunit beta gratis hCG) dicatat dalam tes darah biokimia. Jika nilai-nilai ini menyimpang dari standar yang ditetapkan untuk setiap periode kehamilan tertentu, kemungkinan besar akan ditemukan kelainan genetik pada anak..

Penting untuk dicatat bahwa dalam kasus ketika, selama skrining pertama, seorang spesialis memperbaiki tanda-tanda yang menunjukkan risiko trisomi, wanita tersebut dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut dan untuk konsultasi dengan ahli genetika. Untuk membuat diagnosis akhir, calon ibu harus menjalani prosedur seperti:

• biopsi korionik, mis. mendapatkan sampel jaringan korionik untuk mendiagnosis anomali;
• amniosentesis adalah tusukan pada selaput ketuban untuk mendapatkan sampel cairan ketuban untuk dipelajari lebih lanjut di laboratorium;
• plasentosentesis (biopsi plasenta), dengan metode diagnostik invasif ini, spesialis mengambil sampel jaringan plasenta menggunakan jarum tusukan khusus, yang menembus dinding anterior abdomen;
• Cordocentesis, suatu metode untuk mendiagnosis kelainan genetik selama kehamilan, dimana darah tali pusat janin dianalisis.

Sayangnya, jika seorang wanita hamil menjalani salah satu penelitian di atas dan diagnosis adanya kelainan genetik pada janin telah dikonfirmasi selama bioscreening dan ultrasound, dokter akan menawarkan untuk menghentikan kehamilan. Selain itu, berbeda dengan studi skrining standar, metode pemeriksaan invasif ini dapat memicu sejumlah komplikasi parah hingga keguguran spontan, oleh karena itu dokter menggunakannya dalam jumlah kasus yang agak jarang..

Tulang hidung pada 12 minggu, tabel norma

Tulang hidung adalah tulang wajah manusia yang agak memanjang, segi empat, dan cembung di bagian depan. Pada pemeriksaan ultrasonografi pertama, dokter spesialis menentukan panjang tulang hidung bayi. Dipercaya bahwa dengan adanya kelainan genetik, tulang ini tidak berkembang dengan benar, yaitu. pengerasannya terjadi kemudian.

Oleh karena itu, jika tulang hidung tidak ada atau ukurannya terlalu kecil selama pemeriksaan pertama, hal ini menunjukkan kemungkinan adanya berbagai anomali. Penting untuk ditekankan bahwa panjang tulang hidung diukur pada 13 minggu atau 12 minggu. Saat skrining pada 11 minggu, spesialis hanya memeriksa keberadaannya.

Perlu ditekankan bahwa jika ukuran tulang hidung tidak sesuai dengan norma yang ditetapkan, tetapi jika indikator dasar lainnya sesuai, sebenarnya tidak ada alasan untuk khawatir. Keadaan ini mungkin karena karakteristik individu dari perkembangan anak tertentu ini..

Denyut jantung (HR)

Parameter seperti detak jantung memainkan peran penting tidak hanya pada tahap awal, tetapi selama kehamilan. Penting untuk terus mengukur dan memantau detak jantung janin hanya untuk melihat penyimpangan selama ini dan, jika perlu, menyelamatkan nyawa bayi.

Menariknya, meskipun miokardium (otot jantung) mulai berkontraksi pada minggu ketiga setelah pembuahan, detak jantung hanya dapat didengar dari minggu keenam kebidanan. Dipercaya bahwa pada tahap awal perkembangan janin, ritme detak jantungnya harus sesuai dengan detak jantung ibu (rata-rata, 83 detak per menit).

Namun, pada bulan pertama kehidupan intrauterin, jumlah detak jantung bayi secara bertahap akan meningkat (sekitar 3 detak per menit setiap hari) dan pada minggu kesembilan kehamilan akan mencapai 175 detak per menit. Tentukan detak jantung janin menggunakan USG.

Saat melakukan USG pertama, spesialis tidak hanya memperhatikan detak jantung, tetapi juga memperhatikan bagaimana jantung bayi berkembang. Untuk ini, yang disebut potongan empat ruang digunakan, mis. metode diagnosis instrumental cacat jantung.

Penting untuk ditekankan bahwa penyimpangan dari standar indikator seperti detak jantung menunjukkan adanya cacat dalam perkembangan jantung. Oleh karena itu, dokter dengan cermat mempelajari struktur atrium dan ventrikel jantung janin pada suatu luka. Jika ditemukan kelainan, para ahli merujuk wanita hamil untuk studi tambahan, misalnya, untuk ekokardiografi (EKG) dengan Doppler..

Mulai dari minggu kedua puluh, ginekolog dari klinik antenatal akan mendengarkan jantung bayi menggunakan selang khusus pada setiap kunjungan yang dijadwalkan untuk ibu hamil. Prosedur seperti auskultasi jantung tidak digunakan lebih awal karena tidak efektif, karena dokter tidak bisa mendengar detak jantungnya.

Namun, seiring perkembangan bayi, jantungnya akan semakin terdengar jelas setiap saat. Auskultasi membantu dokter kandungan menentukan posisi janin di dalam rahim. Misalnya jika jantung lebih baik didengarkan setinggi pusar ibu, maka anak dalam posisi melintang, jika ke kiri pusar atau di bawah, maka janin dalam presentasi kepala, dan jika di atas pusar, maka di panggul..

Dari usia kehamilan 32 minggu, kardiotokografi (disingkat KTP) digunakan untuk mengontrol detak jantung. Saat melakukan jenis pemeriksaan di atas, spesialis dapat mencatat pada janin:

• bradikardia, yaitu detak jantung yang sangat rendah, yang biasanya bersifat sementara. Deviasi ini bisa jadi merupakan gejala adanya penyakit autoimun ibu, anemia, preeklamsia, serta penjepitan tali pusat saat bayi yang belum lahir tidak mendapat cukup oksigen. Cacat jantung bawaan juga bisa menjadi penyebab bradikardia, untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis ini, seorang wanita harus dikirim untuk pemeriksaan tambahan;
• takikardia, yaitu detak jantung tinggi. Para ahli jarang mencatat penyimpangan seperti itu. Namun, jika detak jantung jauh lebih tinggi dari yang ditentukan oleh norma, maka ini menunjukkan hipertiroidisme pada ibu atau hipoksia, perkembangan infeksi intrauterine, anemia dan kelainan genetik pada janin. Selain itu, obat yang dikonsumsi wanita dapat memengaruhi detak jantung..

Selain karakteristik yang dibahas di atas, selama pemeriksaan ultrasonografi skrining pertama, spesialis juga menganalisis data:

• tentang simetri belahan otak janin;
• tentang ukuran lingkar kepalanya;
• tentang jarak dari oksipital ke tulang frontal;
• panjang tulang bahu, pinggul dan lengan bawah;
• tentang struktur hati;
• tentang lokasi dan ketebalan korion (plasenta atau "tempat anak");
• tentang jumlah air (cairan ketuban);
• tentang keadaan faring serviks ibu;
• jumlah pembuluh darah di tali pusar;
• tentang ada atau tidaknya hipertonisitas uterus.

Sebagai hasil USG, selain kelainan genetik yang sudah dibahas di atas (sindrom monosomi atau Shereshevsky-Turner, trisomi pada kromosom 13, 18 dan 21, yaitu sindrom Down, Patau dan Edwards), patologi berikut dalam perkembangannya dapat diidentifikasi:

• tabung saraf, seperti malformasi tulang belakang (meningomyelocele dan meningocele) atau hernia kranial (encephalocele);
• Sindrom Corne de Lange, anomali di mana beberapa malformasi dicatat, yang menyebabkan cacat fisik dan keterbelakangan mental;
• triploidy, cacat perkembangan genetik di mana kegagalan terjadi pada set kromosom, sebagai aturan, janin tidak bertahan hidup dengan adanya patologi semacam itu;
• omfalokel, hernia embrionik atau umbilikalis, patologi dinding perut anterior, di mana beberapa organ (hati, usus, dan lainnya) berkembang di kantung hernia di luar rongga perut;
• Sindrom Smith-Opitz, kelainan genetik yang memengaruhi proses metabolisme, yang kemudian mengarah pada perkembangan banyak patologi parah, misalnya autisme atau keterbelakangan mental.

Skrining biokimia pada trimester pertama

Mari kita bahas lebih detail tentang tahap kedua dari pemeriksaan skrining wanita hamil secara komprehensif. Apa itu skrining biokimia untuk trimester pertama, dan apa standar indikator utamanya? Faktanya, skrining biokimia tidak lebih dari tes darah biokimia ibu hamil..

Studi ini dilakukan hanya setelah USG. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, berkat pemeriksaan ultrasound, dokter menentukan durasi kehamilan yang tepat, di mana nilai normatif indikator utama biokimia darah bergantung secara langsung. Jadi, ingatlah bahwa Anda hanya perlu menjalani pemeriksaan biokimia dengan hasil USG.

Bagaimana mempersiapkan skrining kehamilan pertama Anda

Kami berbicara tentang bagaimana mereka melakukannya, dan yang paling penting, ketika mereka melakukan skrining ultrasound, sekarang perlu diperhatikan untuk mempersiapkan pengiriman analisis biokimia. Seperti pada tes darah lainnya, Anda perlu mempersiapkan studi ini sebelumnya..

Jika Anda ingin mendapatkan hasil pemeriksaan biokimia yang andal, maka Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi berikut:

• darah untuk pemeriksaan biokimia diberikan secara ketat pada saat perut kosong, dokter bahkan tidak menganjurkan minum air putih, belum lagi makanan apapun;
• beberapa hari sebelum skrining, Anda harus mengubah pola makan biasa dan mulai mengikuti diet hemat, di mana Anda tidak boleh makan makanan berlemak dan pedas (agar tidak meningkatkan kadar kolesterol), serta makanan laut, kacang-kacangan, coklat, buah jeruk dan makanan alergen lainnya, bahkan jika sebelumnya Anda tidak pernah mengalami reaksi alergi terhadap apapun.

Kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi ini akan memungkinkan Anda mendapatkan hasil skrining biokimia yang andal. Percayalah, lebih baik bersabar sebentar dan merelakan makanan lezat favorit Anda, agar nanti Anda tidak khawatir dengan hasil analisisnya. Bagaimanapun, dokter akan menafsirkan setiap penyimpangan dari norma yang ditetapkan sebagai patologi dalam perkembangan bayi..

Tak jarang, di berbagai forum yang ditujukan untuk kehamilan dan persalinan, para wanita berbicara tentang bagaimana hasil screening pertama, yang diharapkan dengan penuh semangat, ternyata buruk, dan mereka harus melakukan semua prosedur lagi. Untungnya, pada akhirnya ibu hamil mendapat kabar baik tentang kesehatan bayinya, karena hasil penyesuaian menunjukkan tidak ada gangguan perkembangan..

Intinya adalah bahwa ibu hamil tidak mempersiapkan diri dengan baik untuk pemeriksaan, yang pada akhirnya menyebabkan penerimaan data yang tidak akurat..

Bayangkan berapa banyak saraf yang terbuang dan air mata pahit menetes saat para wanita menunggu hasil tes baru..

Stres kolosal seperti itu tidak akan berlalu tanpa meninggalkan jejak bagi kesehatan siapa pun, dan terlebih lagi bagi seorang wanita hamil..

Skrining biokimia pada trimester pertama, interpretasi hasil

Saat melakukan analisis skrining biokimia pertama, peran utama dalam diagnosis kelainan apa pun dalam perkembangan janin dimainkan oleh indikator seperti subunit β bebas human chorionic gonadotropin (selanjutnya disebut hCG), serta PAPP-A (protein plasma A yang terkait dengan kehamilan). Mari kita pertimbangkan masing-masing secara rinci.

PAPP-A - apa itu?

Seperti disebutkan di atas, PAPP-A adalah indikator tes darah biokimia wanita hamil, yang membantu spesialis menentukan pada tahap awal adanya patologi genetik dalam perkembangan janin. Nama lengkap dari nilai ini terdengar seperti protein plasma terkait kehamilan A, yang secara harfiah berarti protein plasma A yang terkait dengan kehamilan.

Ini adalah protein (protein) A yang diproduksi oleh plasenta selama kehamilan yang bertanggung jawab atas perkembangan harmonis bayi yang belum lahir. Oleh karena itu, indikator seperti tingkat PAPP-A, dihitung pada 12 atau 13 minggu selama kehamilan dianggap sebagai penanda karakteristik untuk menentukan kelainan genetik..

Wajib lulus analisis untuk memeriksa tingkat PAPP-A jika:

• wanita hamil di atas usia 35 tahun;
• wanita yang sebelumnya melahirkan anak dengan cacat perkembangan genetik;
• calon ibu dengan kerabat dengan disabilitas perkembangan genetik dalam keluarganya;
• wanita yang menderita penyakit seperti cytomegalovirus, rubella, herpes hepatitis sesaat sebelum kehamilan;
• wanita hamil yang pernah mengalami komplikasi atau keguguran sebelumnya.

Nilai pedoman untuk indikator seperti PAPP-A bergantung pada usia kehamilan. Misalnya, tingkat PAPP-A pada 12 minggu adalah 0,79 hingga 4,76 mU / ml, dan pada 13 minggu, dari 1,03 hingga 6,01 mU / ml. Dalam kasus di mana, sebagai hasil tes, indikator ini menyimpang dari norma, dokter akan meresepkan studi tambahan.

Jika analisis menunjukkan tingkat PAPP-A yang rendah, maka ini mungkin menunjukkan adanya kelainan kromosom pada perkembangan anak, misalnya, sindrom Down, dan ini juga menandakan risiko keguguran spontan dan kemunduran kehamilan. Ketika indikator ini dinaikkan, kemungkinan besar ini adalah hasil dari fakta bahwa dokter tidak dapat menghitung usia kehamilan yang benar..

Itulah mengapa biokimia darah diambil hanya setelah pemindaian ultrasound. Namun, PAPP-A yang tinggi juga dapat mengindikasikan kemungkinan berkembangnya kelainan genetik pada perkembangan janin. Karena itu, jika terjadi penyimpangan dari norma, dokter akan mengirim wanita tersebut untuk pemeriksaan tambahan..

Gonadotropin korionik manusia

Ilmuwan memberi nama ini pada hormon ini karena suatu alasan, karena berkat itulah seseorang dapat dengan andal belajar tentang kehamilan 6-8 hari setelah pembuahan sel telur terjadi. Patut dicatat bahwa hCG mulai diproduksi oleh korion pada jam-jam pertama kehamilan..

Selain itu, levelnya berkembang pesat dan pada usia kehamilan 11-12 minggu melebihi nilai awal dengan faktor ribuan. Kemudian human chorionic gonadotropin secara bertahap kehilangan posisinya, dan indikatornya tetap tidak berubah (mulai dari trimester kedua) hingga persalinan. Semua strip tes kehamilan mengandung hCG.

Jika level human chorionic gonadotropin meningkat, maka ini mungkin menunjukkan:

• adanya sindrom Down pada janin;
• kehamilan ganda;
• tentang perkembangan diabetes mellitus pada ibu;
• tentang toksikosis.

Ketika level hCG di bawah standar yang ditentukan, dikatakan:

• tentang kemungkinan sindrom Edwardsau janin;
• tentang risiko keguguran;
• tentang insufisiensi plasenta.

Setelah wanita hamil menjalani pemindaian ultrasound dan biokimia darah, seorang spesialis harus menguraikan hasil pemeriksaan, serta menghitung kemungkinan risiko pengembangan kelainan genetik atau patologi lain menggunakan program komputer khusus PRISCA (Prisca).

Lembar ringkasan penyaringan akan berisi informasi berikut:

• tentang risiko terkait usia dari kelainan perkembangan (tergantung pada usia wanita hamil, kemungkinan penyimpangan berubah);
• tentang nilai parameter biokimia dari tes darah wanita;
• tentang risiko kemungkinan penyakit;
• Koefisien MoM.

Untuk menghitung seandal mungkin kemungkinan risiko perkembangan kelainan tertentu pada janin, para ahli menghitung yang disebut koefisien MoM (kelipatan median). Untuk melakukan ini, semua data skrining yang diperoleh dimasukkan ke dalam program yang menggambarkan deviasi setiap indikator analisis wanita tertentu dari norma rata-rata yang ditetapkan untuk sebagian besar wanita hamil..

MoM dianggap normal jika berada dalam kisaran 0,5 hingga 2,5. Pada tahap kedua, koefisien ini disesuaikan dengan mempertimbangkan usia, ras, keberadaan penyakit (misalnya diabetes melitus), kebiasaan buruk (misalnya merokok), jumlah kehamilan sebelumnya, bayi tabung, dan faktor penting lainnya..

Pada tahap akhir, spesialis membuat kesimpulan akhir. Ingat, hanya dokter yang dapat menafsirkan hasil pemeriksaan dengan benar. Dalam video di bawah ini, dokter menjelaskan semua poin penting yang terkait dengan pemeriksaan pertama..

Biaya skrining untuk 1 trimester

Pertanyaan tentang berapa biaya studi ini dan di mana lebih baik untuk melakukannya, membuat cemas banyak wanita. Masalahnya, tidak semua poliklinik negara bagian bisa melakukan pemeriksaan khusus seperti itu secara gratis. Berdasarkan review yang ditinggalkan di forum, banyak calon ibu yang tidak mempercayai pengobatan gratis sama sekali.

Oleh karena itu, Anda sering menemukan pertanyaan di mana harus melakukan pemutaran film di Moskow atau kota-kota lain. Jika kita berbicara tentang lembaga swasta, maka di laboratorium INVITRO yang terkenal dan terbukti, skrining biokimia dapat dilakukan untuk 1.600 rubel.

Benar, biaya ini tidak termasuk ultrasound, yang pasti akan diminta oleh spesialis untuk disajikan sebelum analisis biokimia. Karena itu, Anda harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi secara terpisah di tempat lain, lalu pergi ke laboratorium untuk mendonor darah. Dan ini harus dilakukan pada hari yang sama..

Skrining kedua selama kehamilan, kapan harus dilakukan dan apa yang termasuk dalam penelitian

Sesuai dengan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (selanjutnya disebut WHO), setiap wanita diwajibkan untuk menjalani tiga kali pemeriksaan selama masa kehamilan. Meskipun saat ini dokter kandungan merujuk semua wanita hamil untuk pemeriksaan ini, ada orang yang, karena alasan apa pun, melewatkan pemeriksaan.

Namun, untuk beberapa kategori wanita, penelitian semacam itu harusnya wajib. Hal ini berlaku terutama bagi mereka yang sebelumnya pernah melahirkan anak dengan cacat genetik atau perkembangan. Selain itu, Anda harus menjalani pemeriksaan tanpa gagal:

• wanita di atas usia 35, karena risiko perkembangan berbagai patologi pada janin tergantung pada usia ibu;
• wanita yang mengonsumsi obat-obatan atau obat terlarang lainnya untuk wanita hamil pada trimester pertama;
• wanita yang sebelumnya mengalami dua kali atau lebih keguguran;
• wanita yang menderita salah satu penyakit berikut yang ditularkan ke anak melalui warisan - diabetes mellitus, penyakit pada sistem muskuloskeletal dan sistem kardiovaskular, serta onkopatologi;
• wanita berisiko keguguran spontan.

Selain itu, calon ibu tentunya harus menjalani skrining jika dirinya atau pasangannya terpapar radiasi sebelum pembuahan, dan juga menderita penyakit bakterial dan infeksi segera sebelum atau selama kehamilan. Sama halnya dengan skrining pertama untuk kedua kalinya, calon ibu juga harus melakukan USG scan dan menjalani tes darah biokimia yang sering disebut triple test..

Waktu skrining kedua selama kehamilan

Jadi, mari kita jawab pertanyaan berapa minggu skrining kedua dilakukan selama kehamilan. Seperti yang sudah kami tentukan, penelitian pertama dilakukan pada awal kehamilan, yaitu pada periode 11 hingga 13 minggu trimester pertama. Studi skrining berikutnya dilakukan selama apa yang disebut periode "emas" kehamilan, yaitu pada trimester kedua, yang dimulai pada 14 minggu dan berakhir pada 27 minggu.

Trimester kedua disebut trimester emas, karena selama periode waktu inilah semua penyakit awal yang berhubungan dengan kehamilan (mual, lemah, mengantuk, dan lainnya) surut, dan seorang wanita dapat sepenuhnya menikmati keadaan barunya, karena dia merasakan gelombang kekuatan yang kuat..

Seorang wanita harus mengunjungi ginekolognya setiap dua minggu agar ia dapat memantau perkembangan kehamilan..

Dokter memberikan rekomendasi kepada ibu hamil mengenai situasi menariknya, dan juga memberi tahu wanita tersebut tentang pemeriksaan apa dan berapa lama dia harus menjalani. Biasanya, seorang wanita hamil melakukan tes urine dan tes darah umum sebelum setiap kunjungan ke ginekolog, dan skrining kedua berlangsung dari 16 hingga 20 minggu kehamilan..

Skrining ultrasonik pada trimester ke-2 - apa itu?

Selama skrining kedua, USG pertama kali dilakukan untuk menentukan durasi pasti kehamilan, sehingga spesialis selanjutnya dapat menafsirkan hasil tes darah biokimia dengan benar. Pada USG, dokter mempelajari perkembangan dan ukuran organ dalam janin: panjang tulang, volume dada, kepala dan perut, perkembangan otak kecil, paru-paru, otak, tulang belakang, jantung, kandung kemih, usus, perut, mata, hidung, serta kesimetrisan struktur wajah.

Secara umum, semua yang divisualisasikan dengan bantuan pemeriksaan ultrasound dianalisis. Selain mempelajari karakteristik utama perkembangan bayi, para ahli memeriksa:

• bagaimana letak plasenta;
• ketebalan plasenta dan tingkat kematangannya;
• jumlah pembuluh darah di tali pusar;
• kondisi dinding, pelengkap dan leher rahim;
• kuantitas dan kualitas cairan ketuban.

Norma untuk pemeriksaan ultrasonografi pada trimester ke-2 kehamilan:

Menguraikan kode tiga tes (tes darah biokimia)

Pada trimester kedua, spesialis memberikan perhatian khusus pada tiga penanda kelainan genetik seperti:

• chorionic gonadotropin adalah hormon yang diproduksi oleh korion janin;
• alpha-fetoprotein (selanjutnya AFP) adalah protein plasma (protein), awalnya diproduksi oleh korpus luteum, dan kemudian diproduksi oleh hati dan saluran pencernaan janin;
• estriol bebas (selanjutnya disebut hormon E3) adalah hormon yang diproduksi di plasenta, serta di hati janin.

Dalam beberapa kasus, tingkat inhibin (hormon yang diproduksi oleh folikel) juga diukur. Standar tertentu ditetapkan untuk setiap minggu kehamilan. Dianggap optimal untuk melakukan tes tiga kali lipat pada usia kehamilan 17 minggu..

Jika kadar hCG pada pemeriksaan kedua terlalu tinggi, ini mungkin menunjukkan:

• kehamilan ganda;
• tentang diabetes pada ibu;
• tentang toksikosis;
• tentang risiko berkembangnya sindroma Down jika dua indikator lainnya di bawah normal.

Jika hCG, sebaliknya, diturunkan, maka ini mengatakan:

• tentang kehamilan ektopik;
• tentang risiko sindrom Edwards;
• tentang kehamilan beku;
• tentang insufisiensi plasenta.

Jika tingkat AFP tinggi, ada risiko:

• adanya kelainan pada perkembangan ginjal;
• cacat tabung saraf;
• atresia duodenum;
• kelainan pada perkembangan dinding perut;
• kerusakan otak;
• kekurangan air;
• kematian janin;
• keguguran spontan;
• terjadinya konflik Rh.

AFP yang menurun bisa menjadi sinyal:

• Sindrom Edwards;
• diabetes mellitus ibu;
• lokasi rendah dari plasenta.

• perkembangan anemia pada janin;
• insufisiensi adrenal dan plasenta;
• keguguran spontan;
• adanya sindrom Down;
• perkembangan infeksi intrauterine;
• retardasi pertumbuhan janin.

Perlu dicatat bahwa kadar hormon E3 dipengaruhi oleh beberapa obat (misalnya, antibiotik), serta nutrisi ibu yang tidak tepat dan tidak seimbang. Ketika E3 meningkat, dokter mendiagnosis penyakit ginjal atau kehamilan ganda, dan memprediksi kelahiran prematur ketika kadar estriol meningkat tajam..

Setelah ibu hamil melewati dua tahap pemeriksaan skrining, dokter menganalisis informasi yang diterima menggunakan program komputer khusus dan menghitung koefisien MoM yang sama seperti pada studi pertama. Kesimpulannya akan menunjukkan risiko untuk jenis penyimpangan tertentu.

Nilai ditunjukkan sebagai pecahan, misalnya 1: 1500 (yaitu satu kasus per 1500 kehamilan). Norma dipertimbangkan jika risiko kurang dari 1: 380. Kemudian kesimpulannya akan menunjukkan bahwa risiko berada di bawah ambang batas batas. Jika risikonya lebih tinggi dari 1: 380, maka wanita tersebut akan dirujuk untuk konsultasi tambahan dengan ahli genetika atau ditawarkan untuk menjalani diagnostik invasif..

Perlu dicatat bahwa dalam kasus di mana pada skrining pertama, analisis biokimia sesuai dengan norma (indikator hCG dan PAPP-A dihitung), maka untuk kedua dan ketiga kalinya cukup bagi seorang wanita untuk hanya melakukan USG.

Skrining ketiga selama kehamilan

Pemeriksaan skrining terakhir ibu hamil dilakukan pada trimester ketiga. Banyak yang bertanya-tanya apa yang mereka lihat pada pemeriksaan ketiga dan kapan penelitian ini harus dilakukan.

Biasanya, jika wanita hamil tidak didiagnosis dengan kelainan pada perkembangan janin atau selama kehamilan pada pemeriksaan pertama atau kedua, maka ia hanya perlu menjalani pemeriksaan USG, yang memungkinkan spesialis untuk menarik kesimpulan akhir tentang kondisi dan perkembangan janin, serta posisinya di dalam rahim.

Menentukan posisi janin (presentasi kepala atau bokong) dianggap sebagai tahap persiapan penting sebelum melahirkan..

Agar persalinan berhasil, dan wanita tersebut dapat melahirkan sendiri tanpa operasi, anak tersebut harus dalam presentasi kepala..

Jika tidak, dokter merencanakan operasi caesar.

Skrining ketiga meliputi prosedur seperti:

• Pemindaian ultrasonografi, yang dilakukan semua wanita hamil tanpa kecuali;
• Ultrasonografi Doppler adalah teknik yang berfokus terutama pada keadaan pembuluh darah plasenta;
• kardiotokografi - studi yang memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan detak jantung seorang anak di dalam rahim;
• biokimia darah, di mana perhatian difokuskan pada penanda genetik dan kelainan lain seperti tingkat hCG, ɑ-fetoprotein dan PAPP-A.

Waktu pemeriksaan ketiga selama kehamilan

Perlu dicatat bahwa hanya dokter yang memutuskan berapa minggu ke-3 seorang wanita harus menjalani skrining, berdasarkan karakteristik individu dari kehamilan tersebut. Namun, dianggap optimal bila calon ibu menjalani pemeriksaan USG terencana pada minggu ke 32, kemudian segera dilakukan tes darah biokimia (jika ada indikasi), serta prosedur lain yang diperlukan..

Namun karena alasan medis, dopplerografi atau CTG janin dapat dilakukan mulai minggu ke-28 kehamilan. Trimester ketiga dimulai pada 28 minggu dan diakhiri dengan persalinan pada 40-43 minggu. Ultrasonografi skrining terakhir biasanya diresepkan pada 32-34 minggu.

Decoding ultrasound

Berapa lama wanita hamil menjalani pemeriksaan ultrasonografi ketiga, sekarang kita akan membahas lebih detail tentang mendekode penelitian. Saat melakukan pemindaian ultrasound pada trimester ketiga, dokter memberikan perhatian khusus pada:

• pada perkembangan dan struktur sistem kardiovaskular anak untuk menyingkirkan kemungkinan patologi perkembangan, misalnya penyakit jantung;
• tentang perkembangan yang benar dari otak, organ perut, tulang belakang dan sistem genitourinari;
• pada vena Galen yang terletak di rongga tengkorak, yang memainkan peran penting dalam berfungsinya otak untuk menyingkirkan aneurisma;
• pada struktur dan perkembangan wajah anak.

Selain itu, USG memungkinkan spesialis untuk menilai keadaan cairan ketuban, pelengkap dan rahim ibu, serta memeriksa tingkat kematangan dan ketebalan plasenta. Untuk mengecualikan hipoksia dan patologi dalam perkembangan sistem saraf dan kardiovaskular, serta untuk mengidentifikasi fitur aliran darah di pembuluh rahim dan anak, serta di tali pusar, ultrasonografi doppler dilakukan.

Biasanya, prosedur ini dilakukan hanya sesuai indikasi bersamaan dengan pemindaian ultrasound. Untuk menyingkirkan hipoksia janin dan menentukan detak jantung, CTG dilakukan. Jenis penelitian ini secara eksklusif berfokus pada fungsi jantung bayi, oleh karena itu, kardiotokografi diresepkan jika dokter mengkhawatirkan keadaan sistem kardiovaskular anak..

Ultrasonografi pada trimester ketiga kehamilan memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya presentasi anak, tetapi juga kematangan paru-parunya, yang menjadi dasar kesiapan untuk melahirkan. Dalam beberapa kasus, rawat inap untuk persalinan dini mungkin diperlukan untuk menjaga bayi dan ibu tetap hidup.

Berdasarkan hasil tes darah biokimia, koefisien MoM tidak boleh menyimpang dari kisaran 0,5 sampai 2,5. Nilai risiko untuk semua kemungkinan penyimpangan harus sesuai dengan 1: 380.

Pendidikan: Lulus dari Vitebsk State Medical University dengan gelar Bedah. Di universitas tersebut, dia mengepalai Dewan Masyarakat Ilmiah Mahasiswa. Pelatihan lebih lanjut pada tahun 2010 - dalam spesialisasi "Onkologi" dan pada tahun 2011 - dalam spesialisasi "Mamologi, bentuk visual onkologi".

Pengalaman kerja: Bekerja di jaringan medis umum selama 3 tahun sebagai ahli bedah (rumah sakit darurat Vitebsk, Liozno CRH) dan paruh waktu sebagai ahli onkologi dan traumatologi regional. Bekerja sebagai perwakilan farmasi sepanjang tahun di perusahaan "Rubicon".

Ia mempresentasikan 3 proposal rasionalisasi dengan topik "Optimalisasi terapi antibiotik berdasarkan komposisi spesies mikroflora", 2 karya berhasil meraih penghargaan dalam kompetisi republik-review karya ilmiah mahasiswa (kategori 1 dan 3).

Komentar

Dalam kasus saya, menurut analisis tes Prenetik ini, mereka mengatakan bahwa saya punya anak laki-laki, dia mengungkapkan persis 46x!), Selain itu, mereka menempatkan risiko rendah untuk semua kemungkinan patologi. Persis seperti batu dari jiwa. Dan beberapa teman skeptis, tetapi dokter menyarankan untuk menghubungi mereka alih-alih amnio.

Halo! Ceritakan risiko mengembangkan sindrom Down. Indikator 1 skrining adalah sebagai berikut - 12 minggu. 3 hari CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OJ 66 DB-7 TBP- 1.1 tulang hidung divisualisasikan dan regurgitasi trikuspid tidak terdeteksi aliran darah ortograde PI 0.91 HR 144 darah hCGb 177.3 ibu 3.55 papp -a 3430,2 ibu 1,14