Indikasi untuk amniotomi ditentukan oleh dokter

Amnion adalah gelembung yang berisi cairan steril (cairan ketuban) dan mengelilingi janin di semua sisi. Ini memiliki fungsi penting:

• melindungi bayi dari pengaruh mekanis eksternal;
• memastikan pergerakan bebasnya;
• mencegah kompresi plasenta, berpartisipasi dalam metabolisme;
• melindungi dari infeksi;
• berkontribusi pada perjalanan normal kala satu persalinan.

Pada saat amniotomi dapat dilakukan:

• prematur;
• dini;
• tepat waktu;
• terlambat.

Biasanya, amnion membuka sendiri yang disertai dengan keluarnya air. Tidak ada kata menyerah. Ini menandakan dimulainya persalinan..

Indikasi untuk amniotomi

Amniotomi tepat waktu dilakukan setelah faring rahim terbuka 7 cm atau lebih pada akhir kala satu persalinan. Habiskan untuk mempercepat persalinan normal.

Amniotomi dini dilakukan pada kasus berikut:

• Air rendah. Bagian kandung kemih janin di depan kepala bayi biasanya mengandung air anterior. Ketika janin bergerak ke saluran keluar panggul kecil, mereka menekan faring uterus, membukanya dan merangsang persalinan. Kandung kemih dengan sedikit air anterior disebut "kandung kemih datar janin".
• Polihidramnion. Overdistensi uterus dengan cairan berlebih mengurangi kontraktilitasnya.
• Konflik Rhesus. Antibodi ibu menyerang eritrosit janin, mereka dihancurkan, dan penyakit hemolitik berkembang. Produk pemecahan sel darah merah memiliki efek toksik pada janin. Anemia dan kelaparan oksigen berkembang.
• Tekanan darah tinggi.
• Pendarahan dengan plasenta previa yang tidak sempurna. Setelah menuangkan air anterior, kepala akan menekan plasenta yang berdarah.
• Tenaga kerja lemah.
• Eksaserbasi penyakit kronis pada wanita (patologi kardiovaskular, gagal napas, diabetes mellitus).

Sebelum operasi, semua risiko terhadap kesehatan ibu dan janin ditimbang. Ini dilakukan dengan kehamilan berkepanjangan (42 minggu atau lebih), dengan ekstraksi janin yang mati, dan periode prenatal patologis. Seorang wanita dalam masa persiapan mungkin mengalami kontraksi tidak teratur yang tidak menyebabkan persalinan selama beberapa hari. Situasi ini melelahkan ibu hamil, dan janin mengalami hipoksia..

Amniotomi lanjut dilakukan pada kala dua persalinan, saat serviks telah melebar sepenuhnya dengan latar belakang kehamilan normal. Ini digunakan jika tidak ada pecahnya ketuban amnion secara spontan, saat kepala janin tenggelam ke dalam panggul kecil. Jika Anda tidak membuka gelembung yang rapat tepat waktu, anak itu lahir "dengan kemeja". Situasinya berbahaya dengan berkembangnya kelaparan oksigen, dan upaya untuk mengambil napas pertama mengancam masuknya cairan ketuban ke saluran pernapasan. Kematian karena asfiksia mungkin terjadi.

Amniotomi selama persalinan membantu menghindari hipoksia

Kontraindikasi

Sebelum memutuskan masalah amniotomi, dokter kandungan-ginekolog mengecualikan sejumlah patologi:

• Janin prematur dengan berat kurang dari 2000 g. Tidak ada gunanya merangsang persalinan dengan amniotomi.
• Malposisi.
• Posisi plasenta rendah.
• Proses infeksi: herpes genital, HIV, virus hepatitis. Perkembangan infeksi yang berbahaya pada bayi baru lahir.
• Kontraindikasi persalinan alami: kondisi patologis jalan lahir, panggul sempit secara klinis dan kelainan bentuk tulang lainnya, janin besar, bekas luka di rahim, hipoksia janin akut menurut kardiotokografi (CTG), ruptur perineum derajat 3 selama kelahiran sebelumnya, solusio plasenta, patologi retina.

Prosedurnya sederhana untuk dilakukan dan jarang menimbulkan konsekuensi negatif..

Teknik amniotomi

Kondisinya sangat individual dan tidak dapat digeneralisasikan. Sebelum melakukan manipulasi, dokter mendapatkan persetujuan wanita tersebut untuk melakukan amniotomi saat melahirkan. Kondisi janin dinilai sebelumnya. Leher rahim diperiksa. Itu harus dihaluskan, dipersingkat, dan melewati satu jari dari dokter kandungan. Prosedur ini dilakukan di bangsal bersalin di atas kursi ginekologi, sesuai dengan kondisi sanitasi dan higienis yang diperlukan. Tidak diperlukan pereda nyeri, selaput ketuban tidak memiliki reseptor nyeri.

Amniotomi terencana selama persalinan melibatkan pemberian antispasmodik 30 menit sebelum operasi. Selama pemeriksaan vagina, jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan, dan kait khusus dimasukkan di antara keduanya. Pada puncak kontraksi, saat amnion tegang, di bagian tengahnya, selaput kandung kemih digenggam dengan alat dan ditarik perlahan ke arah diri sendiri. Masukkan dua jari ke dalam lubang yang dihasilkan, secara bertahap lepaskan cairan ketuban.

Memantau kondisi wanita dan janin setelah amniotomi saat melahirkan

Setelah prosedur, wanita dalam proses persalinan berada di bawah pengawasan dokter, dan kondisi janin serta kontraktilitas rahim dikontrol menggunakan CTG..

Berapa lama kontraksi akan dimulai

Prosedur meningkatkan aktivitas persalinan. Setelah amniotomi, kontraksi menjadi teratur setelah 30 menit hingga 12 jam. Durasi persalinan berkurang 60 menit, dengan kelahiran kedua satu sampai dua jam.

Komplikasi amniotomi

Jika manipulasi dilakukan dengan benar, maka tidak ada konsekuensi negatif. Tetapi proses aktivitas persalinan adalah individu untuk semua orang, dan situasi berikut mungkin terjadi:

• perdarahan dengan kerusakan pembuluh darah;
• persalinan tidak terkendali, yang berbahaya dengan cedera pada janin dan jalan lahir wanita. Dengan kelahiran kedua, risikonya lebih tinggi;
• pencurahan air yang cepat, menyebabkan hilangnya anggota badan janin dan loop tali pusat, hipoksia bisa terjadi;
• jalur vertikal infeksi janin dalam kasus pemeriksaan infeksi sebelum waktunya.

Terbukanya kandung kemih janin menyebabkan ketakutan pada banyak calon ibu. Sia-sia karena prosedurnya aman untuk ibu dan anak. Menurut statistik medis, 7% wanita dalam persalinan memiliki indikasi amniotomi. Manipulasi mengarah pada produksi aktif prostaglandin, oksitosin - hormon yang memastikan aktivitas kontraktil rahim.

Terkadang amniotomi selama persalinan tidak menghasilkan efek yang diinginkan, dan dokter menggunakan obat untuk merangsang persalinan - analog prostaglandin. Jika stimulasi tidak membantu, persalinan dengan operasi caesar.

Apa itu amniotomi saat melahirkan dan mengapa dilakukan tusukan kandung kemih?

Selama persalinan atau bahkan sebelum persalinan dimulai, dokter mungkin akan melakukan amniotomi. Diyakini bahwa ini memiliki efek menguntungkan pada kecepatan proses kelahiran, dan dalam beberapa kasus dianggap sebagai tindakan yang perlu. Dalam materi ini, kami akan mempertimbangkan jenis manipulasi apa dan mengapa itu dapat digunakan saat melahirkan..

Sedikit teori

Selama periode perkembangan intrauterin, anak terlindungi dengan baik - tidak hanya dilindungi oleh dinding perut anterior ibu, tetapi juga oleh kandung kemih janin, yang merupakan "kantong" berlapis-lapis yang kuat di dalam tempat anak dikelilingi oleh cairan ketuban..

Membran dalam kandung kemih disebut amnion, dialah yang berpartisipasi dalam sintesis dan pembaruan cairan ketuban. Lingkungan di dalam kandung kemih janin steril, melindungi bayi dari kontak dengan bakteri, virus, flora jamur dan agen serta organisme lain yang tidak diinginkan..

Bayi menelan air, sehingga ikut serta dalam perkembangan sistem pencernaan, selain itu, cairan ketuban merupakan peredam kejut alami yang sangat baik..

Saat melahirkan secara alami, kandung kemih membuka sendiri. Ini biasanya terjadi bahkan ketika ada kontraksi intens aktif dan dilatasi serviks mendekati 5-6 sentimeter. Organ reproduksi yang berkontraksi menyebabkan peningkatan tekanan intrauterin, serviks, ketika dibuka selama persalinan, mengeluarkan enzim khusus yang menipiskan kandung kemih janin.

Mekanismenya dilengkapi dengan bayi sendiri, yang menekan kepala di bagian bawahnya, akibatnya cangkang pecah, air meninggalkan tempatnya, keluar.

Terkadang persalinan dimulai dengan pecahnya ketuban bukan dengan kontraksi. Dan kemudian yang dimaksud dokter adalah persalinan, dipersulit oleh pencurahan air sebelum waktunya. Terkadang dinding kandung kemih begitu kuat sehingga bahkan dengan dimulainya upaya mereka tidak terganggu. Ini adalah varian dari norma, dokter bisa membiarkannya (jika bayi lahir prematur) atau menusuknya secara manual.

Ini adalah pelanggaran manual atau instrumental terhadap integritas kantung janin yang disebut amniotomi. Saat melahirkan, manipulasi yang tidak rumit dan tidak menyakitkan ini dapat memainkan peran yang menentukan. Jalan lahir dan serviks menerima sejumlah besar enzim yang keluar bersama air dan merangsang serviks untuk membuka lebih aktif. Ukuran ini mempersingkat waktu pengiriman sekitar sepertiga dalam banyak kasus..

Jika seorang wanita mengalami plasenta previa dan perdarahan dimulai, amniotomi dapat membantu menghentikannya. Pada wanita dengan tekanan darah tinggi, tekanan setelah tusukan kandung kemih menurun, yang memungkinkan dokter untuk memperlancar jalannya persalinan dan kondisi wanita dalam persalinan..

Amniotomi tidak dilakukan pada wanita yang dijadwalkan untuk menjalani operasi caesar.

Dengan semua kelebihan amniotomi, tidak disarankan untuk melakukannya tanpa adanya indikasi medis tertentu yang ditetapkan oleh pedoman klinis untuk manipulasi ini..

Indikasi

Berbicara tentang pedoman klinis, perlu dicatat bahwa tusukan kandung kemih sangat disarankan bagi ibu hamil yang tidak mulai melahirkan bahkan setelah tanggal perkiraan kelahirannya sudah lama. Biasanya para ahli mulai serius memikirkan manipulasi seperti itu saat usia kehamilan 42 minggu, dan tidak ada persalinan. Kemudian induksi persalinan dimulai dengan amniotomi..

Setelah tusukan, kontraksi persalinan uterus biasanya dimulai dalam 2-5 jam, serviks secara alami dirangsang untuk terbuka. Karena itu, proses persalinan menjadi lebih pendek, dan setelah sekitar 10-12 jam atau lebih, Anda dapat mengandalkan penampilan seorang anak selama kelahiran pertama, dan setelah 8-9 jam dengan kelahiran kedua dan selanjutnya..

Ketika prosesnya sudah berlangsung, tusukan mungkin diperlukan dalam situasi seperti itu..

• Kontraksi bersifat transisi, leher terbuka hingga 8 sentimeter atau lebih, kantung janin tetap utuh. Jika kelahiran ini tidak prematur, maka tidak ada gunanya menyimpannya..
• Seorang wanita mengalami kontraksi yang lemah, pelebaran serviks buruk, kontraksi melemah atau berhenti, kelemahan lahir primer dicatat.
• Wanita itu didiagnosis dengan polihidramnion selama kehamilan.
• Oligohidramnion yang didiagnosis (disebut kandung kemih datar).
• Melahirkan secara alami dengan kehamilan ganda. Ini hanya berlaku untuk anak kembar yang memiliki selaput terpisah. Pada kembar identik, amniotomi dihindari. Kandung kemih janin anak kedua dari anak kembar dibuka 10 menit setelah kelahiran bayi pertama.

Rekomendasi tersebut sangat mengimbau dokter untuk waspada dan menghindari amniotomi dini. Awal disebut tusukan, yaitu dilakukan pada saat leher rahim belum siap melahirkan, tidak ada tanda-tanda awal terbuka. Leher yang belum matang tidak akan distimulasi oleh enzim dari cairan ketuban, dan oleh karena itu berbagai komplikasi dapat terjadi.

Diantaranya - perkembangan kelemahan lahir primer, hipoksia janin, periode anhidrat yang panjang. Pada akhirnya, semuanya akan berakhir dengan operasi caesar darurat. Periode anhidrat yang lama sebelum operasi akan meningkatkan kemungkinan endometriosis dan proses inflamasi lainnya pada periode postpartum sepuluh kali lipat..

Saat tidak ditusuk?

Amniotomi membuat anak tidak terlindungi dalam bentuk cairan ketuban, dan oleh karena itu kemungkinan infeksi rongga rahim dan bayi itu sendiri saat tidak ada air sangat tinggi. Sehubungan dengan risiko ini, tusukan kandung kemih tidak dilakukan jika seorang wanita memiliki eksaserbasi herpes genital atau penyakit lain pada saluran genital, jika ada vaginosis, tes smear untuk mikroflora mengungkapkan adanya pelanggaran flora.

Tidak ada kegunaan dalam tusukan kantung janin dan dengan presentasi janin yang salah - panggul, miring atau transversal. Prosedur induksi persalinan tidak dilakukan dengan plasenta previa, begitu pula saat simpul tali pusat disentuh pintu keluar dari rongga rahim..

Panggul sempit, kembar tiga dalam rahim ibu, kehamilan setelah bayi tabung, dugaan hipoksia bayi, konflik Rh antara ibu dan anak - semua ini adalah alasan untuk menolak amniotomi dan indikasi untuk operasi caesar.

Bagaimana?

Cara mana untuk membuka kandung kemih janin ditentukan oleh dokter kandungan atau dokter sesuai dengan situasinya. Dimungkinkan untuk menusuk, merobek, memotong atau merobeknya dengan tangan tanpa menggunakan alat. Jika dilatasi serviks lemah, mereka biasanya lebih suka menembus selaput, jika bukaannya cukup untuk memungkinkan jari-jari dokter kandungan untuk lewat, maka akan robek dengan tangan..

Seringkali wanita tertarik apakah menusuk kandung kemih janin itu menyakitkan. Jawabannya sama sekali tidak ambigu - tidak sakit, karena tidak ada satu ujung saraf dan reseptor nyeri di selaput. Untuk merasakan sakit, masing-masing, seorang wanita bahkan tidak bisa secara teoritis.

Prosedurnya cepat, hampir secepat kilat, tetapi membutuhkan beberapa persiapan. Ini terdiri dari mengambil obat antispasmodik sekitar setengah jam sebelum amniotomi yang diusulkan untuk mengendurkan otot-otot serviks. Biasanya mereka menggunakan "No-Shpu" dalam tablet atau memberikan suntikan dengan larutan obat ini.

Prosedur ini tidak termasuk dalam kategori intervensi bedah, dan oleh karena itu tidak hanya dapat dilakukan oleh dokter, tetapi juga oleh dokter kandungan. Perasaan seorang wanita tidak jauh berbeda dengan sensasi saat pemeriksaan ginekologi biasa di kursi. Profesional perawatan kesehatan mengenakan sarung tangan steril. Jari-jari satu tangan dimasukkan ke dalam vagina, dengan tangan lainnya cabang khusus dimasukkan - tongkat tipis panjang dengan kait kecil di ujungnya. Dengan sedikit pembukaan serviks, selaput janin dihubungkan dengan kait dan membentang ke arah itu sendiri.

Dengan jari di sarung tangan steril, dokter atau dokter kandungan sedikit mengembang sobekan dan memastikan air mengalir dengan lancar, tidak jelas, karena keluarnya cairan yang masif dapat menyebabkan sebagian tubuh bayi, tali pusat jatuh ke saluran genital, yang secara signifikan akan mempersulit persalinan atau akan segera menjadi alasan untuk melahirkan. operasi caesar darurat.

Seorang wanita berbaring setidaknya setengah jam, sensor kardiotokograf dipasang di perutnya, untuk memantau secara real time kondisi bayi, yang, tanpa diduga untuk dirinya sendiri, ditinggalkan tanpa habitat yang dikenalnya.

Pada setiap tahap persalinan, tusukan atau pecahnya kandung kemih dapat dilakukan sesuai indikasi. Untuk memulai persalinan - di depan mereka, untuk mengintensifkan kontraksi - selama tahap pertama, untuk mencegah pendarahan saat bayi melewati jalan lahir, gelembung sudah bisa dibuka selama periode percobaan.

Pada persalinan prematur, dianggap perlu untuk menjaga integritas kandung kemih janin jika kandung kemih tidak pecah sendiri. Sehingga akan lebih mudah bagi bayi yang sedang tergesa-gesa dilahirkan untuk beradaptasi. Bayi yang lahir dengan selaput utuh biasanya dikatakan "lahir dengan baju". Orang-orang selalu percaya bahwa ini adalah cara kekuatan yang lebih tinggi merayakan keberuntungan yang langka, yang akan dipromosikan oleh keberuntungan luar biasa sepanjang hidup mereka..

Konsekuensi dan komplikasi

Masalah setelah tusukan kandung kemih tidak sering terjadi, namun demikian, dengan menandatangani persetujuan yang diinformasikan untuk intervensi semacam itu, seorang wanita secara otomatis setuju bahwa dia mengetahui daftar konsekuensi yang mungkin terjadi. Dan mereka bisa berbeda - dari perkembangan kelemahan kontraksi hingga infeksi. Jika kelemahan lahir primer berkembang, stimulasi hormonal dimulai. Jika setelah itu dalam beberapa jam kontraksi tidak dimulai, preferensi diberikan untuk pelahiran operatif.

Amniotomi tidak dianggap alami, ini membuat stres bagi tubuh wanita, dan oleh karena itu konsekuensinya bisa sangat signifikan:

• persalinan yang cepat dan terburu-buru berkembang;
• kelalaian tali pusat, lengan atau kaki janin ke saluran genital;
• kerusakan pembuluh darah jika terletak di permukaan kandung kemih, dan pendarahan berikutnya;
• perkembangan keadaan kekurangan oksigen akut pada bayi;
• kemungkinan infeksi di rahim.

Untuk menghindari infeksi dan kerusakan pembuluh darah, dokter cukup memperhatikan persyaratan sanitasi dan higienis, menggunakan sarung tangan dan alat steril sekali pakai. Tetapi tidak ada tindakan pencegahan yang dapat menjamin bahwa rahim akan mulai berkontraksi, dan serviks akan terbuka, dan karena itu tusukan selalu merupakan risiko tertentu..

Ulasan

Terlepas dari kenyataan bahwa Kementerian Kesehatan menginstruksikan dokter untuk memberi tahu wanita yang akan melahirkan tentang semua detail prosedur yang akan datang dan risiko yang terkait dengannya, dokter, menurut wanita, sering melakukan tusukan sesuai dengan situasinya, dan baru kemudian memberi tahu bahwa tusukan itu terjadi. Di satu sisi, manipulasi mendadak memiliki keuntungan - wanita tidak punya waktu untuk merasa takut. Di sisi lain, kurangnya informasi yang lengkap melanggar hak pasien.

Untuk informasi lebih lanjut tentang indikasi amniotomi dan perilakunya, lihat video di bawah ini.

peninjau medis, spesialis psikosomatis, ibu dari 4 anak

Amniotomi - tusukan kandung kemih janin - tinjauan

"Saya datang untuk melahirkan - melahirkan!" atau ketika seorang dokter (bukan alam) memutuskan sudah waktunya. Sejarah kelahiran saya yang sulit karena amniotomi

Saya melahirkan putri saya pada usia 32 tahun. Usia yang cukup sadar. Saya dengan hati-hati mempersiapkan proses ini, bahkan mengikuti kursus khusus di rumah sakit bersalin №6 di Minsk. Di tempat yang sama dia melahirkan, dan dibayar, tk. secara geografis saya termasuk dalam rumah sakit bersalin lain. Tapi ulasan bagus tentang "enam" dan pengalaman beberapa kenalan menang, tetapi sebenarnya saya sangat kecewa. Sejarah kelahiran saya bisa dibaca disini.

PDD diberikan kepada saya pada tanggal 3 Juni, dan pada tanggal 2 pagi saya merasakan nyeri di perut bagian bawah (seperti saat menstruasi). Kemudian rasa sakit ini berubah menjadi kram, tetapi semuanya dapat ditahan, meskipun sering. Pada penghujung hari, kontraksi menjadi sedikit lebih intens, tetapi masih dapat ditahan, tetapi untuk berada di sisi yang aman, teman saya dan saya (saya memiliki pasangan melahirkan dengannya) memutuskan untuk berkendara ke LCD saya dan menemui ginekolog sehingga dia dapat mengomentari tingkat dilatasi serviks. Dokter memeriksa saya di kursi dan mengatakan bahwa jarak pengungkapannya 1 cm.

Karena saat itu malam, saya dan teman saya bodoh untuk tinggal di rumah, dan setelah berkonsultasi, kami memutuskan untuk pergi ke rumah sakit. tidak diketahui seberapa cepat 1 cm akan berubah menjadi 5-6, dll. Jadi kami masuk ke mobilnya dan dia mengantarku. Jamnya sekitar jam 9 malam..

Pada waktu yang ditentukan, saya berbaring dalam posisi terkenal, dan 3 orang menginjak-injak kaki saya, memutuskan apa yang harus saya lakukan. Dan kemudian, tanpa mengucapkan sepatah kata pun, bidan mengambil beberapa alat dan menusuk kandung kemih janin. Pada saat yang sama, saya tidak merasakan apa-apa, hanya ada sesuatu yang mengalir keluar dari diri saya. Setelah itu saya diberitahu: "Hari ini kamu akan melahirkan!".

Apa yang dapat saya katakan secara langsung tentang tusukan kandung kemih janin? lebih baik, tentu saja, saat meledak sendiri. Ini setidaknya fisiologis dan sesuai dengan hukum alam. Dalam kasus tusukan, prosedurnya sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, karena gelembung itu sendiri tidak memiliki ujung saraf. Apakah sedikit ketidaknyamanan dapat dibuat oleh prosedur itu sendiri dalam prosesnya, ketika dokter naik "ke sana" dengan alat tombak. Saya tidak ingat apakah itu dengan atau tanpa cermin, tapi Anda bisa menahannya, tidak seperti itu.

Menurut hukum alam, tusukan kandung kemih janin (lebih tepatnya, terobosan) memprovokasi permulaan persalinan. Tapi, menurut saya, semuanya jauh lebih rumit. Saya tidak tahu kriteria yang digunakan oleh petugas medis untuk mengevaluasi saat itu adalah "waktu", tetapi berdasarkan pengalaman saya sendiri dan pengalaman orang-orang malang yang sama seperti saya, saya mendapat kesan bahwa semua rumah sakit bersalin Belarusia memberi seorang wanita suatu hari nanti. Jika tidak ada kesepakatan dengan dokter tertentu bahwa sehari adalah maksimal, berapa yang diberikan untuk "melahirkan". Dan jika ini bertentangan dengan alam, maka tusukan kandung kemih dan pipet dengan oksitosin untuk membantu. Dalam bahasa primitif hal ini disebut "Datang untuk melahirkan - melahirkan!".

Dalam kasus di mana persalinan adalah yang pertama dan umumnya tidak jelas apa yang diharapkan, rawat inap dini (seperti dalam kasus saya) penuh dengan fakta bahwa Anda akan "dipaksa" untuk melahirkan. Semua cerita tentang persalinan yang mudah yang saya dengar, seperti salinan karbon, adalah sama: seorang wanita melahirkan sendiri dan kapan saatnya tiba untuk ini. Ada cerita di gudang saya ketika seorang wanita melahirkan pergi selama tiga hari dengan pembukaan 5 cm dan semua orang menunggu. Tapi mereka sangat jarang. Sebagai aturan, dengan adanya kontraksi, "kalimat" hampir selalu sama - tusukan kandung kemih dan pipet. Tidak ada waktu untuk menunggu! Ini adalah rumah sakit bersalin, bukan hotel.

Pengetahuan yang saya terima setelah melahirkan menunjukkan bahwa proses persalinan adalah yang paling tidak traumatis bagi wanita dalam persalinan jika berjalan sesuai dengan rencana yang dikandung oleh alam. Siapa bilang Anda harus melahirkan tepat satu hari setelah mulai melahirkan? Lalu mengapa beberapa pergi selama 2 hari dengan kontraksi ?! Menjelang kelahiran seorang anak, berbagai perubahan terjadi pada tubuh wanita, termasuk perubahan hormonal. Dan mereka juga berkontribusi pada peregangan jaringan. Itulah mengapa mereka yang melahirkan dengan mudah sering kali dapat mengatakan bahwa mereka melahirkan tanpa episio, terlebih lagi tanpa istirahat. Seperti yang saya pahami, semua karena mereka memberi sifat untuk mengambil sendiri dan tidak ikut campur. Tapi, saya ulangi, dalam kondisi ketika melahirkan adalah ban berjalan yang bodoh, tidak ada yang mau menunggu, melakukan pendekatan individu, tidak ada yang tertarik pada wanita itu TIDAK SAKIT. Rumah sakit bersalin berbayar telah lama melihat fitur ini dan oleh karena itu persalinan berbayar, persalinan di luar negeri, di mana stafnya siap menunggu, dan bukan itu saja, sekarang menjadi sangat populer. Ya, Anda mungkin membayar lebih di sana untuk hari-hari Anda tinggal, tetapi kami tidak terlalu sering melahirkan.

Tusukan kandung kemih janin hampir selalu menarik rangsangan oksitosin. Saya tidak tahu (saya bukan dokter), mungkin ada situasi ketika bukaan sudah besar, anak dalam perjalanan, tetapi gelembung masih tidak pecah. Ada beberapa indikasi tanpa syarat untuk prosedur ini. Tetapi dalam situasi saya, saya yakin tusukan itu tidak perlu. Dan konsekuensi dari peluncuran dini diri ke fase aktif persalinan bagi saya dan putri saya tidak terlalu bahagia. Saya tidak mengatakan bahwa semuanya menjadi serba salah karena ini, tetapi sekarang (dalam pikiran hari ini) saya lebih suka menunggu dan berjalan dengan kontraksi terlalu banyak waktu daripada jika mereka melakukan ini kepada saya.

Saya tidak merekomendasikan amniotomi sebagai prosedur untuk "mempercepat" persalinan.

Mengapa pembukaan kandung kemih janin (amniotomi) dilakukan saat persalinan? Apakah itu perlu?

Ahli: dokter kandungan-ginekolog Ekaterina Valerievna Svirskaya

Amniotomi saat melahirkan: apa itu?

Amniotomi adalah prosedur di mana dokter kandungan-ginekolog menusuk kandung kemih janin wanita hamil untuk merangsang persalinan..

Sangat normal ketika seorang wanita yang sedang melahirkan mengalami pada malam sebelum amniotomy dan menanyakan pertanyaan dokter kandungan-ginekolog: “Amniotomy saat melahirkan: apa itu? Dan mengapa saya membutuhkannya? " Kami akan menjawab pertanyaan-pertanyaan ini secara rinci.

Leher rahim terbuka menjadi dua sekitar pertengahan periode kelahiran pertama. Suatu saat, tekanan pada kandung kemih janin menjadi begitu kuat hingga meledak. Akibatnya air anterior (terletak di kandung kemih janin di depan kepala bayi) keluar. Tidak ada ujung saraf di kandung kemih janin, oleh karena itu, terobosan dan curahan airnya sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit.

Efusi air selama proses persalinan terjadi pada sebagian besar wanita, tetapi sejumlah kecil wanita (sekitar 7%) membutuhkan bantuan - mereka dibuka untuk kandung kemih janin (amniotomi). Dalam kasus ini, dokter kandungan-ginekolog dengan cepat membuat tusukan ini, setelah itu air depan mengalir keluar, dan segera wanita tersebut mulai merasakan kontraksi. Alasan timbulnya atau intensifikasi kontraksi adalah produksi prostagladin yang intens - hormon yang berkontribusi pada kontraksi otot polos rahim.

Prosedur amniotomi cukup sederhana sehingga tidak memerlukan anestesi atau partisipasi ahli bedah. Anda tidak perlu takut dengan amniotomi: ini hanya dilakukan oleh dokter kandungan-ginekolog profesional karena alasan medis. Namun manipulasi dilakukan secara ketat di lingkungan rumah sakit, karena saat ini serviks sudah hampir siap untuk melahirkan..

Indikasi untuk amniotomi

• gestosis (preeklamsia wanita hamil), di mana wanita dalam persalinan meningkatkan tekanan, edema muncul, dan kandungan protein dalam urin meningkat;
• perpanjangan kehamilan (jika persalinan tidak dimulai pada 41-42 minggu) dapat menyebabkan amniotomi tanpa kontraksi);
• aktivitas tenaga kerja yang lamban;
• terjadinya konflik Rh antara ibu dan anak;
• cangkang gelembung dengan kepadatan sangat tinggi;
• kandung kemih janin rata karena kekurangan air anterior dan tidak bisa pecah sendiri;
• polihidramnion;
• kehamilan ganda (dengan persalinan lamban);
• insufisiensi plasenta.

Jenis-jenis amniotomi

• Amniotomi prenatal (lahir dengan amniotomi): Ini dilakukan untuk memulai proses persalinan sebelum kontraksi dimulai. Alasannya adalah kehamilan yang berkepanjangan, atau patologi janin yang membutuhkan persalinan lebih cepat.
• Amniotomi dini: dilakukan saat persalinan sudah dimulai pada tahap awal (saat serviks terbuka kurang dari 7 cm), jika kontraksi lemah. Dalam hal ini, calon ibu mengkhawatirkan pertanyaan: "Jika saya diberikan amniotomi saat melahirkan, berapa lama kontraksi menjadi teratur?" Waktu datangnya kontraksi reguler dan aktif dapat bervariasi dari 30-40 menit hingga 12 jam.
• Amniotomi tepat waktu: dilakukan saat rahim hampir terbuka sepenuhnya (8-10 cm), tetapi kandung kemih belum pecah.
• Amniotomi terlambat: dilakukan pada tahap akhir persalinan, ketika upaya dilakukan dan kepala bayi terletak di panggul kecil wanita dalam persalinan, tetapi bayi tidak dapat memecahkan selaput dengan sendirinya karena kepadatannya yang berlebihan. Tidak aman menjalani amniotomi pada tahap selanjutnya karena ada risiko membentur kepala bayi. Namun, dokter kandungan mengambil risiko tersebut untuk mencegah hipoksia pada bayi. Dokter yang berpengalaman akan dapat menghindari risiko tersebut dengan memilih momen paling aman untuk melubangi cangkang, yaitu saat kandung kemih janin terlihat jelas pada saat kontraksi..

Amniotomi: bagaimana prosedurnya dilakukan

Sebelum melakukan amniotomi, algoritme penerapannya memerlukan penggunaan antispasmodik - antispasmodik diberikan kepada wanita dalam persalinan sekitar setengah jam sebelum manipulasi. Antispasmodik mengendurkan otot polos serviks, dan manipulasinya lebih mudah. Dokter kandungan memasukkan jari-jari satu tangan ke dalam vagina, dan dengan tangan lainnya memegang alat, di ujungnya ada kait khusus, yang dengannya dokter menempel pada selaput kandung kemih janin, lalu menariknya ke arah dirinya sendiri dan menghasilkan pecah - amniotomi. Teknik melakukan manipulasi membutuhkan keterampilan tertentu: dokter kandungan berusaha untuk tidak membuat gerakan tiba-tiba sehingga lengan atau kaki janin tidak jatuh selama pencurahan air yang deras. Karena itu, airnya dibuang secara bertahap, dibutuhkan 5-7 menit untuk mengeluarkannya. Setelah cairan ketuban dikeluarkan, proses kelahiran berlangsung secara alami.

Kontraindikasi untuk amniotomi:

• presentasi janin yang salah;
• jika lilitan tali pusat berada di bawah bagian presentasi janin (tampilan simpul tali pusat);
• plasenta previa penuh;
• jika wanita dalam persalinan menderita infeksi (HIV, hepatitis, herpes kelamin), risiko menularkan anak dengan mereka sangat besar;
• ketika persalinan alami dikontraindikasikan: dengan solusio plasenta, ruptur retinal, pecahnya bekas luka rahim saat melahirkan sebelumnya, hipoksia janin akut, dll...

Apakah komplikasi mungkin terjadi??

Asalkan amniotomi dilakukan oleh dokter kandungan-ginekolog profesional, komplikasi tidak mungkin terjadi. Ketika manipulasi dilakukan dengan benar, praktis tidak ada komplikasi setelahnya.

• prolaps tali pusat;
• hipoksia janin akut;
• perdarahan karena pelanggaran integritas pembuluh besar kandung kemih janin;
• perubahan tajam dalam tekanan di rahim, yang menyebabkan pecahnya serviks dan perineum;
• persalinan cepat (dipercepat) yang terjadi dalam waktu kurang dari 4 jam.

Kebetulan amniotomi tidak mengarah pada hasil yang diinginkan - yaitu merangsang persalinan dan awal kontraksi teratur. Tetapi karena air anterior sudah pergi, dan persalinan belum dimulai, rahim dan janin tetap tidak terlindung dari penetrasi infeksi yang diberikan oleh kandung kemih janin. Oleh karena itu, dokter segera memilih metode lain untuk merangsang proses persalinan untuk mengurangi risiko infeksi..

Beberapa wanita dalam persalinan tidak menyetujui amniotomi karena khawatir prosedur tersebut dapat membahayakan bayi. Tetapi penolakan seperti itu dapat mengorbankan nyawa seorang anak..

Amniotomi dengan bekas luka di rahim dimungkinkan

Jika dokter kandungan-ginekolog memutuskan untuk melakukan amniotomi pada wanita hamil dengan bekas luka di rahim, maka risikonya diminimalkan dan dokter melihat peluang bagi calon ibu untuk melahirkan sendiri..

Data penelitian menunjukkan bahwa ini cukup sering terjadi. Pendukung onset persalinan spontan, dokter kandungan-ginekolog D. Chelmow dan R.K. Laros melakukan amniotomi dini selama persalinan, dan ketika persalinan lemah, persalinan dirangsang dengan oksitosin, yang diberikan secara intravena. Menurut penulis, persalinan konservatif yang berhasil terjadi pada 73% dari mereka yang diperiksa. Penelitian telah menunjukkan bahwa manajemen persalinan aktif pada wanita dengan bekas luka di rahim cukup masuk akal dan disarankan dalam kasus penggunaan amniotomi dengan serviks yang matang. Pada wanita dalam kelompok ini, persalinan terprogram dilakukan di bawah pengawasan konstan dari keadaan aktivitas jantung janin dan sifat aktivitas kontraktil uterus..
Tautan penelitian: https://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/taktika-rodorazresheniya-zhenshchin-s-rubtsom-na-matke-vedenie-rodov/

• Ahli
• Artikel Terbaru
• Umpan balik

Tentang pakar: Ekaterina Valerievna Svirskaya

Dokter kandungan-ginekolog
Menerima di Medical Center "Ecomedservice" di alamat: Minsk, st. Tolstoy, 4
Kualifikasi: pertama
Pengalaman kerja: 27 tahun

Amniotomi - jenis, metode, indikasi dan kontraindikasi, komplikasi, ulasan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang untuk tujuan informasional saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi spesialis diperlukan!

Amniotomi - apa itu?

Pada intinya, amniotomi adalah pembukaan selaput kandung kemih janin yang mengelilingi bayi di dalam rahim dan mencegah agar cairan ketuban tidak keluar. Anda dapat membuka kandung kemih janin dengan berbagai cara - memotong atau menusuk dengan alat medis khusus, atau cukup menyobeknya dengan jari Anda. Manipulasi membuka selaput dapat dianggap seperti memotong atau memecahkan balon yang mengembang dengan baik. Prosedur ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, karena tidak ada reseptor nyeri di membran kandung kemih..

Saat ini, amniotomi adalah perawatan kebidanan standar yang diberikan untuk ibu hamil atau melahirkan oleh dokter atau bidan. Amniotomi menyebabkan keluarnya cairan ketuban dari rahim dan pelepasan banyak zat aktif biologis.

Amniotomi adalah prosedur tanpa rasa sakit, benar-benar aman bagi ibu dan janin, jika dilakukan sesuai indikasi. Namun, terlepas dari keamanan dan kesederhanaan manipulasi kebidanan ini, ini merupakan gangguan pada proses alami dari tindakan persalinan. Oleh karena itu, amniotomi harus dilakukan hanya jika dapat membantu menghilangkan kelainan selama persalinan. Amniotomi tidak perlu dilakukan sesuka hati, karena manipulasi sederhana ini menyebabkan efek yang jelas, seperti:

• Memperkuat persalinan dan aktivitas kontraktil rahim, yang karenanya terjadi percepatan pembukaan serviks;
• Memperkuat intensitas kontraksi dan memperpendek interval di antara kontraksi;
• Menghentikan perdarahan persalinan dengan plasenta previa;
• Pencegahan hilangnya bagian kecil (lengan dan kaki) janin selama persalinan;
• Menurunkan tekanan darah pada wanita dalam persalinan.

Biasanya, amniotomi dilakukan dengan tujuan memprovokasi persalinan atau meningkatkan persalinan, dan mekanisme perkembangan efek pembukaan kandung kemih janin ini tidak jelas. Para dokter dan ilmuwan menyarankan bahwa setelah membuka kandung kemih janin, kepala bayi berdekatan dengan segmen bawah rahim lebih erat dan lebih mengiritasi perangkat reseptornya. Iritasi mekanis pada jalan lahir oleh kepala janin secara tidak langsung meningkatkan produksi oksitosin dan prostaglandin, yang merangsang persalinan pada wanita. Saat ini, dokter percaya bahwa amniotomi yang dikombinasikan dengan metode pengobatan stimulasi kelahiran adalah cara yang sangat efektif untuk mempercepat persalinan. Berkat amniotomi, waktu untuk dilatasi penuh serviks berkurang sekitar sepertiga. Jika kandung kemih janin dibuka sebelum awal persalinan, maka amniotomi dapat memicu timbulnya persalinan spontan..

Amniotomi adalah prosedur aman yang tidak berdampak buruk pada janin. Namun, prosedur ini pun memiliki komplikasi, seperti prolaps lengan atau tungkai saat cairan ketuban dikeluarkan dengan cepat, atau pendarahan saat pembuluh darah besar rusak, beberapa di antaranya mengalir di sepanjang permukaan kandung kemih..

Kondisi untuk produksi amniotomi

Jika setidaknya salah satu kondisi di atas tidak terpenuhi, maka amniotomi tidak dapat dilakukan, karena dapat menimbulkan konsekuensi negatif bagi janin atau ibu..

Amniotomi digunakan cukup luas, dan durasi penggunaan manual ini sudah lebih dari satu milenium, sejak wanita melahirkan anak sepanjang sejarah umat manusia, dan membuka kandung kemih janin adalah manipulasi yang sederhana dan terjangkau. Berkat berbagai pengamatan jangka panjang terhadap hasil amniotomi, indikasi dan kontraindikasi, serta waktu manipulasi obstetrik ini, telah ditetapkan dengan jelas sekarang..

Amniotomi - indikasi produksi manipulasi

Semua indikasi produksi amniotomi dapat dibagi menjadi dua jenis:
1. Indikasi rhodostimulation;
2. Indikasi saat melahirkan.

Indikasi untuk stimulasi kelahiran adalah situasi di mana perlu untuk memulai persalinan dengan latar belakang tidak adanya sama sekali. Indikasi untuk amniotomi saat melahirkan termasuk daftar situasi ketika, dengan adanya persalinan, perlu untuk membuka kandung kemih janin.

Jadi, untuk rhodostimulasi, amniotomi diindikasikan dalam kasus berikut:

• Gestosis. Pada gestosis berat, bila kehamilan berlanjut berbahaya bagi ibu dan janin, induksi persalinan diindikasikan untuk tujuan persalinan segera. Dalam kasus ini, amniotomi dilakukan untuk menginduksi persalinan;
• Kehamilan pasca-jangka;
• Pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak (PONRP);
• Kematian janin di dalam rahim;
• Penyakit kronis yang parah pada ibu (misalnya, diabetes mellitus, hipertensi arteri, gagal ginjal, patologi paru-paru dan jantung, dll.), Yang tidak memungkinkan untuk melanjutkan kehamilan karena risiko tinggi kematian ibu dan janin;
• Periode awal patologis, ketika seorang wanita mengalami kontraksi persiapan selama beberapa hari berturut-turut, yang tidak berubah menjadi aktivitas persalinan normal dan normal. Dalam situasi ini, wanita menjadi lelah, dan anaknya menderita hipoksia. Dokter membuka kandung kemih janin, karena pada 90% kasus amniotomi akan mengarah pada perkembangan persalinan biasa dan kelahiran bayi normal dan sehat dalam 12 hingga 18 jam ke depan;
• Kehamilan dengan konflik Rh. Dengan peningkatan titer antibodi anti-rhesus dalam darah ibu, persalinan harus segera diinduksi, karena pelestarian kehamilan lebih lanjut akan menyebabkan kejengkelan penyakit hemolitik janin dan kemunduran kondisinya. Dalam situasi seperti ini, amniotomi adalah salah satu cara untuk memprovokasi persalinan..

Jika ada indikasi yang tercantum, maka pembukaan kandung kemih janin tidak selalu dilakukan, tetapi hanya jika kondisi amniotomi terpenuhi (serviks matang, tidak adanya bekas luka pada rahim, presentasi kepala janin, ukuran panggul normal, dll.).

Indikasi amniotomi yang dijelaskan di atas sebenarnya adalah kondisi di mana rhodostimulasi perlu dilakukan, yaitu menginduksi persalinan secara artifisial, tanpa menunggu awal alaminya. Amniotomi dalam banyak kasus dalam waktu 12 jam mengarah pada perkembangan persalinan teratur, yaitu, ini adalah agen perangsang kelahiran yang sangat baik. Biasanya, amniotomi dilakukan untuk meminta persalinan dan menunggu 12 jam. Jika, setelah 12 jam, persalinan belum berkembang, maka persalinan dirangsang dengan obat-obatan (Oksitosin, Prostin, dll.).

Jika persalinan sudah dimulai, maka indikasi amniotomi adalah kondisi berikut:

Teknik amniotomi - teknik untuk membuka selaput selaput

Setengah jam sebelum amniotomi yang direncanakan, wanita tersebut disuntik secara intravena atau diberikan dalam bentuk tablet obat antispasmodik, seperti No-shpa, Papaverine, Drotaverin, dll..

Untuk produksi amniotomi, wanita itu berbaring di sofa kebidanan, meletakkan kakinya terbuka pada dudukannya. Dokter memakai sarung tangan steril, memasukkan jari-jarinya ke dalam vagina dan meninggalkannya di sana. Dengan tangan kedua, dokter mengambil cabang kecil, yang terlihat seperti pengait, yang dengannya Anda dapat mengaitkan selaput kandung kemih janin, menarik dan mematahkannya. Dokter memasukkan cabang di jari tangan kedua yang tertinggal di vagina. Pada puncak kontraksi, ketika selaput kandung kemih janin tegang dan menonjol keluar di sepanjang vagina, dokter dengan lembut mengaitkannya, membuat tusukan, lalu menarik sedikit ke arah dirinya sendiri, sehingga membuat lubang kecil di dalamnya. Kemudian instrumen dikeluarkan dari vagina, dan jari dimasukkan ke dalam lubang yang dihasilkan di kandung kemih janin. Dokter dengan lembut mengembang lubang dengan jarinya, perlahan-lahan mengeluarkan cairan ketuban. Setelah melakukan amniotomi, wanita tersebut harus berbaring setidaknya selama 30 menit, di mana detak jantung janin harus dipantau menggunakan CTG.

Jangan melepaskan cairan ketuban dengan aliran, memperluas lumen dengan kuat dan tajam di selaput kandung kemih, karena hal ini dapat memicu hilangnya loop tali pusat atau bagian kecil janin (kaki atau lengan).

Amniotomi saat melahirkan - jenis dan tujuan

Bergantung pada saat dan masa persalinan, amniotomi dilakukan, dibagi menjadi empat jenis:
1. Amniotomi prematur atau prenatal, yang dilakukan sebelum awal persalinan. Amniotomi dini selalu dilakukan dengan tujuan memulai persalinan, jika perlu, segera melakukan persalinan, tanpa menunggu awal alami;
2. Amniotomi dini, yang dilakukan dengan latar belakang kontraksi biasa dengan dilatasi serviks kurang dari 6 - 7 cm. Amniotomi ini dilakukan sesuai indikasi bila kandung kemih janin mengganggu proses persalinan normal (lihat bagian "indikasi amniotomi"). Selain itu, amniotomi dini dapat dilakukan untuk mempercepat dilatasi serviks;
3. Amniotomi tepat waktu, dilakukan saat serviks dilatasi 8-10 cm dengan latar belakang persalinan biasa. Dalam situasi seperti itu, amniotomi dilakukan untuk mempercepat pelebaran penuh serviks. Prosedur membuka kandung kemih janin memungkinkan Anda untuk mempercepat pembukaan serviks hingga 30%;
4. Amniotomi lanjut, yang dilakukan saat serviks telah sepenuhnya melebar dengan latar belakang persalinan normal, saat kepala janin telah tenggelam ke dalam panggul kecil dan dikeluarkan. Jika saat ini Anda tidak melakukan amniotomi, maka anak tersebut akan lahir dalam kandung kemih janin atau, seperti yang dikatakan orang, "dengan kemeja". Namun, hal ini penuh dengan pendarahan pascapersalinan yang parah pada ibu atau fakta bahwa anak akan mati lemas, oleh karena itu disarankan untuk melakukan amniotomi sebelum bayi lahir..

Saat ini, semua jenis amniotomi digunakan dalam kebidanan, tergantung pada situasi spesifik, kondisi wanita dalam persalinan, dan janin. Selain itu, tidak dapat dikatakan bahwa hanya satu jenis amniotomi yang benar, karena dalam situasi yang berbeda kandung kemih janin harus dibuka pada waktu dan periode persalinan yang berbeda. Dengan kata lain, setiap jenis amniotomi memiliki indikasi dan kondisinya sendiri-sendiri bila diperlukan untuk melakukan manipulasi ini..

Amniotomi - kontraindikasi untuk produksi

Amniotomi - komplikasi

Amniotomi - ulasan

Menurut ulasan wanita, amniotomi menyebabkan peningkatan kontraksi, yang menjadi menyakitkan, berkepanjangan dan parah. Namun, seiring dengan peningkatan kontraksi, seperti yang dicatat oleh sebagian besar wanita dalam persalinan, amniotomi mempercepat persalinan mereka. Bergantung pada periode di mana amniotomi dilakukan, wanita mencatat permulaan persalinan dalam 3-6 jam atau setelah 10-30 menit..

Berkenaan dengan rasa sakit saat menusuk selaput, wanita percaya bahwa itu tidak signifikan atau sama sekali tidak ada. Dalam kasus yang jarang terjadi, wanita terluka atau tidak nyaman selama proses menusuk selaput.

Pada sebagian besar kasus, amniotomi dilakukan tanpa persetujuan sebelumnya dari wanita yang akan melahirkan dan tanpa menjelaskan perlunya manipulasi ini. Beberapa mencatat bahwa mereka bahkan menyembunyikan fakta ini dari mereka, menyembunyikan instrumen di belakang punggung mereka. Namun, ada kasus ketika dokter menjelaskan secara rinci perlunya manipulasi, karena harus sesuai dengan instruksi dan protokol manajemen persalinan..

Secara umum, sikap wanita terhadap amniotomi adalah positif, karena mereka tidak melihat adanya konsekuensi negatif yang nyata dari prosedur ini. Salah satu kelemahan utama dari memanipulasi wanita dalam persalinan adalah goresan di kepala bayi yang ditinggalkan oleh alat tersebut.

Penulis: Nasedkina A.K. Spesialis Riset Biomedis.

Apa itu amniotomi?

Melahirkan adalah proses fisiologis yang kompleks, sulit bagi ibu dan anak. Kesehatan bayi dan wanita dalam persalinan sangat bergantung pada keberhasilan proses persalinan. Aktivitas persalinan tidak selalu terjadi tanpa komplikasi. Dalam beberapa kasus, dokter harus melakukan prosedur amniotomi.

Amniotomi - apa itu?

Di dalam rahim ibu, bayi tumbuh dan berkembang di dalam kandung kemih janin yang berisi cairan ketuban. Pecahnya kandung kemih janin memicu produksi hormon prostaglandin di dalam tubuh wanita saat melahirkan, yang merangsang proses persalinan. Biasanya, selaput kandung kemih pecah dengan sendirinya di bawah tekanan rahim selama kontraksi. Jika karena alasan tertentu hal ini tidak terjadi secara alami atau diperlukan untuk menginduksi persalinan, maka pecah selaput buatan, atau amniotomi, dilakukan. Amniotomi adalah manipulasi kebidanan yang bertujuan untuk membuka kandung kemih janin.

Indikasi manipulasi

Amniotomi dilakukan dalam kasus berikut:

• perpanjangan kehamilan - jika persalinan tidak terjadi dengan sendirinya setelah 42 minggu kehamilan. Kondisi ini mengancam bayi dengan hipoksia dan trauma kelahiran, komplikasi ibu selama persalinan berupa air mata dan perdarahan;
• Preeklamsia adalah kerusakan pada tubuh wanita hamil, di mana terjadi vasospasme dan gangguan peredaran darah. Penyakit ini ditandai dengan tekanan darah tinggi, edema. Bentuk preeklamsia yang parah dapat menyebabkan kematian janin dan bahkan kematian ibu, jika pengobatan tidak segera dimulai dan permulaan persalinan tidak dipromosikan;
• Konflik Rh - terjadi ketika seorang wanita dengan darah rhesus negatif mengandung anak dengan faktor rh positif. Dalam hal ini, sistem kekebalan ibu menganggap sel darah merah janin yang memasuki darahnya sebagai benda asing dan mulai secara aktif memproduksi antibodi yang bertujuan untuk menghancurkannya. Pada titik tertentu, tubuh bayi tidak dapat mengatasi hilangnya eritrosit, kelaparan oksigen yang kuat terjadi. Untuk menyelamatkan janin dari kematian, proses kelahiran perlu dilakukan melalui amniotomi;
• periode awal patologis - ditandai dengan kontraksi tidak teratur, nyeri berkepanjangan di perut bagian bawah. Salah satu cara untuk menginduksi persalinan yang efektif adalah amniotomi;
• persalinan lemah adalah kondisi di mana pelebaran serviks melambat, kontraksi melemah. Jika kandung kemih janin tidak terbuka sendiri, maka amniotomi dalam kasus ini adalah cara yang efektif untuk menginduksi persalinan aktif;
• gelembung datar - kondisi ini diamati, biasanya, dengan air rendah. Biasanya, harus ada sekitar 200 ml cairan ketuban di depan kepala janin. Jika air anterior hanya sedikit, selaput kandung kemih janin akan ditarik ke atas kepala bayi. Untuk efektivitas persalinan, diperlukan pembukaan kandung kemih buatan;
• polihidramnion - karena kandungan cairan ketuban yang tinggi, dinding rahim meregang dan berkontraksi dengan lemah. Untuk mengaktifkan proses kelahiran, mereka menggunakan prosedur amniotomi;
• lokasi rendah plasenta - setelah keluarnya cairan ketuban, janin turun ke pintu masuk panggul dan menekan plasenta, mencegah pelepasan prematurnya. Manipulasi dalam hal ini akan menghindari pendarahan..

Jenis prosedur

Ada empat jenis amniotomi, tergantung pada periode tindakannya:

amniotomi prenatal atau prematur - dilakukan sebelum permulaan proses persalinan untuk menginduksi persalinan, misalnya, dalam kasus kehamilan berkepanjangan atau konflik Rh;

Amniotomi - tusukan kandung kemih janin

Mengapa dibutuhkan amniotomi? Bisakah kamu melakukannya tanpa itu? Apakah dia akan menyakiti ibu atau bayi? Kami mencari tahu bersama dengan ahli kami - Yulia DREMOVA, dokter kandungan-ginekolog di Avicenna Medical Center.

Menurut statistik, amniotomi atau, sederhananya, tusukan kandung kemih digunakan di negara kita di sekitar tujuh dari seratus.

Data sibmama berdasarkan survei terhadap wanita yang baru saja melahirkan ( Peringkat rumah sakit bersalin di Novosibirsk - 2014 ), sangat berbeda dari statistik resmi: tahun lalu, tusukan kandung kemih menjadi intervensi paling umum dalam proses persalinan: paling jarang dilakukan di rumah sakit bersalin No. 2 (38% kasus), paling sering di rumah sakit bersalin unit medis ke-25 (68% kasus) ).

Pada 2015, 541 dari 1.426 wanita dalam persalinan yang menyelesaikan amniotomi, menurut survei baru, profil kami (di antara mereka ada yang pernah menjalani operasi caesar, yaitu amniotomi dilakukan setidaknya setiap tiga wanita).

Apa yang terjadi pada kandung kemih janin saat melahirkan

Kandung kemih janin - "rumah" pertama bayi - adalah "kantong" yang kuat, tipis, dan sangat elastis. Itu sudah diisi cairan ketuban (dalam bahasa medis, disebut cairan ketuban): lingkungan nyaman yang hangat (sekitar 37 derajat) yang secara andal melindungi bayi dari pengaruh luar: kebisingan, tekanan, infeksi yang meningkat.

Apa yang terjadi pada kandung kemih janin saat kontraksi dimulai? Otot-otot rahim mulai menekannya dengan kuat. Cairan ketuban mulai bergerak dan sebagian dari cairan (sekitar 200 ml) bergerak ke bawah, membentuk semacam "bantalan air", yang dengan setiap kontraksi rahim, menekan serviks dan membantunya membuka. Biasanya, kandung kemih pecah ketika serviks sudah terbuka cukup lebar - sekitar 4-6 cm. Bagian bawah kandung kemih menembus lebih dalam ke os internal serviks, tekanan meningkat, kandung kemih pecah dan cairan ketuban yang berasal dari bawah mengalir keluar.

Mulai saat ini, kepala bayi mulai menekan langsung ke serviks, pembukaan dipercepat, mendekatkan momen kelahiran bayi. Hal ini terjadi tidak hanya karena tekanan yang meningkat, tetapi juga karena pecahnya kandung kemih disertai dengan pelepasan zat aktif biologis - prostaglandin, yang merangsang kontraksi rahim..

Mengapa amniotomi dibutuhkan

“Mengapa harus membuka kandung kemih janin sama sekali, jika air keluar dengan sendirinya, dan bagaimana jika rangsangan ini mengganggu proses alami persalinan?” - banyak wanita dalam persalinan mengungkapkan ketakutan seperti itu. Tetapi faktanya adalah ketika persalinan terjadi secara alami dan tanpa komplikasi, kebutuhan akan amniotomi tidak muncul. Sederhananya, jika Anda bisa melakukannya tanpa tusukan kandung kemih janin, maka dokter dengan senang hati melakukannya.

Prosedur tersebut mungkin diperlukan ketika kondisi anak atau ibu membutuhkan persalinan segera, atau saat persalinan lemah. Juga, tusukan adalah jalan keluar dalam sejumlah kasus ketika urutan alami dari proses generik dilanggar. Selaput janin bisa sangat kuat sehingga tidak pecah dan perlu dilakukan tusukan, alasan umum lainnya untuk amniotomi selama persalinan adalah apa yang disebut "kandung kemih datar", ketika tidak ada cairan di bagian bawahnya dan selaput janin mengencangkan kepala bayi dan mengganggu perkembangan dan pengungkapannya serviks.

Namun, sama sekali tidak berbahaya untuk mengingat indikasi dilakukannya prosedur ini, sehingga, jika perlu, adalah baik untuk memahami apa yang terjadi..

Komentar ahli

• induksi persalinan selama perpanjangan;
• kelemahan persalinan;
• polihidramnion, kekurangan air;
• Kandung kemih janin yang "rata" (selaput janin direntangkan di atas kepala janin, mengganggu pergerakannya di sepanjang jalan lahir);
• pembukaan lengkap faring uterus, jika kandung kemih janin tidak terbuka sendiri (membran padat);
• dalam kasus kehamilan ganda, setelah kelahiran janin pertama, amniotomi kandung kemih kedua dilakukan;
• kecurigaan hipoksia janin dan solusio plasenta prematur;
• kondisi wanita hamil, yang tidak memungkinkan perpanjangan kehamilan lebih lanjut;
• melakukan amniotomi sangat diinginkan sebelum menggunakan pereda nyeri persalinan yang berkepanjangan anestesi epidural.

Dari saat integritas kandung kemih dilanggar, tidak ada jalan untuk kembali - ini dihitung berjam-jam, karena periode anhidrat tidak dapat berlangsung tanpa batas waktu (biasanya dokter menyarankan untuk membatasi interval waktu dari pembukaan kandung kemih hingga permulaan persalinan 10-12 jam, tetapi masalah ini diselesaikan dalam setiap kasus secara individual).

Komentar ahli

- Amniotomi adalah prosedur umum. Urgensi penerapannya hanya ditentukan oleh dokter. Itu semua tergantung kondisi wanita dalam persalinan dan janinnya. Prosedur tersebut tidak memiliki konsekuensi negatif jika dilakukan sesuai indikasi dan semua syarat pelaksanaannya terpenuhi. Persyaratan utamanya adalah kesiapan biologis tubuh pasien untuk melahirkan (serviks dewasa) dan kualifikasi dokter, yang memungkinkannya untuk melakukan manipulasi ini..

Cara kerja amniotomi

Amniotomi sendiri, meski berstatus operasi kebidanan, tergolong prosedur yang sederhana dan hanya memakan waktu beberapa menit. Itu dilakukan oleh dokter kandungan-ginekolog langsung di kursi ginekologi: pertama, ia merawat alat kelamin luar dengan antiseptik, dan kemudian dengan hati-hati menusuk kandung kemih dengan alat steril khusus. Ngomong-ngomong, itu tidak terlihat menakutkan sama sekali: terbuat dari plastik dan terlihat seperti kait rajutan..

Komentar ahli

- Amniotomi adalah pembukaan kandung kemih janin. Instrumen yang digunakan untuk melakukan prosedur ini disebut amniotom. Manipulasi hanya dilakukan oleh dokter - dokter kandungan-ginekolog di rumah sakit bersalin.

Apakah menyakitkan menembus kandung kemih janin?

Tidak ada ujung saraf di permukaan kandung kemih janin, jadi Anda bahkan tidak akan menyadari momen tusukan itu sendiri. Tetapi banyak wanita mencatat bahwa kontraksi segera menjadi lebih menyakitkan setelah membuka kandung kemih janin. Dalam kebanyakan kasus, ini menunjukkan efek yang dicapai - stimulasi proses persalinan alami. Sayangnya, melahirkan umumnya terasa cukup menyakitkan, baik dengan tusukan kandung kemih janin maupun tanpa intervensi ini.

Komentar ahli

- Amniotomi sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, tidak perlu anestesi.

Bayi menggaruk setelah amniotomi

Banyak ibu yang khawatir ketika melihat bayi kesayangannya di atas kepala bayinya... goresan segar. Sayangnya, hal ini terkadang terjadi. Jika amniotomi digunakan selama persalinan, bayi mungkin lahir dengan luka lecet dari kait di kepala. Ini tidak menyenangkan, tetapi tidak berbahaya: dalam kondisi steril di rumah sakit bersalin, goresan akan cepat sembuh. Yang utama adalah sekarang Anda bersama!

Komentar ahli

- Terkadang amniotomi akan meninggalkan goresan di kepala bayi. Hal ini paling sering terjadi selama prosedur oligohidramnion, saat selaput "diregangkan" di atas kepala anak. Tidak perlu takut: ini hanya goresan di kulit yang akan cepat hilang tanpa bekas!

• "Aku hanya mendengar suara hati seorang anak..." Melahirkan di Inggris
• Operasi caesar: indikasi dan kontraindikasi untuk operasi terencana dan darurat
• Melahirkan dengan cara kerajaan: bagaimana ratu Rusia melahirkan

Kelahiran pertama di Rumah Sakit Klinik Pusat. Sebuah gelembung menembus lubang 6 cm (mereka mengatakan itu datar, tidak akan pecah dengan sendirinya), kontraksi menjadi sering dan sangat menyakitkan, saya sudah berbinar di mata saya, kemudian mereka memasang EA dan dengungan datang!)... Oksitosin, kengerian apa yang tidak saya rasakan darinya, mungkin karena itu EA.
Bagi saya, hal yang paling menyakitkan saat melahirkan adalah ranjau ini. 10 setelah tusukan, sisanya cukup tertahankan. Secara umum, ada kesan menyenangkan saat melahirkan.

Kelahiran kedua. Melahirkan dengan bidan, 7 RD. Juga diajarkan oleh pengalaman, saya sangat banyak bertanya kepada bidan bahwa jika tidak ada bukti yang kuat, biarkan mereka menunda tusukan secara maksimal, atau kemudian biarkan mereka memasang EA, saya berkata bahwa saya siap untuk bertahan lebih lama, tetapi tidak lebih keras dalam kesakitan! Bidan bereaksi dengan pengertian dan membujuk dokter. Selain fakta bahwa gelembungnya datar, masih ada indikasi, tapi tidak berbobot. Akibatnya, gelembung tidak tersentuh sampai pembukaan ke-8. Ketika kontraksi sudah sulit untuk ditahan, saya bertanya - Berapa lama waktu yang saya miliki?)) Bidan berkata - Saat Anda siap menusuk kandung kemih, kami akan melahirkan.. Saya mengalami beberapa kontraksi, lalu saya katakan - Itu saja! tusukan !!)) Ditusuk.. Ya, setelah kontraksi meningkat, tetapi setelah beberapa menit. Saya sudah diseret ke kursi bersalin))
Tidak ada intervensi selain tusukan kandung kemih! Dan nyatanya, seluruh proses anak berada di dalam air, yang berarti risiko cedera pada anak saat bergerak di sepanjang jalan lahir diminimalkan, saya senang! Alhasil, saya sangat berterima kasih kepada bidan, dan senang karena persalinannya senatural mungkin! Dan perkelahian hingga 8 cm cukup lumayan! Pada pembukaan 6 cm, mereka juga berhasil mereda)) tetapi pembukaan berjalan dengan baik, jadi mereka tidak memberikan oksitosin pada saya. Secara umum, saya berkorespondensi dengan seorang teman sepanjang jalan di telepon dan tidak percaya bahwa saya sedang melahirkan
(seluruh proses dari kontraksi pertama memakan waktu 6 jam)

Apa yang terjadi setelah tusukan?
Saat melahirkan pertama saya - pada awalnya tidak ada apa-apa - lalu ada neraka oksitosin

Faktanya adalah bahwa persalinan kedua dan ketiga saya dimulai dengan beberapa jam kontraksi tidak teratur, yang kemudian mereda selama beberapa jam, dan kemudian mereka mulai berjalan dengan selang waktu 5-7 menit beberapa jam sebelum kelahiran anak. Tetapi pertama kali saya tidak tahu ini, jadi pada persalinan pertama, setelah malam kontraksi lemah yang cukup lumayan dengan selang waktu 5-15 menit, yang sudah tenang di pagi hari, saya bergegas ke dokter. Di sana, lubang 3 cm, menusuk kandung kemih (tampaknya, mereka memutuskan untuk merangsang, karena saya berjalan-jalan dan karena itu menunggu kelahiran dalam patologi), disuntik dengan pil tidur - karena saya tidak tidur nyenyak di malam hari, tetapi hanya mabuk, saya tidak tertidur. Dalam 3 jam, pembukaan hanya bertambah 1 cm, dan kemudian mereka memberi saya tetesan oksitosin. Saya harus berbaring disalib seperti katak, dengan CTG terhubung. Melahirkan setelah 2 jam siksaan.
Pada persalinan kedua, diajari pengalaman pahit, setelah malam kontraksi tidak teratur, saya tidak lari kemana-mana, tetapi menunggu aktivitas persalinan biasa kurang lebih 15 jam, sampai saya ke dokter, sudah ada bukaan penuh 8 cm, kemudian kandung kemih sudah tertusuk - dan dalam persalinan, sangat nyeri hanya ada beberapa kontraksi sesaat sebelum haid tersempit, waktu tiduran aja ktg. Pada awal jam keenam saya sudah bersama putri saya. Tahukah Anda, melahirkan tanpa oksitosin dan "kering" dengan oksitosin adalah surga dan bumi
Ketika saya membahas pengalaman saya dengan seorang dokter kehamilan ketiga terkemuka, dia menggelengkan kepalanya dan mengatakan bahwa pandangan saya tentang persalinan sangat berbeda dari pandangan kebidanan..
Pada persalinan ketiga, aktivitas persalinan rutin juga dimulai beberapa jam sebelum persalinan, ketika baru sadar bahwa saya sedang melahirkan, saya langsung berobat ke rumah sakit. Di IGD, bahkan sebelum pemeriksaan, saya meminta bidan saya untuk tidak menusuk kandung kemih sampai terbuka penuh, dan sudah 6-7 cm, ketika sedang ditarik dan diangkat ke ruang bersalin, semuanya sudah terbuka, kemudian saya menjalani amniotomi, beberapa kontraksi yang menyakitkan - dan seterusnya kursi berlengan.
Secara umum, saya menentang amniotomi sampai pengungkapan penuh tanpa indikasi yang tegas.