Apakah mungkin hamil dengan adenomiosis uterus

Masalah yang bisa diperdebatkan untuk ginekolog - ahli reproduksi adalah adenomiosis dan kehamilan. Di kalangan ilmiah, kemungkinan hamil dengan adenomiosis uterus dibahas, apakah dapat mempengaruhi waktu gestasi dan aspek kehamilan lainnya, namun mekanisme infertilitas pada adenomiosis belum terungkap..

Memahami adenomiosis

Penyakit adenomiosis memiliki nama lain untuk endometriosis tubuh rahim, endometriosis internal, terjadi karena perubahan endometrium (lapisan mukosa rahim) dan miometrium. Endometrium tumbuh dan tumbuh menjadi dinding otot rahim (miometrium). Tahapan penyakit tergantung pada kedalaman perkecambahan ke dalam rongga rahim dan jenis fokusnya.

Penyakit pada tahap awal tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, tetapi seiring waktu, seorang wanita memperhatikan keluarnya cairan setelah dan sebelum menstruasi, pendarahan antar periode, nyeri di daerah panggul. Ada kemungkinan bahwa sinyal pertama bagi seorang wanita adalah masalah kehamilannya..

Untuk itu, yang terpenting adalah subjek

Berdasarkan hasil penelitian pada berbagai wanita dengan adenomiosis, ditentukan siapa yang berisiko:

• Wanita yang telah menjalani manipulasi intrauterin diagnostik - aborsi, pembersihan, dan lainnya.
• Jika separuh perempuan dari keluarga itu rentan terhadap penyakit ginekologi, nenek dan ibu menderita tumor jinak (fibroid) atau tumor ganas.
• Jika sebelumnya Anda pernah menjalani operasi pada ovarium, tuba falopi, atau wanita pernah menderita penyakit radang rahim.
• Menariknya, wanita yang pernah melahirkan berisiko, masalah sering muncul saat merencanakan kehamilan sekunder.

Bisakah saya hamil dengan adenomiosis uterus?

Terdapat bukti bahwa pada kasus endometriosis eksterna tidak terdapat perbedaan antara infertilitas primer atau sekunder, pada kasus adenomiosis, 4 kali lebih sering wanita beralih ke masalah saat mengandung anak kedua, mungkin hal ini mengindikasikan bahwa penyakit berkembang setelah kehamilan dan persalinan pertama..

Dalam sebuah penelitian terhadap 150 pasien yang didiagnosis dengan endometriosis internal, diperoleh data berikut:

• 66 wanita dengan adenomiosis tidak bisa hamil, dan dalam banyak kasus itu adalah infertilitas sekunder, karena 101 wanita sudah memiliki satu anak..
• 15 pasien mengalami keguguran dini.
• 21 kehamilan dengan adenomiosis berakhir dengan persalinan prematur.

Tidak mudah menjawab pertanyaan mengapa sulit hamil dengan adenomiosis.

Infertilitas terjadi di bawah pengaruh banyak faktor, yang merupakan tugas yang sulit untuk diketahui..

Kemungkinan penyebab infertilitas pada adenomiosis adalah:

• Munculnya adhesi di panggul kecil.
• Perubahan hormonal menyebabkan penekanan ovulasi dan gangguan lainnya.
• Ketidakmampuan endometrium untuk menjalankan fungsinya.
• Gangguan sistem kekebalan.
• Ketidakmampuan berhubungan seks karena rasa sakit yang parah.

Sebelumnya, diyakini bahwa penyakit ini merupakan karakteristik wanita yang berada dalam masa pramenopause, dan pertanyaannya: apakah mungkin hamil dengan adenomiosis - dianggap tidak masuk akal, wanita tidak dimasukkan dalam penelitian karena perubahan terkait usia pada sistem reproduksi. Sekarang gadis nulipara juga didiagnosis dengan adenomiosis, situasinya telah berubah..

Di kalangan ilmiah, ada pendapat bahwa adenomiosis "tunggal" dalam banyak kasus bukanlah masalah untuk permulaan konsepsi, lebih luas lagi, komplikasi serius disebabkan oleh kombinasi dengan endometriosis genital eksternal (ini terjadi pada 20-25% kasus) atau dengan miom.

Dalam praktiknya, jika infertilitas dicurigai pada wanita, tes dan diagnosis yang tepat hanya menunjukkan tahap kecil adenomiosis, pemeriksaan dilanjutkan ke tahap berikut:

1. Dengan siklus teratur dan dengan tidak adanya proses perekat yang berkembang di organ panggul, perlu dilakukan pemeriksaan laparoskopi untuk mengecualikan kemungkinan endometriosis genital eksternal..
2. Indikator penting untuk laparoskopi diagnostik adalah harapan tidak efektif jangka panjang dari kehamilan pertama pada pasien dengan tuba falopi yang sehat..
3. Bersama dengan laparoskopi, endometrium perlu dilakukan untuk biopsi di tengah fase luteal dari siklus menstruasi untuk mengumpulkan informasi penting tentang korpus luteum..

Tentang kekhasan jalannya kehamilan dengan adenomiosis

Setiap patologi pada wanita hamil menjadi perhatian, apa efek adenomiosis uterus pada kehamilan?

Dari penjelasan di atas, pertama, dalam kasus adenomiosis, risiko aborsi spontan meningkat, dan, kedua, risiko kelahiran prematur..

Ada asumsi bahwa dengan perkembangan penyakit, produksi prostaglandin tipe F. Dalam kondisi normal, mereka bertanggung jawab atas kontraksi rahim, tetapi kelebihannya mengarah pada fakta bahwa otot-otot rahim mulai berkontraksi secara kejang dan kacau. Bahkan jika wanita tersebut tidak hamil, kondisi ini tidak normal dan mengarah pada fakta bahwa rasa sakit saat menstruasi meningkat..

Selama kehamilan, kelebihan produksi prostaglandin menyebabkan keguguran dini, karena blastokista tidak dapat ditanamkan ke dalam rahim. Asumsi ini tidak memiliki bukti yang kuat, namun, pada wanita dalam fokus adenomiosis, tingkat prostaglandin meningkat secara abnormal..

Kehamilan setelah perawatan

Diagnosis infertilitas bukanlah kalimat untuk adenomiosis, dengan penerapan perawatan yang kompeten dan komprehensif, kemungkinan kehamilan adalah 40-70%. Dengan bertambahnya usia, kemungkinannya menurun, tetapi masih ada kasus dalam praktik ketika adenomiosis tidak mencegah kehamilan bahkan setelah 40 tahun..

Pengobatan

Perawatan utama untuk infertilitas pada adenomisis adalah mengonsumsi obat hormonal dan melakukan operasi pengawetan organ.

Proses penyebaran, gejala akan mempengaruhi pilihan metode pengobatan.

Wanita harus memahami bahwa adenomiosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang dapat kambuh kapan saja, hanya pengangkatan rahim yang memberikan jaminan 100%, tetapi bagaimana Anda setuju jika Anda ingin memiliki anak.?

Beberapa dokter mengatakan bahwa adenomiosis dapat disembuhkan dengan kehamilan, tetapi ini tidak benar, karena dalam penelitian banyak wanita menunjukkan bahwa adenomiosis muncul atau tetap ada setelah melahirkan..

Saat pengobatan hormonal infertilitas digunakan

• Kontrasepsi oral - Yarina, Jess, dan lainnya. Dengan latar belakang penghentian obat, kehamilan mungkin terjadi, tetapi menurut hasil penelitian, kontrasepsi oral bukanlah obat yang paling efektif. Perjalanan terapi berlangsung 0,5 tahun.
• Gestagen adalah analog kimia progesteron yang baru-baru ini diresepkan secara aktif. Perwakilan cerah dari kelompok obat ini adalah Duphaston, Vizanne. Duphaston diambil secara siklis, tidak mengganggu ovulasi. Sebuah analogi dari Dyufaston adalah Utrozhestan yang alami.
• Antigonadotropin (danazol, danoval, gestrinone) - sampai saat ini, mereka menulis bahwa danazol adalah yang paling efektif untuk mencapai kehamilan, tetapi saat ini praktis tidak digunakan karena fakta bahwa obat tersebut memiliki efek samping yang jelas - kelebihan berat badan, kasar suara dan lainnya. Saat minum obat, menstruasi menghilang, sebulan setelah menghentikan terapi, mereka harus melanjutkan.
• Agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) - zoladex, decapeptyl adalah hormon berat dan digunakan pada tahap lanjut adenomisis. Mereka dianggap obat yang sangat efektif, tetapi penggunaannya dibatasi oleh biayanya yang tinggi. Selain itu, pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan ini menyebabkan defisiensi estrogen persisten, yang menyebabkan penurunan kepadatan mineral tulang secara signifikan..

Terapi hormon mempengaruhi ovulasi dan menstruasi, oleh karena itu pemulihan semua fungsi reproduksi terjadi setelah 1-2 siklus setelah pembatalan dan saat ini kehamilan dapat terjadi, namun setelah pembatalan perlu untuk mengontrol proses pematangan sel telur dan jika ovulasi tidak terjadi, perlu menggunakan obat-obatan yang merangsang ovulasi (gonadotropin)... Jika korpus luteum tidak mencukupi, gestagens dengan bantuan vitamin E, vitamin ini diambil pada fase kedua siklus.

Jika pengobatan hormonal tidak efektif, pengangkatan nodus adenomiosis dengan laparoskopi digunakan. Operasi pengawetan organ ini digunakan untuk bentuk nodular adenomiosis. Inti dari operasi ini terletak pada kenyataan bahwa dengan bantuan laser, eksisi simpul dan pemulihan dinding rahim terjadi..

Setelah melakukan operasi pengawetan organ, disarankan untuk menggunakan sediaan hormonal selama enam bulan, kontrasepsi oral dalam hal ini memiliki efisiensi rendah, usia GnRH telah menunjukkan diri terbaik dari semuanya bersama dengan mandi radon.

Jika pasien mengalami obstruksi tuba falopi, perlekatan, operasi plastik bedah mikro pada tuba diperlukan untuk memulihkannya.

Sangat penting untuk memperhatikan keadaan psikologis, jika perlu minum obat penenang.

Perawatan yang paling sederhana adalah adenomiosis serviks, mudah didiagnosis, selama perawatannya, terapi laser dapat digunakan secara aktif untuk menghilangkan fokus yang menyakitkan dengan lebih mudah dan lebih cepat. Kehamilan terjadi pada 90% atau lebih kasus dengan diagnosis ini..

Pada adenomiosis, embolisasi arteri uterus juga digunakan, efektivitas operasi ini kurang dipelajari. Selama operasi, pembuluh darah yang memberi makan fibroid atau fokus endometriosis internal secara artifisial "tersumbat" sehingga nodus berhenti tumbuh. Menurut protokol, aliran darah rahim harus dipulihkan setelah satu tahun dan setelah itu dibiarkan hamil, tetapi menurut ulasan, banyak yang dihadapi di masa depan dengan pelanggaran suplai darah ke rahim..

Jika semua upaya pengobatan dan pembedahan tidak berhasil, wanita dapat dirujuk untuk fertilisasi in vitro (IVF), tetapi efektivitas prosedur ini dalam kasus ini dua kali lebih rendah daripada wanita yang tidak sakit..

Terapi untuk menjaga kehamilan

Jika seorang wanita berhasil hamil saat menggunakan Duphaston atau Utrozhestan, maka dilarang untuk tiba-tiba berhenti minum obat - ini dapat memicu keguguran.

Sangat penting untuk mengontrol tingkat progesteron, seringkali tingkat yang rendah menyebabkan aborsi spontan.

Dalam beberapa kasus, Duphaston digunakan selama kehamilan..

Terapi pspartum

Seperti disebutkan di atas, setelah melahirkan, penyakit ini dapat kambuh, tetapi tidak ada menstruasi yang lama: kehamilan + masa menyusui, perubahan hormonal juga dapat memiliki efek menguntungkan pada perjalanan penyakit, namun hal ini tidak selalu terjadi. Perawatan akan diberikan setelah akhir masa laktasi..

Adenomiosis dan kehamilan

Artikel ahli medis

Endometriosis uterus, proliferasi endometrium (lapisan dalam) uterus, juga disebut adenomiosis. Fungsi endometrium termasuk peningkatan ketebalan lapisan jaringan secara berkala, siklik, sehingga sel yang dibuahi dapat bertahan di dalamnya (begitulah kehamilan terjadi).

Jika pembuahan tidak terjadi selama periode siklus ini, endometrium terkelupas, sehingga menimbulkan perdarahan (menstruasi dimulai). Dalam hal ini, di permukaan bagian dalam rahim ada "embrio" endometrium, yang memulai pertumbuhannya lagi, melewati lingkaran yang sama. Sekarang menjadi jelas mengapa adenomiosis dan kehamilan berdiri berdampingan dan menarik minat calon ibu tentang apakah mereka dapat hidup bersama.

Kode ICD-10

Penyebab adenomiosis selama kehamilan

Banyak dokter percaya bahwa penyebab adenomiosis selama kehamilan memiliki dua asal yang berbeda:

• Yang pertama adalah kecenderungan genetik pasien terhadap permulaan dan perkembangan penyakit ini. Di dalam tubuh, program hormonal gagal, yang mengarah pada perkembangan adenomiosis.
• Yang kedua adalah implantasi, ketika partikel endometrium yang ditolak tidak sepenuhnya atau sebagian meninggalkan tubuh wanita, tetapi tertahan di alat kelamin (di dalam tuba, di ovarium, peritoneum). Ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk timbulnya dan perkembangan penyakit..

Selain itu, penyebab adenomiosis selama kehamilan bisa jadi:

• Stres yang dapat berkontribusi pada perubahan negatif pada sistem neuroendokrin.
• Berbagai penyakit yang komplikasinya bisa berupa gangguan hormonal, proses metabolisme dan endokrin dalam tubuh wanita.
• Malnutrisi.
• Mengambil obat hormonal, yang biasanya diberikan setelah operasi ginekologi, dapat menyebabkan kemandulan sementara, karena dengan kelebihan hormon ini atau itu, kemampuan reproduksi wanita akan ditekan. Di akhir kursus pengobatan, hormon dibatalkan, dan kemungkinan pembuahan sel telur dipulihkan..
• Kelompok risiko adenomiosis juga dapat mencakup cedera yang diderita seorang wanita, baik dalam kehidupan sehari-hari maupun saat melahirkan atau operasi (aborsi, keguguran, operasi lain).
• Gaya hidup yang terlalu aktif.
• Kerja keras secara fisik.
• Antusiasme yang berlebihan untuk solarium atau berjemur di bawah terik matahari (sengatan matahari).

Perlu diklarifikasi bahwa tidak satu pun dari alasan di atas yang benar-benar terbukti. Pada saat yang sama, anehnya, patologi ini sering menyerang wanita muda yang baru saja melahirkan. Oleh karena itu, sejak pertama kali tampaknya adenomiosis dan kehamilan merupakan proses yang saling eksklusif..

Gejala adenomiosis selama kehamilan

Adanya gejala tidak secara tegas menunjukkan adanya penyakit ini pada tubuh wanita. Namun, ketidakhadiran mereka juga tidak menjamin seorang wanita bahwa dia bukanlah pemilik penyakit ini. Beberapa dari seks yang adil, hanya pada resepsi di ginekolog mengetahui masalah mereka, karena mereka tidak merasakan ketidaknyamanan, sementara yang lain "sepenuhnya".

Gejala adenomiosis yang paling umum selama kehamilan:

• Selama menstruasi, seorang wanita merasakan nyeri spasmodik yang parah. Ada beberapa kasus ketika keluarnya darah diamati selama kehamilan. Dalam kasus ini, wanita tersebut ditempatkan di rumah sakit untuk perawatan..
• Menstruasi hilang dengan hilangnya banyak darah, yang seringkali menyebabkan penurunan kadar hemoglobin.
• Ada perubahan ukuran dan konfigurasi uterus. Ini hanya dapat ditentukan oleh dokter kandungan selama pemeriksaan..
• Pada periode sebelum menstruasi, atau setelahnya, ada keluarnya cairan kecil (memulas). Mereka biasanya berwarna coklat tua..
• Tonus uterus meningkat.
• Seorang wanita mungkin merasakan sakit saat berhubungan..

Jika seorang wanita memiliki gejala yang kompleks atau ditentukan secara selektif, tidak ada salahnya untuk berkonsultasi dengan spesialis. Hanya dokter kandungan-ginekolog yang dapat mengkonfirmasi atau menyangkal dugaan diagnosis adenomiosis.

Adenomiosis difus dan kehamilan

Sebelum kita mengetahui bagaimana adenomiosis difus dan kehamilan digabungkan dan digabungkan, pertama-tama mari kita cari tahu apa itu adenomiosis difus. Patologi ini mengacu pada bentuk morfologis yang dapat dibentuk oleh endometrium rahim. Bentuk menyebar dari patologi ini adalah kapsul kecil endometrium, yang mulai menembus lapisan dalam rahim, hingga pembentukan fistula, yang bisa masuk ke rongga panggul. Dengan sendirinya, adenomiosis dalam bentuk difus tidak dapat memicu infertilitas. Dia juga bukan halangan untuk menggendong dan melahirkan bayi. Penyebab infertilitas tercepat dengan adanya adenomiosis difus terletak pada gangguan hormonal yang menyertai penyakit ini, serta dalam kasus ketika penyakit ini tidak hanya mencakup area endometrium rahim, tetapi juga ovarium, saluran tuba..

Adenomiosis difus dan kehamilan - hubungan ini belum sepenuhnya dipahami, namun sebaiknya tidak didramatisasi. Diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang efektif akan memungkinkan pasien untuk hamil, membawa dan melahirkan anak secara normal..

Adenomiosis dan kehamilan

Dalam literatur medis modern, Anda dapat menemukan banyak materi yang membahas masalah ini - adenomiosis dan kehamilan. Hal utama yang perlu diperhatikan dari artikel ini dapat ditunjukkan dengan beberapa kesimpulan.

• Berbagai sumber menunjukkan persentase berbeda dari wanita yang, dengan riwayat adenomiosis, menderita infertilitas. Angka ini berkisar antara 40 hingga 80%. Tetapi diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan yang efektif pada sebagian besar kasus dapat memulihkan kemampuan wanita untuk melahirkan anak..
• Dengan diagnosis ini, jika terjadi kehamilan, ada ancaman keguguran atau kelahiran prematur yang nyata. Oleh karena itu, dalam situasi seperti ini, pasien harus mendapat perhatian khusus dari dokter kandungan-ginekolog yang mengamatinya selama kehamilan. Terhubung, jika perlu, obat-obatan akan memungkinkan untuk menangkap skenario yang tidak diinginkan untuk perkembangan patologi.
• Aborsi, intervensi bedah dapat memicu dimulainya proses patologis progresif dengan kekambuhan berulang. Oleh karena itu, jika memungkinkan, kehamilan perlu dipertahankan, karena setelah aborsi yang tidak berhasil, seorang wanita mungkin tetap tidak subur selamanya..
• Dengan adenomiosis, kebanyakan ibu hamil tidak memiliki masalah dengan persalinan. Periode pascapartum dianggap lebih berbahaya, bila patologi ini bisa memicu perdarahan uterus.
• Setelah melahirkan, ketika tubuh wanita kembali normal, siklus menstruasi mulai membaik, perkembangbiakan endometrium dapat diaktifkan, tetapi masih akan lebih rendah dibandingkan setelah aborsi spontan atau buatan.

Dimana yang sakit?

Apakah adenomiosis berbahaya selama kehamilan?

Endometrium adalah lapisan dalam rahim, tetapi dalam keadaan yang tidak menguntungkan, dapat terjadi bahwa, saat mengembang, melampaui lokalisasi normalnya, menangkap, misalnya, permukaan peritoneum atau ovarium, atau endometrium menembus ke dalam lapisan dalam rahim. Kasus patologi terakhir disebut adenomiosis. Mari kita coba mencari tahu apakah adenomiosis berbahaya selama kehamilan?

Jawaban atas pertanyaan ini ambigu. Untuk beberapa, ini adalah kalimat untuk tidak punya anak, adenomiosis dan kehamilan menunjukkan ketidakcocokan mereka sepenuhnya. Penyakit dalam kasus ini adalah penghalang yang tidak dapat diatasi yang tidak dapat dihancurkan dengan pengobatan apa pun. Tapi ada contoh lain ketika seorang wanita berhasil hamil, menggendong dan melahirkan anak yang sehat tanpa masalah..

Jika seorang wanita memiliki masalah dengan organ kelamin wanita, perlu berkonsultasi dengan dokter kandungan dan menjalani perawatan yang memadai.

Banyak praktisi medis Barat percaya bahwa tidak ada hubungan langsung antara adenomiosis dan kehamilan (atau infertilitas). Patologi ini bisa menjadi hambatan menjadi ibu hanya jika penyakit lain pada organ panggul diamati. Ditemukan bahwa setelah operasi, 35% -60% wanita memiliki kesempatan untuk menjadi seorang ibu. Jika kehamilan, dengan patologi ini, berhasil datang dengan sendirinya, maka ibu hamil menjadi perhatian dokter kandungan - ginekolog yang hadir, karena ada kemungkinan keguguran yang tinggi..

Tetapi kehamilan juga dapat menjadi kekuatan penyembuhan yang, dalam beberapa kasus, dapat sepenuhnya menyembuhkan adenomiosis. Tidak ada siklus menstruasi selama kehamilan. Ternyata semacam menopause fisiologis - memperlambat proses pertumbuhan endometrium.

Adenomiosis dan kehamilan - setiap kasus bersifat individual, dan pendekatannya sama. Semua informasi yang dapat ditemukan di ruang Internet hanya untuk tujuan informasional, dan sama sekali tidak dapat menggantikan konsultasi dan pemeriksaan spesialis. Jika seorang wanita ingin menjadi seorang ibu, ia membutuhkan diagnosis yang memadai dan pengobatan yang efektif, yang hanya dapat diperoleh di klinik khusus di bawah pengawasan spesialis berpengalaman yang berkualifikasi tinggi..

Diagnosis adenomiosis selama kehamilan

Diagnosis adenomiosis selama kehamilan mencakup beberapa poin utama:

• Kumpulan riwayat pasien oleh dokter: siklus tidak teratur, nyeri perjalanannya dan lain-lain.
• Pemeriksaan oleh dokter kandungan. Bergantung pada tingkat keparahan patologi yang sedang berlangsung, ukuran rahim dapat menjadi parameter kehamilan minggu kelima hingga kedelapan. Struktur rahimnya padat, halus. Tetapi di hadapan node, itu bisa tidak rata, dengan tuberkel. Tanah genting diperluas. Organ wanita mengeluarkan rasa sakit saat disentuh.
• Melakukan pemeriksaan USG dengan menggunakan tabung optik. Pemeriksaan vagina memberikan akurasi diagnostik yang tinggi. Tanda-tanda adenomiosis selama kehamilan:
• ukuran rahim tidak sesuai dengan norma untuk periode kehamilan yang dipelajari (lebih dari yang diharapkan).
  • Terjadi peningkatan ekogenisitas miometrium. Pada ultrasound menunjukkan warna yang lebih terang dengan inklusi gelap.
  • Kista kecil mungkin terlihat.
  • Struktur kontur lesi tidak rata.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Berkat penelitian ini, Anda dapat melihat keadaan struktur jaringan, keberadaan fokus patologi. Studi ini memiliki konten informasi tingkat tinggi, tetapi karena tingginya biaya layanan yang disediakan di negara kita, itu tidak berbeda secara massal..
• Pemeriksaan rontgen selama kehamilan jarang dilakukan, hanya jika perlu.
• Histeroskopi. Sangat sulit untuk melebih-lebihkan metode diagnostik ini untuk membuat diagnosis adenomiosis. Berkat dia, diperkirakan:
  • Struktur endometrium.
  • Kondisi rongga rahim.

Namun kelemahan dari teknik ini adalah kebutuhan untuk melakukan penelitian dengan anestesi, yang tidak baik untuk ibu hamil dan bayi yang dikandungnya. Oleh karena itu, penelitian ini sangat jarang digunakan untuk wanita hamil..

• Laparoskopi. Metode penelitian ini jarang dilakukan, tetapi masih digunakan untuk mendiagnosis adenomiosis..

Apa yang perlu diperiksa?

Bagaimana cara memeriksa?

Siapa yang harus dihubungi?

Pengobatan adenomiosis selama kehamilan

Telah dibuktikan bahwa salah satu penyebab endometriosis adalah terganggunya latar belakang hormonal seorang wanita (perubahan kadar estrogen dalam darahnya). Keadaan ini dapat diperbaiki dengan kehamilan itu sendiri, karena selama itu terjadi perubahan hormonal dalam tubuh (tubuh wanita hamil menerima menopause fisiologis dengan tingkat hormon estrogen yang rendah). Dalam kasus ini, jaringan yang terkena adenomiosis bereaksi terhadap perubahan tersebut. Dalam beberapa kasus, penyakitnya hilang sama sekali. Tapi ini jarang terjadi. Karena itu, dokter terpaksa melakukan terapi obat. Methyltestosterone dan diethylsilbestrol, saat ini, dokter tidak lagi digunakan dalam pengobatan endometriosis, karena dengan efektivitas yang rendah, mereka memiliki banyak efek samping, terutama dalam kasus kehamilan. Mereka tidak baik bagi wanita dan anaknya yang belum lahir..

Perawatan obat adenomiosis selama kehamilan dikurangi menjadi minum obat tertentu yang dirancang untuk menghentikan fokus endometrium patologis.

Danazol. Ini diberikan secara lisan. Dalam kebanyakan kasus, dosis harian adalah 200-800 mg (tergantung pada gambaran klinis patologi dan ancaman keguguran), didistribusikan dalam dua hingga empat dosis. Dosis awal untuk endometriosis dapat diresepkan dalam jumlah 400 mg, kemudian ditingkatkan menjadi 800 mg. Durasi masuk - hingga enam bulan.

Obat ini memiliki efek samping yang tidak menyenangkan, seperti: ruam, bengkak, sakit kepala, peningkatan fungsi sekresi kelenjar sebaceous, dan lain-lain..

Danazol tidak boleh diberikan kepada pasien yang menderita gagal hati dan jantung, diabetes melitus. Ambil dengan sangat hati-hati selama kehamilan (dosis harus dipilih secara individual dan di bawah pengawasan ketat dari dokter yang merawat).

Gestrinone. Obat ini digunakan dua kali seminggu dengan 2,5 mg selama enam bulan. Jika pasien melewatkan salah satu dosis, obat harus diminum secepatnya dan terus diminum sesuai skema yang sudah dimulai. Jika, karena kelupaan atau karena keadaan lain, terlewat dua kali atau lebih, pengobatan terputus, dan skema asupan obat dimulai dari awal..

Obat yang diusulkan dikontraindikasikan untuk digunakan jika terjadi hipersensitivitas terhadap konstituen obat, dengan gagal jantung yang parah, gangguan metabolisme, dan penyakit lainnya. Gestrinone harus diminum dengan sangat hati-hati selama kehamilan (hanya dengan janji temu dan di bawah pengawasan dokter).

Efek samping obat ini juga tidak sepenuhnya menyenangkan: sakit kepala, mual, seborrhea, lekas marah, pendarahan dari rahim dan beberapa lainnya..

Dydrogesterone. Dosis obat ini diberikan secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada tingkat keparahan dan klinik penyakitnya. Kebanyakan dosis tunggal dari satu dosis adalah 10 mg. Mereka berlatih satu hingga tiga dosis di siang hari. Dalam proses mengonsumsi obat ini, dokter kandungan harus berulang kali meresepkan mamografi (memantau kondisi kelenjar susu).

Obat ini dikontraindikasikan untuk wanita yang memiliki intoleransi individu terhadap komponen komposisi obat, dalam kasus patologi hati yang parah. Perhatian harus diberikan jika terjadi penyakit ginjal yang parah, gagal jantung, migrain, diabetes melitus, dan epilepsi. Dydrogesterone dapat digunakan selama kehamilan, tetapi hanya sesuai petunjuk dokter Anda.

Analog gonadoliberin juga digunakan, seperti: buserilin, leuprolelin, gistrelin, nafarelin, goserelin:

Buserilin. Agen antitumor ini, dalam aksinya, sejalan dengan kimiawi sel reseptor lobus anterior kelenjar pituitari. Memungkinkan peningkatan jangka pendek jumlah hormon seks dalam darah.

Obat ini diberikan secara intramuskular, empat minggu sekali, dengan dosis 4,2 mg. Durasi suntikan - empat sampai enam bulan.

Metode pemberian obat lainnya adalah intranasal. Setelah membersihkan saluran hidung, teteskan 900 mcg sepanjang hari. Dosis tunggal - 150 mcg.

Obat ini dikontraindikasikan untuk penggunaan orang yang menderita hipersensitivitas terhadap komponen komposisi obat ini, selama kehamilan dan manifestasi lainnya..

Leiprolelin. Solusi untuk injeksi intramuskular disiapkan segera sebelum digunakan. Suntikan diberikan setiap empat minggu sekali dengan dosis 3,5 mg. Durasi kursus pengobatan tidak boleh melebihi enam bulan.

Dokter ini tidak menganjurkan penggunaan oleh pasien dengan riwayat intoleransi individu terhadap hormon pelepas gonadotropin, dengan perdarahan uterus yang tidak jelas, gagal ginjal dan beberapa penyakit lain..

Obat apa yang dibutuhkan untuk pasien tertentu hanya dapat diputuskan oleh dokter yang merawatnya berdasarkan tingkat keparahan adenomiosis. Pengobatan sendiri dalam kasus ini tidak dapat diterima. Sebagai aturan, disarankan untuk mengambil persiapan hormonal wanita hamil sebelum 14 minggu. Studi belum mengungkapkan efek negatif hormon pada perkembangan janin (misalnya, dydrogesterone). Obat ini memungkinkan Anda menormalkan latar belakang hormonal wanita sehingga kehamilan berlanjut tanpa kejutan yang tidak menyenangkan..

Dydrogesterone. Dosisnya bersifat individual dan tergantung pada sifat dan tingkat keparahan penyakitnya. Obat ini digunakan satu sampai tiga kali sehari, 10 mg. Obat ini tidak diresepkan untuk patologi hati akut dan intoleransi individu terhadap komponen komponen obat.

Dalam kasus penyakit ini, jika perlu, perawatan bedah juga dilakukan, hingga pengangkatan rahim, tetapi metode ini tidak dapat diterima dalam kasus pengobatan adenomiosis selama kehamilan..

Komplikasi kehamilan yang paling tidak menyenangkan dengan latar belakang adenomiosis adalah ancaman keguguran atau aborsi spontan. Dalam hal ini, ginekolog meresepkan pengobatan komprehensif untuk pasien, yang meliputi obat antispasmodik dan sedatif serta obat yang dapat meningkatkan proses metabolisme..

Spazmolgin (antispasmodik). Obat tersebut digunakan setelah makan. Dosis harian sebaiknya tidak melebihi enam tablet. Oleh karena itu, untuk anak-anak yang berusia di atas 15 tahun dan dewasa, disediakan dua atau tiga dosis, satu - dua tablet sehari. Durasi kursus adalah lima hari, tidak lebih. Anda dapat meningkatkan dosis yang diminum hanya di bawah pengawasan dokter..

Tidak disarankan untuk meresepkan spazmolgin kepada pasien yang memiliki riwayat intoleransi individu yang meningkat terhadap konstituen obat, gangguan peredaran darah, gagal hati dan ginjal, penyumbatan saluran cerna dan beberapa kontraindikasi lainnya.

Tenang (obat penenang). Tablet disimpan di dalam mulut sampai benar-benar larut. Oleskan satu tablet di pagi hari selama satu hingga dua bulan. Dengan meningkatnya kegugupan dan stres, Anda bisa minum satu tablet dua hingga tiga kali sehari. Jika perlu, setelah istirahat dua hingga tiga minggu, kursus perawatan dapat diulang.

Satu-satunya kontraindikasi penggunaan obat adalah hipersensitivitas terhadap komponen obat..

Glycine (obat yang meningkatkan proses metabolisme). Obat digunakan di bawah lidah, masing-masing 0,1 g. Tidak ada kontraindikasi yang teridentifikasi dalam aplikasi..

Komplikasi adenomiosis yang paling umum selama kehamilan adalah ancaman terminasi. Oleh karena itu, jika kemungkinan keguguran sekecil apapun muncul, wanita hamil ditempatkan di rumah sakit untuk studi dan perawatan yang komprehensif..

Sehubungan dengan adenomiosis dan kehamilan, pengobatan tradisional banyak digunakan dalam pengobatan penyakit ini. Dengan bantuan semua jenis biaya dan infus, Anda dapat menormalkan siklus menstruasi, proses metabolisme, dan mengurangi manifestasi stres. Tetapi semua ramuan ini harus digunakan hanya dengan izin dari dokter yang merawat Anda, dan di bawah kendalinya, karena banyak obat tidak kompatibel dengan penggunaan infus herbal dan alih-alih pengobatan yang efektif, pasien mungkin mendapatkan hasil sebaliknya..

• Dompet seorang gembala sangat cocok untuk kasus ini. Tuang satu sendok makan ramuan obat dengan satu gelas air panas. Biarkan selama satu jam. Minum satu sendok makan empat kali sehari 30 menit sebelum makan.
• Jelatang juga memiliki kemampuan menghentikan darah dan anti-inflamasi yang sangat baik. Ini juga bekerja dengan baik untuk menormalkan metabolisme. Tuang 200 ml air mendidih ke atas dua sendok makan tanaman. Bersikeras, dinginkan dan saring. Minumlah porsi kecil sepanjang hari.
• Tuang satu sendok makan daun pisang raja cincang dengan air matang panas, rendam selama dua jam. Bagilah jumlah kaldu yang dihasilkan menjadi empat dosis. Anda tidak boleh mengasosiasikan dengan makanan, tetapi resepsi infus pertama harus dilakukan dengan perut kosong.
• Jus bit adalah obat lain yang sangat baik untuk adenomiosis. Minumlah seratus gram jus segar setiap pagi.

Setelah mendapat persetujuan dari dokter yang merawat, douching juga bisa dilakukan. Salah satu koleksi yang paling efektif untuk adenomiosis dapat disebut infus dengan proporsi yang sama dari komponen tanaman seperti kulit kayu ek, calendula, yarrow, peony, eucalyptus dan mistletoe. Bersikeras sekitar satu jam dan Anda dapat melakukan prosedur douching.

Tetapi jangan lupa bahwa dengan penggunaan obat tradisional, penyembuhan lengkap penyakit ini hanya mungkin terjadi pada tahap ringan manifestasinya. Pada tahap yang lebih parah, tidak mungkin dilakukan tanpa perawatan obat..

Cara hamil dengan adenomiosis

Adenomiosis adalah salah satu patologi paling umum pada organ genital wanita. Adenomiosis didiagnosis lebih sering daripada diagnosis lainnya. Namun, tidak dalam semua kasus sesuatu harus dilakukan..

Kebanyakan wanita hidup dengan diagnosis seperti itu tanpa menyadarinya, dan adenomiosis tidak mempengaruhi kualitas hidup atau kesuburan mereka. Pertama mari kita pahami apa itu adenomiosis dan apa mekanismenya.

Apa itu adenomiosis

Adenomiosis adalah salah satu bentuk endometriosis. Untuk memahami mekanisme patologi ini, mari kita lihat struktur dan fungsi rahim. Rahim terdiri dari otot polos. Namun, ini tidak cukup untuk menggendong dan melahirkan seorang anak. Untuk menerima sel telur yang telah dibuahi, rahim setiap siklus menghasilkan "alas" khusus untuk adopsi janin. Ini disebut endometrium, yang pada gilirannya terdiri dari dua lapisan - fungsional dan basal. Lapisan fungsional adalah lapisan yang dimaksudkan untuk melahirkan janin, lapisan basal, inilah lapisan tempat tumbuh lapisan fungsional. Tiap siklus, jika belum terjadi pembuahan, lapisan fungsionalnya ditolak dan daun bersamaan dengan menstruasi. Pada siklus berikutnya, rahim mulai menumbuhkan kembali lapisan fungsionalnya. Namun, karena berbagai alasan, kegagalan terjadi dan endometrium "menerobos" lapisan basal dan membran dan mulai tumbuh di beberapa tempat ke dalam tubuh rahim, ke bagian ototnya. Rahim bereaksi terhadap invasi dengan membentuk penebalan dari otot-otot di sekitar "penyerang", mencoba membatasi penyebarannya lebih lanjut. Karena ini, ukuran rahim bertambah. Penting untuk dipahami bahwa pertumbuhan ke dalam tidak terjadi di seluruh area, tetapi di beberapa tempat.

Karena adenomiosis telah menjadi jauh lebih muda dalam beberapa dekade terakhir, banyak wanita muda yang tertarik dengan pertanyaan - apakah mungkin hamil dengan adenomiosis uterus? Di bawah ini kami akan mempertimbangkan secara lebih rinci penyebab adenomiosis, metode pengobatannya dan pengaruhnya terhadap kemungkinan pembuahan..

Apa yang menyebabkan adenomiosis

Saat ini ada banyak teori yang mencoba menjelaskan timbulnya adenomiosis, terutama pada wanita muda. Masih belum ada satu teori harmonis yang secara jelas akan memberikan gambaran tentang kelainan yang mengarah pada patologi ini, tetapi beberapa faktor utama yang dapat memicu perkembangan adenomiosis dapat dibedakan:

• Gangguan hormonal - adenomiosis, patologi tergantung hormon. Ini dibuktikan dengan kemundurannya selama menopause dan sebagian selama kehamilan..
• Cedera pada tubuh rahim - ini bisa berupa kuretase, aborsi, operasi caesar, dll..
• Predisposisi genetik.

Namun, tidak satupun dari faktor-faktor ini dapat menjelaskan semakin seringnya diagnosis adenomiosis pada gadis yang sangat muda berusia 14-15 tahun..

Gejala adenomiosis

Dalam kebanyakan kasus, adenomiosis tidak bergejala dan didiagnosis "secara tidak sengaja" selama pemeriksaan oleh ginekolog atau menjalani pemeriksaan USG. Namun, dalam kasus yang lebih kompleks dan lanjut, adenomiosis dapat memanifestasikan dirinya dengan sejumlah gejala yang jelas..

Keluhan utama selama adenomiosis adalah nyeri dengan intensitas yang bervariasi di perut bagian bawah, di perineum, dan kadang-kadang di punggung bawah. Sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan saat berhubungan juga diperhatikan. Nyeri sebelum menstruasi bisa menjadi lebih intens, karena reseptor hormonal juga terletak di endometrium yang merespons perubahan latar belakang hormonal seorang wanita..

Dengan latar belakang nyeri sebelum dan sesudah menstruasi, munculnya cairan berdarah atau kecoklatan juga dicatat. Menstruasi itu sendiri tidak hanya menyakitkan, tetapi juga berbeda dalam hal perdarahan dan lamanya menstruasi. Terkadang penyimpangan dalam siklus juga dicatat - interval antara periode menjadi lebih pendek, dan menstruasi itu sendiri lebih berlarut-larut.

Adenomiosis uterus dan kehamilan

Kesulitan apa yang dapat dialami wanita selama adenomiosis jika dia merencanakan kehamilan? Dalam kebanyakan kasus, adenomiosis, seperti yang disarankan para ilmuwan, bukanlah hambatan untuk konsepsi dan melahirkan anak. Jadi wanita yang bahkan tidak curiga dengan adanya penyakit tersebut membawa dan melahirkan anak tanpa masalah. Namun, pernyataan ini hanya berlaku untuk bentuk awal dan paling sederhana dari patologi ini. Kami akan mempertimbangkan hambatan apa yang bisa timbul dengan bentuk patologi yang lebih parah..

Pemupukan dengan adenomiosis

Masalah utama saat mencoba hamil anak bisa jadi gangguan siklus. Wanita dengan adenomiosis mungkin memiliki masalah tertentu pada tahap ini..

Siklus menstruasi dengan penyakit ini, pada umumnya, tidak teratur, bisa dipersingkat dan diperpanjang. Ini, pada gilirannya, menyulitkan untuk menentukan hari pembuahan - yaitu waktu dimulainya ovulasi. Wanita harus melakukan tes khusus atau pengukuran suhu basal. Namun, ini bukanlah masalah terbesar. Dalam kasus yang lebih kompleks, ketika proses tersebut menangkap sebagian besar rahim, adhesi dapat terbentuk. Proses adhesi, pada gilirannya, dapat menjadi kendala yang tidak dapat diatasi bagi sperma selama pergerakannya menuju sel telur..

Namun, patologi ini tidak begitu umum, dan dapat diselesaikan dengan cukup efektif dengan metode bedah modern. Misalnya, histeroskopi memberikan hasil yang baik - pengangkatan adhesi di rongga rahim. Ini bukanlah operasi kompleks yang dilakukan di klinik rawat jalan. Sebagai aturan, ini memberikan hasil yang baik, namun, wanita yang ingin mengandung anak perlu memahami bahwa mereka tidak punya banyak waktu - proses patologis mungkin mulai berkembang setelah beberapa waktu..

Implantasi embrio pada adenomiosis

Hambatan lain untuk kehamilan yang diinginkan adalah ketidakmampuan sel telur yang telah dibuahi untuk menempel pada dinding rahim. Dengan terbentuknya embrio di mulut tuba falopi, ia mulai bergerak menuju rahim itu sendiri. Di sana itu melekat pada dinding untuk pertumbuhan dan perkembangan lebih lanjut. Dalam bentuk adenomiosis yang kompleks, ketika sebagian besar rahim terpengaruh, sel telur yang telah dibuahi tidak dapat menemukan tempat untuk implantasi. Perlu dicatat bahwa skenario ini hanya berlaku untuk bentuk adenomiosis yang parah, ketika sebagian besar rahim terlibat dalam proses patologis..

Wanita yang ingin hamil dan takut dengan diagnosis adenomiosis perlu mengingat bahwa mereka tidak boleh berhenti mencoba. Dalam beberapa kasus, kehamilan yang diinginkan terjadi dari waktu kelima atau kesepuluh. Tubuh manusia adalah instrumen yang luar biasa halus dan cerdas dan, pada akhirnya, embrio akan menemukan tempat untuk dirinya sendiri untuk ditanamkan. Banyak wanita berhasil hamil dengan adenomiosis rahim, dan mereka sering menulis tentang hal itu di forum atau di jejaring sosial. Sekali lagi, kami ulangi, dengan bentuk yang ringan, adenomiosis bukanlah penghambat kehamilan.

Memiliki masalah dengan adenomiosis

Seperti dalam kasus pembuahan dan implantasi embrio, kehamilan dengan bentuk awal dan tidak parah dari adenomiosis tidak menjadi masalah. Dalam kasus yang jarang terjadi, alih-alih sebagai jaring pengaman, wanita tersebut mungkin diresepkan terapi hormon pada bulan-bulan pertama kehamilan. Dalam kasus yang parah, situasinya agak berbeda - karena perubahan patologis, rahim mungkin dalam keadaan baik, yang pada gilirannya dapat mengancam dengan ancaman keguguran atau aborsi spontan. Wanita seperti itu harus menghabiskan banyak waktu di rumah sakit, karena mereka membutuhkan pengawasan medis yang konstan. Oleh karena itu, dengan bentuk adenomiosis yang lebih kompleks, lebih baik merencanakan kehamilan terlebih dahulu sehingga dokter meresepkan pengobatan yang akan mencegah kemungkinan keguguran dan mempersiapkan rahim untuk melahirkan normal janin..

Melahirkan dengan adenomiosis

Sekarang mari kita pertimbangkan pertanyaan apakah ada ciri-ciri proses melahirkan anak dengan adenomiosis.

Serta selama pembuahan dan kehamilan, pilihan metode melahirkan anak tergantung pada derajat dan bentuk adenomiosis. Misalnya, dengan bentuk nodular patologi ringan dan sedang, persalinan alami akan paling optimal. Tetapi dengan bentuk adenomiosis yang menyebar, tubuh rahim menipis secara signifikan, kemungkinan besar, diperlukan operasi caesar. Tetapi dalam kasus ini, semuanya bersifat individual, tingkat keterlibatan rahim dalam proses patologis hanya dapat ditentukan oleh dokter dan, menurut diagnosis, menyarankan pilihan terbaik..

Bagaimana kehamilan dan persalinan mempengaruhi jalannya adenomiosis

Terlepas dari kenyataan bahwa adenomiosis dalam beberapa kasus dapat mempengaruhi proses pembuahan dan melahirkan janin, kehamilan itu sendiri adalah "obat" terbaik untuk patologi ini. Karena selama kehamilan latar belakang hormonal seorang wanita berubah dan tidak ada eksfoliasi siklis dari endometrium, selama kehamilan adenomiosis mulai menurun. Sifat kehamilan inilah yang dapat menjelaskan bahwa bahkan 100 tahun yang lalu, ketika wanita sering melahirkan, adenomiosis bukanlah patologi yang umum, tetapi kemungkinan besar merupakan pengecualian..

Pengobatan adenomiosis

Karena adenomiosis adalah tumor yang bergantung pada hormon yang mulai menurun selama menopause dan melahirkan, terapi hormon banyak digunakan untuk mengobatinya. Jika dia tidak dapat sepenuhnya menyingkirkan seorang wanita dari penyakit ini, dia akan membantu mengendalikannya dan mencegahnya berkembang menjadi bentuk yang lebih parah. Seperti disebutkan di atas, adenomiosis pada tahap awal tidak memengaruhi kualitas hidup wanita atau kesuburannya. Hanya bentuk parah penyakit ini yang membawa masalah. Oleh karena itu, terapi hormon dan pencegahan perkembangan adenomiosis dengan kontrasepsi oral menjadi prioritas dalam pengobatan adenomiosis..

Adapun bentuk yang lebih parah dari penyakit ini, ketika lapisan otot dalam rahim terlibat dalam proses patologi dan ketika patologi berlanjut dengan latar belakang penyakit lain (fibroid, endometriosis), maka intervensi bedah diindikasikan, hingga pengangkatan rahim. Dalam beberapa kasus, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, adenomiosis merespons pengobatan EAU dengan baik. Tapi ini hanya dalam kasus-kasus ketika bentuk nodal melekat di dalamnya dan ketika simpul memiliki pembuluh yang memberi makan mereka.

1. Aksenova T.A. Fitur perjalanan kehamilan, persalinan dan periode postpartum dengan fibroid uterus / T. A. Aksenova // Masalah sebenarnya dari patologi kehamilan. - M., 1978. - S. 96104.
2. Babunashvili E. L. Prognosis reproduksi pada miom uterus: dis. Cand. madu. Ilmu Pengetahuan / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 dtk.
3. Bogolyubova IM Komplikasi inflamasi periode postpartum pada wanita dengan fibroid uterus / IM Bogolyubova, TI Timofeeva // Ilmiah. tr. Pusat. Ying-itu perbaikan dokter. —1983. —T.260. - S. 34-38.

Kombinasi adenomiosis dan kehamilan: apakah mungkin?

Adenomiosis atau endometriosis internal adalah proses patologis yang mempengaruhi tubuh rahim, dengan penyebaran lapisan dalam selaput lendir ke dalam ketebalan dinding organ. Dengan latar belakang ini, gambaran spesifik penyakit ini terbentuk dengan komplikasi serius yang bersamaan. Misalnya, adenomiosis dan kehamilan sering kali menjadi konsep yang saling eksklusif, karena penyakit ini biasanya menyebabkan kemandulan.

Patologi ginekologi ini menempati urutan ketiga dalam peringkat semua penyakit di area genital wanita. Karena dalam banyak kasus ditemukan pada wanita usia subur, itu perlu mendapat perhatian..

Apa itu adenomiosis

Adenomiosis adalah patologi di mana lapisan dalam rahim tumbuh di luarnya. Area selaput lendir yang berada di bawah pengaruh hormon seks mengalami perubahan siklus mulai terbentuk di lapisan otot organ. Akibatnya, fokus perdarahan pada endometrium tumbuh di dinding rahim, dan proses inflamasi kronis berkembang..

Fokus peradangan kronis semacam itu memengaruhi fungsi rahim sebagai organ yang dimaksudkan untuk mengandung anak. Lapisan otot dapat mengalami perubahan signifikan: penipisan, restrukturisasi distrofi, yang mengarah pada pelanggaran fungsi kontraktil organ. Jika kehamilan terjadi dengan suatu penyakit, maka ada kemungkinan besar ancaman penghentian.

Adenomiosis cukup umum terjadi pada wanita yang didiagnosis dengan infertilitas. Penyakit tersebut merupakan indikator gangguan hormonal pada tubuh wanita. Kegagalan ini menyebabkan kemandulan dan masalah dalam melahirkan anak..

Video patologi

Alasan perkembangan penyakit

Alasan lokasi atipikal situs mukosa tidak diketahui secara pasti. Namun, diketahui bahwa pasien dengan adenomiosis memiliki gangguan kekebalan dan hormonal..

Prasyarat untuk perkembangan patologi adalah faktor-faktor berikut:

• kecenderungan genetik;
• riwayat persalinan yang rumit;
• aborsi atau kuretase rahim karena alasan lain. Dalam kasus ini, pengenalan mekanis murni dari bagian mukosa uterus ke dalam lapisan otot dimungkinkan;
• pemakaian alat kontrasepsi dalam waktu lama;
• obesitas atau penyakit hormonal dan metabolik lainnya;
• penggunaan kontrasepsi oral yang tidak terkontrol;
• stres dan gizi buruk, yang memperburuk gangguan hormonal.

Kelompok risiko terdiri dari wanita dengan gangguan hormonal dan metabolik, yang kerabat perempuannya menderita penyakit serupa.

Untuk itu, yang terpenting adalah subjek

Berdasarkan hasil penelitian pada berbagai wanita dengan adenomiosis, ditentukan siapa yang berisiko:

• Wanita yang telah menjalani manipulasi intrauterin diagnostik - aborsi, pembersihan, dan lainnya.
• Jika separuh perempuan dari keluarga itu rentan terhadap penyakit ginekologi, nenek dan ibu menderita tumor jinak (fibroid) atau tumor ganas.
• Jika sebelumnya Anda pernah menjalani operasi pada ovarium, tuba falopi, atau wanita pernah menderita penyakit radang rahim.
• Menariknya, wanita yang pernah melahirkan berisiko, masalah sering muncul saat merencanakan kehamilan sekunder.

Manifestasi patologi pada wanita hamil

Sebelum permulaan pembuahan, adenomiosis dimanifestasikan oleh nyeri saat haid, haid berat dan bercak di antara keduanya, yang bisa disalahartikan sebagai tanda peradangan. Namun, dengan permulaan kehamilan, tubuh mengalami perubahan hormonal yang kuat..

Selaput lendir rahim untuk sementara berhenti mengalami perubahan siklus - penyakit menurun. Karena tidak ada fokus perdarahan pada ketebalan rahim selama kehamilan, mereka seolah-olah dalam bentuk kekal, maka mereka tidak menunjukkan manifestasi spesifik selama kehamilan dengan adenomiosis..

Satu-satunya kelompok tanda patologi dapat dikaitkan dengan kegunaan yang tidak memadai dari lapisan otot rahim dan dengan kekurangan progesteron..

Kombinasi dari faktor-faktor ini menentukan gejala aborsi terancam:

• nyeri di perut bagian bawah, lebih buruk di malam hari atau setelah berolahraga;
• tonus uterus yang meningkat, menjadi "sulit" untuk disentuh;
• keputihan patologis dari saluran genital (noda darah atau cairan transparan air).

Bagaimana Anda bisa hamil

Dapatkan jawaban yang jelas untuk pertanyaan "bagaimana cara hamil dengan adenomiosis?" sedikit susah. Nasihat terbaik adalah menyingkirkan penyakit itu. Mengingat penyebab penyakit belum teridentifikasi, maka pengobatan yang akan menjamin penghapusan masalah secara menyeluruh tidak mungkin dilakukan. Hanya ada 1 cara untuk menghilangkan patologi - pengangkatan rahim. Dalam kasus ini, awal kehamilan juga tidak mungkin dilakukan..

Pertama-tama, Anda perlu menjalani pemeriksaan komprehensif:

• Tetapkan patensi tuba falopi;
• Cari tahu ruang lingkup prosesnya;
• Tentukan latar belakang hormonal;
• Tentukan adanya ovulasi.

Perawatan akan tergantung pada hasil pemeriksaan dan deteksi penyebab langsung infertilitas wanita. Bahkan jika masalahnya teratasi untuk sementara, ada 1 kemungkinan kehamilan akan terjadi.

Kompatibilitas adenomiosis dan kehamilan

Cukup sulit bagi wanita dengan adenomiosis untuk hamil. Menurut statistik, hingga 80% pasien dengan penyakit ini tidak dapat hamil dalam waktu lama. Ketidakmungkinan pembuahan dan implantasi embrio berikutnya, seperti adenomiosis, dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon..

Jika sudah terjadi pembuahan, maka pasien berada dalam pengawasan ketat dari dokter kandungan karena tingginya risiko penghentian kehamilan. Peningkatan risiko berlanjut sampai plasenta, sumber utama hormon selama kehamilan, terbentuk. Karena itu, pada tahap awal (pada trimester pertama), pasien dengan adenomiosis diberi resep terapi hormonal (misalnya obat Duphaston).

Setelah 14 minggu, risiko kehamilan bisa membeku menurun. Namun, wanita tersebut sedang diamati, karena dinding rahim, yang terkena adenomiosis, kehilangan elastisitasnya. Dengan pertumbuhan janin, peregangan dinding rahim secara bertahap dapat disertai dengan rasa sakit di perut bagian bawah..

Ciri lain kehamilan dengan adenomiosis adalah perlengketan dan nodus di rongga rahim (dengan adenomiosis nodular). Dengan proses perekat yang diucapkan, janin yang sedang tumbuh bisa mengalami kesulitan dan mengambil posisi paksa.

Bentuk patologi yang menyebar ditandai oleh perubahan yang kurang lebih seragam di dinding rahim. Dengan perubahan distrofi yang diucapkan pada dinding rahim selama kehamilan, insufisiensi janin sering berkembang, menyebabkan hipoksia janin, keterlambatan perkembangan fisik dan mental.

Bentuk fokus patologi berbahaya bila plasenta menempel di area yang terkena. Ini penuh dengan perkembangan salah satu patologi kehamilan yang paling parah - solusio plasenta..

Pengobatan

Perawatan utama untuk infertilitas pada adenomisis adalah mengonsumsi obat hormonal dan melakukan operasi pengawetan organ.

Proses penyebaran, gejala akan mempengaruhi pilihan metode pengobatan.

Wanita harus memahami bahwa adenomiosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang dapat kambuh kapan saja, hanya pengangkatan rahim yang memberikan jaminan 100%, tetapi bagaimana Anda setuju jika Anda ingin memiliki anak.?

Beberapa dokter mengatakan bahwa adenomiosis dapat disembuhkan dengan kehamilan, tetapi ini tidak benar, karena dalam penelitian banyak wanita menunjukkan bahwa adenomiosis muncul atau tetap ada setelah melahirkan..

Saat pengobatan hormonal infertilitas digunakan

• Kontrasepsi oral - Yarina, Jess, dan lainnya. Dengan latar belakang penghentian obat, kehamilan mungkin terjadi, tetapi menurut hasil penelitian, kontrasepsi oral bukanlah obat yang paling efektif. Perjalanan terapi berlangsung 0,5 tahun.
• Gestagen adalah analog kimia progesteron yang baru-baru ini diresepkan secara aktif. Perwakilan cerah dari kelompok obat ini adalah Duphaston, Vizanne. Duphaston diambil secara siklis, tidak mengganggu ovulasi. Sebuah analogi dari Dyufaston adalah Utrozhestan yang alami.
• Antigonadotropin (danazol, danoval, gestrinone) - sampai saat ini, mereka menulis bahwa danazol adalah yang paling efektif untuk mencapai kehamilan, tetapi saat ini praktis tidak digunakan karena fakta bahwa obat tersebut memiliki efek samping yang jelas - kelebihan berat badan, kasar suara dan lainnya. Saat minum obat, menstruasi menghilang, sebulan setelah menghentikan terapi, mereka harus melanjutkan.
• Agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) - zoladex, decapeptyl adalah hormon berat dan digunakan pada tahap lanjut adenomisis. Mereka dianggap obat yang sangat efektif, tetapi penggunaannya dibatasi oleh biayanya yang tinggi. Selain itu, pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan ini menyebabkan defisiensi estrogen persisten, yang menyebabkan penurunan kepadatan mineral tulang secara signifikan..

Terapi hormon mempengaruhi ovulasi dan menstruasi, oleh karena itu pemulihan semua fungsi reproduksi terjadi setelah 1-2 siklus setelah pembatalan dan saat ini kehamilan dapat terjadi, namun setelah pembatalan perlu untuk mengontrol proses pematangan sel telur dan jika ovulasi tidak terjadi, perlu menggunakan obat-obatan yang merangsang ovulasi (gonadotropin)... Jika korpus luteum tidak mencukupi, gestagens dengan bantuan vitamin E, vitamin ini diambil pada fase kedua siklus.

Jika pengobatan hormonal tidak efektif, pengangkatan nodus adenomiosis dengan laparoskopi digunakan. Operasi pengawetan organ ini digunakan untuk bentuk nodular adenomiosis. Inti dari operasi ini terletak pada kenyataan bahwa dengan bantuan laser, eksisi simpul dan pemulihan dinding rahim terjadi..

Setelah melakukan operasi pengawetan organ, disarankan untuk menggunakan sediaan hormonal selama enam bulan, kontrasepsi oral dalam hal ini memiliki efisiensi rendah, usia GnRH telah menunjukkan diri terbaik dari semuanya bersama dengan mandi radon.

Jika pasien mengalami obstruksi tuba falopi, perlekatan, operasi plastik bedah mikro pada tuba diperlukan untuk memulihkannya.

Sangat penting untuk memperhatikan keadaan psikologis, jika perlu minum obat penenang.

Perawatan yang paling sederhana adalah adenomiosis serviks, mudah didiagnosis, selama perawatannya, terapi laser dapat digunakan secara aktif untuk menghilangkan fokus yang menyakitkan dengan lebih mudah dan lebih cepat. Kehamilan terjadi pada 90% atau lebih kasus dengan diagnosis ini..

Pada adenomiosis, embolisasi arteri uterus juga digunakan, efektivitas operasi ini kurang dipelajari. Selama operasi, pembuluh darah yang memberi makan fibroid atau fokus endometriosis internal secara artifisial "tersumbat" sehingga nodus berhenti tumbuh. Menurut protokol, aliran darah rahim harus dipulihkan setelah satu tahun dan setelah itu dibiarkan hamil, tetapi menurut ulasan, banyak yang dihadapi di masa depan dengan pelanggaran suplai darah ke rahim..

Jika semua upaya pengobatan dan pembedahan tidak berhasil, wanita dapat dirujuk untuk fertilisasi in vitro (IVF), tetapi efektivitas prosedur ini dalam kasus ini dua kali lebih rendah daripada wanita yang tidak sakit..

Terapi untuk menjaga kehamilan

Jika seorang wanita berhasil hamil saat menggunakan Duphaston atau Utrozhestan, maka dilarang untuk tiba-tiba berhenti minum obat - ini dapat memicu keguguran.

Sangat penting untuk mengontrol tingkat progesteron, seringkali tingkat yang rendah menyebabkan aborsi spontan.

Dalam beberapa kasus, Duphaston digunakan selama kehamilan..

Diagnostik

Diagnosis adenomiosis pada wanita hamil didasarkan pada:

1. Pemilihan. Pasien biasanya mengeluhkan nyeri dan periode berkepanjangan sebelum kehamilan. Dan juga pada bercak cairan coklat-coklat beberapa hari sebelum permulaan menstruasi dan dalam dua sampai empat hari setelah pendarahan siklik..
2. Inspeksi. Selama pemeriksaan vagina, rahim ditentukan lebih besar dari seharusnya pada tahap kehamilan ini. Dengan bentuk fokus, tuberositas dapat ditentukan. Palpasi uterus seringkali terasa sakit atau setidaknya tidak nyaman.
3. Pemeriksaan USG. Perbedaan antara ukuran rahim dan durasi kehamilan, peningkatan ekogenisitas atau penghalusan jaringan otot di tempat lokalisasi lesi ditentukan..

Pemeriksaan lain - pencitraan resonansi magnetik, sinar-X, histeroskopi - tidak digunakan selama kehamilan karena kemungkinan konsekuensi negatif bagi janin..

Pengobatan

Terapi adenomiosis selama kehamilan ditujukan untuk mengatasi masalah berikut:

1. Penghambatan proliferasi fokus selaput lendir di otot rahim. Untuk ini, androgen atau progestogen digunakan. Obat dan dosis dipilih oleh dokter yang merawat.
2. Penghapusan ancaman penghentian kehamilan. Untuk ini, kursus diberikan:
   antispasmodik (Tanpa shpy, Papaverina, dll.);
3. obat penenang;
4. berarti meningkatkan proses metabolisme (misalnya, Glisin).

Selain tindakan ini, metode lain untuk mengobati adenomiosis selama kehamilan tidak digunakan, karena:

1. Minum obat atau prosedur apa pun selama periode ini meningkatkan risiko efek negatif pada janin. Pertama-tama, aturan utama pengobatan bekerja - "jangan menyakiti". Pengobatan penyakitnya bisa ditunda sampai masa nifas.
2. Ancaman penghentian kehamilan mengemuka, ini berkembang di sebagian besar pasien dengan diagnosis ini. Oleh karena itu, terapi obat ditujukan tepat untuk menghilangkan masalah ini..

Dalam beberapa kasus, setelah melahirkan, keseimbangan hormonal dapat berubah dan fokus adenomiosis secara bertahap akan mulai berkurang ukurannya. Jika ini tidak terjadi, pasien akan diberi perawatan konservatif atau bedah setelah kelahiran anak..

Terapi pascapartum

Pengobatan konservatif adenomiosis di luar kehamilan meliputi:

• hormon yang meniru keadaan menopause. Perjalanan pengobatan adalah dari empat bulan sampai satu tahun;
• obat antiinflamasi non steroid untuk sindrom nyeri parah;
• rebusan dan infus herbal, serta metode pengobatan tradisional lainnya. Dokter yang merawat dapat meresepkan herbal baik dalam bentuk douching maupun untuk dikonsumsi..
  

Biasanya, hormon tidak dikonsumsi selama terapi herbal.

Infus akan membantu mengurangi perdarahan jaringan dan meredakan peradangan di miometrium:

1. Tas gembala. Satu sendok teh ramuan kering dituangkan ke dalam segelas air mendidih, diinfuskan selama satu jam dan diminum satu sendok makan empat kali sehari setengah jam sebelum makan.
2. Nettles. Tuang dua sendok makan herba kering atau segar dengan satu gelas air mendidih dan biarkan selama 40 menit. Seluruh jumlah produk harus dibagi menjadi beberapa dosis dan dikonsumsi dalam satu hari..
3. Daun pisang raja. Satu sendok makan herba kering atau segar dituangkan dengan segelas air mendidih dan ditekan selama dua jam. Infus yang dihasilkan dibagi menjadi empat bagian, yang pertama sebaiknya dikonsumsi saat perut kosong, sisanya bisa diminum setelah makan, merata sepanjang hari.

Selain pengobatan herbal, peradangan pada otot rahim dapat dikurangi dengan:

1. Hirudoterapi. Lintah ditempatkan di perut bagian bawah di bawah pengawasan medis. Enzim khusus yang dikandung hewan ini memiliki sifat anti-inflamasi dan regeneratif yang kuat..
2. Tanah liat biru membungkus. Aplikasi tanah liat ke area selangkangan meningkatkan sirkulasi darah di panggul kecil dan, dalam kombinasi dengan metode pengobatan lain, mempercepat regenerasi miometrium.

Alat kontrasepsi dalam rahim yang mengandung progestogen memiliki efisiensi yang baik. Memakai gelung mengurangi kehilangan darah selama menstruasi dan mengurangi rasa sakit.

Jika terapi konservatif tidak mengarah pada efek yang diinginkan, komplikasi telah muncul, maka mereka menggunakan perawatan bedah adenomiosis.

Indikasi pembedahan adalah:

1. Perdarahan uterus yang parah.
2. Kombinasi adenomiosis dan fibroid besar.
3. Kombinasi adenomiosis dengan perubahan atipikal pada endometrium atau epitel kanal serviks.

Pencegahan

Hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya melindungi diri Anda dari penyakit ini. Wanita yang memiliki gangguan hormonal dan metabolisme perlu memantau dengan cermat kondisi organ genital internal dan mengikuti aturan sederhana:

1. Kunjungi ginekolog setidaknya dua kali setahun dan lakukan ultrasound pada organ panggul.
2. Jika ada masalah dengan menstruasi - menjadi nyeri, banyak, keluarnya noda muncul beberapa hari sebelum menstruasi - lebih baik tidak menunda kunjungan ke dokter kandungan.
3. Tetapkan rejimen harian yang benar dan nutrisi seimbang, singkirkan kelebihan berat badan.
4. Pertimbangkan kembali sikap terhadap kegugupan yang berlebihan.
5. Jangan biarkan diri Anda kelelahan emosional yang berlebihan, secara berkala menerima kursus pijat relaksasi dan prosedur fisioterapi yang bertujuan untuk memperkuat sistem saraf.

Tindakan diagnostik

Salah satu metode paling efektif untuk mendeteksi adenomiosis adalah ultrasonografi.

Untuk diagnosis yang lebih akurat, perlu dilakukan pemeriksaan oleh dokter kandungan.

Biasanya prosedur ini terdiri dari pemeriksaan alat kelamin dengan cermin, pengambilan apusan, dan juga pemeriksaan serviks dengan alat pembesar khusus..

Semua organ juga perlu menjalani pemeriksaan umum oleh berbagai spesialis untuk mengecualikan diagnosis lain yang menyertai..

Selain itu, Anda harus lulus sejumlah tes yang mungkin diperlukan untuk kemungkinan intervensi bedah..