Lyamusik

Blog kehamilan dan parenting

• Perencanaan kehamilan
• Kehamilan
• Nutrisi
• Kesehatan anak
• Istirahat dan perkembangan anak
• Manfaat

Skrining trimester ke-2: kapan harus melakukan dan norma?

Konsep skrining selama kehamilan mengacu pada serangkaian penelitian, yang tujuannya adalah untuk mendeteksi malformasi janin. 2 skrining meliputi USG dan tes darah biokimia. Jika tes darah dilakukan lebih awal, tidak terjadwal, maka hanya ultrasound yang dilakukan.

Mengapa Anda membutuhkan 2 skrining

Pemeriksaan kedua tidak diperlukan, tetapi informasi yang diperoleh dari pemeriksaan sangat berharga. Atas dasar itu ditarik kesimpulan tentang kegunaan perkembangan anak. Jika indikator penelitian negatif, maka dokter kandungan dapat meresepkan perawatan intrauterin, pemeriksaan tambahan, atau menyebabkan kelahiran prematur secara artifisial. Selama periode inilah orang tua membuat keputusan yang sangat bertanggung jawab untuk diri mereka sendiri: apakah akan meninggalkan anak yang berpotensi sakit atau mengakhiri kehamilan.

Kapan dan bagaimana melakukan 2 skrining

Biasanya 2 pemeriksaan dilakukan dari 18 sampai 20 minggu kehamilan. Periode ini paling nyaman untuk memeriksa janin dan, jika perlu, belum terlambat untuk mengakhiri kehamilan. Waktu pemeriksaan yang tepat ditentukan secara individual dan tergantung pada keadaan kesehatan wanita hamil dan indikator pemeriksaan pertama. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk melakukan USG saja.

Analisis biokimia paling baik dilakukan dari 16 hingga 18 minggu. Selama periode inilah hasilnya akan paling informatif. Penting untuk tidak melewatkan kali ini, karena komposisi darah wanita hamil berubah dengan sangat cepat.

• 1 pemutaran
• 3 penyaringan

Periode optimal untuk USG adalah 19-24 minggu. Sebagai aturan, ini diresepkan selama 19-22 minggu, jika perlu, untuk menjadwalkan pemindaian kedua selama 22-24 minggu..

Pada pemeriksaan USG, informasi dibaca dengan menggunakan sensor khusus melalui dinding perut. Pada saat yang sama, wanita itu berbaring telentang di sofa. Pasien segera menerima hasilnya. Selama penelitian, foto dan bahkan rekaman video bayi di dalam kandungan bisa diambil.
Untuk penelitian biokimia, darah diambil dari vena. Hasil disiapkan dalam dua minggu.

Apakah wajib melakukan skrining

Jika seorang wanita hamil tidak berisiko, tidak mengalami komplikasi selama kehamilan, atau jika pemeriksaan pertama memberikan hasil yang positif, maka ia hanya dapat ditawari pemeriksaan USG. Namun jika calon ibu tetap ingin melakukan 2 screening, mereka tidak bisa menolaknya.

Wajib, 2 pemutaran untuk:

• Wanita di atas 35 tahun;
• Wanita hamil dengan keturunan yang buruk;
• Gadis yang pernah mengidap penyakit virus atau infeksi pada awal kehamilan;
• Wanita hamil yang menikah dengan kerabat dekat;
• Ibu hamil yang menyalahgunakan narkoba dan alkohol. Dan juga, minum obat kuat;
• Wanita dengan kondisi kerja yang berbahaya;
• Gadis yang melakukan aborsi;
• Wanita yang pernah mengalami kehamilan beku sebelumnya atau pernah mengalami keguguran;
• Untuk ibu dengan hasil skrining pertama yang buruk;

Bagaimana mempersiapkan ujian

Selama sekitar satu hari, Anda harus berhenti makan makanan laut, makanan manis, pedas, dan gorengan. Semua ini dapat mempengaruhi komposisi darah dan memberikan hasil yang salah. Lebih baik tidak makan sama sekali 5-6 jam sebelum pengambilan sampel darah. Anda bisa minum air putih, tapi tidak lebih dari 30-40 menit sebelum analisis.
Tidak diperlukan pelatihan khusus sebelum pemeriksaan USG. Kandung kemih dan usus tidak perlu dikosongkan; ini tidak akan mempengaruhi hasil tes. Lebih baik membawa popok, handuk dan penutup sepatu, karena tidak tersedia di semua klinik.

Kimia darah

Tes darah biokimia meliputi pemeriksaan kandungan 3 unsur dalam darah:

• HCG (human chorionic gonadotropin) - hormon yang diproduksi setelah kehamilan;
• AFP (alpha-fetoprotein) - protein yang diproduksi oleh saluran gastrointestinal dan hati embrio;
• EZ (estriol bebas) - hormon yang diproduksi oleh kelenjar adrenal dan hati janin;

Inhibin A dapat diukur, tetapi hanya jika diindikasikan.

Hasilnya disiapkan selama beberapa minggu. Ini adalah laporan dari banyak data digital. Dengan penyimpangan data ini dari norma, dokter menentukan risiko penyakit mana yang paling mungkin terjadi pada janin..

Apa yang mereka lihat di 2 pemutaran

Dengan pemeriksaan ultrasonografi, cacat fisik minor dan kelainan perkembangan serius dapat dideteksi. Prosedur ini meneliti indikator seperti:

• Denyut jantung embrio;
• Lingkar dada, perut, kepala. Indikator ini dapat membantu menentukan durasi kehamilan, kebenaran pembentukan otak, kemungkinan penyimpangan dalam perkembangan bayi;
• Berat dan tinggi badan anak;
• Jumlah embrio;
• Kematangan plasenta, ketebalannya, presentasi;
• Berfungsinya organ dalam janin, penilaian kebenaran pembentukannya;
• Perkembangan tulang wajah, dada dan tulang belakang;
• Ketepatan pembentukan fitur wajah anak (kondisi rongga mata, pembentukan bibir sumbing atau celah langit-langit);
• Polihidramnion atau oligohidramnion (keduanya dapat mengindikasikan masalah seperti infeksi);
• Jumlah anggota tubuh, jari tangan dan kaki;
• Keadaan rahim (serviks diperiksa, keberadaan nada ditentukan);
• Jenis kelamin anak.

Penyakit apa yang bisa dideteksi di embrio selama pemeriksaan.

Selama skrining kedua, dapat ditemukan kelainan pada perkembangan janin yang tidak tampak pada pemeriksaan sebelumnya. Dan juga untuk mengkonfirmasi atau menghilangkan kecurigaan yang muncul tentang kelainan fisik, mental, genetik pada perkembangan janin. Yang terakhir meliputi:

Sindrom Down. Ini dapat dideteksi baik dengan menganalisis biokimia darah (akan ada penurunan kadar estriol dan AFP, dan peningkatan kadar hCG), dan dengan pemeriksaan ultrasonografi (pemendekan tulang hidung dan penebalan zona kerah harus diwaspadai);

Cacat tabung saraf terlihat jelas pada USG dan ditandai dengan peningkatan kadar AFP, dan terkadang penurunan estriol;

Sindrom Edwards pada skrining ultrasound diungkap oleh ciri-ciri struktur tengkorak, kelainan organ. Protein, estriol dan hCG dalam hasil tes darah akan berkurang.

Apakah hasil skrining palsu pada trimester 2 mungkin dan mengapa?.

Skrining kedua ditandai dengan keandalan yang tinggi (60-90%). Tapi, hasil palsu juga terjadi. Tubuh setiap orang adalah individu dan untuk seseorang yang menyimpang dari norma hCG yang diterima secara umum, AFP, dll. Jangan berbicara tentang masalah perkembangan. Biasanya, dokter hanya memberikan data berapa persen risiko memiliki anak dengan kelainan tertentu.

Keadaan seperti berikut ini dapat berkontribusi pada hasil yang salah:

• Obesitas wanita hamil;
• Diabetes;
• Kehamilan ganda;
• Saat hamil dengan IVF.

Skrining kedua selama kehamilan

Kemungkinan pengobatan modern memungkinkan ibu hamil untuk belajar sebanyak mungkin tentang jalannya kehamilan, mengecualikan kemungkinan penyimpangan dalam perjalanannya, menentukan risiko bahwa sesuatu dalam perkembangan bayi akan salah. Saat ini, wanita hamil memiliki kesempatan, jika mereka ingin, dan terkadang jika perlu, untuk menjalani berbagai macam pemeriksaan dan lulus semua jenis tes yang memungkinkan, dengan berbagai tingkat kemungkinan, untuk menetapkan tidak adanya ancaman terhadap pembentukan normal dan alami dari janin. Salah satu metode rumit dalam pemeriksaan wanita hamil adalah apa yang disebut skrining pranatal..

Skrining kedua selama kehamilan: waktu

Sebuah studi skrining di CIS telah dilakukan relatif baru-baru ini, namun karena kandungan informasinya yang kaya, studi ini secara aktif digunakan dalam praktik pengelolaan wanita hamil. Skrining memungkinkan untuk menentukan kelompok risiko komplikasi selama kehamilan, dan juga memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kelompok risiko perkembangan kelainan bawaan pada janin. Studi skrining pertama dilakukan pada trimester pertama, dan skrining kedua selama kehamilan, masing-masing, pada trimester kedua.

Para ahli percaya bahwa waktu yang paling "berhasil" untuk skrining pertama adalah 12-13 minggu, meskipun penelitian ini dapat dilakukan pada periode 11 hingga 14 minggu kehamilan. Kerangka waktu untuk skrining kedua selama kehamilan adalah dari 16 hingga 20 minggu, meskipun dokter menyebut 16-17 minggu kehamilan sebagai yang paling optimal dan paling informatif untuk itu..

Skrining kedua selama kehamilan: indikator

Tujuan dari skrining kedua adalah untuk menentukan kelompok risiko di antara ibu hamil ketika kemungkinan terjadinya kelainan kromosom pada janin cukup tinggi..

Skrining dapat berupa USG (mendeteksi kemungkinan kelainan janin menggunakan USG); biokimia (studi tentang penanda darah); dan gabungan - terdiri dari pemeriksaan USG dan biokimia. Biasanya, pemeriksaan ultrasonografi dilakukan sebagai bagian dari studi skrining pada akhir trimester kedua kehamilan, dan skrining kedua yang sebenarnya selama kehamilan terdiri dari tes darah untuk berbagai indikator. Hasil USG yang dilakukan pada malam skrining trimester kedua kehamilan juga diperhitungkan..

Algoritme tindakan selama skrining terlihat seperti ini: setelah mendonorkan darah dan ultrasound, seorang wanita hamil mengisi kuesioner, di mana dia menunjukkan data pribadi, yang dengannya usia kehamilan dan risiko cacat berkembang akan dihitung. Analisis dilakukan dengan mempertimbangkan usia kehamilan, setelah itu informasi yang diperoleh untuk menghitung risiko diproses oleh program komputer. Namun, bahkan hasil yang diperoleh tidak dapat dianggap sebagai diagnosis akhir, setelah itu seseorang dapat berbicara seratus persen tentang adanya risiko, jika telah ditetapkan. Untuk informasi yang lebih rinci dan akurat, dokter harus mengirim ibu hamil untuk tes tambahan dan konsultasi dengan ahli genetika.

Jika kita berbicara secara khusus tentang skrining kedua selama kehamilan, itu adalah studi biokimia darah ibu menggunakan tes khusus. Yang disebut "tes tiga kali lipat" adalah analisis kadar zat-zat dalam darah seperti human chorionic gonadotropin (hCG), alpha-fetoprotein (AFP), estriol bebas. Jika pemeriksaan kedua selama kehamilan juga termasuk tes darah untuk inhibin A, maka tes tersebut sudah disebut "quadruple". Studi tentang konsentrasi hormon dan protein spesifik ini dalam darah wanita hamil memungkinkan, dengan tingkat probabilitas tertentu, untuk membicarakan risiko pembentukan malformasi pada janin seperti sindrom Down (trisomi 21), sindrom Edwards (trisomi 18), cacat tabung saraf (penutupan kanal tulang belakang dan anencephaly).

Hasil skrining trimester kedua secara tidak langsung dapat menunjukkan beberapa kondisi abnormal untuk perkembangan janin dan komplikasi kehamilan. Misalnya, peningkatan kadar hCG dapat mengindikasikan kelainan kromosom, risiko terjadinya preeklamsia, atau adanya diabetes mellitus pada ibu, dan kehamilan ganda. HCG rendah, pada gilirannya, mungkin merupakan tanda kelainan pada perkembangan plasenta. Peningkatan atau penurunan AFP, dan dengan itu inhibin A dalam serum darah ibu, menunjukkan kelainan pada perkembangan normal janin dan kemungkinan patologi bawaan - cacat tabung saraf terbuka, kemungkinan trisomi 21 atau trisomi 18. Peningkatan alfa-fetoprotein yang tajam juga dapat menyebabkan kematian janin... Perubahan tingkat estriol bebas - hormon steroid wanita - mungkin merupakan sinyal disfungsi sistem fetoplasenta, jumlah yang tidak mencukupi menunjukkan kemungkinan gangguan perkembangan janin.

Bahkan jika hasil skrining kedua selama kehamilan dicirikan sebagai tidak menguntungkan, seseorang tidak boleh putus asa dan segera membunyikan alarm. Mereka hanya menunjukkan kemungkinan risiko anomali, tetapi sama sekali bukan diagnosis pasti. Jika setidaknya satu indikator skrining tidak sesuai dengan norma, penting untuk menjalani studi komprehensif tambahan. Selain itu, beberapa faktor yang mengubah hasil pemeriksaan dapat memengaruhi hasil uji skrining. Yaitu: fertilisasi in vitro, berat badan saat hamil, diabetes mellitus dan penyakit ibu lainnya, kebiasaan buruk, misalnya merokok saat hamil. Dalam kasus kehamilan ganda, sama sekali tidak disarankan untuk melakukan tes darah biokimia sebagai bagian dari skrining: indikator dalam kasus ini terlalu tinggi, dan keakuratan risikonya sangat sulit dihitung..

Kapan skrining trimester kedua dilakukan?

Sepanjang kehamilan, seorang wanita menjalani tiga skrining pada berbagai tahap pematangan janin, jika tidak ada kecurigaan patologi atau keluhan ibu hamil. Mari kita lihat betapa pentingnya skrining kedua selama kehamilan, kapan melakukannya dan apa yang ditunjukkannya?

Apa itu skrining dan apa saja yang termasuk di dalamnya??

Jika diterjemahkan dari bahasa Inggris kata "screening", artinya studi yang rinci. Artinya, seorang wanita yang mengandung anak diperiksa untuk perkembangan janin yang benar, jalannya kehamilan dan adanya kemungkinan risiko. "Penyaringan" mencakup jenis penelitian berikut:

• Prosedur USG. Pemindaian ultrasonografi biasa untuk semua ditujukan untuk mengidentifikasi malformasi janin dan menilai keadaan plasenta;
• Pengiriman tes darah. Seringkali, darah dites untuk mengetahui kadar hormon hCG, yang kadarnya harus normal pada setiap periode kehamilan yang terpisah. Penyimpangan dari norma menunjukkan proses yang tidak normal.

Berdasarkan hasil skrining, wanita hamil dapat dirujuk ke jenis penelitian tambahan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal ancaman tersebut, serta untuk meresepkan tindakan terapeutik. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan skrining dapat diandalkan dan sangat informatif..

Kapan pemeriksaan kedua dilakukan??

Trimester kedua tidak kalah pentingnya untuk perkembangan janin yang benar, jadi Anda tidak bisa menolak skrining. Ini adalah prosedur wajib untuk semua wanita hamil, terlepas dari apakah ada ancaman patologi atau tidak. Karena itu, Anda tidak perlu khawatir, tidak hanya tidak sakit, tetapi juga benar-benar aman. Waktu survei bertepatan dengan trimester kedua. Artinya, periode skrining kedua adalah dari 16 hingga 20 minggu kehamilan.

Kehamilan adalah momen penting dalam kehidupan wanita mana pun. Agar dapat berjalan tanpa komplikasi, dan anak itu lahir sehat, perlu mengunjungi dokter secara berkala dan melakukan serangkaian penelitian. Skrining dianggap paling informatif. Ini tidak hanya mencakup USG komputer, tetapi juga sejumlah pemeriksaan tambahan.

Waktu yang optimal, menurut dokter, untuk skrining kedua dan mendapatkan hasil yang lebih akurat adalah 17 minggu..

Selain pemeriksaan USG, dokter mengambil sampel darah untuk menganalisis kadar hormon hCG, serta AFP dan estriol bebas. Berdasarkan hasil yang diperoleh, tidak hanya mungkin untuk menilai keadaan latar belakang hormonal, tetapi juga untuk mendeteksi perjalanan kehamilan yang tidak normal. Jika dicurigai, wanita hamil tersebut dikirim untuk tes skrining.

Kebutuhan akan itu

Banyak ibu hamil yang sebelumnya telah menjalani prosedur skrining pada trimester pertama dan telah lulus dengan selamat, tanpa mengungkapkan adanya pelanggaran, percaya bahwa tidak perlu menjalani lagi, mereka merasa baik dan anaknya tidak dalam bahaya. Namun ternyata tidak. Memang, dengan bantuan pemeriksaan menyeluruh seperti itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi cacat janin yang tidak dapat dikenali dengan cara lain, kecuali ultrasonografi. Selain itu, Anda sendiri akan tenang jika mendengar dari dokter bahwa bayi Anda berkembang dengan benar dan kehamilan berlanjut tanpa komplikasi. Sedangkan untuk wanita yang, selama trimester pertama, memiliki risiko penghentian kehamilan dan proses patologis lainnya, mereka hanya memerlukan skrining kedua..

Apa yang ditunjukkan ultrasound pada trimester kedua?

Dibandingkan dengan trimester pertama, pada trimester kedua janin sudah terbentuk dan dimungkinkan untuk menilai perkembangan tidak hanya proses internal, tetapi juga perkembangan eksternal. Paling sering, orang tua menantikan pemindaian ultrasound pada trimester kedua untuk melihat janin dengan cepat, yang sudah lebih terlihat seperti bayi baru lahir. Di layar selama pemeriksaan USG, Anda dapat melihat wajah, ukuran, lengan, kaki, dan bahkan jenis kelamin anak. Dokter akan memberi tahu berat janin dan bahkan bisa menghitung jari. Pemindaian ultrasonografi cukup informatif pada trimester kedua. Berdasarkan diagnosis, dokter akan menilai:

• Kematangan paru-paru;
• Cairan ketuban;
• Keadaan plasenta;
• Struktur organ dalam dan otak.

Pentingnya skrining terletak pada kenyataan bahwa sudah pada tahap kehamilan seperti itu - dari 16 minggu, seorang spesialis akan dapat menetapkan sejumlah patologi dan kelainan serius selama kehamilan, yaitu:

• Penyakit jantung;
• Ketidakmatangan otak atau sumsum tulang belakang;
• Gangguan pada perkembangan saluran pencernaan;
• Kelainan hati;
• Keterbelakangan tulang tubular;
• Celah wajah;
• Kista dengan sifat yang berbeda;
• Cacat batang atau bagian individualnya;
• Penundaan dalam perkembangan umum.

Dengan bantuan pemeriksaan skrining kedua dengan akurasi 90%, dimungkinkan untuk menentukan atau menyangkal kelainan genetik atau sejumlah proses patologis lainnya, terutama jika terdeteksi selama trimester pertama..

Hasil yang diperoleh didukung dengan kartu ibu hamil dan menjadi dasar untuk menjaga riwayat kesehatannya, serta observasi lebih lanjut. Hasil skrining juga dipelajari sebelum wanita hamil memasuki rumah sakit bersalin. Sering ditemukan cacat pada anak pada tahap trimester kedua, yang tidak merespon pengobatan, menjadi alasan penghentian kehamilan, sesuai anjuran dokter.

Untuk siapa skrining itu wajib

Dokter sangat menganjurkan untuk tidak lalai dalam tahap pemantauan kehamilan seperti pemeriksaan kedua. Ini sangat penting bagi wanita hamil yang berisiko. Ini termasuk:

• Jika kehamilan pertama terjadi setelah 30 tahun;
• Wanita yang mengalami kesulitan kehamilan;
• Wanita hamil dengan penyakit kronis;
• Jika pemupukan dilakukan dengan cara buatan (IVF);
• Mereka yang memiliki penyakit genetik atau kecenderungan turun-temurun terhadap patologi bawaan;
• Wanita yang kelebihan berat badan;
• Yang sebelumnya memiliki ancaman keguguran atau keguguran, serta janin pingsan, penghentian kehamilan terlambat atau kehamilan ektopik;
• Wanita hamil yang menggunakan narkoba atau alkohol;
• Wanita yang, karena kebutuhan mendesak, menggunakan obat-obatan terlarang saat mengandung;
• Yang menderita penyakit virus pada tahap awal;
• Jika Anda pernah melakukan hubungan seksual dengan kerabat.

Ini bukan daftar lengkap situasi di mana seorang wanita hamil harus menjalani pemeriksaan menyeluruh selama masa kehamilan. Dan ini juga tidak berarti sama sekali bahwa dia atau anak itu akan memiliki patologi. Melewati skrining kedua hanyalah alat diagnostik untuk memastikan kehamilan berlangsung dengan benar. Selain itu, prosedur ini benar-benar aman bagi ibu hamil dan bayinya..

Bagaimana mempersiapkan skrining?

Tidak ada persiapan khusus yang diperlukan untuk skrining selama kehamilan. Ini adalah seperangkat rekomendasi standar yang dapat meningkatkan keandalan data survei. Ikuti aturan di bawah ini:

• Menurut aturan umum, darah disumbangkan saat perut kosong di pagi hari, jadi sebelum mengambil analisis, singkirkan makanan dan asupan cairan;
• Sehari sebelum mengikuti tes, disarankan untuk mengecualikan permen, makanan laut, buah jeruk, makanan berlemak, serta segala sesuatu yang dapat menyebabkan reaksi alergi;
• Tidak diperlukan persiapan untuk USG.

Persiapan moral juga penting. Kita semua tahu bahwa tegangan lebih dapat merusak hasil pengujian. Jadi cobalah untuk tenang. Biarkan orang yang Anda cintai menjebak Anda dengan cara yang positif. Selain itu, skrining adalah prosedur yang tidak menyakitkan dan tidak berbahaya, hanya membutuhkan beberapa menit, tidak lebih dari setengah jam, tetapi sebagai gantinya Anda akan menerima banyak emosi yang menyenangkan dan Anda dapat melihat bayi Anda, yang pada tahap trimester ke-2 sudah terlihat seperti pria kecil..

Kapan wanita hamil bisa dikirim untuk pemeriksaan tambahan

Setelah pemeriksaan dan identifikasi kelainan potensial, baik dalam perkembangan anak dan selama kehamilan, wanita tersebut dapat dikirim ke sejumlah penelitian tambahan untuk menentukan penyebab atau menyangkal ancaman tersebut. Ini paling sering terjadi jika:

• Wanita hamil memiliki penyakit kronis yang berdampak negatif pada proses melahirkan;
• Selama skrining pertama, patologi dicatat, tetapi wanita tersebut tidak memulai pengobatan yang ditentukan;
• Seorang wanita hamil kelebihan berat badan atau, sebaliknya, merugikan;
• Kehamilan ganda;
• Wanita itu memiliki kebiasaan buruk dan tidak berhenti, tetapi terus menyiksanya;
• Kehamilan datang secara artifisial.

Karena itu, ambillah pendekatan yang bertanggung jawab untuk tahap penting dalam hidup Anda seperti kehamilan dan jangan pernah menolak pemeriksaan wajib yang akan membantu melahirkan dan melahirkan anak yang sehat. Pada trimester ke-2, janin membentuk semua fungsi vital dan tidak mungkin dilakukan tanpa kendali pada tahap kehamilan ini.

Video: pemeriksaan USG kehamilan 2 trimester

Perhatian! Artikel ini diposting hanya untuk tujuan informasional dan dalam keadaan apa pun merupakan materi ilmiah atau nasihat medis dan tidak dapat berfungsi sebagai pengganti konsultasi langsung dengan dokter profesional. Konsultasikan dengan dokter yang berkualifikasi untuk diagnosis, diagnosis dan resep pengobatan!

Skrining trimester ke-2: waktu pemindaian ultrasound, norma, interpretasi hasil, harga

Dengan dimulainya kehamilan, setiap wanita secara berkala mengunjungi dokter, melakukan tes laboratorium, menjalani pemindaian ultrasound (skrining pada trimester ke-2), yang memungkinkan kami menilai kondisi janin, untuk mengidentifikasi perubahan sekecil apa pun atau patologi perkembangan. Sepanjang kehamilan, seorang wanita harus menjalani tiga pemeriksaan rutin. Jika dicurigai patologi, seorang wanita memiliki riwayat penyakit kronis, jumlah prosedur ultrasound dapat ditingkatkan. Telah terbukti bahwa USG adalah metode penelitian yang aman dan informatif yang tidak membahayakan janin dan tidak mempengaruhi jalannya kehamilan. Pada trimester kedua kehamilan, dokter meresepkan skrining tanpa gagal, yang menyediakan studi kompleks, termasuk diagnostik ultrasonografi dan tes laboratorium darah dan urin. Hasil diagnostik membantu dokter menentukan norma dan kemungkinan komplikasi, mengenali anomali atau patologi bawaan.

Skrining kedua wanita hamil dilakukan pada trimester kedua periode kehamilan. Ini wajib dan berlangsung pada 16-19 minggu. Indikator utama yang diperhatikan dokter adalah hasil hCG (human chorionic gonadotropin), AFP (alpha-fetoprotein) dan estriol bebas (E3), serta hasil USG. Jika dicurigai adanya patologi, tes skrining dapat dilakukan untuk menilai latar belakang hormonal. Skrining untuk trimester kedua tidak boleh mengintimidasi wanita hamil, karena ini adalah metode tes wajib. Jika kehamilan berlanjut tanpa komplikasi, tidak perlu menjalani diagnosis lengkap, Anda bisa melakukannya dengan diagnostik ultrasonografi. Untuk mengenal skrining secara lebih rinci, penting untuk mengetahui kapan itu ditentukan, apa norma dan penyimpangannya, serta bagaimana mempersiapkan prosedur dengan benar untuk mendapatkan hasil setinggi mungkin..

Apakah ibu hamil perlu menjalani skrining kedua

Tujuan utama skrining pada trimester kedua adalah untuk mengidentifikasi defek pada perkembangan janin dan untuk menetapkan kemungkinan risiko bagi ibu hamil. Metode penelitian ini diresepkan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal berbagai risiko yang didapat selama diagnosis awal pada trimester pertama. Skrining lengkap tidak diresepkan untuk semua wanita, tetapi hanya untuk mereka yang berisiko, menderita patologi kronis, atau kesulitan melahirkan. Kondisi dan penyakit berikut dianggap sebagai indikasi utama diagnostik:

• usia wanita setelah 35 tahun;
• keturunan miskin;
• penyakit genetik;
• penyakit virus pada trimester pertama;
• keguguran, pembekuan janin, kehamilan ektopik di masa lalu;
• mengandung anak dari kerabat dekat;
• ketergantungan orang tua pada narkoba, alkohol;
• minum obat yang dilarang selama kehamilan;
• penyakit autoimun;
• penyakit kronis pada organ dan sistem internal yang dapat membahayakan janin, memengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya.

Penyakit atau kondisi lain yang dapat menyebabkan perkembangan patologi janin juga dapat menjadi indikasi skrining. Untuk diagnosa, tidak perlu ada masalah kesehatan. Jika seorang wanita ingin menjalani pemeriksaan untuk memastikan perkembangan janin yang sehat, dokter pasti akan memberikan arahan. Prosedur ini sepenuhnya aman bagi wanita itu sendiri dan bayinya yang belum lahir..

Apa yang mereka lihat di USG pada trimester kedua

Pada trimester kedua kehamilan, janin sudah terbentuk sempurna, sehingga dokter, dengan hasil pemeriksaan di tangan, dapat dengan mudah menentukan apakah ada penyimpangan atau patologi dalam perkembangannya. Pemeriksaan skrining kedua memungkinkan dokter mengidentifikasi banyak patologi janin, termasuk:

1. cacat otak atau sumsum tulang belakang;
2. patologi hati;
3. kelainan gastrointestinal.
4. celah wajah;
5. cacat jantung;
6. cacat anggota badan, batang.

Kelainan dan kecacatan yang dapat dideteksi pada pemeriksaan ke-2 seringkali tidak dapat diperbaiki, seringkali menjadi indikasi penghentian kehamilan karena alasan medis. Selain patologi, metode penelitian ini untuk mengetahui adanya penanda kelainan kromosom janin, antara lain:

1. perkembangan embrio yang tertunda;
2. banyak atau kekurangan air;
3. pyeloectasia;
4. ventrikulomegali;
5. panjang tulang tubular yang belum berkembang;
6. kista pada pleksus koroid otak atau sumsum tulang belakang.

Berkat hasilnya, dimungkinkan untuk mengidentifikasi patologi lain dalam perkembangan janin. Melakukan diagnostik ultrasonografi juga memungkinkan Anda memperoleh hasil informatif tentang perkembangan dan pertumbuhan janin, untuk menilai norma dan penyimpangan:

1. struktur wajah (ukuran tulang hidung, hidung, telinga, mata);
2. ukuran, berat janin;
3. kematangan paru-paru;
4. struktur otak, jantung, pembuluh darah, usus dan organ internal lainnya;
5. jumlah jari di ekstremitas atas dan bawah;
6. ketebalan dan tingkat kematangan plasenta;
7. kondisi rahim dan pelengkapnya;
8. jumlah cairan ketuban.

Pemeriksaan ultrasonografi pada trimester ke-2 memungkinkan untuk menentukan jenis kelamin anak dengan akurasi 90%, untuk mengungkapkan gangguan sekecil apa pun dalam perkembangannya. Setelah lolos skrining, semua hasil dan transkrip akan dilampirkan pada kartu ibu hamil, dan diberikan kepada dokter yang memimpin ibu hamil..

Skrining pada trimester ke-2 termasuk pengambilan sampel darah dari vena, yang dianggap wajib jika dicurigai ada patologi. Jika hasil USG memuaskan, tidak ada kecurigaan adanya kelainan, tes darah mungkin tidak dipesan. Berbeda dengan trimester pertama, tes darah pada trimester kedua mengevaluasi parameter yang sedikit berbeda, termasuk:

1. jumlah human chorionic gonadotropin (hCG);
2. estriol gratis;
3. indikator alpha-fetoprotein (AFP);
4. kandungan inhibin A..

Ultrasonografi dan tes darah selama skrining kedua dengan akurasi 85% menentukan dinamika kelainan genetik yang teridentifikasi pada trimester pertama..

Setelah melewati semua tes, hasilnya akan siap dalam seminggu. Hanya seorang dokter yang dapat menguraikan hasilnya. Dengan hasil skrining yang baik, kadar ACE serum harus sekitar 15 - 95 U / ml. Dengan hasil yang buruk, kadar protein akan meningkat, yang mungkin merupakan tanda patologi seperti atresia esofagus, nekrosis hati, hernia umbilikalis dan lain-lain. Pengurangan protein meningkatkan risiko sindrom Down atau kematian janin.

Indikator skrining trimester ke-2 sangat penting bagi wanita hamil dan janin, oleh karena itu sangat penting tidak hanya untuk mempersiapkan pemeriksaan dengan benar, tetapi juga beralih ke dokter yang berkualifikasi untuk decoding. Penting untuk dipahami bahwa kehidupan bayi yang belum lahir bergantung pada decoding yang benar..

Bagaimana mempersiapkan diagnosis perinatal kedua

Untuk skrining pada trimester kedua, persiapan khusus tidak diperlukan, namun demikian, untuk mendapatkan hasil yang andal, seorang wanita harus mengikuti beberapa aturan..

1. Darah harus diambil saat perut kosong. Makan makanan apa pun, termasuk cairan, dapat merusak hasil analisis. Cara terbaik adalah melakukan tes darah di pagi hari..
2. 1 hari sebelum mendonorkan darah, Anda perlu menolak makanan manis, serta makanan yang dapat menyebabkan reaksi alergi.
3. Ultrasonografi tidak memerlukan persiapan apa pun. Tidak perlu mengisi kandung kemih. Diagnostik dapat dilakukan kapan saja sepanjang hari.

Banyak dokter di bidang kebidanan dan kandungan memastikan bahwa seorang wanita membutuhkan pelatihan moral dan dukungan dari kerabat. Penting bagi seorang wanita untuk mendengarkan hasil yang positif, berharap dan percaya pada hasil yang baik..

Kapan pelajaran ini

Skrining pada trimester ke-2 kehamilan dianjurkan tidak lebih awal dari tanggal 16, tetapi paling lambat pada minggu ke-20 kehamilan. Banyak dokter merekomendasikan diagnosa pada 17-18 minggu. Selama periode inilah dimungkinkan untuk menilai keadaan janin secara akurat, mengidentifikasi perubahan dan patologi sekecil apa pun dalam perkembangan janin.

Jika ada kelainan janin atau kecurigaannya, metode diagnostik tambahan lainnya dapat diresepkan pada trimester kedua. Seorang wanita hamil dapat diberikan konsultasi dengan ahli genetika dan spesialis lainnya..

Bagaimana penelitian dilakukan

Ultrasonografi dan tes darah harus dilakukan di klinik yang sama pada hari yang sama. Metode diagnostik ini tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi wanita, kecuali bagi mereka yang takut mendonorkan darah dari pembuluh darah..

Ultrasonografi dilakukan dengan metode transabdominal, yaitu dokter mengoleskan gel ke perut wanita, menggunakan sensor yang menyentuh kulit, dokter menerima gambar di monitor komputer, dari mana ia membaca dan mencatat informasi tentang keadaan janin. Prosedur ini memakan waktu 15 hingga 30 menit.

Setelah hasil pemindaian ultrasound, mengungkapkan adanya patologi, dokter mengirim wanita tersebut untuk tes darah biokimia. Jika ada patologi, wanita di laboratorium mendonorkan darah dari vena. Volume pengambilan sampel adalah dari 3 hingga 5 ml.

Hasil diagnostik laboratorium perlu menunggu selama beberapa hari, sedangkan transkrip pemindaian ultrasound dapat diperoleh segera setelah prosedur. Setelah hasil penelitian, dokter membandingkannya dengan indikator norma dan penyimpangan. Dengan latar belakang hasil pemeriksaan yang diperoleh, spesialis memiliki kesempatan untuk mendapatkan gambaran lengkap, mengidentifikasi atau mengecualikan patologi, dan memberikan rekomendasi yang berguna. Jika perlu, wanita hamil mungkin diberi resep metode penelitian lain..

Penguraian hasil yang diperoleh

Skrining trimester ke-2 terdiri dari indikator yang masing-masing memiliki norma sendiri-sendiri. Dalam beberapa kasus, hasilnya mungkin menyimpang dari norma, karena semuanya tergantung pada durasi kehamilan, jalannya kehamilan itu sendiri, karakteristik tubuh wanita..

Bergantung pada klinik, laboratorium, hasilnya mungkin sedikit berbeda, jadi dokter menyarankan untuk diperiksa hanya di klinik dengan reputasi yang baik, di mana terdapat peralatan terbaru untuk laboratorium dan diagnostik instrumental.

USG ditranskripsikan oleh dokter ultrasonik, setelah itu diteruskan ke dokter yang merawat. Hanya dokter yang dapat menangani analisis, hasil USG.

Dengan peningkatan atau penurunan angka, ada risiko patologi pada janin dan wanita.

• Penurunan kadar AFP - tanda sindrom Down, kematian janin, atau waktu kehamilan yang salah.
• Peningkatan AFP - malformasi sistem saraf pusat, sindrom Meckel, patologi hati (nekrosis).
• HCG tinggi - sindrom Down atau sindrom Klinefelter.
• HCG rendah - risiko tinggi sindrom Edwards.
• Penurunan estriol - infeksi intrauterin, Turun, insufisiensi plasenta, risiko kelahiran prematur.
• Peningkatan estriol - penyakit hati internal pada ibu, kehamilan ganda, atau janin besar.

Tes darah bukanlah hasil pasti untuk membuat diagnosis akhir. Jika dicurigai patologi, amniosentesis ditentukan, yang terdiri dari menusuk dinding perut diikuti dengan pengambilan cairan ketuban. Hasil tes ini memberikan hasil yang akurat tentang kondisi janin dengan probabilitas 99%..

Terlepas dari dugaan informasi tentang indikator yang mungkin ada dalam interpretasi analisis dan menunjukkan patologi kehamilan, dokter membuat keputusan akhir dan hanya setelah tes berulang dan tambahan..

Standar indikator

Untuk menguraikan hasil pemeriksaan, dokter membandingkannya dengan tabel norma. Jika ada penyimpangan, spesialis membuat kesimpulan, menentukan tes tambahan atau berulang.

Untuk menguraikan skrining trimester ke-2, dokter bisa mulai dari tabel norma.

Tabel hanya berisi parameter decoding yang diusulkan, yang menunjukkan perjalanan normal kehamilan dan tidak adanya patologi pada janin.

Tidak hanya decoding tes darah yang dianggap penting, tetapi juga pemeriksaan USG. Dalam kondisi normal, dekripsi akan berisi parameter berikut:

Kehamilan 16 - 17 minggu.

1. Berat buah - 100 - 140 g.
2. Panjang buah - 11,6 - 13 cm.
3. Lingkar perut - dari 88 hingga 131 mm.
4. Lingkar kepala - dari 112 hingga 145 mm.
5. Ukuran frontal-oksipital (LZR) - dari 41 hingga 49 mm.
6. Ukuran biparietal - dari 31 hingga 37 mm.
7. Panjang tulang Shin - dari 15 hingga 25 mm.
8. Panjang femur - 17 hingga 28 mm.
9. Panjang tulang lengan bawah - dari 12 hingga 21 mm.
10. Panjang humerus adalah 15 hingga 25 mm.
11. Indeks cairan ketuban - 73-211.

Kehamilan 18 - 19 minggu

1. Berat buah - 190 - 240 g.
2. Panjang buah - 14,2 - 15,3 cm.
3. Lingkar perut - dari 104 hingga 154 mm.
4. Lingkar kepala - 141 hingga 174 mm.
5. Ukuran frontal-oksipital (LZR) - dari 49 hingga 63 mm.
6. Ukuran biparietal - dari 37 hingga 49 mm.
7. Panjang tulang Shin - dari 20 hingga 31 mm.
8. Panjang femur - dari 23 hingga 34 mm.
9. Panjang tulang lengan bawah - dari 17 hingga 26 mm.
10. Panjang humerus adalah 20 hingga 31 mm.
11. Indeks cairan ketuban - 80-225.

Hasil penelitian memungkinkan dokter menentukan indikator penting dalam perkembangan janin, yang merupakan ciri khas trimester ke-2 kehamilan. Namun, keputusan akhir dibuat oleh dokter secara individual untuk setiap pasien..

Jawaban atas pertanyaan penelitian paling umum

Wanita yang dijadwalkan untuk skrining pada trimester ke-2 kehamilan selalu mengalami kecemasan, terutama jika ada kemungkinan patologi. Saat berkonsultasi dengan dokter, wanita sering menanyakan pertanyaan dokter, yang akan kami coba jawab..

Pertanyaan: Minggu kehamilan manakah waktu terbaik untuk melakukan skrining ke-2?

Jawaban: Pemeriksaan skrining ke-2 dapat dilakukan pada usia kehamilan 16 - 20 minggu. Hasil paling akurat dapat diperoleh pada 17-18 minggu.

Pertanyaan: Apakah wajib mendonorkan darah dari vena pada pemeriksaan kedua?

Jawaban: Jika Anda mencurigai adanya patologi, itu wajib. Ketika hasil USG menunjukkan nilai normal, tidak ada penyimpangan dari norma, kehamilan berjalan dengan baik, analisis mungkin tidak dilakukan..

Pertanyaan: Apa yang termasuk dalam pemeriksaan skrining ke-2?

Jawaban: Skrining trimester kedua terdiri dari diagnosa USG dan analisa darah vena.

Pertanyaan: Apakah wajib melakukan pemeriksaan kedua?

Jawaban: Jika pada skrining pertama pada trimester 1 ditemukan patologi, sulit hamil, wanita tersebut berusia di atas 35 tahun atau memiliki riwayat penyakit kronis, maka itu wajib..

Biaya skrining untuk trimester kedua

Biaya skrining ke-2 secara langsung tergantung pada klinik, kemungkinan metode penelitian tambahan. Harga untuk pemeriksaan lengkap bisa berkisar 2.500 hingga 4.000 ribuan. rubel. Di beberapa klinik negara bagian, Anda dapat menjalani prosedur ini secara gratis, tetapi mengingat pusat kesehatan, klinik dan laboratorium swasta memiliki peralatan yang lebih modern dan akurat, jika Anda mencurigai adanya patologi, lebih baik beralih ke mereka..

Skrining pada trimester ke-2 adalah salah satu metode penelitian penting yang memungkinkan identifikasi kelainan pada perkembangan janin secara tepat waktu. Jika hasil yang buruk, cacat atau cacat pada perkembangan janin, dianjurkan untuk menghentikan kehamilan karena alasan medis..

Skrining trimester ke-2: waktu dan norma

Jadi, tes yang didambakan dengan dua strip dimasukkan ke dalam amplop "untuk generasi mendatang", kehamilan dikonfirmasi dengan USG, setiap minggu Anda harus pergi ke klinik antenatal dengan toples tes... Lambat laun, calon ibu mulai terbiasa dengan rutinitas yang tidak biasa, di mana dia sudah bertanggung jawab untuk dua ( atau untuk tiga).

Setelah penelitian pada trimester pertama, tampaknya Anda bisa tenang dan sedikit rileks, tetapi bukan itu masalahnya: dokter mengatakan bahwa dalam sebulan tes darah untuk hormon dan USG harus diulang. Mengapa pemeriksaan kedua ini diperlukan??

Apa itu?

Pertama, sedikit terminologi. Screening adalah kata yang berasal dari bahasa Inggris, yang berarti "menyaring", "menyortir", "memilih". Dalam kedokteran, skrining berarti pemeriksaan besar-besaran dan relatif sederhana terhadap sekelompok besar orang untuk mengidentifikasi risiko mengembangkan penyakit tertentu (kelompok risiko).

Prenatal dalam bahasa latin berarti "prenatal". Istilah "prenatal" hanya dapat diterapkan pada periode perkembangan intrauterin janin (sebelum lahir) dan tidak boleh disamakan dengan istilah yang sama, tetapi dengan arti yang berbeda, kata "perinatal" - periode waktu yang menggabungkan:

• perkembangan janin dari 22 minggu kehidupan intrauterin sampai lahir;
• periode sebenarnya dari persalinan;
• 7 hari pertama (168 jam) kehidupan bayi baru lahir;

Trimester adalah periode waktu yang sama dengan tiga bulan. Kehamilan manusia normal biasanya berlangsung selama 38-42 minggu. Ada tiga trimester:

• I - 1-13 minggu;
• II - 14-26 minggu;
• III - dari 27 minggu sampai lahir.

Skrining prenatal pada trimester kedua adalah serangkaian pemeriksaan yang harus diselesaikan pada 15-22 minggu untuk menentukan kemungkinan risiko penyakit keturunan dan genetik pada janin. Untuk melakukan ini, gunakan dua tes pelengkap:

• Pemeriksaan ultrasonografi pada trimester kedua (ultrasonografi-II) - terencana, wajib untuk semua orang;
• Tes darah untuk hormon gravidar tertentu (dari bahasa Latin "graviditas" - kehamilan) (skrining biokimia pada trimester kedua - BCS-II atau "tes tiga kali lipat") - dilakukan jika diindikasikan.

Protokol skrining prenatal dikembangkan oleh Fetal Medicine Foundation (FMF) dan digunakan di seluruh dunia. Skrining trimester kedua telah dilakukan di Rusia selama lebih dari 20 tahun. Pemutaran pertama sedikit "lebih muda" dan mulai dipraktikkan pada awal 2000-an. Saat pemeriksaan pada trimester kedua, data skrining HD dan USG yang dilakukan pada 11-13 minggu harus diperhitungkan.

Tidak seperti pemeriksaan pada trimester pertama, BCS-II dan ultrasound-II dilakukan pada minggu kehamilan yang berbeda.

Dengan perkembangan teknologi di pusat keluarga berencana dan klinik swasta, alih-alih USG dua dimensi yang sudah dikenal, perangkat 3D semakin banyak digunakan, yang memberikan gambar volumetrik (membantu menilai anatomi janin dengan lebih baik) dan bahkan 4D (gambar volumetrik bergerak).

Kebutuhan untuk penelitian

Selama sembilan bulan kehamilan, sistem pengaturan diri yang kompleks yang terdiri dari janin dan plasenta terbentuk dari satu sel telur yang telah dibuahi - zigot. Ini menyatukan sekitar seratus triliun (!) Sel yang mati dan diperbarui, membentuk organ dan sistem yang terus berinteraksi satu sama lain dan dengan tubuh wanita hamil.

Melalui calon ibu, organisme multisel yang menakjubkan ini terus menerus dipengaruhi oleh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal dalam berbagai kombinasi. Oleh karena itu, setiap kehamilan, bahkan dengan sepasang orang tua, adalah unik dan sejenis..

Embrio dalam proses perkembangan individu di dalam rahim ibu (dalam proses ontogenesis) terus berubah, mengulangi seluruh jalur evolusi kehidupan hewan di planet Bumi: pada beberapa tahap ia menyerupai ikan, kemudian kadal, bahkan memiliki ekor. Hanya pada akhir minggu ke-8 kehamilan embrio menjadi janin: semua organ dan sistem utama secara umum sudah terbentuk, tetapi strukturnya masih sangat berbeda dari apa yang seharusnya dimiliki bayi cukup bulan..

Terkadang program ontogeny gagal. Faktanya, hal ini tidak jarang terjadi, tetapi biasanya seorang wanita bahkan tidak curiga bahwa dia hamil: hanya menstruasi berikutnya datang sedikit lebih awal atau lebih lambat dari biasanya. Ini terjadi dengan pelanggaran yang sangat berat pada struktur keturunan embrio, paling sering dengan perubahan pada seluruh set kromosom - poliploidi.

Set kromosom normal (kariotipe) seseorang terdiri dari 22 pasang kromosom: 44 "buah" autosom (kromosom somatik) dan satu pasang kromosom seks: XX pada wanita dan XY pada pria. Komposisi lengkap kariotipe normal ditulis "46, XX" atau "46, XY".

Perubahan bahan keturunan embrio bisa jadi tidak terlalu parah: ada gen yang rusak (sebagian kecil kromosom) atau satu kromosom ekstra di inti sel (trisomi). Kadang-kadang kariotipe umumnya normal, tetapi periode embrionik harus terpapar oleh beberapa faktor yang tidak menguntungkan yang menyebabkan kerusakan jaringan janin. Dalam situasi seperti itu, kehamilan terus berlanjut, tetapi penyimpangan dalam perkembangan normal sistem dan organ terbentuk..

Pemeriksaan skrining ibu hamil dilakukan untuk mengidentifikasi penyimpangan ini secara tepat waktu dan memberikan perempuan dan keluarganya kesempatan untuk memilih tindakan lebih lanjut..

Tujuan utama dari pemutaran kedua:

• untuk memperjelas tingkat risiko berkembangnya trisomi pada janin pada 13, 18 dan 21 pasang kromosom (sindrom Patau, Edwards dan Down);
• untuk menilai kemungkinan pembentukan anomali sistem saraf (hernia tulang belakang, anencephaly);
• menilai kondisi umum janin (kesesuaian ukuran penanda kepala, badan, anggota badan dengan usia kehamilan);
• mengidentifikasi kemungkinan penyimpangan keadaan cairan ketuban, plasenta, dinding rahim dan saluran serviks.

Perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi sindrom Down. Munculnya 13 atau 18 kromosom tambahan dan patologi tabung saraf dimanifestasikan tidak hanya oleh kelainan pada tes darah, tetapi juga oleh cacat organ yang dapat dideteksi pada USG ahli. Dengan sindrom Down, janin mungkin tidak memiliki kelainan anatomis yang parah, dan tidak mungkin menilai kecerdasan dan fungsi kognitif dalam rahim. Oleh karena itu, jika trisomi 21 autosom dicurigai, skrining biokimia kedua memainkan peran utama..

tanggal

BHS-II dan ultrasound-II dilakukan pada waktu yang berbeda. Skrining biokimia kedua juga disebut "tes tiga kali lipat". Waktu optimal untuk perjalanannya adalah periode dari awal minggu ke-16 hingga 6 hari dari minggu ke-18. Mulai dari minggu ke-19, hormon yang ditentukan selama tes kedua (estriol bebas, human chorionic gonadotropin, dan alpha-fetoprotein) mulai secara aktif disintesis oleh plasenta dan hati bayi yang belum lahir Tingkatnya berubah dan dapat merusak hasil.

Kerangka waktu yang disukai untuk USG kedua adalah usia kehamilan 19-20 minggu. Pemindaian ultrasonografi diperbolehkan bahkan lebih lama lagi, hingga 24 minggu, tetapi disarankan untuk memenuhi tenggat waktu hingga 21-22 minggu. Pada saat ini, Anda sudah dapat dengan jelas melihat struktur anatomi janin dan mengidentifikasi cacat perkembangan yang kasar (tidak sesuai dengan kehidupan atau menyebabkan kecacatan pada anak yang belum lahir), misalnya, anencephaly (tidak ada belahan otak yang besar), osteogenesis imperfecta (intrauterin karena kerapuhan patologis tulang, beberapa patah tulang terbentuk) dan mengakhiri kehamilan karena alasan medis.

Jika trisomi 21 pasang kromosom berisiko tinggi (sindroma Down), masih cukup waktu sehingga dengan persetujuan orang tua, dokter dapat melakukan amniosentesis (mengambil sel janin dari cairan ketuban) dan menghitung jumlah kromosom..

Aborsi medis dilakukan sebelum 22 minggu, di kemudian hari perlu menggunakan induksi persalinan, yang lebih buruk bagi wanita dan kesehatan reproduksinya..

Apa yang menonton?

Telah disebutkan di atas bahwa pemeriksaan kedua dapat terdiri dari satu (USG) atau dua prosedur (USG dan BCS). Saat melakukan dua pemeriksaan, mereka membicarakan tentang skrining gabungan pada trimester kedua, itu juga termasuk konsultasi dengan ahli genetika untuk menafsirkan hasilnya..

Dengan ultrasound pada trimester kedua, hal-hal berikut dinilai:

• Berapa banyak janin di dalam rahim, apakah detak jantungnya, detak jantung, di mana bagian (kepala atau jarahan) janin ditempatkan ke jalan lahir (presentasi kepala atau bokong). Jika seorang wanita hamil memiliki anak kembar, semua penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk masing-masing janin, lebih banyak perhatian diberikan pada struktur plasenta (atau plasenta).

• Parameter janin (disebut fetometri), untuk mengukurnya:
  1. kepala janin di antara tuberkel tulang parietal (ukuran biparietal - BPD); jarak antara sudut paling jauh dahi dan oksiput (ukuran frontal-oksipital - LZR);
  2. lingkar kepala dan perut;
  3. ukuran tulang tubular panjang lengan dan tungkai (femur, humerus, tungkai bawah dan tulang lengan bawah). Dokter USG membandingkan pengukuran dengan norma menurut tabel khusus dan membuat kesimpulan tentang perkembangan anak yang belum lahir (seberapa proporsional dan sesuai dengan usia kehamilan) dan menentukan perkiraan berat janin.

Dengan bantuan fetometri, bayi dapat mendeteksi keterlambatan perkembangan atau mencurigai adanya lesi pada beberapa penyakit ibu (misalnya diabetes). Data ini akan membantu untuk meresepkan pengobatan yang diperlukan pada waktu yang tepat dan menghindari komplikasi lebih lanjut jika terjadi perkembangan kehamilan..

• Anatomi janin. Kepatuhan indikator organ internal dengan norma dinilai secara komprehensif. Tidak hanya dimensi spesifik yang diperhitungkan, tetapi juga kualitas visualisasi pada monitor ultrasound, kondisi umum, hubungan, proporsionalitas. Dievaluasi:
  1. tulang bagian otak tengkorak (tidak ada di anencephaly);
  2. otak secara keseluruhan dan keadaan cairan serebrospinalnya (ventrikel lateral, cisterna magna);
  3. tengkorak wajah (rongga mata, tulang hidung, segitiga nasolabial). Penurunan ukuran tulang hidung merupakan ciri khas sindrom Down. Gangguan pada sinyal di area segitiga nasolabial menunjukkan celah bibir dan langit-langit;
  4. bagaimana anggota tubuh terbentuk;
  5. tulang belakang: kontinuitas, bentuk vertebra;
  6. paru-paru;
  7. jantung: jumlah ruang jantung, rasionya.
  8. perut, usus, hati;
  9. integritas dinding perut - untuk menyingkirkan hernia tali pusat atau celah;
  10. ginjal dan kandung kemih - keberadaan, ukuran, struktur. Ekspansi panggul bilateral merupakan tanda tidak langsung dari trisomi 21 pasang;
  11. Struktur alat kelamin luar membantu untuk mengetahui jenis kelamin anak.

Dalam periode 19-20 minggu, dimungkinkan untuk mendiagnosis banyak cacat jantung bawaan (cacat septa intrakardiak, sindrom hipoplasia kiri, anomali aorta dan pelepasan arteri paru);.

• Kondisi dinding rahim: adakah tanda-tanda hipertonisitas (ancaman gangguan), fibroid. Jika seorang wanita sebelumnya menjalani operasi caesar, area bekas luka pasca operasi diperiksa dengan cermat, konsistensinya.
• Penilaian komprehensif terhadap plasenta meliputi:
  1. lokasi di rongga rahim dalam kaitannya dengan bagian dalam jalan lahir: idealnya, tinggi di salah satu dinding rahim (depan atau belakang). Plasenta dapat dilokalisasi di perbatasan dengan bagian dalam saluran serviks (perlekatan rendah) atau tumpang tindih (presentasi). Dengan bertambahnya usia kehamilan, setelah melahirkan bergeser: perlekatan rendah diganti dengan yang biasa, presentasi dapat diubah menjadi perlekatan rendah.
  2. ketebalan cakram plasenta (normalnya sekitar 20 mm);
  3. struktur (pada 19-20 minggu - homogen);
  4. derajat kematangan (biasanya nol pada trimester kedua)
  5. apakah ada tanda-tanda detasemen;

• Tali pusat: ketebalan, berapa banyak pembuluh darah (tiga - norma), kualitas aliran darah yang melewatinya, kemungkinan adanya simpul, tanda-tanda rotasi (belitan) tali pusat;
• Jumlah cairan ketuban ditandai dengan indeks cairan ketuban (AFI). Norma sesuai dengan IAZH 137-212 mm;
• Keadaan bagian dalam jalan lahir (daerah isthmic-serviks): os internus serviks biasanya tertutup.

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh kesimpulan umum (kesimpulan) tentang kepatuhan janin terhadap usia kehamilan, adanya kelainan kongenital, manifestasi insufisiensi plasenta dan isthmic-serviks..

Skrining biokimia kedua saat ini dilakukan secara gratis hanya untuk wanita hamil yang berisiko. Tiga penanda ditentukan:

• Alpha-fetoprotein (AFP) adalah protein yang menyerupai albumin serum pada orang dewasa. Berpartisipasi dalam pengangkutan zat ke dalam sel dan melindungi janin dari reaksi kekebalan dari ibu: hanya setengah dari gen janin yang "asli" untuk tubuh ibu. Setengah lainnya diteruskan ke janin oleh ayah, itu "alien". Tubuh selalu melawan invasi asing (ingat bagaimana Anda terkena ARVI; virus juga memiliki gen), tetapi selama kehamilan AFP menekan sistem kekebalan janin sehingga penolakan tidak terjadi. Embrio mulai memproduksi AFP paling cepat 5 minggu setelah pembuahan. Ini pertama kali terjadi di kantung kuning telur. Embrio mengeluarkan AFP dengan urin ke dalam cairan ketuban, dari mana, untuk dikeluarkan, diserap ke dalam darah ibu..

Setelah 12 minggu, kantung kuning telur berkurang, dan sintesis AFP terjadi di hati dan usus janin. Pada minggu ke-16, tingkat AFP mencapai konsentrasi yang dapat ditentukan dengan metode diagnostik dalam darah ibu.

• Human total chorionic gonadotropin (hCG) adalah hormon kehamilan gravidar, disintesis oleh organ yang berkembang dengan janin: hingga 12 minggu - korion (prekursor plasenta), mulai dari trimester kedua - langsung oleh plasenta. Di luar kehamilan, wanita sehat tidak menghasilkan hormon ini. Kehadirannya yang menunjukkan tes kehamilan apotek. HCG memastikan perkembangan normal kehamilan. Total chorionic gonadotropin terdiri dari dua fraksi: α-hCG dan β-hCG. Subunit β-hCG bebas memiliki konsentrasi yang lebih tinggi pada trimester pertama, oleh karena itu β-hCG ditentukan pada skrining pertama. Pada 16-18 minggu, total hCG sudah ditentukan.

• Sebelum pembuahan, estriol bebas diproduksi oleh ovarium dalam konsentrasi rendah, memiliki aktivitas biologis rendah, dan dengan cepat dikeluarkan dari tubuh. Selama kehamilan, konsentrasinya dalam darah wanita meningkat berkali-kali lipat karena sintesis di plasenta dan hati janin. Hormon ini memberikan relaksasi pembuluh uterus, meningkatkan aliran darah uteroplasenta, merangsang pertumbuhan dan percabangan saluran kelenjar susu pada wanita hamil, mempersiapkan menyusui..

bagaimana jalannya?

Pada tanggal yang ditentukan oleh dokter kandungan-ginekolog di ruang perawatan, wanita hamil tersebut mendonorkan darah dari pembuluh darah untuk tiga kali tes. Setelah melewati analisis, maka harus diisi kuisioner khusus (kuisioner) yang isinya menunjukkan:

• nama belakang, nama, patronim;
• tanggal pengambilan sampel darah;
• usia (tanggal, bulan dan tahun lahir yang diperlukan);
• usia kehamilan pada saat mengikuti tes;
• jumlah janin (kehamilan tunggal, kembar);
• berat badan pasien pada saat pengambilan sampel darah;
• afiliasi ras (etnis). Biasanya, mereka yang tinggal di wilayah Federasi Rusia, terlepas dari kebangsaannya, termasuk dalam kelompok etnis Eropa.

Namun jika ibu hamil atau orang tuanya berasal dari Timur Tengah, Asia Tenggara atau Afrika, maka etnisnya akan berbeda.

• apakah wanita hamil menderita diabetes tipe I dan penyakit kronis lainnya;
• apakah wanita hamil itu kecanduan nikotin;
• bagaimana kehamilan itu terjadi (konsepsi alami atau IVF). Jika teknologi reproduksi berbantuan digunakan, Anda perlu menjawab sejumlah pertanyaan tambahan, yang akan diklarifikasi oleh profesional medis.

Semua pertanyaan kuesioner tidak menganggur - jawaban yang diterima diperlukan untuk penilaian prenatal risiko perkembangan patologi pada janin pasien tertentu, yang dihitung menggunakan program komputer khusus dengan mempertimbangkan hasil semua tes secara agregat, termasuk data ultrasound. Ini disebut skrining kombinasi.

Sangat penting untuk memahami dan mengingat bahwa skrining hanya mengevaluasi probabilitas, kemungkinan risiko pengembangan patologi tertentu pada janin dan bukan diagnosis akhir. Untuk penilaian paling lengkap berdasarkan hasil tes tiga kali lipat, ahli genetika dikonsultasikan. Data BCS-II dibandingkan dengan indikator studi pertama (BCS-I dan ultrasound pada 11-13 minggu).

Oleh karena itu, studi biokimia skrining pertama dan kedua diharapkan dilakukan di laboratorium yang sama. Ini akan memudahkan dokter menguraikan hasilnya..

Saat bertemu dengan ahli genetika, Anda dapat dan harus menanyakan pertanyaan yang benar kepada dokter tentang pemeriksaan, memintanya untuk menjelaskan istilah yang tidak dapat dipahami. Memahami tujuan dan karakteristik skrining akan membantu wanita hamil untuk menilai masalahnya dengan benar, menanggapi keadaan saat ini secara memadai, dan bersama dengan dokter, memilih taktik kehamilan selanjutnya. Jika perlu, ahli genetika dapat meresepkan konsultasi kedua setelah USG kedua pada 19-20 minggu.

USG kedua dilakukan secara transabdominal (sensor perangkat terletak di dinding anterior abdomen) dengan posisi terlentang. Pemeriksaan ini harus dilakukan oleh dokter dengan spesialisasi diagnosis prenatal..

Siapa yang ditunjuk?

USG trimester kedua dilakukan untuk semua wanita hamil. Bahkan dengan tidak adanya risiko kelainan bawaan pada janin, perlu memiliki gambaran yang jelas tentang bagaimana ia berkembang: bagaimana ia menambah pertumbuhan dan massa, seberapa proporsional dan sinkron organ-organnya berkembang..

Selain itu, keadaan rahim dan plasenta dinilai, yang dari 24-25 minggu mulai aktif bertransformasi untuk memenuhi peningkatan kebutuhan janin akan nutrisi dan oksigen..

Berbeda dengan skrining pertama wajib untuk semua ibu hamil, skrining biokimia pada trimester kedua saat ini dilakukan untuk pasien hanya jika terdapat indikasi khusus:

• Skrining pertama yang “buruk” - hasilnya menunjukkan risiko patologi bawaan;
• anggota keluarga memiliki penyakit keturunan;
• kehamilan sebelumnya pada seorang wanita berakhir dengan kelahiran anak dengan kelainan bawaan dan / atau patologi keturunan (penyakit kromosom dan genetik), atau aborsi dilakukan sehubungan dengan deteksi patologi bawaan pada janin;
• pernikahan terkait erat;
• wanita hamil itu menderita penyakit menular; namun, pemeriksaan pertama mungkin “baik”;

• wanita tersebut sebelumnya mengalami keguguran, terutama dalam jangka pendek;
• kanker selama kehamilan;
• pada tahap awal kehamilan, seorang wanita mengonsumsi obat-obatan tertentu (misalnya, antikonvulsan, obat penenang, sitostatika, antibiotik) untuk beberapa penyakit;
• usia ibu hamil adalah 35+. Seiring bertambahnya usia, penuaan oosit terjadi, lebih sering kerusakan materi keturunan terjadi di dalamnya..

Persiapan untuk analisis

Tes darah dari vena untuk tes tiga kali lipat harus dilakukan dengan perut kosong. Biasanya laboratorium mengambil darah untuk dianalisis di pagi hari. Periode tidur malam akan menjadi periode saat Anda tidak makan. Di pagi hari, alih-alih sarapan, minumlah segelas air (bukan teh atau kopi) tanpa gas paling lambat 30-40 menit sebelum prosedur. Jika Anda harus mengikuti tes pada waktu yang berbeda, Anda harus mengamati "jeda lapar" selama 5-6 jam. Saat ini, semua minuman tidak termasuk, kecuali air tenang.

Anda tidak perlu mengikuti diet khusus apa pun sebelum menyerah, karena hormon yang ditentukan tidak terkait langsung dengan metabolisme. Tetap saja, perlu sedikit persiapan. Dianjurkan untuk tidak makan makanan berlemak dan gorengan (lemak babi, kebab, kentang goreng) pada siang hari sebelum pengambilan darah dari pembuluh darah, hindari mengkonsumsi coklat dan coklat, ikan dan seafood, serta buah jeruk.

Tidak diperlukan persiapan khusus untuk pemeriksaan ultrasonografi kedua. Pada trimester pertama, untuk visualisasi embrio yang baik, USG dilakukan dengan kandung kemih ibu yang meluap, di mana Anda harus minum banyak air dan menahannya sebelum pemeriksaan..

Selama trimester kedua kehamilan, jendela akustik yang diperlukan untuk penelitian ini secara alami dibentuk oleh cairan ketuban.

Standar

Sumber yang dikhususkan untuk masalah skrining prenatal menunjukkan tingkat hormon yang berbeda dari tes tiga kali lipat. Hal ini disebabkan kekhasan metodologi penelitian yang digunakan oleh laboratorium tertentu dan dengan penggunaan berbagai unit perubahan. Jadi, alfa-fetoprotein dapat diukur dalam U / ml atau dalam IU / ml, dan korionik gonadotropin - dalam U / ml, IU / ml dan ng / ml.

Di bawah ini hanya perkiraan tingkat hormon tes tiga kali lipat, tergantung pada usia kehamilan:

• AFP: 17-19 minggu - 15-95 IU / ml;
• HCG: dalam periode 15 hingga 25 minggu dalam kisaran 10x103 - 35x103 IU / ml;
• Estriol gratis dalam nmol / l pada minggu 17: 1,17-5,52; pada 18-19 minggu: 2.43-11.21.

Hasil tes yang sama dilakukan di laboratorium yang sama pada waktu yang sama pada wanita yang berbeda dengan usia kehamilan yang sama dapat diinterpretasikan dengan cara yang berbeda dan untuk satu hal itu akan menjadi norma, dan untuk yang lain - penyimpangan. Ini dipengaruhi oleh banyak keadaan, termasuk:

• jumlah buah yang berbuah;
• massa tubuh;
• penyakit kronis dan kebiasaan buruk;
• fakta fertilisasi in vitro.

Selain itu, dengan mengubah tingkat hanya satu hormon, tidak mungkin untuk menentukan risiko patologi tertentu. Misalnya, tingkat hCG pada malformasi otak dan sumsum tulang belakang berada dalam kisaran normal. Oleh karena itu, tugas decoding indikator harus diserahkan kepada profesional yang terlatih secara khusus..

Ahli genetika tidak mengevaluasi satu indikator, tetapi kombinasi keduanya. Dengan mempertimbangkan semua nuansa BHS-II (ingat, setelah mendonorkan darah dari vena, kuesioner khusus diisi), koefisien khusus dihitung - MoM (kelipatan median) - hasil pembagian matematika konsentrasi tingkat hormon dalam studi individu dengan tingkat rata-rata untuk ras tertentu, usia, berat badan dan usia kehamilan. Nilai MoM di semua laboratorium sama, normalnya berkisar antara 0,5 hingga 2,5, jika seorang wanita melahirkan satu janin.

Perbandingan hasil tes tripel MoM digunakan untuk menghitung derajat risiko. Dalam istilah yang paling umum, ini dapat direpresentasikan dalam bentuk tabel, di mana N adalah norma, ↓ dikurangi; ↑ - di atas norma: