Skrining kedua selama kehamilan

Kemungkinan pengobatan modern memungkinkan ibu hamil untuk belajar sebanyak mungkin tentang jalannya kehamilan, mengecualikan kemungkinan penyimpangan dalam perjalanannya, menentukan risiko bahwa sesuatu dalam perkembangan bayi akan salah. Saat ini, wanita hamil memiliki kesempatan, jika mereka ingin, dan terkadang jika perlu, untuk menjalani berbagai macam pemeriksaan dan lulus semua jenis tes yang memungkinkan, dengan berbagai tingkat kemungkinan, untuk menetapkan tidak adanya ancaman terhadap pembentukan normal dan alami dari janin. Salah satu metode rumit dalam pemeriksaan wanita hamil adalah apa yang disebut skrining pranatal..

Skrining kedua selama kehamilan: waktu

Sebuah studi skrining di CIS telah dilakukan relatif baru-baru ini, namun karena kandungan informasinya yang kaya, studi ini secara aktif digunakan dalam praktik pengelolaan wanita hamil. Skrining memungkinkan untuk menentukan kelompok risiko komplikasi selama kehamilan, dan juga memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kelompok risiko perkembangan kelainan bawaan pada janin. Studi skrining pertama dilakukan pada trimester pertama, dan skrining kedua selama kehamilan, masing-masing, pada trimester kedua.

Para ahli percaya bahwa waktu yang paling "berhasil" untuk skrining pertama adalah 12-13 minggu, meskipun penelitian ini dapat dilakukan pada periode 11 hingga 14 minggu kehamilan. Kerangka waktu untuk skrining kedua selama kehamilan adalah dari 16 hingga 20 minggu, meskipun dokter menyebut 16-17 minggu kehamilan sebagai yang paling optimal dan paling informatif untuk itu..

Skrining kedua selama kehamilan: indikator

Tujuan dari skrining kedua adalah untuk menentukan kelompok risiko di antara ibu hamil ketika kemungkinan terjadinya kelainan kromosom pada janin cukup tinggi..

Skrining dapat berupa USG (mendeteksi kemungkinan kelainan janin menggunakan USG); biokimia (studi tentang penanda darah); dan gabungan - terdiri dari pemeriksaan USG dan biokimia. Biasanya, pemeriksaan ultrasonografi dilakukan sebagai bagian dari studi skrining pada akhir trimester kedua kehamilan, dan skrining kedua yang sebenarnya selama kehamilan terdiri dari tes darah untuk berbagai indikator. Hasil USG yang dilakukan pada malam skrining trimester kedua kehamilan juga diperhitungkan..

Algoritme tindakan selama skrining terlihat seperti ini: setelah mendonorkan darah dan ultrasound, seorang wanita hamil mengisi kuesioner, di mana dia menunjukkan data pribadi, yang dengannya usia kehamilan dan risiko cacat berkembang akan dihitung. Analisis dilakukan dengan mempertimbangkan usia kehamilan, setelah itu informasi yang diperoleh untuk menghitung risiko diproses oleh program komputer. Namun, bahkan hasil yang diperoleh tidak dapat dianggap sebagai diagnosis akhir, setelah itu seseorang dapat berbicara seratus persen tentang adanya risiko, jika telah ditetapkan. Untuk informasi yang lebih rinci dan akurat, dokter harus mengirim ibu hamil untuk tes tambahan dan konsultasi dengan ahli genetika.

Jika kita berbicara secara khusus tentang skrining kedua selama kehamilan, itu adalah studi biokimia darah ibu menggunakan tes khusus. Yang disebut "tes tiga kali lipat" adalah analisis kadar zat-zat dalam darah seperti human chorionic gonadotropin (hCG), alpha-fetoprotein (AFP), estriol bebas. Jika pemeriksaan kedua selama kehamilan juga termasuk tes darah untuk inhibin A, maka tes tersebut sudah disebut "quadruple". Studi tentang konsentrasi hormon dan protein spesifik ini dalam darah wanita hamil memungkinkan, dengan tingkat probabilitas tertentu, untuk membicarakan risiko pembentukan malformasi pada janin seperti sindrom Down (trisomi 21), sindrom Edwards (trisomi 18), cacat tabung saraf (penutupan kanal tulang belakang dan anencephaly).

Hasil skrining trimester kedua secara tidak langsung dapat menunjukkan beberapa kondisi abnormal untuk perkembangan janin dan komplikasi kehamilan. Misalnya, peningkatan kadar hCG dapat mengindikasikan kelainan kromosom, risiko terjadinya preeklamsia, atau adanya diabetes mellitus pada ibu, dan kehamilan ganda. HCG rendah, pada gilirannya, mungkin merupakan tanda kelainan pada perkembangan plasenta. Peningkatan atau penurunan AFP, dan dengan itu inhibin A dalam serum darah ibu, menunjukkan kelainan pada perkembangan normal janin dan kemungkinan patologi bawaan - cacat tabung saraf terbuka, kemungkinan trisomi 21 atau trisomi 18. Peningkatan alfa-fetoprotein yang tajam juga dapat menyebabkan kematian janin... Perubahan tingkat estriol bebas - hormon steroid wanita - mungkin merupakan sinyal disfungsi sistem fetoplasenta, jumlah yang tidak mencukupi menunjukkan kemungkinan gangguan perkembangan janin.

Bahkan jika hasil skrining kedua selama kehamilan dicirikan sebagai tidak menguntungkan, seseorang tidak boleh putus asa dan segera membunyikan alarm. Mereka hanya menunjukkan kemungkinan risiko anomali, tetapi sama sekali bukan diagnosis pasti. Jika setidaknya satu indikator skrining tidak sesuai dengan norma, penting untuk menjalani studi komprehensif tambahan. Selain itu, beberapa faktor yang mengubah hasil pemeriksaan dapat memengaruhi hasil uji skrining. Yaitu: fertilisasi in vitro, berat badan saat hamil, diabetes mellitus dan penyakit ibu lainnya, kebiasaan buruk, misalnya merokok saat hamil. Dalam kasus kehamilan ganda, sama sekali tidak disarankan untuk melakukan tes darah biokimia sebagai bagian dari skrining: indikator dalam kasus ini terlalu tinggi, dan keakuratan risikonya sangat sulit dihitung..

Skrining trimester ke-2: waktu dan norma

Jadi, tes yang didambakan dengan dua strip dimasukkan ke dalam amplop "untuk generasi mendatang", kehamilan dikonfirmasi dengan USG, setiap minggu Anda harus pergi ke klinik antenatal dengan toples tes... Lambat laun, calon ibu mulai terbiasa dengan rutinitas yang tidak biasa, di mana dia sudah bertanggung jawab untuk dua ( atau untuk tiga).

Setelah penelitian pada trimester pertama, tampaknya Anda bisa tenang dan sedikit rileks, tetapi bukan itu masalahnya: dokter mengatakan bahwa dalam sebulan tes darah untuk hormon dan USG harus diulang. Mengapa pemeriksaan kedua ini diperlukan??

Apa itu?

Pertama, sedikit terminologi. Screening adalah kata yang berasal dari bahasa Inggris, yang berarti "menyaring", "menyortir", "memilih". Dalam kedokteran, skrining berarti pemeriksaan besar-besaran dan relatif sederhana terhadap sekelompok besar orang untuk mengidentifikasi risiko mengembangkan penyakit tertentu (kelompok risiko).

Prenatal dalam bahasa latin berarti "prenatal". Istilah "prenatal" hanya dapat diterapkan pada periode perkembangan intrauterin janin (sebelum lahir) dan tidak boleh disamakan dengan istilah yang sama, tetapi dengan arti yang berbeda, kata "perinatal" - periode waktu yang menggabungkan:

• perkembangan janin dari 22 minggu kehidupan intrauterin sampai lahir;
• periode sebenarnya dari persalinan;
• 7 hari pertama (168 jam) kehidupan bayi baru lahir;

Trimester adalah periode waktu yang sama dengan tiga bulan. Kehamilan manusia normal biasanya berlangsung selama 38-42 minggu. Ada tiga trimester:

• I - 1-13 minggu;
• II - 14-26 minggu;
• III - dari 27 minggu sampai lahir.

Skrining prenatal pada trimester kedua adalah serangkaian pemeriksaan yang harus diselesaikan pada 15-22 minggu untuk menentukan kemungkinan risiko penyakit keturunan dan genetik pada janin. Untuk melakukan ini, gunakan dua tes pelengkap:

• Pemeriksaan ultrasonografi pada trimester kedua (ultrasonografi-II) - terencana, wajib untuk semua orang;
• Tes darah untuk hormon gravidar tertentu (dari bahasa Latin "graviditas" - kehamilan) (skrining biokimia pada trimester kedua - BCS-II atau "tes tiga kali lipat") - dilakukan jika diindikasikan.

Protokol skrining prenatal dikembangkan oleh Fetal Medicine Foundation (FMF) dan digunakan di seluruh dunia. Skrining trimester kedua telah dilakukan di Rusia selama lebih dari 20 tahun. Pemutaran pertama sedikit "lebih muda" dan mulai dipraktikkan pada awal 2000-an. Saat pemeriksaan pada trimester kedua, data skrining HD dan USG yang dilakukan pada 11-13 minggu harus diperhitungkan.

Tidak seperti pemeriksaan pada trimester pertama, BCS-II dan ultrasound-II dilakukan pada minggu kehamilan yang berbeda.

Dengan perkembangan teknologi di pusat keluarga berencana dan klinik swasta, alih-alih USG dua dimensi yang sudah dikenal, perangkat 3D semakin banyak digunakan, yang memberikan gambar volumetrik (membantu menilai anatomi janin dengan lebih baik) dan bahkan 4D (gambar volumetrik bergerak).

Kebutuhan untuk penelitian

Selama sembilan bulan kehamilan, sistem pengaturan diri yang kompleks yang terdiri dari janin dan plasenta terbentuk dari satu sel telur yang telah dibuahi - zigot. Ini menyatukan sekitar seratus triliun (!) Sel yang mati dan diperbarui, membentuk organ dan sistem yang terus berinteraksi satu sama lain dan dengan tubuh wanita hamil.

Melalui calon ibu, organisme multisel yang menakjubkan ini terus menerus dipengaruhi oleh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal dalam berbagai kombinasi. Oleh karena itu, setiap kehamilan, bahkan dengan sepasang orang tua, adalah unik dan sejenis..

Embrio dalam proses perkembangan individu di dalam rahim ibu (dalam proses ontogenesis) terus berubah, mengulangi seluruh jalur evolusi kehidupan hewan di planet Bumi: pada beberapa tahap ia menyerupai ikan, kemudian kadal, bahkan memiliki ekor. Hanya pada akhir minggu ke-8 kehamilan embrio menjadi janin: semua organ dan sistem utama secara umum sudah terbentuk, tetapi strukturnya masih sangat berbeda dari apa yang seharusnya dimiliki bayi cukup bulan..

Terkadang program ontogeny gagal. Faktanya, hal ini tidak jarang terjadi, tetapi biasanya seorang wanita bahkan tidak curiga bahwa dia hamil: hanya menstruasi berikutnya datang sedikit lebih awal atau lebih lambat dari biasanya. Ini terjadi dengan pelanggaran yang sangat berat pada struktur keturunan embrio, paling sering dengan perubahan pada seluruh set kromosom - poliploidi.

Set kromosom normal (kariotipe) seseorang terdiri dari 22 pasang kromosom: 44 "buah" autosom (kromosom somatik) dan satu pasang kromosom seks: XX pada wanita dan XY pada pria. Komposisi lengkap kariotipe normal ditulis "46, XX" atau "46, XY".

Perubahan bahan keturunan embrio bisa jadi tidak terlalu parah: ada gen yang rusak (sebagian kecil kromosom) atau satu kromosom ekstra di inti sel (trisomi). Kadang-kadang kariotipe umumnya normal, tetapi periode embrionik harus terpapar oleh beberapa faktor yang tidak menguntungkan yang menyebabkan kerusakan jaringan janin. Dalam situasi seperti itu, kehamilan terus berlanjut, tetapi penyimpangan dalam perkembangan normal sistem dan organ terbentuk..

Pemeriksaan skrining ibu hamil dilakukan untuk mengidentifikasi penyimpangan ini secara tepat waktu dan memberikan perempuan dan keluarganya kesempatan untuk memilih tindakan lebih lanjut..

Tujuan utama dari pemutaran kedua:

• untuk memperjelas tingkat risiko berkembangnya trisomi pada janin pada 13, 18 dan 21 pasang kromosom (sindrom Patau, Edwards dan Down);
• untuk menilai kemungkinan pembentukan anomali sistem saraf (hernia tulang belakang, anencephaly);
• menilai kondisi umum janin (kesesuaian ukuran penanda kepala, badan, anggota badan dengan usia kehamilan);
• mengidentifikasi kemungkinan penyimpangan keadaan cairan ketuban, plasenta, dinding rahim dan saluran serviks.

Perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi sindrom Down. Munculnya 13 atau 18 kromosom tambahan dan patologi tabung saraf dimanifestasikan tidak hanya oleh kelainan pada tes darah, tetapi juga oleh cacat organ yang dapat dideteksi pada USG ahli. Dengan sindrom Down, janin mungkin tidak memiliki kelainan anatomis yang parah, dan tidak mungkin menilai kecerdasan dan fungsi kognitif dalam rahim. Oleh karena itu, jika trisomi 21 autosom dicurigai, skrining biokimia kedua memainkan peran utama..

tanggal

BHS-II dan ultrasound-II dilakukan pada waktu yang berbeda. Skrining biokimia kedua juga disebut "tes tiga kali lipat". Waktu optimal untuk perjalanannya adalah periode dari awal minggu ke-16 hingga 6 hari dari minggu ke-18. Mulai dari minggu ke-19, hormon yang ditentukan selama tes kedua (estriol bebas, human chorionic gonadotropin, dan alpha-fetoprotein) mulai secara aktif disintesis oleh plasenta dan hati bayi yang belum lahir Tingkatnya berubah dan dapat merusak hasil.

Kerangka waktu yang disukai untuk USG kedua adalah usia kehamilan 19-20 minggu. Pemindaian ultrasonografi diperbolehkan bahkan lebih lama lagi, hingga 24 minggu, tetapi disarankan untuk memenuhi tenggat waktu hingga 21-22 minggu. Pada saat ini, Anda sudah dapat dengan jelas melihat struktur anatomi janin dan mengidentifikasi cacat perkembangan yang kasar (tidak sesuai dengan kehidupan atau menyebabkan kecacatan pada anak yang belum lahir), misalnya, anencephaly (tidak ada belahan otak yang besar), osteogenesis imperfecta (intrauterin karena kerapuhan patologis tulang, beberapa patah tulang terbentuk) dan mengakhiri kehamilan karena alasan medis.

Jika trisomi 21 pasang kromosom berisiko tinggi (sindroma Down), masih cukup waktu sehingga dengan persetujuan orang tua, dokter dapat melakukan amniosentesis (mengambil sel janin dari cairan ketuban) dan menghitung jumlah kromosom..

Aborsi medis dilakukan sebelum 22 minggu, di kemudian hari perlu menggunakan induksi persalinan, yang lebih buruk bagi wanita dan kesehatan reproduksinya..

Apa yang menonton?

Telah disebutkan di atas bahwa pemeriksaan kedua dapat terdiri dari satu (USG) atau dua prosedur (USG dan BCS). Saat melakukan dua pemeriksaan, mereka membicarakan tentang skrining gabungan pada trimester kedua, itu juga termasuk konsultasi dengan ahli genetika untuk menafsirkan hasilnya..

Dengan ultrasound pada trimester kedua, hal-hal berikut dinilai:

• Berapa banyak janin di dalam rahim, apakah detak jantungnya, detak jantung, di mana bagian (kepala atau jarahan) janin ditempatkan ke jalan lahir (presentasi kepala atau bokong). Jika seorang wanita hamil memiliki anak kembar, semua penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk masing-masing janin, lebih banyak perhatian diberikan pada struktur plasenta (atau plasenta).

• Parameter janin (disebut fetometri), untuk mengukurnya:
  1. kepala janin di antara tuberkel tulang parietal (ukuran biparietal - BPD); jarak antara sudut paling jauh dahi dan oksiput (ukuran frontal-oksipital - LZR);
  2. lingkar kepala dan perut;
  3. ukuran tulang tubular panjang lengan dan tungkai (femur, humerus, tungkai bawah dan tulang lengan bawah). Dokter USG membandingkan pengukuran dengan norma menurut tabel khusus dan membuat kesimpulan tentang perkembangan anak yang belum lahir (seberapa proporsional dan sesuai dengan usia kehamilan) dan menentukan perkiraan berat janin.

Dengan bantuan fetometri, bayi dapat mendeteksi keterlambatan perkembangan atau mencurigai adanya lesi pada beberapa penyakit ibu (misalnya diabetes). Data ini akan membantu untuk meresepkan pengobatan yang diperlukan pada waktu yang tepat dan menghindari komplikasi lebih lanjut jika terjadi perkembangan kehamilan..

• Anatomi janin. Kepatuhan indikator organ internal dengan norma dinilai secara komprehensif. Tidak hanya dimensi spesifik yang diperhitungkan, tetapi juga kualitas visualisasi pada monitor ultrasound, kondisi umum, hubungan, proporsionalitas. Dievaluasi:
  1. tulang bagian otak tengkorak (tidak ada di anencephaly);
  2. otak secara keseluruhan dan keadaan cairan serebrospinalnya (ventrikel lateral, cisterna magna);
  3. tengkorak wajah (rongga mata, tulang hidung, segitiga nasolabial). Penurunan ukuran tulang hidung merupakan ciri khas sindrom Down. Gangguan pada sinyal di area segitiga nasolabial menunjukkan celah bibir dan langit-langit;
  4. bagaimana anggota tubuh terbentuk;
  5. tulang belakang: kontinuitas, bentuk vertebra;
  6. paru-paru;
  7. jantung: jumlah ruang jantung, rasionya.
  8. perut, usus, hati;
  9. integritas dinding perut - untuk menyingkirkan hernia tali pusat atau celah;
  10. ginjal dan kandung kemih - keberadaan, ukuran, struktur. Ekspansi panggul bilateral merupakan tanda tidak langsung dari trisomi 21 pasang;
  11. Struktur alat kelamin luar membantu untuk mengetahui jenis kelamin anak.

Dalam periode 19-20 minggu, dimungkinkan untuk mendiagnosis banyak cacat jantung bawaan (cacat septa intrakardiak, sindrom hipoplasia kiri, anomali aorta dan pelepasan arteri paru);.

• Kondisi dinding rahim: adakah tanda-tanda hipertonisitas (ancaman gangguan), fibroid. Jika seorang wanita sebelumnya menjalani operasi caesar, area bekas luka pasca operasi diperiksa dengan cermat, konsistensinya.
• Penilaian komprehensif terhadap plasenta meliputi:
  1. lokasi di rongga rahim dalam kaitannya dengan bagian dalam jalan lahir: idealnya, tinggi di salah satu dinding rahim (depan atau belakang). Plasenta dapat dilokalisasi di perbatasan dengan bagian dalam saluran serviks (perlekatan rendah) atau tumpang tindih (presentasi). Dengan bertambahnya usia kehamilan, setelah melahirkan bergeser: perlekatan rendah diganti dengan yang biasa, presentasi dapat diubah menjadi perlekatan rendah.
  2. ketebalan cakram plasenta (normalnya sekitar 20 mm);
  3. struktur (pada 19-20 minggu - homogen);
  4. derajat kematangan (biasanya nol pada trimester kedua)
  5. apakah ada tanda-tanda detasemen;

• Tali pusat: ketebalan, berapa banyak pembuluh darah (tiga - norma), kualitas aliran darah yang melewatinya, kemungkinan adanya simpul, tanda-tanda rotasi (belitan) tali pusat;
• Jumlah cairan ketuban ditandai dengan indeks cairan ketuban (AFI). Norma sesuai dengan IAZH 137-212 mm;
• Keadaan bagian dalam jalan lahir (daerah isthmic-serviks): os internus serviks biasanya tertutup.

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh kesimpulan umum (kesimpulan) tentang kepatuhan janin terhadap usia kehamilan, adanya kelainan kongenital, manifestasi insufisiensi plasenta dan isthmic-serviks..

Skrining biokimia kedua saat ini dilakukan secara gratis hanya untuk wanita hamil yang berisiko. Tiga penanda ditentukan:

• Alpha-fetoprotein (AFP) adalah protein yang menyerupai albumin serum pada orang dewasa. Berpartisipasi dalam pengangkutan zat ke dalam sel dan melindungi janin dari reaksi kekebalan dari ibu: hanya setengah dari gen janin yang "asli" untuk tubuh ibu. Setengah lainnya diteruskan ke janin oleh ayah, itu "alien". Tubuh selalu melawan invasi asing (ingat bagaimana Anda terkena ARVI; virus juga memiliki gen), tetapi selama kehamilan AFP menekan sistem kekebalan janin sehingga penolakan tidak terjadi. Embrio mulai memproduksi AFP paling cepat 5 minggu setelah pembuahan. Ini pertama kali terjadi di kantung kuning telur. Embrio mengeluarkan AFP dengan urin ke dalam cairan ketuban, dari mana, untuk dikeluarkan, diserap ke dalam darah ibu..

Setelah 12 minggu, kantung kuning telur berkurang, dan sintesis AFP terjadi di hati dan usus janin. Pada minggu ke-16, tingkat AFP mencapai konsentrasi yang dapat ditentukan dengan metode diagnostik dalam darah ibu.

• Human total chorionic gonadotropin (hCG) adalah hormon kehamilan gravidar, disintesis oleh organ yang berkembang dengan janin: hingga 12 minggu - korion (prekursor plasenta), mulai dari trimester kedua - langsung oleh plasenta. Di luar kehamilan, wanita sehat tidak menghasilkan hormon ini. Kehadirannya yang menunjukkan tes kehamilan apotek. HCG memastikan perkembangan normal kehamilan. Total chorionic gonadotropin terdiri dari dua fraksi: α-hCG dan β-hCG. Subunit β-hCG bebas memiliki konsentrasi yang lebih tinggi pada trimester pertama, oleh karena itu β-hCG ditentukan pada skrining pertama. Pada 16-18 minggu, total hCG sudah ditentukan.

• Sebelum pembuahan, estriol bebas diproduksi oleh ovarium dalam konsentrasi rendah, memiliki aktivitas biologis rendah, dan dengan cepat dikeluarkan dari tubuh. Selama kehamilan, konsentrasinya dalam darah wanita meningkat berkali-kali lipat karena sintesis di plasenta dan hati janin. Hormon ini memberikan relaksasi pembuluh uterus, meningkatkan aliran darah uteroplasenta, merangsang pertumbuhan dan percabangan saluran kelenjar susu pada wanita hamil, mempersiapkan menyusui..

bagaimana jalannya?

Pada tanggal yang ditentukan oleh dokter kandungan-ginekolog di ruang perawatan, wanita hamil tersebut mendonorkan darah dari pembuluh darah untuk tiga kali tes. Setelah melewati analisis, maka harus diisi kuisioner khusus (kuisioner) yang isinya menunjukkan:

• nama belakang, nama, patronim;
• tanggal pengambilan sampel darah;
• usia (tanggal, bulan dan tahun lahir yang diperlukan);
• usia kehamilan pada saat mengikuti tes;
• jumlah janin (kehamilan tunggal, kembar);
• berat badan pasien pada saat pengambilan sampel darah;
• afiliasi ras (etnis). Biasanya, mereka yang tinggal di wilayah Federasi Rusia, terlepas dari kebangsaannya, termasuk dalam kelompok etnis Eropa.

Namun jika ibu hamil atau orang tuanya berasal dari Timur Tengah, Asia Tenggara atau Afrika, maka etnisnya akan berbeda.

• apakah wanita hamil menderita diabetes tipe I dan penyakit kronis lainnya;
• apakah wanita hamil itu kecanduan nikotin;
• bagaimana kehamilan itu terjadi (konsepsi alami atau IVF). Jika teknologi reproduksi berbantuan digunakan, Anda perlu menjawab sejumlah pertanyaan tambahan, yang akan diklarifikasi oleh profesional medis.

Semua pertanyaan kuesioner tidak menganggur - jawaban yang diterima diperlukan untuk penilaian prenatal risiko perkembangan patologi pada janin pasien tertentu, yang dihitung menggunakan program komputer khusus dengan mempertimbangkan hasil semua tes secara agregat, termasuk data ultrasound. Ini disebut skrining kombinasi.

Sangat penting untuk memahami dan mengingat bahwa skrining hanya mengevaluasi probabilitas, kemungkinan risiko pengembangan patologi tertentu pada janin dan bukan diagnosis akhir. Untuk penilaian paling lengkap berdasarkan hasil tes tiga kali lipat, ahli genetika dikonsultasikan. Data BCS-II dibandingkan dengan indikator studi pertama (BCS-I dan ultrasound pada 11-13 minggu).

Oleh karena itu, studi biokimia skrining pertama dan kedua diharapkan dilakukan di laboratorium yang sama. Ini akan memudahkan dokter menguraikan hasilnya..

Saat bertemu dengan ahli genetika, Anda dapat dan harus menanyakan pertanyaan yang benar kepada dokter tentang pemeriksaan, memintanya untuk menjelaskan istilah yang tidak dapat dipahami. Memahami tujuan dan karakteristik skrining akan membantu wanita hamil untuk menilai masalahnya dengan benar, menanggapi keadaan saat ini secara memadai, dan bersama dengan dokter, memilih taktik kehamilan selanjutnya. Jika perlu, ahli genetika dapat meresepkan konsultasi kedua setelah USG kedua pada 19-20 minggu.

USG kedua dilakukan secara transabdominal (sensor perangkat terletak di dinding anterior abdomen) dengan posisi terlentang. Pemeriksaan ini harus dilakukan oleh dokter dengan spesialisasi diagnosis prenatal..

Siapa yang ditunjuk?

USG trimester kedua dilakukan untuk semua wanita hamil. Bahkan dengan tidak adanya risiko kelainan bawaan pada janin, perlu memiliki gambaran yang jelas tentang bagaimana ia berkembang: bagaimana ia menambah pertumbuhan dan massa, seberapa proporsional dan sinkron organ-organnya berkembang..

Selain itu, keadaan rahim dan plasenta dinilai, yang dari 24-25 minggu mulai aktif bertransformasi untuk memenuhi peningkatan kebutuhan janin akan nutrisi dan oksigen..

Berbeda dengan skrining pertama wajib untuk semua ibu hamil, skrining biokimia pada trimester kedua saat ini dilakukan untuk pasien hanya jika terdapat indikasi khusus:

• Skrining pertama yang “buruk” - hasilnya menunjukkan risiko patologi bawaan;
• anggota keluarga memiliki penyakit keturunan;
• kehamilan sebelumnya pada seorang wanita berakhir dengan kelahiran anak dengan kelainan bawaan dan / atau patologi keturunan (penyakit kromosom dan genetik), atau aborsi dilakukan sehubungan dengan deteksi patologi bawaan pada janin;
• pernikahan terkait erat;
• wanita hamil itu menderita penyakit menular; namun, pemeriksaan pertama mungkin “baik”;

• wanita tersebut sebelumnya mengalami keguguran, terutama dalam jangka pendek;
• kanker selama kehamilan;
• pada tahap awal kehamilan, seorang wanita mengonsumsi obat-obatan tertentu (misalnya, antikonvulsan, obat penenang, sitostatika, antibiotik) untuk beberapa penyakit;
• usia ibu hamil adalah 35+. Seiring bertambahnya usia, penuaan oosit terjadi, lebih sering kerusakan materi keturunan terjadi di dalamnya..

Persiapan untuk analisis

Tes darah dari vena untuk tes tiga kali lipat harus dilakukan dengan perut kosong. Biasanya laboratorium mengambil darah untuk dianalisis di pagi hari. Periode tidur malam akan menjadi periode saat Anda tidak makan. Di pagi hari, alih-alih sarapan, minumlah segelas air (bukan teh atau kopi) tanpa gas paling lambat 30-40 menit sebelum prosedur. Jika Anda harus mengikuti tes pada waktu yang berbeda, Anda harus mengamati "jeda lapar" selama 5-6 jam. Saat ini, semua minuman tidak termasuk, kecuali air tenang.

Anda tidak perlu mengikuti diet khusus apa pun sebelum menyerah, karena hormon yang ditentukan tidak terkait langsung dengan metabolisme. Tetap saja, perlu sedikit persiapan. Dianjurkan untuk tidak makan makanan berlemak dan gorengan (lemak babi, kebab, kentang goreng) pada siang hari sebelum pengambilan darah dari pembuluh darah, hindari mengkonsumsi coklat dan coklat, ikan dan seafood, serta buah jeruk.

Tidak diperlukan persiapan khusus untuk pemeriksaan ultrasonografi kedua. Pada trimester pertama, untuk visualisasi embrio yang baik, USG dilakukan dengan kandung kemih ibu yang meluap, di mana Anda harus minum banyak air dan menahannya sebelum pemeriksaan..

Selama trimester kedua kehamilan, jendela akustik yang diperlukan untuk penelitian ini secara alami dibentuk oleh cairan ketuban.

Standar

Sumber yang dikhususkan untuk masalah skrining prenatal menunjukkan tingkat hormon yang berbeda dari tes tiga kali lipat. Hal ini disebabkan kekhasan metodologi penelitian yang digunakan oleh laboratorium tertentu dan dengan penggunaan berbagai unit perubahan. Jadi, alfa-fetoprotein dapat diukur dalam U / ml atau dalam IU / ml, dan korionik gonadotropin - dalam U / ml, IU / ml dan ng / ml.

Di bawah ini hanya perkiraan tingkat hormon tes tiga kali lipat, tergantung pada usia kehamilan:

• AFP: 17-19 minggu - 15-95 IU / ml;
• HCG: dalam periode 15 hingga 25 minggu dalam kisaran 10x103 - 35x103 IU / ml;
• Estriol gratis dalam nmol / l pada minggu 17: 1,17-5,52; pada 18-19 minggu: 2.43-11.21.

Hasil tes yang sama dilakukan di laboratorium yang sama pada waktu yang sama pada wanita yang berbeda dengan usia kehamilan yang sama dapat diinterpretasikan dengan cara yang berbeda dan untuk satu hal itu akan menjadi norma, dan untuk yang lain - penyimpangan. Ini dipengaruhi oleh banyak keadaan, termasuk:

• jumlah buah yang berbuah;
• massa tubuh;
• penyakit kronis dan kebiasaan buruk;
• fakta fertilisasi in vitro.

Selain itu, dengan mengubah tingkat hanya satu hormon, tidak mungkin untuk menentukan risiko patologi tertentu. Misalnya, tingkat hCG pada malformasi otak dan sumsum tulang belakang berada dalam kisaran normal. Oleh karena itu, tugas decoding indikator harus diserahkan kepada profesional yang terlatih secara khusus..

Ahli genetika tidak mengevaluasi satu indikator, tetapi kombinasi keduanya. Dengan mempertimbangkan semua nuansa BHS-II (ingat, setelah mendonorkan darah dari vena, kuesioner khusus diisi), koefisien khusus dihitung - MoM (kelipatan median) - hasil pembagian matematika konsentrasi tingkat hormon dalam studi individu dengan tingkat rata-rata untuk ras tertentu, usia, berat badan dan usia kehamilan. Nilai MoM di semua laboratorium sama, normalnya berkisar antara 0,5 hingga 2,5, jika seorang wanita melahirkan satu janin.

Perbandingan hasil tes tripel MoM digunakan untuk menghitung derajat risiko. Dalam istilah yang paling umum, ini dapat direpresentasikan dalam bentuk tabel, di mana N adalah norma, ↓ dikurangi; ↑ - di atas norma:

Lyamusik

Blog kehamilan dan parenting

• Perencanaan kehamilan
• Kehamilan
• Nutrisi
• Kesehatan anak
• Istirahat dan perkembangan anak
• Manfaat

Skrining trimester ke-2: kapan harus melakukan dan norma?

Konsep skrining selama kehamilan mengacu pada serangkaian penelitian, yang tujuannya adalah untuk mendeteksi malformasi janin. 2 skrining meliputi USG dan tes darah biokimia. Jika tes darah dilakukan lebih awal, tidak terjadwal, maka hanya ultrasound yang dilakukan.

Mengapa Anda membutuhkan 2 skrining

Pemeriksaan kedua tidak diperlukan, tetapi informasi yang diperoleh dari pemeriksaan sangat berharga. Atas dasar itu ditarik kesimpulan tentang kegunaan perkembangan anak. Jika indikator penelitian negatif, maka dokter kandungan dapat meresepkan perawatan intrauterin, pemeriksaan tambahan, atau menyebabkan kelahiran prematur secara artifisial. Selama periode inilah orang tua membuat keputusan yang sangat bertanggung jawab untuk diri mereka sendiri: apakah akan meninggalkan anak yang berpotensi sakit atau mengakhiri kehamilan.

Kapan dan bagaimana melakukan 2 skrining

Biasanya 2 pemeriksaan dilakukan dari 18 sampai 20 minggu kehamilan. Periode ini paling nyaman untuk memeriksa janin dan, jika perlu, belum terlambat untuk mengakhiri kehamilan. Waktu pemeriksaan yang tepat ditentukan secara individual dan tergantung pada keadaan kesehatan wanita hamil dan indikator pemeriksaan pertama. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk melakukan USG saja.

Analisis biokimia paling baik dilakukan dari 16 hingga 18 minggu. Selama periode inilah hasilnya akan paling informatif. Penting untuk tidak melewatkan kali ini, karena komposisi darah wanita hamil berubah dengan sangat cepat.

• 1 pemutaran
• 3 penyaringan

Periode optimal untuk USG adalah 19-24 minggu. Sebagai aturan, ini diresepkan selama 19-22 minggu, jika perlu, untuk menjadwalkan pemindaian kedua selama 22-24 minggu..

Pada pemeriksaan USG, informasi dibaca dengan menggunakan sensor khusus melalui dinding perut. Pada saat yang sama, wanita itu berbaring telentang di sofa. Pasien segera menerima hasilnya. Selama penelitian, foto dan bahkan rekaman video bayi di dalam kandungan bisa diambil.
Untuk penelitian biokimia, darah diambil dari vena. Hasil disiapkan dalam dua minggu.

Apakah wajib melakukan skrining

Jika seorang wanita hamil tidak berisiko, tidak mengalami komplikasi selama kehamilan, atau jika pemeriksaan pertama memberikan hasil yang positif, maka ia hanya dapat ditawari pemeriksaan USG. Namun jika calon ibu tetap ingin melakukan 2 screening, mereka tidak bisa menolaknya.

Wajib, 2 pemutaran untuk:

• Wanita di atas 35 tahun;
• Wanita hamil dengan keturunan yang buruk;
• Gadis yang pernah mengidap penyakit virus atau infeksi pada awal kehamilan;
• Wanita hamil yang menikah dengan kerabat dekat;
• Ibu hamil yang menyalahgunakan narkoba dan alkohol. Dan juga, minum obat kuat;
• Wanita dengan kondisi kerja yang berbahaya;
• Gadis yang melakukan aborsi;
• Wanita yang pernah mengalami kehamilan beku sebelumnya atau pernah mengalami keguguran;
• Untuk ibu dengan hasil skrining pertama yang buruk;

Bagaimana mempersiapkan ujian

Selama sekitar satu hari, Anda harus berhenti makan makanan laut, makanan manis, pedas, dan gorengan. Semua ini dapat mempengaruhi komposisi darah dan memberikan hasil yang salah. Lebih baik tidak makan sama sekali 5-6 jam sebelum pengambilan sampel darah. Anda bisa minum air putih, tapi tidak lebih dari 30-40 menit sebelum analisis.
Tidak diperlukan pelatihan khusus sebelum pemeriksaan USG. Kandung kemih dan usus tidak perlu dikosongkan; ini tidak akan mempengaruhi hasil tes. Lebih baik membawa popok, handuk dan penutup sepatu, karena tidak tersedia di semua klinik.

Kimia darah

Tes darah biokimia meliputi pemeriksaan kandungan 3 unsur dalam darah:

• HCG (human chorionic gonadotropin) - hormon yang diproduksi setelah kehamilan;
• AFP (alpha-fetoprotein) - protein yang diproduksi oleh saluran gastrointestinal dan hati embrio;
• EZ (estriol bebas) - hormon yang diproduksi oleh kelenjar adrenal dan hati janin;

Inhibin A dapat diukur, tetapi hanya jika diindikasikan.

Hasilnya disiapkan selama beberapa minggu. Ini adalah laporan dari banyak data digital. Dengan penyimpangan data ini dari norma, dokter menentukan risiko penyakit mana yang paling mungkin terjadi pada janin..

Apa yang mereka lihat di 2 pemutaran

Dengan pemeriksaan ultrasonografi, cacat fisik minor dan kelainan perkembangan serius dapat dideteksi. Prosedur ini meneliti indikator seperti:

• Denyut jantung embrio;
• Lingkar dada, perut, kepala. Indikator ini dapat membantu menentukan durasi kehamilan, kebenaran pembentukan otak, kemungkinan penyimpangan dalam perkembangan bayi;
• Berat dan tinggi badan anak;
• Jumlah embrio;
• Kematangan plasenta, ketebalannya, presentasi;
• Berfungsinya organ dalam janin, penilaian kebenaran pembentukannya;
• Perkembangan tulang wajah, dada dan tulang belakang;
• Ketepatan pembentukan fitur wajah anak (kondisi rongga mata, pembentukan bibir sumbing atau celah langit-langit);
• Polihidramnion atau oligohidramnion (keduanya dapat mengindikasikan masalah seperti infeksi);
• Jumlah anggota tubuh, jari tangan dan kaki;
• Keadaan rahim (serviks diperiksa, keberadaan nada ditentukan);
• Jenis kelamin anak.

Penyakit apa yang bisa dideteksi di embrio selama pemeriksaan.

Selama skrining kedua, dapat ditemukan kelainan pada perkembangan janin yang tidak tampak pada pemeriksaan sebelumnya. Dan juga untuk mengkonfirmasi atau menghilangkan kecurigaan yang muncul tentang kelainan fisik, mental, genetik pada perkembangan janin. Yang terakhir meliputi:

Sindrom Down. Ini dapat dideteksi baik dengan menganalisis biokimia darah (akan ada penurunan kadar estriol dan AFP, dan peningkatan kadar hCG), dan dengan pemeriksaan ultrasonografi (pemendekan tulang hidung dan penebalan zona kerah harus diwaspadai);

Cacat tabung saraf terlihat jelas pada USG dan ditandai dengan peningkatan kadar AFP, dan terkadang penurunan estriol;

Sindrom Edwards pada skrining ultrasound diungkap oleh ciri-ciri struktur tengkorak, kelainan organ. Protein, estriol dan hCG dalam hasil tes darah akan berkurang.

Apakah hasil skrining palsu pada trimester 2 mungkin dan mengapa?.

Skrining kedua ditandai dengan keandalan yang tinggi (60-90%). Tapi, hasil palsu juga terjadi. Tubuh setiap orang adalah individu dan untuk seseorang yang menyimpang dari norma hCG yang diterima secara umum, AFP, dll. Jangan berbicara tentang masalah perkembangan. Biasanya, dokter hanya memberikan data berapa persen risiko memiliki anak dengan kelainan tertentu.

Keadaan seperti berikut ini dapat berkontribusi pada hasil yang salah:

• Obesitas wanita hamil;
• Diabetes;
• Kehamilan ganda;
• Saat hamil dengan IVF.

Skrining kedua selama kehamilan

Di dunia modern, informasi tentang kesehatan, mungkin, menempati salah satu tempat pertama di antara informasi yang diminati orang lebih dari apa pun. Dan informasi tentang manajemen kehamilan paling diminati, karena saat ini wanita sangat sadar: tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan orang masa depan sering kali tergantung pada bagaimana sembilan bulan ini berlalu. Karena itu, kegembiraan pertemuan yang akan datang dengan anak selalu diiringi oleh kecemasan tentang kondisi kesehatannya. Tetapi jika sebelumnya pengalaman ini bisa berlangsung selama sembilan bulan, hari ini ada pemeriksaan kedua selama kehamilan, yang membantu untuk memahami dengan tingkat kepastian tertentu bagaimana bayi tumbuh di dalam rahim dan bagaimana perkembangannya..

Mari kita coba memahami secara menyeluruh: siapa yang harus menjalani 2 skrining selama kehamilan, prosedur apa yang dapat diresepkan dokter pada trimester kedua, apa sebenarnya hasil penelitian yang akan ditunjukkan dan jalur mana yang harus dipilih ketika hasil tes negatif diperoleh..

Pukul berapa pemeriksaan 2 kali selama kehamilan

Kemungkinan skrining untuk mendeteksi kemungkinan masalah perkembangan pada anak yang belum lahir muncul belum lama ini - ini mulai dilakukan untuk ibu hamil hanya pada tahun 2000. Biasanya skrining pertama dilakukan pada 10-13 minggu kehamilan: penelitian ini membantu mengidentifikasi risiko yang terkait dengan adanya kelainan kromosom pada janin. Pemeriksaan kedua, sebagai aturan, dilakukan pada 16-20 minggu kehamilan, namun, dokter cenderung meresepkan skrining semacam itu sebelum dimulainya minggu ke-19, karena diagnostik saat ini akan menunjukkan hasil yang lebih andal daripada di kemudian hari. Skrining mungkin lengkap atau tidak lengkap, termasuk, misalnya, hanya pemindaian ultrasonografi (ultrasonografi): dalam hal ini, dapat ditentukan kemudian, pada usia kehamilan 19-22 minggu.

Mengapa 2 skrining dilakukan selama kehamilan? Tugas utama penelitian ini adalah menyangkal hasil pemeriksaan pertama (biasanya negatif), atau untuk memastikannya. Indikator yang diperoleh akan dianalisis secara menyeluruh, setelah itu dibandingkan dengan nilai-nilai yang diambil sebagai norma. Jika dibandingkan, menjadi jelas bagaimana janin berkembang dan tumbuh..

Kapan skrining diperlukan pada trimester kedua kehamilan?

• jika kedua orang tua berusia 35+;
• bila ada penyakit genetik keturunan dalam keluarga;
• jika wanita hamil telah mengalami infeksi virus pada tahap awal: beberapa penyakit yang tampaknya "tidak berbahaya" dapat berdampak negatif pada kesehatan bayi yang belum lahir;
• jika seorang wanita memiliki riwayat kasus yang berhubungan dengan kehamilan beku, keguguran, lahir mati;
• ketika seorang wanita hamil menggunakan obat-obatan yang memiliki efek teratogenik;
• jika calon ibu atau ayah kecanduan alkohol atau narkoba;
• jika ditemukan kelainan kromosom pada anak yang lahir dari kehamilan sebelumnya;
• jika ibu hamil memiliki penyakit kronis atau autoimun yang dapat mempengaruhi perkembangan janin dan pertumbuhannya;
• dalam kasus mendeteksi neoplasma ganas pada wanita yang sudah berada di bulan ketiga atau setelahnya dalam kehamilan;
• ketika salah satu orang tua dari bayi yang belum lahir, sesaat sebelum pembuahan atau selama periode ini, bekerja di industri di mana terdapat paparan radiasi atau berstatus "berbahaya".

Skrining kedua selama kehamilan memungkinkan Anda melihat masalah dan patologi yang tidak dapat dideteksi pada tahap awal. Selain itu, skrining membantu untuk menentukan risiko yang diharapkan dari kondisi berbahaya yang mungkin berkembang dalam waktu dekat, serta untuk melihat penyimpangan dalam fungsi sistem tubuh utama janin. Meskipun penelitian yang dilakukan pada skrining pertama dianggap oleh dokter lebih informatif, pentingnya skrining kedua tidak boleh diremehkan. Memang, banyak ibu hamil yang dengan sabar menunggu konfirmasi atau sanggahan atas informasi yang diterima sebelumnya..

Tes dan studi apa yang termasuk skrining kedua selama kehamilan

Pada skrining pada trimester kedua, spesialis hanya akan mempertimbangkan dua parameter - indikator pemeriksaan ultrasonografi dan analisis biokimia komponen darah. Ini cukup untuk membuat diagnosis awal tentang kondisi janin..

Apa yang akan ditunjukkan ultrasound pada trimester kedua

Bayi dalam kandungan berkembang sangat cepat sehingga pada saat trimester kedua diperiksa, Anda akan melihat bagaimana penampilan dan parameter fisik bayi telah berubah dengan jelas. Semua ini memungkinkan Anda untuk melihat pemeriksaan ultrasonografi: berkat itu, dokter akan menilai kepatuhan terhadap standar data fisik janin, melihat apakah ada tanda-tanda kondisi patologis. Selain itu, selama pemindaian ultrasound, dokter akan menilai kondisi plasenta dan rahim, dan jika perlu untuk mengklarifikasi data tentang keadaan sistem peredaran darah, pemeriksaan ultrasonografi dengan Doppler akan dilakukan..

Selama pemindaian ultrasound pada skrining kedua selama kehamilan:

• dokter akan menilai struktur kepala dan kontur wajah janin: perhatian khusus akan diberikan pada ukuran dan struktur tulang hidung, tidak adanya (atau adanya) celah antara rongga hidung dan mulut, proses pembentukan bola mata;
• dokter akan menentukan ukuran janin secara menyeluruh, pertimbangkan apakah jumlah jari tangan dan kaki normal;
• spesialis juga akan menentukan seberapa matang paru-paru janin dan apakah perkembangannya sesuai dengan masa kebidanan kehamilan;
• masalah kondisi dan pembentukan jantung serta perkembangan sumsum tulang belakang dan otak akan terlihat;
• banyak organ dalam pada saat skrining kedua harus sudah terbentuk, oleh karena itu, lokasi, struktur, dan kondisinya terlihat jelas pada pemeriksaan ultrasound;
• dokter juga akan mencatat berapa volume air yang harus dikembangkan janin, nada apa yang dimiliki rahim saat ini, dalam kondisi apa pelengkap wanita tersebut;
• ketebalan dinding dan tingkat kematangan plasenta penting;
• dokter akan memperhatikan pengaturan aliran darah di pembuluh rahim, serta fungsi arteri pusar dan pembuluh tengah otak anak;

Untuk menentukan seberapa efisien pembuluh darah rahim, dokter akan melakukan pemeriksaan terpisah pada arteri kiri dan kanan, karena jika hanya memeriksa satu sisi, hasilnya biasanya salah. Bagaimana ini bisa dijelaskan? Faktanya adalah ketika keadaan gestosis (toksikosis lanjut) terjadi, pelanggaran aliran darah hanya terjadi di satu arteri rahim. Kondisi ini dianggap sebagai salah satu patologi berbahaya, cukup sering menyebabkan kelahiran prematur atau bahkan kematian bayi baru lahir..

Jika janin berhasil ditempatkan di dalam rahim, maka pada pemeriksaan kedua selama kehamilan Anda sudah mengetahui jenis kelamin bayi yang belum lahir, karena selama periode ini ciri-ciri seksual utama sudah terlihat jelas..

Ultrasonografi kedua tidak memerlukan persiapan dan prosedur khusus. Namun, pada siang hari tentang prosedur, cobalah untuk tidak makan makanan yang mengandung alergen potensial - coklat, coklat, makanan laut, buah jeruk, gorengan dan makanan berlemak..

Juga harus diingat bahwa kondisi untuk pemindaian ultrasound adalah kandung kemih yang tidak terisi. Untuk mendapatkan hasil yang berkualitas dari pemeriksaan ini, cukup banyak cairan ketuban di dalam rahim..

Indikator USG normal

Ultrasonografi pada skrining kedua selama kehamilan dilakukan secara transabdominal, yaitu dengan cara yang dangkal. Teknik ini memungkinkan Anda untuk melihat tidak hanya keadaan janin, tetapi juga untuk menilai organ dalam wanita hamil - kemungkinan adanya tumor (asalkan ukurannya tidak kecil), untuk menilai gambaran umum tentang keadaan organ panggul. Teknik ini tidak memerlukan pelatihan khusus, sama sekali tidak berbahaya bagi tubuh ibu dan bayi yang belum lahir, dan juga tidak menimbulkan rasa sakit. Dokter akan mengoleskan gel khusus ke perut, yang memungkinkan sinyal ultrasound memberikan gambaran yang lebih jelas. Untuk mendapatkannya dan memeriksa organ yang diperlukan janin atau ibu, dokter memasang sensor di atas kulit.

Semua penilaian dan pengukuran yang diperlukan dibuat berdasarkan data dalam gambar monitor. Selain itu, melihat "video" umum, dokter menilai kondisi dan penampilan anak secara visual. Untuk menilai pembuluh rahim, dokter ultrasound akan menerapkan indeks resistensi khusus: pada saat skrining kedua, 0,38-0,7 unit akan dianggap normal. Namun, untuk studi semacam itu, diperlukan syarat: anak harus istirahat dan tidak melakukan gerakan cepat. Pada saat yang sama, denyut nadi bayi juga diukur, yang indikatornya harus dalam kisaran 119-161 denyut per menit..

Untuk mengecualikan momen patologis apa pun pada ultrasound, dokter pertama-tama memperhatikan keadaan arteri tengah otak - tidak boleh ada hipoksia di area ini. Indeks Ripple yang menurun dapat mendeteksi masalah ini. Jika peningkatan tajam dalam indikator ini didiagnosis, itu bisa berarti pendarahan otak. Indikator normal indeks pulsasi selama skrining kedua berada pada kisaran 1,35-2,32 unit.

2 skrining selama kehamilan: ketika tes darah ditentukan

Dokter biasanya tidak selalu meresepkan analisis biokimia serum darah, tetapi hanya jika, menurut hasil pemindaian ultrasound, ia mencurigai atau menemukan patologi. Namun, jika Anda membuat keputusan independen untuk melakukan pemeriksaan lengkap, dokter tidak akan menolak Anda..

Indikator apa yang diperhitungkan dalam tes darah

Yang pertama adalah tingkat human chorionic gonadotropin (hCG, diperkirakan dalam mg / ml). HCG adalah salah satu tes utama pada wanita hamil, dan bukan kebetulan bahwa ini disebut "studi tentang tingkat hormon kehamilan". Human chorionic gonadotropin adalah hormon aktif, yang produksinya dimulai selama pembentukan embrio dan kemudian berlanjut selama kehamilan..

Indikator penting kedua adalah tingkat estriol (diperkirakan dalam mmol / l). Estriol (E3) juga disebut estrogen. Ini adalah hormon seks wanita sekunder tidak aktif yang diproduksi oleh alat folikel ovarium pada wanita..

ACE (enzim pengubah angiotensin, diperkirakan dalam IU / ml) adalah enzim khusus yang ditemukan dalam dosis kecil di jaringan epitel ginjal, dan dalam jumlah besar di paru-paru manusia dan di serum darah. Kadar ACE penting ketika dokter menentukan seberapa normal elektrolit dan metabolisme air dalam tubuh wanita..

Kadang-kadang ketiga indikator umum ini melengkapi yang keempat, mengatur tingkat hormon lain - inhibin A. Ini diproduksi di folikel wanita dan menunjukkan seberapa cukup cadangan folikel wanita..

Data apa dalam tes darah menimbulkan kecurigaan patologi?

• jika Anda mencurigai adanya sindrom Down pada janin, kadar hCG meningkat, sedangkan indikator hormon lain berkurang;
• curigai sindrom Edwardas jika semua kadar hormon menurun;
• peningkatan konsentrasi EZ dan AFP akan mengindikasikan nekrosis hati, cacat pada pembentukan tabung saraf atau sindrom Meckel, dan hCG akan mempertahankan konsentrasi normal;
• jika infeksi telah memasuki area janin atau ditemukan adanya kekurangan plasenta, kadar estriol bebas akan menurun; indikator yang sama dapat dilihat sebagai akibat penggunaan antibiotik oleh wanita hamil.

Penyimpangan serius dari indikator standar dalam tes darah biokimia memberi dokter alasan untuk melakukan prosedur amniosentesis. Ini adalah tusukan di dinding perut untuk mengumpulkan sedikit cairan ketuban, yang kemudian dikirim ke laboratorium untuk diperiksa. Diagnosis semacam itu sangat andal (sekitar 99%) dan memungkinkan untuk menarik kesimpulan akhir tentang ada atau tidaknya patologi pada janin..

Perlu dicatat bahwa tes darah biokimia selama periode skrining 2 selama kehamilan dilakukan dengan perut kosong. Penting agar Anda tidak stres sebelum eksplorasi dan berada dalam kerangka pikiran yang tenang, serta tidak membebani secara fisik dan menahan diri dari hubungan seksual..

Program perhitungan tingkat risiko

Semua data yang diperoleh dari hasil analisis dianalisis dengan program komputer yang menghitung koefisien MoM: dengan koefisien ini, risiko memiliki anak dengan kelainan kromosom dihitung, sedangkan normalnya 1: 380.

Hasil skrining kedua yang negatif pada kehamilan

Terlepas dari keandalan tertentu dari skrining kedua, penelitian ini masih belum 100% akurat. Oleh karena itu, walaupun hasil USG dan tes darah biokimia menunjukkan adanya risiko kelainan kromosom pada janin, ada harapan bayi akan lahir dengan sehat sepenuhnya. Namun, ini lebih merupakan kebetulan yang beruntung daripada pengecualian untuk aturan tersebut. Karena itu, jika ahli genetika dan ginekolog memberi tahu Anda tentang risiko tinggi patologi pada janin, bersiaplah untuk hasil apa pun..

Dalam kasus apa studi tersebut dapat menunjukkan hasil yang salah:

• jika buahnya cukup besar;
• ketika seorang wanita hamil melahirkan anak kembar atau kembar tiga;
• jika tanggal konsepsi tidak ditetapkan dengan benar;
• ketika keluarga menggunakan metode IVF;
• jika ibu hamil memiliki berat badan terlalu rendah atau sebaliknya mengalami obesitas;
• ketika seorang wanita menderita diabetes.

Hasil negatif: apa yang harus dilakukan?

Periode skrining kedua terjadi di tengah-tengah kehamilan, jadi dokter tidak lagi membicarakan tentang menghentikannya karena alasan medis. Kadang-kadang ada kasus ketika patologi janin dapat diperbaiki dengan metode medis - dalam kasus ini ada harapan, dan dokter akan menawarkan pilihan kepada wanita hamil dari kemungkinan manipulasi dan intervensi. Jika hasil negatif dari skrining kedua menunjukkan risiko tinggi untuk mengembangkan kelainan (dengan rasio 1: 360) tanpa harapan untuk membalikkan prosesnya, maka wanita tersebut ditawarkan untuk memutuskan kelahiran buatan..

Bagaimanapun, kedua orang tua harus membuat keputusan sulit untuk mempertahankan atau menghentikan kehamilan. Ketika ada kesempatan untuk koreksi patologi, maka ibu hamil dijelaskan secara rinci: metode modern apa untuk memperbaiki situasi yang ada, seberapa berisiko mereka, apakah komplikasi mungkin terjadi selama proses intervensi dan apa kemungkinan keseluruhan untuk memiliki bayi yang sehat.

• Ahli
• Artikel Terbaru
• Umpan balik

Tentang pakar: + MAMA

Kami adalah situs paling ramah untuk ibu dan bayi Anda. Pertanyaan dan jawaban untuk mereka, artikel unik dari dokter dan penulis - kami memiliki semua ini :)